浅谈CT在常见肺部占位性病变诊断中的应用
CT能谱成像对肺部占位性病变鉴别诊断价值的初步研究
量 图像上 获 得病 灶 的 Ｃ Ｔ能谱 曲线 ，保存 ４ ０ — １ ４ ０ ｋ ｅ Ｙ
（ 以ｌ Ｏ ｋ ｅ Ｖ为 间隔） 各 能量水 平 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｔ值 （ Ｈ Ｕ ） ， 并计 算各
个Ｒ Ｏ Ｉ的 Ｃ Ｔ能谱 曲线 的斜 率 。能谱 曲线斜 率 的计算 公 式为 ｙ ／ ｘ ，本研 究 中笔者 取 ４ ０ ｋ ｅ Ｙ 及１ ｌ Ｏ ｋ ｅ Ｖ 作 为参
【 关键词 】肺 ；能谱 成像 ；单能量 图像；碘基 图像 【 中图分类号】Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ ；Ｒ ７ ３ ５ ． ７
【 文 献标 识 码 】 Ａ
【 基金 项 目】国家科技 支撑计 划项 目 （ 编号：２ ０ １ ３ Ｂ Ａ １ ０ ７ Ｂ １ ０ ０ ）
从而 产 生反 映不 同病变 和人 体 组织对 于 Ｘ 线 的特 征 性 能谱 曲线 。能谱 Ｃ Ｔ的单 能 量成 像和 能谱 分 析可 以前
通讯作者 ：陈 燕
罕少疾病杂志 ２ ０ １ ３年 ０ ２月 第 ２ ０卷 第 １ 期 总第 ９ ６期
减 曲线 异 同 以及 不 同物 质 的含 量 ，并 比较 不 同 占位
临床 论 著
Ｏｒ ｉ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
Ｃ Ｔ 能谱 成 像对肺 部 占位性 病 变
鉴别诊 断价值的初步研 究 木
陈 燕 １ ， ， 宋卫 东
王成林
１ ． 北京大学深圳 医院呼吸 内科 ， ２ ． 影像科 ，广 东 深圳 ５ １ ８ ０ ０ ０ ；３ ． 汕头 大学医学院，广东 汕 头 ５ １ ５ ０ ４ １ 【 摘 要 】 日的 初 步探讨 能谱 ｃ Ｔ 的能谱成像和分析 功能对肺部 良恶性 占位病变 的诊 断和鉴别 的临床应 用 价值 。方 法 ３ ０ 例肺 部 占位性病变患者 ，其 中肺鳞状 细胞癌 １ ３ 例 ，肺腺癌 ９ 例 ，肺类癌 １ 例 ，结核球 ６ 例， 炎性假瘤 １ 例 ，肺动静脉瘘 １ 例（ 具有 典型的 ｃ Ｔ 表现 ） ，均采用宝石 能谱 ｃ Ｔ 的能谱成像模 式扫描 ，获得 动 脉期 、静脉期 的 ７ ０ ｋ ｅ Ｖ 单 能量 图像 和碘基 图像 ，利用单能量 图像的能谱分析功 能，观察不 同肺部 占位性 病 变在单 能量图像 获得 的能谱 衰减曲线异 同以及不 同物质 的含量 ， 并比较 不 同占位 性病灶 间碘基值 、 水基值 及病 灶在 不同 ｋ ｅ Ｙ 下的 ｃ Ｔ 值及斜 率的差异 ，并进行独立样本 ｔ检验 。结果 应 用两个独立样本 ｔ 检验 方法 分别对 比 良恶性肺 占位 病变组间不 同单能量下 ｃ Ｔ 值 、能谱 曲线斜 率、碘含量 与水含量的差异。在 动脉期 、 静脉期 两期 中 良性肺 占位 病变与恶性肺 占位病变组 间不 同单 能量 下ｃ Ｔ 值 比较显示 ， 单 能量越低 时 ｃ Ｔ 值差 别越 大，在 ４ ０ ｋ ｅ Ｖ时，其 ｃ Ｔ 值差别最 大，差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。在 动脉期和静脉期 两期碘基 图 像上 良性肺 占位 病变组 的碘 浓度 均低 于恶性肺 占位病变组 ， 其差异具有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ ５） ， 水基值差 异未见 明显统计 学意义。 动脉 期及 静脉期 中良性肺 占位 能谱 曲线斜率 明显低 于恶性肺 占位的斜率 ， 差异具 有 明显统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 肺鳞 癌组 与肺 腺癌组 ｃ Ｔ能谱 曲线斜 率比较 ，动脉 期及 静脉期肺鳞癌组 能谱 曲线 的斜率 均高于肺腺 癌组 ，其差异具有 统计学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ ５） 。结论 通过 ｃ Ｔ 能谱成像 的单 能量图像 、 碘基 图像和碘物质定量分析 ， 可以反 映肺部 占位性 病变的血供特点及增 强幅度 ， 有助 于 良恶性 的鉴 别诊 断。
3.0 T磁共振IVIM成像在鉴别原发性肺部良恶性占位性病变的价值研究
RESEARCH WORK引言肺癌是全球癌症死亡的主要原因，因此，早期诊断和治疗有助于提高肺癌的生存率[1]。
常规CT是检查肺癌常用的影像学方法，多以病灶的形态学特征作为诊断依据，但是部分肺部良性病变与肺癌的影像征象相似，往往缺乏特异性，需活检确诊[2]。
而其他成像方法包括计算机断层扫描灌注、正电子发射计算机断层扫描和动态对比增强磁共振成像（Dynamic Contrast Enhanced Magnetic Resonance Imaging，DCE-MRI）等技术虽然在肺部病变中也具有自身的优势，但它们都需要注入造影剂，对患者本身有一定3.0 T磁共振IVIM成像在鉴别原发性肺部良恶性占位性病变的价值研究李斌1，李凤1，王军大21. 重庆市垫江县中医院放射科，重庆 408300；2. 重庆市中医院放射科，重庆 400021[摘 要] 目的 探究3.0 T磁共振IVIM成像在鉴别原发性肺部良恶性占位性病变中的应用价值。
方法 回顾性分析40例原发性肺部占位性病变患者的临床资料与影像资料。
根据病理结果分为良性组（12例）和恶性组（28例）。
所有患者术前均行IVIM-DWI检查，b值分别为0、100、200、400、600、800、1000、1500 s/mm2，分别测量所有病灶的sADC值、D值、D*值以及ƒ值。
比较两组之间各参数的差异性，绘制受试者工作特征曲线，评估其诊断效能。
结果 良性组与恶性组的sADC值分别为(1.65±0.55)×10-3 mm2/s、(1.29±0.41)×10-3 mm2/s；D值分别为(1.17±0.47)×10-3 mm2/s、(0.86±0.32)×10-3 mm2/s；D*值分别为(26.34±30.10)×10-3 mm2/s、(50.67±47.21)×10-3 mm2/s；ƒ值分别为(42.50±24.78)%、(33.96±15.64)%。
CT引导下经皮肺穿刺活检术在诊断肺部占位性病变中的应用及安全性分析
（ 泗洪 县人 民医 院呼 吸内科 ，江苏 泗洪 ２ ２ ３ ９ ０ ０）
【 摘 要 】目的 ： 探讨 Ｃ Ｔ引 导 下 经皮 肺 穿 刺 活 检 术 在 诊 断 肺 部 占位 性病 变 中的 应 用 及 安全 性。 方 法 ： 收集 ２ ０ １ ３年 １ ０月 １ 目至 ２ ０ １ ６年 １ １月 ３ ０ 日期 间 泗 洪 县 人 民 医院 呼 吸 内科 收 治 的 ７ ０例 肺 部 占位 性病 变 患者 的 临床 和 病理 资 料 并进 行 回顾 性分 析 研 究 。 患者 入 院后 ，我 科 对 其 均 进 行 Ｃ Ｔ引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 。 观 察 其 穿 刺 过 程 及 结 果 ，探 讨 Ｃ Ｔ引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 在 诊 断 肺 部 占位 性 病 变 中的 应 用 及 安全 性 。结 果 ： 在这 ７ ０例 患 者 中 ，肺 部 占位 性 病 变 为 恶性 者 ５ １例 ，所 占的 比例 为 ７ ２ ． ９ ｇ； 肺 部 占位 性病 变 为 良性 者 有 １ ２例 ， 所 占的 比 例 为 １ ７ ． １ ％； 其 余 ７例 患 者 肺 部 占位 性 病
ｆ 关键词 ］ Ｃ Ｔ引 导 下经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 ；肺部 占位 性病 变 ； 性 质 【 中 圈分 类 号 】 Ｒ ４ ４ ５ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ ［ 文 章编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ７ ６ ２ ９ 一（ ２ ０ １ ７）１ ５ － ０ １ ３ ９ — ０ ２
１ 资料 与 方法 １ ． １ 一般 资料
２ 结果
