降低一类切口感染率
第二季度一类手术切口目标性监测分析总结完整版
第二季度一类手术切口目标性监测分析总结 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】2014年第二季度手术切口目标性监测分析为了了解手术病人的切口感染率、危险因素,及时发现问题,以便及时采取措施,达到有效控制感染的目的。
我院对一类清洁切口手术进行了目标性监测。
通过对I类清洁切口手术目标监测，提前采取相应的干预措施，有效降低感染的发生。
我院采用前瞻性的调查方法，，由医院感染专职人员与床位医师每天对手术后病人的切口情况进行观察，直至病人出院，并做好记录。
手术切口感染的诊断标准:根据国家卫生部医政司医院感染监测小组制定的《医院感染诊断标准》。
对外科、骨伤科一类手术切口进行评估。
2014年4月1日至2014年6月30日我院选择在外科实施一类手术进行监测。
监测结果如下：I类手术407例，感染病例0例，感染率0%，本监测中发现所监测一类手术切口感染率低，因为我们从术前准备，术前皮肤准备、手术中无菌操作、手术后换药这三个方面加强管理，2014年监测科室手术切口感染率逐渐下降。
从监测情况看，术前皮肤准备绝大部分医生能准确把握，术前备皮做到尽量规范，减少了手术切口感染的风险；监测中还发现手术后换药基本上是高年资医师，操作熟练，对切口感染诊断标准掌握熟练，所监测科室未发生漏报现象。
针对这些情况，对新分配人员及实习人员进行理论上和操作上的严格培训，以提高他们的操作技能及掌握切口感染的诊断标准。
外科医生手术切口监测是一项目标性监测，是在医院中贯彻预防为主的重要举措。
通过一类手术切口的目标性监测，尽量减少手术切口感染的有关因素，制定控制措施，将监测和控制有效地结合起来，才能降低手术切口的医院感染。
感控办。
Ⅰ类切口感染原因分析及预防措施
Ⅰ类切口感染原因分析及预防措施摘要】目的：讨论Ⅰ类切口感染相关因素及护理对策。
方法：选取2013 年 1月～ 2015年4月期间，621例Ⅰ类切口手术患者的资料进行研究，对以上患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者感染的情况。
结果：本组的621例Ⅰ类切口手术患者，发生切口感染的为3例，发生率为0.48%。
结论：Ⅰ类切口感染是可以预防的，Ⅰ类手术切口感染与患者年龄、手术时间、围手术期用药、基础疾病等密切相关,因此采取有效的预防措施来控制切口感染危险因素是降低Ⅰ类手术切口感染率的有效途径。
【关键词】Ⅰ类切口；感染因素；预防措施【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-398-02手术切口感染是术后常见的并发症之一，也是医院中常见的感染类型。
Ⅰ类（清洁）切口定义为：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅰ类切口为无污染切口，也是手术中常见的切口类型，但是如果术前、术中、术后各种操作及护理不当也会出现感染的情况。
切口感染情况较轻的会影响患者的恢复，延长住院时间，如果情况较严重的会直接影响到手术的效果，甚至会危及患者的生命。
因此，为了研究Ⅰ类切口感染的相关因素以及预防对策，选取我院2013年1月～2015年4 月期间621例Ⅰ类切口手术的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2013 年 1 月～ 2015年 4月期间621例Ⅰ类切口手术患者的资料进行研究，男性患者为386例，女性患者为253例，年龄2~87岁，平均年龄为（30.5±3.7）岁，其中，实施闭合性骨折切开复位内固定的患者为286例，实施乳腺手术的患者为22例，甲状腺手术的患者为13 例，腹股沟疝气无张力修补术的患者为234例，眼科白内障手术66例。
1.2纳入标准（1）所有患者的手术切口均为Ⅰ类切口。
（2）所有患者在术前的任何指标均正常。
降低一类切口感染率
降低术后I类切口感染发生率骨二科医疗质量与安全管理小组2015年11月15日一、问题聚焦《现代医院感染学》（朱士俊主编）把手术切口分4类，清洁切口（一类），清洁—污染切口（二类），污染切口（三类），污秽切口（四类）。
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
手术部位感染（SSI）的定义：是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。
