正畸标准化病历

正畸标准化病历

牙科

口腔正畸科门诊病历

病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________ 就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________

效果：满意好转无变化中断

姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________

民族____ 出生年月_________

职业____ 联系人_________ 医生_________

住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________

主诉：

病史：

全身疾患：

鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎慢性鼻炎

不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌神舌舔牙口呼吸

偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间

乳牙情况：早失——————滞留——————龋齿——————恒牙情况：早失——————龋齿——————

喂养：母乳人工混合发育：正常不正常

家族史

体格检查：

（1）精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg

（2）口腔卫生：好中差

龋齿——————滞留乳牙——————早失牙——————

（3）关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中

⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中

6 6 3 3 Ⅴ Ⅴ

6 6 3 3 Ⅴ Ⅴ

（5）前牙覆：正常深覆：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°咬伤牙龈：+ -

（6）前牙覆盖：正常深覆盖：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°

（7）牙：无有（————————）Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°

（8）牙列拥挤：上牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）下牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）

（9）牙间隙：上牙弓：无有

（10）错牙齿：

反————————唇颊向————————低位————————

下颌后退：可否

开————————舌腭向————————高位————————

对————————拥挤————————倾斜————————

锁————————间隙————————多生牙————————

（正.反）

发育不良————————扭转————————先天缺失————————其他————————————————————————

上牙弓：对称不对称上牙弓：前突后缩内收外展

（11）牙弓：协调不协调：

下牙弓：对称不对称下牙弓：前突后缩内收外展

上（正左偏______cm 右偏______cm）

中线

下（正左偏______cm 右偏______cm）

上（正常平坦过陡反向）

纵曲线

下（正常平坦过陡反向）

（12）齿槽突：上：丰满欠丰满凹陷

下：丰满欠丰满凹陷

（13）其他：舌体：舌系带：粘膜：软腭：扁桃体：

面部检查：

对称颏左偏______cm 颏右偏______cm

面中 1/3：正常凹陷过突

面下 1/3：正常过短过长

颏唇沟：无有明显

开唇露齿：无有（轻中重）

上：正常过长短缩

口唇：

下：正常翻卷

关节检查：

开口型（↓ ↙ ↘）张口度______指

弹响（无有）

疼痛（无有）

模型分析：

影像检查：

(1)全颌曲面断层片：编号：_________ 日期_________

所见：_______________________________

(2)头颅侧位定位片：无有（测量分析见表）

X线头影测量分析：

测量均值及标准差测量值

替牙期恒牙期年月日年月日

SNA 82.3±3.5 82.2±4.0

SNB 77.6±2.9 80.1±3.9

ANB 4.7±1.4 2.7±2.0

NP - FH 83.1±3.0 85.4±3.7

NA - PA 10.3±3.2 6.0±4.4

┷ - NA(mm) 6.6±1.5 6.7±2.1

┷ - NA 22.4±5.2 22.8±5.7

┯ - NB(mm) 6.6±1.5 6.7±2.1

┯ - NB 32.7±5.0 30.3±5.8

┷ - ┯ 122.0±6.0 125.4±7.9

┷ - SN 104.8±5.3 105.7±6.3

MP - SN 35.8±3.6 32.5±5.2

FH - MP 31.8±4.4 31.1±5.6

┯ - MP 94.7±5.2 91.6±7.0

Y axis 65.5±2.9 66.3±7.1

Po - NB(mm) 0.2±1.3 1.0±1.5

测量结果分析：

诊断：

因素：

机制：

安氏分类：

设计图

医师签名：

家长/患者签名：

年月日

病程记录

备注：

如果（牙合）字无法显示，请按照下列步骤造字：

开始——程序－附件－造字程序－窗口－参照－输入拼音，分别选择“雅”的“牙”、'给"的“合”－对齐后－编辑－保存字符－输入法链接－选择程序－

WINNT\SYSTEM32\SPOOL\drivers\w32x86\3\CNB_1510.TBL－保存－郑码输入法－AAAA（可

随意）－是－取消退出。