２ ． １这７ Ｏ例 患者进 行 ＣＴ 引导 下经皮肺 穿刺 活检 术的 结果 进行 Ｃ Ｔ引 导 下 经 皮 肺 穿 刺 活 检 术 的结 果 显 示 ，在 这 ７ Ｏ例患 者 中 ，肺 部 占位性 病变 为恶性 的患 者有 ５ １ 例 ，所 占 的 比例 为 ７ ２ ． ９ ％； 肺 部 占位 性 病 变 为 良性 的 患者 有 １ ２ 例， 所 占的 比例 为 １ ７ ． １ ％； 其余 ７ 例 患 者 肺 部 占位性 病 变 的性 质无 法确定 ，后 经再 次病 理取 样或 其他 诊疗 手段 等确诊 这 ７ 例 患者 肺部 病变 性质 均为恶 性 。具体 内容见 表 １ 。 表 １这 ７ ０例患 者进 行 Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺 穿刺 活检术 的结 果
16排螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性占位病变的诊断价值探讨
胞学检查 的方法 ， 特别是对用常规影像检查方 法不 能确诊 的
作者单位 ：４０ ０阳泉煤业集团总医院影像科 （ ０ ５０ 高彦平 、 辛英 ）
呼吸科 （ 温励志 ）病理科 （ ， 叶霞 ）
不仅可 以显示肺 内病变 的大小 、 形态 、 位置及周边关系 ， 以 可 精确地 确定 进针点 、 角度 、 深度 等 ， 且有定位准确 ， 而 并发症 少等特点 ， 为临床提供了一个安全 、 可靠的诊断方法 。笔者搜
和坏 死 ， 就形成 Ⅲ度烧伤 ； 反之 ， 若能 改善淤滞 带的血 液循
坏． 就可避免深 Ⅱ度烧伤向 Ⅲ度烧伤过渡 。血流淤滞发展到 血流停止的重要 因素是血栓形成。在烧 伤时微血管的收缩 、
阳性 。三乙醇胺组 ２例 ， 中浅 Ⅱ度创 面 １ 其 例为表皮葡萄球
菌 ． Ⅱ度 １ 深 例为绿脓杆菌 ； 磺胺 嘧啶银组 ３例 ， 其中浅 Ⅱ度 创面 １ 例为产气肠杆 菌 ，深 Ⅱ度 ２例 ， 例 为金黄色葡萄球 １ 菌 、 例为绿脓杆菌 。２组创 面细菌培养结果差异无统计学意 １
表 １ ２组浅 Ｉ度创 面愈合比较 （ ； Ｉ ％， ）
２ 组创面不同时相点 的愈合率及创面完全愈合时 间见表
１ —３。
淤滞带 的进一步加深 ， 同时三 乙醇胺乳膏具有角质层 水合作 用和深 部保湿作用 ， 于创 面的修复 。本研究结果显示浅 Ⅱ 利 度 创面用药后 ７ｄ和 １ 、深 Ⅱ度 创面用 药后 ２ ４ｄ １ｄ和 ２ ８ｄ 的创面愈合百分率 ， 比较差异有统计学意义 （ ＜ ． ）２ ２组 Ｐ ００ ， ５
注：与磺胺嘧啶银组 比较 Ｐ Ｏ ５ ＜． ０
ct引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部占位病变的敏感性及准确率分析
CT 引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部占位病变的敏感性及准确率分析李超平吴钢飞周星辉范明华李卫锋(丰城市人民医院,江西丰城331100)H B sA g ,H B eA b ,H B cA 阳性率高达90%以上,表明具有极强传染性,需要住院治疗。
而H B sA g ,H B eA b 、H B sA g ,H B sA b 检测中阳性率为0.00%,并不表明患者无传染性,往往与病毒复制率偏低相关。
通过对乙肝患者开展乙肝五项能诊断出部分患者肝炎状况,为后续临床治疗提供依据。
王威等[6]研究中表明,对患者开展乙肝D N A 定量、乙肝五项及乙肝前S1抗原联合检测,能更好地检测乙肝病毒,准确反映疾病情况。
综上所述,乙肝五项联合H B V -D N A 检测,能提高疾病检出阳性率,有利于临床医师判断乙肝病情程度,为临床治疗提供可靠参考依据。
参考文献[1]刘佩,赵旭鸿.乙肝五项、H B V -D N A 定量及乙肝前S1抗原联合检测用于诊断乙肝的临床价值分析[J].标记免疫分析与临床,2016,23(11):1275-1278.[2]刘淑媛,陈博,杜敬佩,等.妊娠合并乙型肝炎患者乙肝五项定量与H B V -D N A 结果相关性研究[J].中国妇幼保健,2015,30(19):3143-3145.[3]黄秀香,叶迎宾,董志平,等.慢乙肝患者的乙肝五项、H B V -D N A 和甲状腺参数的结果分析[J].标记免疫分析与临床,2017,24(5):559-563.[4]龚乾涛,王登秀,刘茂永,等.遵义地区孕妇乙型肝炎病毒感染及乙肝五项定量调查研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(3):653-656.[5]王凤敏,李志.乙肝不同血清模式及乙肝D N A 定量与前S1抗原联合检测的临床意义[J].国际病毒学杂志,2016,23(2):105-107.[6]王威,王海峰,薛飞肖,等.西安市乙肝患者H B V 基因型分布及临床相关性指标的研究[J].国际检验医学杂志,2017,38(4):475-477.(收稿日期:2019-09-11)【摘要】目的探讨C T 引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部占位病变的敏感性及准确率。
CT引导下经皮肺活检对肺占位性病变的诊断价值
ＣＴ引导下经皮肺活检对肺占位性病变的诊断价值经皮肺穿刺活检是诊断、鉴别肺占位性病变的有效方法。
其活检的成功率、确诊率高，并发症少，在明确肺部占位性病变性质上有着重要的临床价值，现将我院近年来CT引导下经皮肺活检病例22例报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2005年4月~2007年11月肺占位性病变经CT引导行肺活检共22例。
其中男16例，女6例，年龄42～75岁。
病灶位于右肺14例，左肺8例。
穿刺前均经纤支镜等检查未明确诊断。
1.2 设备与方法：CT机为ANATOM ASR-100全身螺旋CT。
活检枪采用美国Bard公司的自动活检枪，穿刺切割针18 G。
患者术前行血常规、电解质、凝血图、心电图检测。
向患者详细说明手术过程及注意事项，签订好手术同意书。
根据病灶位置选择患者体位，嘱患者平静呼吸以 5 mm层厚、层距对肺部进行CT扫描，结合体表栅栏的方法确定体表穿刺点、进针角度、进针深度，做好标记。
常规消毒铺巾后，以2%利多卡因5 ml局麻至壁层胸膜附近。
嘱患者屏气进针至预定深度，复查CT确定已进针至正确位置后，激发活检枪并快速拔针，拔针后压迫穿刺部位2 min。
根据所取标本情况，可穿刺1～3次不等，取材满意后，碘酒消毒穿刺点，无菌纱布包扎覆盖。
标本用10%甲醛固定送病检。
穿刺活检完毕，以穿刺层为中心扫描5～7层，了解有无气胸和肺出血发生。
术后常规给氧、心电监护12小时。
并密切观察患者咳嗽、咳痰情况。
2 结果22例患者中，17例诊断肺癌，其中鳞癌6例，腺癌8例，末分化癌3例，炎性假瘤1例，结核球1例，未能确诊3例，1例经手术病理证实为肺鳞癌，2例出院后失访。
诊断率为：86.4%。
穿刺后发生气胸5例，气胸发生率为22.7%，气体压缩均<20%，经休息吸氧后自行吸收。
2例出现少量咯血，占9%。
经静卧休息、肌注立止血治疗，3天内咯血停止。
3 讨论随着CT的普及，肺内病灶的检出率明显增加，及早定性诊断可提高恶性病变的手术切除率，良性病变可避免不必要的手术。
CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变诊断中的应用
实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice 2022年第24卷第5期・28・CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变诊断中的应用龙成娟J史恒峰J丁国正2,丁腾云彳，李长东2,王玮"，胡汉金J(安徽医科大学附属安庆医院，J医学影像科；2.呼吸科；3.超声科；4.门诊部，安徽安庆，226003)摘要：目的探讨CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部疾病诊断中的价值。
方法回顾分析60例肺占位性病变患者的资料，患者均经CT引导经皮肺穿刺活检术，按结节在肺内位置分为肺周围型病变组(52例)和肺中央型病变组(14例)，再按结节最大径分为鼻5cm组(22例)和<5cm组(33例)，分别统计诊断成功率、并发症发生率，并分析其相关影响因素。