它的概念比“伤口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染，比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染.手术部位感染的诊断标准：一、切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)切口浅层有脓性分泌物；(2)切口浅层分泌物培养出致病菌；(3)具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放；(4)外科医师诊断为切口浅部感染。
（缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染）。
二、切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)从切口深部流出脓液；(2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛；(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿：(4)外科医师诊断为切口深部感染，感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染三、器官和腔隙的感染：术后30天内（如有人工植入物则术后一年内），发生在手术涉及部位的器官或腔隙的感染。
重点科室医院感染管理
质量控制要求
进行操作时衣、帽整洁，操作前后洗手；每治疗一个病人更换手套；戴口 罩。
每月对活检钳的无菌效果和使用中的戊二醛进行监测并记录完整。 有多酶洗液，2%碱性戊二醛、75%酒精、戊二醛浓度试纸。
凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷等必须达到 灭菌。
内镜用流动水清洗。消毒槽必须加盖。内镜及其附件用后立即清洗、消毒。
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内镜清洗消毒操作步骤示意图
一、软式内镜：
水洗→酶洗→冲洗→消毒或灭菌→冲 洗与干燥→备用。
二、硬式内镜：
水洗→酶洗→冲洗
消毒或灭菌(浸泡法) 消毒或灭菌(非浸泡法)
冲洗与干燥
保存备用
内镜的保存
每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜 各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜 房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。
4内镜及附件清洗、消毒或灭菌原则
1
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凡进入人体无菌组织、器官或者经外科
切口进入无菌腔室的内镜及附件，如腹
手术室医院感染的防控措施
手术室医院感染的防控措施手术室医院感染的防控措施手术室医院感染的防控措施随着个人素质的提升，措施使用的次数愈发增长，措施是一个汉语词语，意思是针对某种情况而采取的处理办法。
写起措施来就毫无头绪？以下是小编收集整理的手术室医院感染的防控措施，欢迎大家分享。
手术室医院感染的防控措施一、环境管理1、手术室人员出入管理（1）手术人员按“手术通知单”上名单、核对无误后进入手术室，本科医生(含进修、实习生)要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。
（2）一台手术参观人员不超过3人次，每天不超过10人次。
（3）外来参观手术者，需提前与医务处联系，并填写“参观手术申请单”，凭申请单换参观卡方可进入。
（4）参观手术室建设或管理者，应提前1日向医务部申请，征得手术室同意后方可参观。
一般只允许参观半限制区及经参观廊参观限制区。
需进入限制区的，一般不超过3人。
（5）正在施行手术的手术间禁止参观。
病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。
2、手术室着装管理（1）进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。
（2）手术患者一律空穿干净病号服(门、急诊病人空穿一次性隔离衣)由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。
3、手术室物流管理（1）严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。
（2）各类药品、液体及一次性物品去掉外包装箱后进入物品库房存放备用。
（3）保证各类物品分类放置，无过期灭菌物品。
（4）一次性医疗用品禁止重复使用。
4、严格管制手术间门户（1）手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。
（2）手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。
（3）通向外走廊的门，术中禁止打开。
按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。
5、严格分离洁、污流线（1）设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。
运用PDCA降低I类切口感染率PPT模板
1、检查质量现状，找出存在问题 2、查出质量问题的原因 3、找出主要原因 4、针对主要原因，定出具体实施计划
第二阶段D实施： 执行，实施计划
第三阶段C检查：检查计划实施的结果和目标是否一致。
5、贯彻和实施预定计划和措施 6检查预定目标执行情况
第四阶段A处理: 对检查的结果进行处理
7、总结经验教训，成功的经验加以肯定并适当推广、 标准化，失败的教训加以总结
8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环
3、找出主要原因
找出问题的主要原因
1、手卫生意识差，外科手消毒 不规范
3、手术 者手术操
2、无菌 操作不规
PDCA的四个阶段，八个步骤
四个阶段
八个步骤
第一阶段P计划 根据任务的目标和要求，制定科学计划
1、检查质量现状，找出存在问题 2、查出质量问题的原因 3、找出主要原因 4、针对主要原因，定出具体实施计划
查出质量问题的原因（头脑风暴）
人
物
手卫生意识差，外科手消毒不规
范
无菌操作不规范
床位紧张，感染患者与I 类手术患者混住
换药室环境差
手术者手术操作不当 电刀强度过高 病人护理不当
环境
方法
I类手术切口感 染率高的原因
PDCA的四个阶段，八个步骤
四个阶段
八个步骤
第一阶段P计划 根据任务的目标和要求，制定科学计划
第一阶段P计划 根据任务的目标和要求，制定科学计划
1、检查质量现状，找出存在问题 2、查出质量问题的原因 3、找出主要原因 4、针对主要原因，定出具体实施计划
第二阶段D实施： 执行，实施计划
第三阶段C检查：检查计划实施的结果和目标是否一致。
5、贯彻和实施预定计划和措施 6检查预定目标执行情况
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理
2012年病例点评中存在的问题
2、预防用药选药不尽合理
头孢呋辛和头孢西丁对Ⅰ类切口手术术前预防病原菌针对性不强； 头孢他啶和阿莫西林克拉维酸钾对G-菌的作用突出，而对G+葡萄球 菌的抗菌力较差； 喹诺酮类左氧氟沙星因为其在皮肤组织的浓度不高，且国内G-杆菌 耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 硝基咪唑类替硝唑仅对厌氧菌感染有效； 青霉素类半衰期较短、耐药率和不良反应的发生率较高； 所以均不宜作为Ⅰ类清洁切口手术围手术期预防用药。
经皮肤内窥镜的胃造瘘口术 (高危者)
腹腔镜胆囊切除术(高危者) ERCP(高危者)
头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt
头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt
手术部位感染（SSI）发生的过程
普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。
普外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药推荐表
手术名称 颈部外科（含甲状腺）手术 乳腺手术 腹外疝手术 其它部位（皮肤、腋下等） 手术 血管外科手术 门体静脉分流术或断流术 脾切除术 药物选择/单次使用剂量 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g静脉给药 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt 头孢唑啉1-2g或头孢拉定1-2g或头孢呋辛1.5克ivgtt
预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器
官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可 能发生的全身性感染。 手术切口分类是决定是否进行抗菌药物预防的重要依 据。 并非所有手术都需要预防用抗菌药物。
普外科I类切口手术部位感染危险因素探究与防控对策
普外科I类切口手术部位感染危险因素探究与防控对策目的：对我院普外科2013年I类切口手术病例资料进行回顾性分析，探讨普外科I类切口手术部位感染的危险因素，总结临床防控对策。
方法：对2013年1月至12月482例普外科I类切口手术病例进行回顾性分析，探讨手术部位感染的危险因素及防控措施。