结果60例患者诊断成功55例，诊断成功率87.9%；肺周围型病变组中44例诊断成功，诊断成功率88.5%,并发症发生率44.1%,肺中央型病变组中12例诊断成功，诊断成功率75.9%,并发症发生率22.9%,2组的诊断成功率和并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.95)；结节最大径鼻5am组中诊断成功率55.9%,并发症发生率25.9%,<5cm组中诊断成功率59.5%,并发症发生率55.9%,2组诊断成功率比较，差异无统计学意义(P>0.95),2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论CT引导经皮肺穿刺活检术具有诊断成功率高、安全、并发症少及创伤小等优点，在肺部占位性病变诊断中具有重要的临床应用价值。
关键词：CT；经皮肺穿刺活检术；肺占位性病变中图分类号：R510.41文献标志码：A文章编号：1472-2333(2222)05-022-04D0I：15.7019/jcmp.252055005Application of CT-guided percutaneous lung puncture biopsy io the diagnosis of lung occupying lesionsLONG Cheogjuan1,SHI Heogfeog1,DING Guozheog2,DING Tengyun3,LI Changdong2,WANG Wei4,HU Hanjia1(9Department of'Medical Imaging；2.Department of'Respiratory；3.Departmentof'Ultrasound；4.Ths Outmatiegt Department,Anqing Hospital Affiliated io AnhuCMedical University,Anqint,An}iut,246053)ABSTRCAT：Objective To iavestinaid thd valrd of CT-guiid percataaeous lung practrrn biopsy in tho diaaaosit of lang occaaying lesioat.Methods Clinicai materiait of66patieoit with lang occaaying lesioat were analyzed retrosyectiveiy.Alt tho patieoit were couancte0with CT-ouidd pec-cataaeout lang paactarn biopsy,ant they were divined inth lang peapperai lesioat弐—口卩(t二52) ant ceotrai type lesioo弐—口卩(t=14)accarCing to the positioa of in lnng.They were alst dt-anC inth$5cm g—up(t=22)ang<5cm g—up(t=33)according to lar-esi diametoc of goaute in lnng.The success raie of diaanosii ang the iacinedca of compacdtiogs were analyzeO,ang the deo vagi inflneocing factor-were a nalyzeO.Resylti Amoog66patienti,there were55cosos with suc-cessfnt diagnosis,ang the success die was57.9%.TotaUp46patieois in lnng poippeg lesiogs were diaanoseO successaHp,with a success cte of87.5%and a complicatioa cte of47.1%. Totaip12patieois in ceotrat type lesioo.—^卩were diaanoseO successfuHp,with a success cte of ―.9%ang a complicniog ch of28.6%.Then were no sianiOcagt differeoces in success ch of dt-aagosis ang igcineoce of complicotiogs betweeo the two (P>5.95).Tlie success cte of ding gosis was―.9%in the$5cm gcap,and the complicatioa cte was22.9%.Tlie success cte of dt-aagosis was7/.9%in the<5cm gcup,ang the complicatioo rate was55.9%.Them was go signigcagS收稿日期：2519-12-54录用日期：2520通信作者：胡汉金,E-maii：199/673370/@193.am第5期龙成娟等：CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变诊断中的应用・29・difference in success rate of diagnosis between the two groups(P>0.05),but there was significant difference iccomplicatiou rate between two groups(P<5.05).Conclusion CT-guiCet percctacn-ous lcnn pcnctcre biopsy has the aCvantanns of high success rate,high safety,less complicatious ant less,which hns important clinicai anplicatiou valnn in the of lnng occapyinn in-sions.KEY WORDS:CT；percataneous lnng pnnctnre biopsy;lnng occapyinn lesious2215年世界卫生组织国际癌症研究机构（（ARC）发布的癌症报告［5］指出冲国地区新增癌症患者307万，并且导致约222万人死亡，占全世界总统计量的25.9%和26.8%。
CT技术在临床应用中的实际效果评估
CT技术在临床应用中的实际效果评估CT技术在临床诊断中具有重要的价值。
以我亲身参与的一个案例为例，一名患者出现剧烈头痛和呕吐症状，经过初步检查，医生怀疑其患有脑出血。
通过CT扫描，我们迅速发现了患者大脑中的出血部位和范围，为医生提供了准确的诊断依据，及时进行了手术治疗，最终挽救了患者的生命。
CT技术在肿瘤诊断和分期中也发挥着重要作用。
我曾参与一个肺癌患者的诊断过程，通过CT扫描，我们发现了患者肺部的一个肿块，进一步进行了病理检查，确诊为肺癌。
CT技术还可以用于评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围，为医生制定治疗方案提供重要信息。
然而，CT技术在临床应用中也存在一定的局限性。
例如，在儿科诊断中，由于儿童对辐射较为敏感，CT扫描的适用性需要谨慎评估。
在我参与的一个案例中，一名儿童出现腹部不适，医生初步怀疑为肠套叠。
尽管CT扫描可以提供准确的诊断，但由于儿童对辐射的敏感性，我们最终选择了非侵入性的B超检查，以减少对儿童健康的潜在影响。
CT技术在临床应用中还面临着一些挑战，如图像质量的稳定性、放射线的剂量控制等。
在我参与的一个研究中，我们发现CT图像质量受到多种因素的影响，包括设备性能、操作者技术水平等。
因此，我们需要不断改进技术和提高专业水平，以确保CT扫描的准确性和可靠性。
CT技术在临床应用中具有显著的实际效果。
通过实际案例的展示，我们可以看到其在诊断和治疗中的重要作用。
然而，我们也需要认识到CT技术的局限性和挑战，并不断改进和发展，以提高其在临床应用中的效果和安全性。
只有这样，我们才能更好地利用CT技术为患者提供高质量的医疗服务。
重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们重点关注。
CT技术在紧急情况下的诊断价值，如脑出血的快速诊断和治疗。
CT技术在肿瘤诊断和分期中的应用，以及其在儿童诊断中的局限性。