结果：高龄（≥60岁）、术前住院时间长（>3 d）及手术时间（≥2 h）为普外科一类切口手术部位感染的独立危险因素。
结论：对普外科I类切口手术患者应重视对高龄、术前住院时间长、手术时间等高危因素的监控，提高医师手术技巧，严格执行无菌技术操作规范，以降低感染率。
标签：手术部位感染；危险因素；防控对策手术部位感染是指围手术期发生在切口或手术深部器官（或腔隙）的感染，是常见的医院感染之一，占医院感染的10%—19%，不仅给病人带来痛苦，而且造成巨大的经济损失[1]。
切口感染后，平均延长住院日10天；重者导致手术失败乃至死亡，外科医师必须倍加重视[2]。
我们通过对2013年普外科I类切口手术部位感染病例资料进行分析，探讨手术部位感染的危险因素，为采取有效干预措施，控制手术部位感染提供依据。
1 资料与方法1.1 资料来源收集某院普外科2013年1月—12月间482份I类切口手术患者资料，查阅手术记录单、体温单、病程记录、医嘱单、各种辅助检查单、切口分泌物培养结果等，确定有无感染，并使用统一调查表逐项登记。
1.2 诊断标准按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》诊断医院手术部位感染。
1.3 统计学分析数据处理应用统计学软件SPSS13.0，相关因素分析应用卡方检验，当P＜0.05表示数据间比较具有统计学意义。
2 结果2.1 手术部位感染率共调查普外科482例I类切口手术患者病历，发现手术部位感染9例，9例次，切口感染发生率为1.87%，例次感染率为1.87%。
其中表浅切口感染6例次（66.67%），深部切口感染3例次（33.33%），器官腔隙感染例次0。
运用PDCA降低I类切口感染率PPT
范
无菌操作不规范
床位紧张，感染患者与I 类手术患者混住
换药室环境差
手术者手术操作不当 电刀强度过高 病人护理不当
环境
方法
I类手术切口感 染率高的原因
PDCA的四个阶段，八个步骤
四个阶段
八个步骤
第一阶段P计划 根据任务的目标和要求，制定科学计划
1、检查质量现状，找出存在问题 2、查出质量问题的原因 3、找出主要原因 4、针对主要原因，定出具体实施计划
第二阶段D实施： 执行，实施计划
第三阶段C检查：检查计划实施的结果和目标是否一致。
5、贯彻和实施预定计划和措施 6检查预定目标执行情况
第四阶段A处理: 对检查的结果进行处理
7、总结经验教训，成功的经验加以肯定并适当推广、 标准化，失败的教训加以总结
8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环
3、找出主要原因
感染患
是否使
一类切 感染
者住院
手术 用抗生 主管
月份 口总数 例数 感染率 号
年龄 名称 素
医师 主刀者
1月
9 1 11.11 3877 57岁 00
3月
16 1 6.25 3435 46岁 疝修补否
王开军王开军
4月
11 0
5月
10 0
6月
60
7月
11 1
10 6927 50岁 疝修补否
第二阶段D实施： 执行，实施计划
第三阶段C检查：检查计划实施的结果和目标是否一致。
5、贯彻和实施预定计划和措施 6检查预定目标执行情况
第四阶段A处理: 对检查的结果进行处理
7、总结经验教训，成功的经验加以肯定并适当推广、 标准化，失败的教训加以总结
普外科Ⅰ类手术术后切口感染相关因素分析
普外科Ⅰ类手术术后切口感染相关因素分析1. 引言1.1 研究背景手术切口感染是普外科手术后常见的并发症，严重影响患者的术后恢复和治疗效果。
切口感染不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，还可能导致感染性并发症的发生，甚至危及患者的生命。
对手术切口感染的相关因素进行深入分析和研究，对于提高手术质量、减少感染率具有重要意义。
目前，虽然普外科手术切口感染的研究已经取得了一定的进展，但仍存在许多问题有待解决。
不同手术类型对切口感染的影响是否有所差异？手术操作的规范性和医护人员的操作技能是否会影响切口感染的发生率？术后护理和感染预防措施的执行是否得当？这些问题的答案将为我们更好地理解和预防手术切口感染提供重要参考。
本研究旨在通过对普外科Ⅰ类手术术后切口感染相关因素的系统分析，探讨影响手术切口感染的主要因素，提出有效的预防措施，为临床实践提供科学依据。
希望通过我们的努力，能够减少手术切口感染的发生率，提高患者的手术治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨普外科Ⅰ类手术术后切口感染的相关因素，通过对术前因素、手术操作、术后护理、感染预防和院内感染管理等方面的分析，深入了解导致切口感染的主要原因，并提出有效的预防和管理措施。
通过本研究的开展，我们希望能够为普外科Ⅰ类手术的临床实践提供科学依据，降低手术切口感染的发生率，提高手术患者的安全和治疗效果，为临床医生提供更加可靠的指导和决策依据。
同时，通过对切口感染相关因素的深入分析，可以为医疗机构提供有效的院内感染管理策略，提升医疗质量和安全水平。
通过本研究的推动，我们希望为普外科Ⅰ类手术领域的相关研究和临床实践做出积极贡献，促进医疗卫生事业的发展和进步。
1.3 研究意义手术切口感染是普外科手术中常见的并发症，严重的切口感染会导致患者的并发症增加，治疗费用增加以及延长住院时间等问题，严重影响患者的生活质量。
对手术切口感染相关因素进行深入研究具有重要意义。
普外科手术切口感染相关因素调查与干预措施(1)
普外科手术切口感染相关因素调查与干预措施作者：高岳军史建梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：本文探讨了手术患者的常见并发症——普外科手术切口感染的相关因素及其干预措施。
方法：以回顾性分析的方式对72例手术切口感染的患者的临床资料进一步探讨其感染的相关因素，便于制定出针对性的干预措施提供医学参据。
结论：将分析出的感染因素采取相对应的措施，加强手术室的控制管理和适当采用抗生素以及医护人员的预防意识的提高等干预措施能很大程度上抑制和减少切口感染的状况出现，降低感染率。
【关键词】预防措施；普外科手术；切口感染；干预措施【文章编号】1004-7484（2014）02-0495-01普外科手术中，手术切口感染是手术患者常见的并发症之一。
近年来，普外科手术切口感染的发生率呈现逐年提升的趋势，切口感染增加了患者的痛苦又延长了患者治疗时间，加重了经济的负担，影响手术效果严重将会危及患者的生命安全，而此感染的预防和控制一直是普外科医护人员重点关注和急需解决的问题，这也是治愈成功的关键因素。
1.1一般资料回顾性的调查方式进行患者资料的收集，分析2009年3月至2010年12月普外科住院的573例，其中男性患者40例占55.56%，女性患者32例占44.44%.，年龄3岁-64岁，平均年龄平均（32士4）岁。
1.2治疗方法为干预措施确实落实到临床操作中，回顾性调查方式和前瞻性监测，翻阅以往临床治疗收集患者的手术记录、体温检测表、医嘱单、切口分泌物培养等资料，确认是否感染和感染程度，并采用统一的调查表进行各项登记。
1.3诊断标准依据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》为标准。
2结果2.1手术切口感染相关因素分析从72例临床资料上显示，手术的种类和手术的性质以及抗生素的使用、手术时间、住院医护时间，以及年龄影响手术效果并造成切口感染的情况发生，性别因素并不构成切口感染的原因。
2.2各类手术切口感染情况根据回顾调查72；例临床资料上显示，常见发生的切口感染的三类手术，首据第一是肠胃道肿瘤根治术占感染率的18.45%、其次是胆囊切除术占16.5%，再次到阑尾切除术占9.34%。
骨科Ⅰ类切口围手术期抗生素使用分析
阿洛西林加头孢他定 2 头孢呋辛加庆大霉素 1
讨论
骨科最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,占 76%～91%；其次是链球菌,约占4% ～14%；表 皮葡萄球菌约占10%左右。近年来由于抗菌药的 广泛应用，使主要致病菌的种类发生了明显变化。 陈立等报道骨科感染菌种由20世纪60年代 73% ～75%为G+细菌,发展至20世纪90年代 51.7%～78%为G-菌。
抗生素使用时间明显较前几年缩短，合理用药 率明显上升,见下图。
2002-2010年抗生素使用合格情况
2012
年份
2010 2008 2006 2004 2002 2000
0% 2002
0% 2003
0% 2004
3% 2005
4% 2006
8% 2007
7% 2008
10% 2009
15% 2010
我院2002年细菌培养结
果显示金黄色葡萄球菌占 34.3%。2010年金黄色葡萄 球菌占21.3%，G-细菌 使用时间过长,用药不规范, 是 目前医疗机构较普遍现象。我院骨 科股骨颈骨折围手术期抗生素使用 情况明显较前好转，但是仍然存在 不合理，其中包括抗生素的选择、 使用时间、联合用药等。
围手术期抗生素使用合理性评价标准
标准
合理
不合理
适应证
有
无
初次给药时间 术中追加 术后用药
术前30分钟 手术开始4h 用药时间≤48h
手术开始时间＞ 4h 或未追加
手术开始时间＞ 4h 或未追加
时间＞48h
联合用药 药物选择
用法用量
无
青霉素 头孢一、二 代 正确
有 头孢三、四代
不正确
降低神经外科I类切口手术手术部位感染率PPT课件
根据患者免疫状况和手术需求，选用具有针对性的免疫增强剂。
掌握免疫增强剂使用时机
在手术前、手术中或手术后给予患者免疫增强剂，以提高患者免疫力，降低感染风险。
注意免疫增强剂与其他药物的相互作用