CT技术在实际应用中面临的挑战，如图像质量稳定性、放射线剂量控制等。
关于CT技术在紧急情况下的诊断价值，我要补充说明的是，CT扫描具有较高的时间和准确性。
肺部ct评分标准
肺部ct评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺部CT评分标准是用来评估肺部疾病的严重程度和进展情况的一种重要方法。
通过对肺部CT影像的不同表现特征进行系统评分，可以帮助医生更准确地判断病变的类型、范围和严重程度，从而制定更有效的治疗方案。
下面我们将介绍一些常见的肺部CT评分标准及其应用。
一、分期评分法分期评分法是指根据肺部CT影像的不同表现特征将病变分为不同的阶段，并为每个阶段赋予相应的分数。
常见的分期评分法包括Fleischner评分法、Goh评分法和Bhalla评分法等。
1.Fleischner评分法Fleischner评分法主要用于评估肺部结节的性质和危险性。
根据结节的大小、形态、边界和密度等特征，将结节分为不同的阶段，并为每个阶段赋予不同的分数，从而评估结节的恶性潜力。
2.Goh评分法3.Bhalla评分法二、病变评分法1.CO-RADS评分法CO-RADS评分法主要用于评估新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的病变特征和严重程度。
通过评估病变的大小、形态、密度和分布等特征，将病变分为不同的阶段，并为每个阶段赋予不同的分数，从而评估病变的进展情况。
Densitometry评分法主要用于评估肺部气体含量和肺泡密度的变化。
通过评估肺部的密度分布图和气体含量分布图，可以直观地了解肺组织的通气和灌注情况，从而评估肺部的功能状态和健康程度。
3.VOGIM评分法第二篇示例：肺部CT评分标准是指通过CT成像技术对肺部进行评分，用来评估肺部疾病的严重程度和预后情况。
肺部CT评分标准广泛应用于肺部疾病的诊断和治疗，具有指导临床决策、评估疗效和预测预后的重要作用。
以下将介绍肺部CT评分标准的相关知识。
一、肺部CT评分标准的分类1. 肺部间质病变评分：用于评估肺部间质纤维化程度的指标，常见的评分系统包括Honeycomb评分、肺纹影评分等。
2. 肺部实质病变评分：用于评估肺部实质病变（如结节、结缔组织增生等）的程度和分布，常见的评分系统包括肺实质病变评分等。
浅谈CT在常见肺部占位性病变诊断中的应用
浅谈CT在常见肺部占位性病变诊断中的应用一、摘要随着影像学技术的不断发展，临床上肺部占位病变的检出率不断提高，一部分病例常常诊断不明或误诊，病变正确的诊断对于患者甚至于对一个家庭有着十分重要的价值，如何快速简单的判定其性质的成为当今影像技术的热点。
本文着重对肺部常见占位性病变的CT表现进行概述、归纳。
二、关键词肺部占位性病变；肺癌；肺平滑肌瘤；肺错构瘤；肺转移瘤；肺结核球；肺炎性假瘤；球形肺炎；肺脓肿；肺硬化性血管瘤三、正文（1）肺部占位性病变鉴别诊断的必要性。
肺癌在最近这几十年中逐渐成为发病率最高的肿瘤，世界卫生组织公布的数据表明，在2008年全世界被诊断为肺癌的人数为1.61亿人，占癌症总发病人数的13%，居第一位，而其中55%在发展中国家。
我国近年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。
肺癌的早期诊断对其预后有重要的意义。
随着影像学技术的不断发展，肺部占位病变的检出率不断提高。
人们对健康的不断重视，发现病变后的生理、心理压力愈发显现，病变正确的诊断对于患者甚至于对一个家庭有着十分重要的价值，如何快速简单的判定其性质的成为当今影像技术的热点。
（2）常见各种影像学检查在肺部占位病变的检出中的局限。
A．超声肺部超声检查的基本原理是，如果胸膜与肺之间的气体和液体的比例不同，则超声会产生不同的征象，而不同的超声征象可以帮助我们做出不同的诊断。
在传统理论上，由于超声波不能穿透空气，而肺部是主要的含气器官，因此肺部超声检查不被用于普通患者。
然而重症患者常合并肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸腔积液、肺间质病变、肺实变等，这些病变在超声下存在特殊征象，临床医师可根据这些征象对患者做出及时、准确的诊断。
然而，对于肺部非广泛性病变及病变位置较深、病变较小都无法显示，具有很大的局限性。
B．核磁共振（MRI）肺实质成像对MRI来说长期以来是个巨大的挑战，主要原因是：①肺实质内质子密度很低，缺少产生MRI信号的物质基础；②肺内气体-组织界面很大，磁敏感率不均匀，致使局部的磁场梯度增加，造成界面的自旋失相位，使T2值进一步变短；③呼吸运动及心脏搏动使磁场不均匀，造成信号丢失，并产生运动伪影；④肺内血管和血流丰富，1ml血对应的毛血管床面积为1m2，其血流量相当于心输出量(5L/min)，血流也会造成信号丢失；⑤肺内分子本身弥散系数(ADC)较大，会使信号有所降低,所有以上因素都影响着肺部MRI的成像质量。
肺内占位性病变CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用
表 １ Ａ、 Ｂ两 组 副 作 用及 断指 再 植 存 活 率 比较
患 处 疼 痛 可 以 一 过 性 地 增 强 Ｎ 细 胞 活 性 ， 导 致 机 体 出现 Ｋ 可
应 激 反应 ， 致 血 液 中血 管 活 性 物 质 增 加 ， 其 是 儿 茶 酚 胺 等 导 尤
物 质 增 多 致 血 管 痉 挛 加 之 交 感 神 经 兴 奋 使 血 管 处 于 收 缩 状
出凝 血 时 间 和凝 血 酶原 时 间 均在 正 常 范 围 内 。所 有 患 者 术 前
均 行 常规 胸部 正侧 位 片 或 胸 部 Ｃ 扫 描 ， 确 结 节 或 肿 块 部 Ｔ 明 位和周围器官 、 织毗邻关系 。 组 １ ２ 方 法 应 用 ＴＯ ＨＩＡ Ｘ １ ． Ｓ Ｂ Ｖｓ０Ｎ ／ ｘ 螺 旋 Ｃ 机 。 Ｅ Ｔ 穿 刺 针 根 据 患 者 情 况 选 用 １ Ｇ 或 ２ Ｇ 侧 槽 套 管 型 切 割 活 检 ８ ０
参 考 文 献
［ ］ Ｋｅｌ Ｊ Ａｈ ｄ Ｍ ， ｒｌ Ｓ ． ｒｅ ｉｅａａｇ ｓ ： ｈ ｓｏ １ ｌ Ｄ ， ｍａ Ｂ ｕｌ Ｊ Ｐ ｅｍｐｒ ｎ ｌｅｉ Ｉｐ ｙｉ— ｙ ｖ ａ
ｌｇｃｌａｈ ａ ｓ ａ ｄ ｈ ｒ ｃｌｇｃｌ ｏ ｉ ｐ ｔｗ ｙ ｎ ｐ ａｍａｏｏ ｉ ｍｏ ａｔ ｓ［ ］ ａ Ｊ ａ ａ ｄｌｉ Ｊ ．Ｃ ｎ ｉｅ
１ 材 料 与 方 法
肺 部 结 节 或 肿 块 患 者 ， 节 及 肿 块 大 小 ２ ５ ９ ５ｃ 平 均 直 结 ． ～ ． ｍ， 径 ５０ｃ 距 离 胸 壁 Ｏ ７ ０ｃ ， 中 男性 ２ ． ｍ， ～ ． ｍ 其 ９例 ， 性 ２ 女 １例 ； 年龄 ２￣８ ７ １岁 ， 均 年 龄 ５ 平 ４岁 。穿 刺术 前 患 者 血 小 板 计 数 、
CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用体会
CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用体会目的：本次研究主要分析CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用效果。
方法：本次研究范围限定在笔者所在医院2014年1月-2017年5月收治的肺部占位病变患者中，样本需求量为80例，所有患者均采用CT引导经皮肺穿刺活检术，将患者一次性定位成功率、一次性活检成功率、并发症发生率、诊断准确率、分型诊断准确率等指标作为检验依据。
结果：80例患者一次性定位成功例数为70例，一次性定位成功率为87.50%；80例患者一次性活检成功例数为68例，一次性活检成功率为85.00%；80例患者发生气胸并发症3例，发生率为3.75%，其中出血1例（1.25%），感染1例（1.25%），空气栓塞1例（1.25%）。
80例患者诊断准确例数为75例，诊断不准确例数5例，诊断准确率为93.75%；80例患者分型诊断准确率显示，肺鳞癌诊断率为95.00%，肺腺癌诊断率为96.00%，小细胞癌诊断率为86.70%，大细胞未分化癌诊断率为93.30%，良性病变诊断率为100%。
结论：在肺部占位病变患者的临床诊断中采用CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断，有利于提高患者诊断效率、诊断准确率，降低患者并发症发生率，提高诊断质量。