在使用免疫增强剂时，注意与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
营养支持与补充
评估患者营养状况
手术部位感染。
病房环境
术后患者所处病房环境不洁净，如 存在交叉感染的风险因素，也可能 导致手术部位感染。
医护人员手卫生
医护人带入细菌， 引发感染。
其他风险因素
术前备皮方式及时间
01
术前备皮方式不当或时间过长，可能损伤皮肤屏障功能，增加
细菌侵入的风险。
预防性抗生素使用
持续改进计划
根据评估结果制定持续改进计划，明确改进措施和时间表，降低 感染发生率。
持续改进与优化策略
优化手术流程
改进手术操作流程，减少手术时间和创伤， 降低感染风险。
提高医护人员手卫生依从性
加强医护人员手卫生培训和管理，提高手卫 生依从性，减少交叉感染的发生。
加强消毒灭菌管理
严格执行消毒灭菌规范，确保手术器械和环 境的无菌状态。
负压封闭引流技术
对于某些高风险的手术部位，可以采用负压封闭 引流技术，以促进伤口愈合和降低感染风险。
3
紫外线消毒等物理手段
在手术前对手术室进行紫外线消毒等物理手段的 处理，以降低手术室内细菌含量，从而降低手术 部位感染的风险。
05 监测与评估方法
感染监测指标与标准
切口感染率
统计手术后一定时间内切口感染 的发生率，作为评估手术部位感
合理应用抗菌药物
根据临床指南和药敏试验结果，合理选用抗 菌药物，预防手术部位感染。
PDCA降低I类切口感染发生率
3.4数据分析
频次
428
289
900
800
62
700
41
600
500
22
400
300
18 200
15
100
0
10
7 5
改善前柏拉图
数目
累计百分比
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
04
制定规范、标准 落实培训 监督执行
皮肤未清洁及备皮 健康宣教不完 消毒知识掌握不到位
皮肤准备不到位
制定对策：
病区： 1.查阅文献，规范术前患者皮肤准备卫生标准并依照标准执行; 2.护士长：建立术前不同手术区域皮肤准备宣教手册，并组织培训； 3.科主任：建立术前手术区域皮肤准备执行教学手册，并组织培训。 手术室： 1.查阅文献，与病房沟通，规范患者手术区域皮肤准备及消毒标准； 2.建立骨科专科术前宣教手册，重点落实皮肤准备； 3.建立骨科专科术前皮肤准备培训计划及落实培训考核； 4.科室落实术前皮肤准备及皮肤消毒督查标准，骨科专科组落实督导工作。
外科手消毒考核机制 缺乏手卫生标准执行意识
手卫生执行不到位
制定对策：
职能部门： 1.医教科：组织对进修、实习医生、轮转医生进行手卫生考核，合格后方可准入病区。并将其 纳入长效机制。 2.院感科：加强对外科手术医生的手卫生监测。 病区： 1.科主任：对轮转医生、进修医生及实习医生手卫生执行进行入科后持续监管与督导，把好入
头脑风暴
3
3.2前期调研
根据讨论的相关问题，制定查检表，对2021年5-2021年7所有I类 切口的骨科手术患者进行调研。
三级公立医院绩效考核指标2023一类切口感染率
三级公立医院绩效考核指标2023一类切口感染率1. 引言公立医院作为我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担着提供优质医疗服务的重要责任。
为了确保医疗质量和安全，医院绩效考核指标的设定至关重要。
其中，切口感染率是评价手术质量和卫生安全的重要指标之一。
本文旨在介绍三级公立医院绩效考核指标中即将实施的2023年一类切口感染率指标。
2. 背景切口感染是指手术切口在术后出现感染的状况。
切口感染率是衡量手术术后感染情况的指标之一，也是评价手术安全和卫生质量的重要标准。
随着医疗技术的不断发展，降低切口感染率对于提高手术质量和卫生安全具有重要意义。
3. 三级公立医院绩效考核指标三级公立医院是我国医疗系统中最高级别的医院，承接了大量的高难度手术和疑难杂症病例。
为了推动医疗质量的提升，在三级公立医院绩效考核指标中纳入了一类切口感染率指标。
3.1 指标定义一类切口感染率是指术后30天内，患者手术切口出现感染的比例。
3.2 指标计算一类切口感染率的计算方式如下：切口感染率 = （术后感染例数 / 手术例数） × 100%其中，术后感染例数是指手术切口在术后30天内出现感染的病例数，手术例数是指在考核期内进行的手术总例数。
3.3 指标评价按照2023年三级公立医院绩效考核指标要求，一类切口感染率指标的评价标准如下：•优秀：切口感染率≤ 1%•良好：1% < 切口感染率≤ 3%•合格：3% < 切口感染率≤ 5%•不合格：切口感染率 > 5%医院绩效考核将根据一类切口感染率指标的达标情况，评估医院手术质量和卫生安全情况。
4. 切口感染率降低的措施为了降低一类切口感染率，在医院管理层和医护团队的共同努力下，可以采取以下措施：4.1 加强院感管理加强院感管理是预防切口感染的重要措施之一。