标签：CT引导；经皮肺穿刺活检；肺部占位病变；应用效果肺部占位性病变的诊断当中，一般可采用纤维支气管镜及CT等方式进行诊断[1]，但是根据临床诊断治疗分析，其诊断准确性有待提高[2]，而CT引导经皮肺穿刺活检术从诊断准确率与诊断效率上来看均较为优异[3]。
本次研究通过临床实例分析CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断肺部占位病变的应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究样本选取笔者所在医院收治的80例肺部占位病变患者，样本选取时间为2014年1月-2017年5月。
所有患者均参照胸片、CT等多种诊断结果明确诊断为肺部占位病变。
纳入标准：（1）经过正规抗感染治疗不吸收的肺部周围型病变；（2）支气管镜检查难以到达，反复留痰进行脱落细胞检查均阴性；（3）恶性肿瘤行放化疗或手术前需明确病理类型；（4）晚期肺部恶性肿瘤需动态病理检查调整治疗方案。
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺占位性病变中的应用体会
李瑞 杰 陆 文君
（ 蚌埠市传染病医院 ， 安徽 蚌埠 ２ ３ ０ ） ３０ ０
２ １ ２月一２ １ 年 ６月我 院收治 因艾滋病抗病毒治疗 ０ ０年 ０１ 致肝功能损害患者 ７ ， 例 现报告如下 。 １ 临床 资料
吐、 黄疸 和肝功能损害。１ 例患者抗病毒治疗 １ 周后 出现高热 、
从理论上讲 ， 穿刺针对肿瘤 的刺激有引起肿瘤细胞扩散和 针道种植转移 的可能性 ， 但实践研究并不 支持这种观点 。Ｔ ｏ ａｓ
研究 ２ ９ 例胸腹部穿刺活检 的病例 ， 中绝大多数为恶性肿 １ ５ 其
性、 成功率较高 、 险小 、 风 获益大 的诊断方法 ， 值得 在临床广 泛
应用 。
８岁 ～ ６岁 ， ７ 平均 ５ ．岁 。 ２３ 首发症状 以咳嗽 ， 咳痰 为主 ， 其次是 出血 的未婚 学生 ， 坚决否认 性生活史 ， 经腹腔 穿刺 出不 凝血 ２ 后 而行 剖腹 探查 确诊 。１ 右下腹痛 ， 例 无阴道流血 ， Ｂ超检查无 胸痛 、 行 憋气 、 中带血 、 痰 消瘦 、 乏力 、 发热等 。影像学检查病灶位
肿块 中心 ， 可减少气胸的发生率 。 特别是肺部周 围性 占位病变 、 纤维 支气管镜检查 失败 ， 以及 所
有部位支气 管腔外 的 占位 病变 ， 均能直接获取病变组织 。与气
管镜 、 纵隔镜 、 腔镜 和开胸手术活检相比 ， 胸 对患者造成 的创 伤 小， 痛苦少 ， 并发症发生率较低 ， 并且 医疗费用较低。 实践证 明， Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺穿 刺活 检术是 各种 侵入性 诊 断方法 中安 全
参考文献
瘤， 并未发现有 因此转移者闭 。据我们观察 ， 本组经皮肺穿刺活 检诊 断的 ６ 例肺癌 患者 ，也未发 现有 患者 因穿刺活检造成转 ８
CT引导下经皮肺穿刺活检对肺占位疾病的应用分析附42例报告
[收稿日期]22 [作者简介]肖卫(62),男,湖北荆门人,副主任医师,硕士,从事O D 及肺血管疾病诊疗临床工作CT 引导下经皮肺穿刺活检对肺占位疾病的应用分析(附42例报告) 肖 卫,蕾 茹,周 全,黄晓霞,陈振平,竺红宇,许菊秀,马家兰 (长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院呼吸内科,湖北荆州434000)[摘要]目的:探讨CT 引导下经皮肺穿刺活检的临床应用。
方法:对42例肺周围性结节或肿块病人行CT引导下经皮肺穿刺活检,采用COOK 公司18G 自动弹射活检枪,C T 定位下选择最佳层面进针行至少两点取材,活检后行组织学及细胞学检查。
结果:穿刺成功率为100%,总阳性率为7612%,假阴性率9152%,穿刺后气胸发生率为7114%,咯血发生率为9152%,胸痛发生率为16167%。
结论:CT 引导下经皮肺穿刺活检成功率高、准确性高、并发症少,是一种简单、安全、有效的诊断方法,值得临床推广应用。
[关键词]肺周围性病变;断层摄影术;活组织检查[中图分类号]R56319;R44513[文献标识码]A [文章编号]167321409(2008)042R024202肺周围性结节或肿块是临床上常见的一种征象,病因众多,痰细胞学、痰细菌学及纤维支气管镜检查往往难以确诊,C T 引导下经皮肺穿刺活检是一种操作简单、创伤小、定位准确的定性诊断方法。
我们自2003年1月至2006年6月共对42例肺周围性结节或肿块病人行C T 引导下经皮肺穿刺活检,现报道如下。
1 对象与方法111 一般资料 本组42例患者中,男31例,女11例。
年龄21～83岁,平均4912岁。
全部病例均行肺C T 扫描发现肺周围性结节或肿块,病灶仅左叶者18例,仅右叶者19例,双侧均有病灶者5例。
病灶位于上肺者13例,位于中下肺者29例。
病灶最小为1110cm ×1191cm ,最大为1013cm ×1212cm 。
肺部占位性病变穿刺液基细胞学在肺癌早期诊断中的应用价值分析
肺部占位性病变穿刺液基细胞学在肺癌早期诊断中的应用价值分析[摘要]目的：为了提高对临床对早期肺癌的检出率，分析和研究肺部占位性病变穿刺液基细胞学在检测中的应用价值。
方法：根据随机原则的要求从2015年1月至2017年1月来我院就诊并由CT检查诊断为肺部占位性病变的患者中选取116例作为研究对象，入组所有患者均常规进行纤维支气管经针吸活检采集病理标准，然后给予液基细胞学和细胞蜡块免疫组化检查，分析不同诊断方法单独检测和联合检测在敏感性、特异性以及准确性三方面的差异。
结果：研究数据显示，和液基细胞学检测阳性率相比，细胞蜡块免疫组化肺癌早期诊断阳性率明显提高；联合检测早期肺癌诊断阳性率显著高于单独细胞蜡块免疫组化检测阳性率，两两间比较差异有统计学意义的（p<0.05）；入组的116例肺部占位性病变中通过病理组织学确诊为112例肺癌，其中液基细胞学的敏感性和准确性较细胞蜡块免疫组化检测明显降低，而联合检测的准确性、敏感性以及特异性均显著高于细胞蜡块免疫组化检测，且比较差异是有统计学意义的（p<0.05）。
结论：液基细胞学检测早期肺癌具有一定的敏感性和准确性，其和细胞蜡烛免疫组化联合检测有助于提高临床对早期肺癌的检出率，值得临床推广和应用。
[关键词] 肺癌；液基细胞学；细胞蜡块免疫组化；联合检测；意义Analysis of the value of thinprep cytologic test in the early diagnosis of lung cancer[Abstract] Objective: to improve the clinical detection rate of early lung cancer, to analyze and study the application value of thinprep cytologic test. Methods: according to the principle of random demand from January 2015 to January 2017 in our hospital were examined by CT for the diagnosis of pulmonary lesions in patients with selected 116 cases as the research object, into the group of all patients were performed routine fiberoptic acquisition by needle biopsy pathological criteria, then give the liquid based cytology and cell block immune immunohistochemical test, difference analysis of different diagnostic methods of single detection and joint detection in sensitivity, specificity and accuracy of three. Results:the data showed that, compared with the positive rate of liquid based cytology, cell block immunohistochemistry for early diagnosis of lung cancer was significantly improved; combined detection in early diagnosis of lung cancer was significantly higher than those in single cell blocksimmunohistochemical detection positive rate 22, the difference was statistically significant (p<0.05); 116 cases in the group of lung lesions in 112 cases of lung cancer diagnosed by histopathology, the detection of liquid based cytology the sensitivity and accuracy of a cell block of immunohistochemistry decreased significantly, but joint detection accuracy, sensitivity and specificity were significantly higher than that of the cell blocks were detected by immunohistochemistry, and the difference was statistically significant the (p<0.05).Conclusion: liquid based cytology to detect early lung cancer has certain sensitivity and accuracy, and its cell candle immunohistochemical detection helps to improve the clinical detection rate of early lung cancer, it is worthy of promotion and application.Key words: lung cancer; liquid based cytology; immunohistochemistry; combined detection; significance肺癌属于我国发生率较高的恶性肿瘤之一，临床统计数据显示，近年来伴随我国环境恶化以及工业化进程加快，肺癌在我国的发病率有明显增加趋势，对人类健康产生严重威胁[1]。
肺内占位性病变CT引导下活检的临床应用
２ ０ １ １ ， ３ ２ （ １ ２ ） ： １ ９ １ ６ — １ ９ １ ７ ．
５ 王玉杰 ， 宋光鲁 ， 安尼瓦尔 ・ 牙生 ， 等． 微创 经皮输尿 管镜 取 石术治疗ｆ ｌ ＇ Ｊ Ｉ 肾结石『 Ｊ １ ． 临床泌尿外科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ２ ） ：
超定位 的准确性和 图像清晰度 ，便 于选择距离结石最
近 的穿刺 点 ． 提高 成功率 ， 并可 避免损 伤周 围组织 。 与传 统开腹 取石 手术 和普 通经 皮 肾镜取 石术 相
比， ＭＰ Ｎ Ｃ Ｉ 具 有手术创 伤小 、 时 间短 、 并 发症发生率低 等优 点 。 尤其 适合 儿 童复杂 结石 的治 疗 ， 相 信 随着 经
射 性且 只能显示 平 面 图象 。本 次研究 在 穿刺 前通 过
（ 收稿 日期
２ ０ １ ３ — ０ ２ — １ ５ ）
（ 本文编辑
王劲 ）
向肾盂注入少 量等渗 盐水造成 人工 肾积水 。可提 高Ｂ
・
经 验交 流 ・
肺 内占位性病变Ｃ Ｔ 引导 下活检 的临床应 用
朱 建英 卢 跃 忠 钟 丽琴
全科医学临床与教育 ２ ０ １ ３ 年５ 月 第１ １ 卷第 ３ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３
肺部疾病胸部CT的诊断
肺段
肺段CT口诀
独眼能看双上肺，左下还留一 点背。 对眼能看前后背，双眼能看前 和背。 嵴角出现能看中舌背， 基底干出现就看余下肺。
正常胸部CT
支气管基本病变CT表现
升主动脉 上腔静脉 右肺动脉
肺动脉干 左主支气管
6、左心房层面：
7、四腔心层面：
右心室 右心房
奇静脉
左心室 左心房
8、心室层面：
气管-支气管
支气管树：主支气管（一级），肺叶支气管（二级） ， 肺段支气管（三级）等逐级分支形成的树支状结构。
气管分叉层面-肺窗(一)
右上叶支气管层面-肺窗(二)
普通CT
HRCT
正常胸部CT纵隔窗
胸部CT纵隔窗可通过以下几个层面来进行观察： 胸锁关节层面 主动脉弓上层面 主动脉弓层面 气管分叉层面 肺动脉干层面 左心房层面 四腔心层面 心室层面。
1、胸锁关节层面：
2、主动脉弓上层面：
3、主动脉弓层面：
4、气管分叉层面
5、肺动脉干与右肺动脉层面
肺部疾病的胸部CT诊断
什么是CT？
CT是通过X线管环绕人体某一层面 进行扫描，测得该层面中各点吸收X 线的数据，然后利用计算机高速运算 和图像重建原理，ted tomography
CT图象特点
一 CT图像
1、CT图像在显示屏上用由黑到白的不同 灰阶度表示，黑表示低吸收区，即低密度区，如 脑室；白表示高吸收区，即高密度区，如颅骨。 这与X线照片图像一致。
2、增强扫描 是经血管内注入水溶性含碘造影剂 后再进行扫描的检查方法。目的是提高病变组 织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显 示或显示不清的病变；通过病变有无强化和强 化类型，对病变组织性质做出判断。造影剂区 分不同病变性质，清晰显示血管、根据血供鉴 别病变性质。
CT引导下经皮肺活检术对肺内占位病变的诊断价值
性实变 中的含气 支气管常 呈管壁 不规则性狭 窄僵 硬如枯 树枝
状； 大片实变灶在适宜窗宽 的 ｃ Ｔ扫描 上可呈蜂 房样改 变 ，
表现为肺结构无破坏 的网格样 结构。增强 Ｃ Ｔ肺炎 型 Ｂ Ｃ可 Ａ
断［］ 临床放射学杂志 ，９５ １（ ）９ ９ ． Ｊ． １９ ， ２ ： ４ ． 细支气管 肺泡癌 的 ｃ Ｔ与病理对照研究 ［ ］ 临 Ｊ． 床放射学杂志 ， ９ ， （ ） ２ — ４ １ ９ １ １ ：２ ２ ． ９ ８ ［ ］ 吴 贵华 ， ２ 李妍瑜 ， 卫致孝 ． 肺泡癌 ｘ线诊 断（ ５ 附 Ｏ例分析 ） Ｊ ． ［］ 实用放射学 杂志 ．９ ３９ ３ ： ３ ３ ６ １ ９ ．（ ） ３ — ３ ３ ［ ］ 龙晚生 ， ３ 李志健 ． 弥漫性 细支气管肺泡癌 的发展规律及影像学诊
［］ 山 ４ 耘， 袁慧书 ， 关利君 ， 细支 气管肺泡癌 高分辨率 Ｃ 等． Ｔ征象 的探讨［ ］ 中国医学影像技术 ，０２ １ （ ２ ： ２ ０ １ ５ ． Ｊ． ２０ ， １ ） １ ５ — ２ ８ ２ ［ ］ 蔡祖龙 ， 庆 ， 晓东． 立型细支气管 肺泡癌的 ｃ ５ 曹丹 郭 孤 Ｔ诊 断（ 附 ３ ８例分 析） Ｊ ， ［ ］ 中华放射学杂志 ， ９ ，８ １ ：０ ２ ． １ ４２ （）２ — ３ ９ ［］ 李 ６ 至， 蔡祖 龙． 漫型 细支管 肺泡癌 的 Ｃ 弥 Ｔ诊 断（ １ 例 分 附 ５
检 出率 ７ ．％ ； ９ １ 良性病 变 ７例 （６ ３ ） 未检 出２例 （ ． ％ ） １． ％ ， ４ ７ 。主要并发症有气胸 ２ （ ．％ ） 例 ４ ７ 和咯血 ４ （ ． ％ ） 并发 症发 生 例 ９３ ， Ｃ Ｔ引导下经皮肺 活检 相对安全、 易行 ， 确诊 率高， 对肺 内占位病 变确诊 具有重要意义 。
CT引导下肺部占位病变的临床应用价值
CT引导下肺部占位病变的临床应用价值
吴德华;陈永清;陈龙华
【期刊名称】《第四军医大学学报》
【年(卷),期】2003(024)009
【摘要】@@ 1 对象和方法rn1.1 对象 1998-07/2002-12,我院共收治肺部占位病变的患者691例,其中132例术前未能通过纤维支气管镜等检查确诊的患者行CT引导下经皮穿刺切割活组织检查(percutaneous cutting needle core biopsy, PCNB),其中男性92例,女性30例;中位年龄54.5岁(19～75岁);卡氏评分(KPS)≥70分;肺内病变大小在3 cm×3 cm～9 cm×8 cm之间;占位病变属于周围型97例,中央型23例,纵隔型12例.
【总页数】1页(P830-830)
【作者】吴德华;陈永清;陈龙华
【作者单位】第一军医大学南方医院放射治疗科,广东,广州,510515;第一军医大学南方医院放射治疗科,广东,广州,510515;第一军医大学南方医院放射治疗科,广东,广州,510515
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.多层螺旋CT引导下经皮穿刺肺内非特征性占位病变活检术的临床应用价值 [J], 刘正
2.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位病变中的诊断价值探析 [J], 刘柯;
3.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位病变中的诊断价值探析 [J], 刘柯
4.分析增强CT联合CT引导下经皮肺穿刺活体组织检查对肺部占位病变诊断的临床价值 [J], 吴宪
5.CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部占位病变的敏感性及准确率分析 [J], 李超平; 吴钢飞; 周星辉; 范明华; 李卫锋
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浅谈CT在常见肺部占位性病变诊断中的应用一、摘要随着影像学技术的不断发展，临床上肺部占位病变的检出率不断提高，一部分病例常常诊断不明或误诊，病变正确的诊断对于患者甚至于对一个家庭有着十分重要的价值，如何快速简单的判定其性质的成为当今影像技术的热点。
本文着重对肺部常见占位性病变的CT表现进行概述、归纳。
二、关键词肺部占位性病变；肺癌；肺平滑肌瘤；肺错构瘤；肺转移瘤；肺结核球；肺炎性假瘤；球形肺炎；肺脓肿；肺硬化性血管瘤三、正文（1）肺部占位性病变鉴别诊断的必要性。
肺癌在最近这几十年中逐渐成为发病率最高的肿瘤，世界卫生组织公布的数据表明，在2008年全世界被诊断为肺癌的人数为1.61亿人，占癌症总发病人数的13%，居第一位，而其中55%在发展中国家。
我国近年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。
肺癌的早期诊断对其预后有重要的意义。
随着影像学技术的不断发展，肺部占位病变的检出率不断提高。
人们对健康的不断重视，发现病变后的生理、心理压力愈发显现，病变正确的诊断对于患者甚至于对一个家庭有着十分重要的价值，如何快速简单的判定其性质的成为当今影像技术的热点。
（2）常见各种影像学检查在肺部占位病变的检出中的局限。
A．超声肺部超声检查的基本原理是，如果胸膜与肺之间的气体和液体的比例不同，则超声会产生不同的征象，而不同的超声征象可以帮助我们做出不同的诊断。
在传统理论上，由于超声波不能穿透空气，而肺部是主要的含气器官，因此肺部超声检查不被用于普通患者。
然而重症患者常合并肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸腔积液、肺间质病变、肺实变等，这些病变在超声下存在特殊征象，临床医师可根据这些征象对患者做出及时、准确的诊断。
然而，对于肺部非广泛性病变及病变位置较深、病变较小都无法显示，具有很大的局限性。
B．核磁共振（MRI）肺实质成像对MRI来说长期以来是个巨大的挑战，主要原因是：①肺实质内质子密度很低，缺少产生MRI信号的物质基础；②肺内气体-组织界面很大，磁敏感率不均匀，致使局部的磁场梯度增加，造成界面的自旋失相位，使T2值进一步变短；③呼吸运动及心脏搏动使磁场不均匀，造成信号丢失，并产生运动伪影；④肺内血管和血流丰富，1ml血对应的毛血管床面积为1m2，其血流量相当于心输出量(5L/min)，血流也会造成信号丢失；⑤肺内分子本身弥散系数(ADC)较大，会使信号有所降低,所有以上因素都影响着肺部MRI的成像质量。
C．普放自X线在医学中运用以后，其在肺部疾病诊断中的地位不容忽视。
透视作为体检中常见的一种检查，对肺部疾病普查有重要作用，动态观察及简单快捷便宜是其突出优势，但密度及空间分辨率均很低；平片较透视有较高的密度及空间分辨率，但密度分辨率远远不及CT。
（3）常见肺部占位病变在CT中的表现及鉴别诊断。
A．肺癌按解剖学部位分类，可将肺癌分为中央型肺癌与周围型肺癌。
发生在段支气管以上至主支气管的癌称为中央型肺癌，约占肺癌的3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
发生于段支气管以下的癌称为周围型肺癌，约占肺癌的1/4，以腺癌较为多见。
A.1中央型肺癌发生于段支气管开口以上的中央型肺癌的CT表现主要有2个方面：①直接征象：支气管狭窄与阻塞，以及肺门肿块。
②间接征象：癌肿远端的阻塞性炎症与阻塞性肺不张。
CT 检查对于发现支气管改变更为直观。
有助于以阻塞性炎症及肺不张为主要表现的早期病变的定性诊断，也可对肿瘤沿支气管侵犯范围做出比较准确的定量诊断，如癌肿近端至气管隆突的距离，气管及对侧主支气管有无受累等，对于癌肿的术前分期及治疗方案的制定极为有利。
正常人双侧肺的脏层胸膜的反折处包裹着支气管和血管的蒂，与纵隔相连续。
这个蒂中包含支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管、支气管动脉、支气管静脉和神经。
肺门结构的特点是，在这一狭窄的空间中存有紧密接触的各种解剖构造。
这就给CT诊断带来一定的困难，同时肺门部肺癌，也极容易造成与之相邻的血管和淋巴结的浸润。
（1）间接征象中心型肺癌的早期表现是其间接征象即局限性阻塞性肺气肿及阻塞性肺炎与肺不张，癌组织向管腔内生长为主时，更易于早期出现。
因此，了解间接征象对于中心型肺癌的早期诊断甚为重要。
中央型肺癌发生在段及段以上的大气管，发生气道阻塞性改变，主要表现为支气管壁的不规则增厚、管腔的狭窄等。
患者大部分可发生阻塞性肺炎，肿瘤在气道内生长，阻塞远端分泌物排出不畅继发感染，导致相应部位的阻塞性炎症改变，CT检查表现为局部斑片状或符合肺叶肺段的实性改变，部分患者可形成肺脓肿，门部可见肿物，支气管远端可见黏液嵌塞，形成支气管铸型；患者亦可发生阻塞性肺不张，气道完全梗阻引起肺叶或全肺不张，肺体积缩小，叶间裂出现移位征，相应的支气管根部有肿物向外突出。
总之，CT较常规X线更为敏感而准确，尤其是薄层扫描或HRCT。
最早表现为局限性阻塞性肺气肿或阻塞性肺炎，加重后为肺不张，甚至可有支气管扩张和脓肿形成，而阻塞本身也可使局部分泌物潴留形成支气管铸型（黏液栓）。
（2）直接征象多见支气管狭窄与阻塞以及肺门肿块。
管内型及管壁型生长的癌肿易于早期造成支气管壁增厚，表现为管壁增厚及粗细不均，呈串珠状。
管腔狭窄主要见于主支气管及叶支气管等管径较大的支气管。
狭窄的形状可以不规则：呈偏心性，癌肿自一侧壁向管腔内突出，也可以规则。
癌组织围绕支气管环形浸润时可表现为管壁环形增厚及致管腔狭窄。
支气管阻塞多伴有软组织肿块及肺不张。
腔内型生长的癌肿易于造成支气管阻塞，在同一病例的不同层面，可见近端支气管狭窄。
远瑞阻塞时支气管影消失，代之以软组织影。
CT检查可见患者受累的支气管截断，呈杯口状、鼠尾状，管腔内可见肿物，即肺门肿块，肿瘤组织穿透支气管壁在血管支气管鞘内及淋巴结内浸润，并侵入肺组织，形成肺门肿块；可见肺门淋巴结与之融合，形成结节状，边缘不规则，有分叶和毛刺。
A.2周围型肺癌（1）细小毛刺征CT表现为细、短线条影, 直而硬。
病理基础是肿瘤细胞向邻近支气管、血管鞘或局部淋巴管浸润, 或肿瘤的促结缔组织生成反应的纤维带。
周围型肺癌中“毛刺征”的检出率为90 .3 %，高分辨力CT 可达100 %。
肺炎性肿块少数可见“毛刺征”, 但较粗、长、扭曲。
（2）深分叶征指肿块边缘凹凸不平, 呈分叶状, 是周围型肺癌的重要征象之一。
其病理是由于肿瘤多灶发病及相互融合或瘤体各部分生长不均匀形成;肿块边缘局限性凹陷为血管及增生的纤维组织等肺支架结构阻挡形成。
肺炎性肿块很少见,且呈浅分叶。
（3）棘突征CT 表现为肿块边缘呈小结节状突起。
镜下见突起由肿瘤及间质构成, 代表肿瘤细胞在血管周围的结缔组织内浸润或沿淋巴管蔓延。
数目较多时对周围型肺癌的诊断价值较大。
（4）胸膜凹陷征呈线条状影, 自肿块牵拉胸膜, 胸膜凹入形成喇叭口状。
是肿瘤的成纤维反应使邻近胸膜皱缩向肿瘤凹陷而形成。
主要原因是瘤内纤维化。
周围型肺癌的出现率为57 .7 %, 良性病变仅为4 .2 %。
（5）空泡征指病灶内2 ～5mm 的点状透亮影,单个或几个。
病理基础是肿瘤内部充气扩大的肺泡组织、细支气管及肿瘤坏死组织。
发现“空泡征”对诊断早期周围型小肺癌有重要价值。
B．肺平滑肌瘤肺平滑肌瘤无特征性CT表现,发生于肺实质的平滑肌瘤多呈圆形或类圆形, 呈软组织块影, 肿块密度大多均匀一致。
大多边缘较光滑, 个别可呈浅小分叶, 偶见短小毛刺。
与大血管和气管邻近的肿瘤,可导致血管和气管移位。
CT平扫(CT值21 ～53 HU)检查结果近似于脂肪瘤密度偏高。
增强扫描肿块不规则强化CT 值29 ～63HU)。
平滑肌瘤位于支气管内时“三阻征”表现明显, 高分辨CT(HRCT)扫描可见边缘稍模糊的块状影,具有典型的“杯口征”。
平滑肌瘤发生于肺血管内型者, 多位于肺实质与支气管间, 常与两者相连, 因肿瘤阻塞支气管, 导致肺不张, 可合并阻塞性肺炎。
此型的浅小分叶率(4/5)较高, 少数可见短小毛刺,但不典型。
HRCT对本病的早期诊断及病情发展的监测有重要意义。
C．肺错构瘤肺错构瘤是肺内常见的肿瘤之一, 在所有肺内孤立结节中发生率占第 3 位, 部分错构瘤在CT 上能被检测到含有脂肪而具有特征性, 部分在平扫上与其他孤立结节鉴别困难。
本病多数发现于成年人，以40 岁以上多见，男多于女。
临床上一般无明确症状，大多数在体检时偶尔发现，如病灶在支气管腔内，则可出现长期反复的咳嗽、咯血及肺部阻塞性感染。
典型的影像学表现为界限清楚边缘光滑的肺内单发结节。
其特征性的影像学征象是含脂肪成分和钙化灶。
据文献报道，如病灶内检出灶状脂肪堆积或脂肪钙化交错是CT 诊断本病的重要标准之一，约50%以上可以看到脂肪成分，CT值小于-20 HU，约30%可以看到钙化灶，出现爆米花样钙化时则为特征性的改变。
肺错构瘤的血管含量少，血供不丰富，多数病灶强化不明显，强化峰值出现较晚。
少数病灶强化明显或呈间隔样强化，其病理基础是由于肿瘤软骨成分较少，软骨间的结缔组织间隙宽，其内血管含量丰富。
少数病例出现于支气管腔内呈息肉样生长，不向外侵犯，表面光滑，部分有蒂，在支气管镜下可以被推动。
腔内型结节的组织成分与周围型一致，其密度表现也与周围型相仿。
D．肺转移瘤肺转移瘤临床上常见, 其典型CT表现为多发圆形、大小不一的结节, 边缘光整, 多位于肺外围, 对典型肺转移瘤多能明确诊断。
但肺转移瘤有时表现不典型, 诊断不易。
不典型肺转移瘤的CT表现有空洞型转移、自发性气胸、孤立转移、分叶或毛刺征、钙化、肺炎样或晕征。
E．肺结核球肺结核球的CT表现为圆形、类圆形阴影, 周边密度稍高, 病灶中心有时可见低密度影, 多为小空洞, 多数病灶密度不均, 周边或中央常可见钙化, 边界清楚, 少部分有浅分叶或毛刺, 常可见卫星病灶, 增强检查不强化或仅轻度包膜强化。
F．肺炎性假瘤肺炎性假瘤是非特异性炎症吸收不全、炎性组织机化增生而形成的肺内肿瘤样病变。
肺炎性假瘤CT表现为肺内球形病灶, 病灶边缘可清晰，也可模糊，假瘤边缘清楚与否取决于肿块周围的病理变化。
发病率约为肺内良性球性病变的第二位。
不典型肺炎性假瘤主要CT 表现为软组织密度肿块或结节。
病灶分布于肺的外围，部分病灶可伴邻近胸膜增厚、粘连。
病灶可呈圆形、椭圆形、不规则形。
部分不典型肺炎性假瘤可见边缘呈深分叶状、呈锯齿状，部分边缘毛糙、亦可出现长毛刺。
增强扫描病灶可见轻至中度持续强化，部分呈周边部强化，甚至可见强化的血管穿行于病灶内。
总之肺炎性假瘤的CT表现复杂，各种征象与恶性肿瘤均有重叠，不典型肺炎性假瘤与周围型肺癌鉴别非常困难。
应综合各种征象考虑，以提高诊断准确性，但仍需及时穿刺活检以作出病理诊断，以免延误治疗时机。