医院应建立完善的院感管理制度，制定规范的操作流程，加强院内感染监测和风险评估，提高医护人员的感染控制意识和操作技能。
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降低术后I类切口感染发生率
骨二科医疗质量与安全管理小组
2015年11月15日一、问题聚焦
《现代医院感染学》（朱士俊主编）把手术切口分4类，
清洁切口（一类），清洁—污染切口（二类），污染切口
（三类），污秽切口（四类）。
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生
殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠
道、阴道、口咽部手术
Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性
炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无
菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；
已有临床感染或脏器穿孔的手术。
手术部位感染（SSI）的定义：是指围手术期(个别情况在
围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。
它的概念比“伤口感染
要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染，比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那
些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的
感染，如肺炎、尿路感染.
手术部位感染的诊断标准：
一、切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮
下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：
(1)切口浅层有脓性分泌物；
(2)切口浅层分泌物培养出致病菌；
(3)具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医
师将切口开放；
(4)外科医师诊断为切口浅部感染。
（缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染）。
二、切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：
(1)从切口深部流出脓液；
(2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且
具备下列症状体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛；
(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿：
(4)外科医师诊断为切口深部感染，感染同时累及切口浅部
及深部者，应诊断为深部感染
三、器官和腔隙的感染：
术后30天内（如有人工植入物则术后一年内），发生在手术涉及部位的器官或腔隙的感染。
通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：
1、放置于器官（腔隙）的引流管有脓性引流物。
2、器官（腔隙）的液体或组织培养有致病菌。
3、经手术或病理组织学或影像学诊断器官（腔隙）有脓
肿
4.外科医师诊断为器官（腔隙）感染。
定义:
Ⅰ类切口手术部位感染是指发生在Ⅰ类（清洁）切口，即手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口的感染，包括
无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手
术部位感染。
Ⅰ类切口手术部位感染率，是指发生Ⅰ类切
口手术部位感染病例数占同期接受Ⅰ类切口手术患者总数
的比例。
Ⅰ类切口手术部位感染率指标描述Ⅰ类切口手术患者发生
手术部位感染的频率，可以反映医院对接受Ⅰ类切口手术
患者医院感染管理和防控情况。
是体现治疗质量和患者安
全的重要指标。
我科2014年1月1日—2014年8月31日出院患者1040人，Ⅰ类手术患者605例，手术切口感染24例，切口感染率3.96%。
二、现状与原因
骨科手术是一种常见的外科手术，由于骨科手术一般需要
对手术的部位进行组织切开、分离，多有人工植入物，比
如钢板、螺钉以及关节假体等，所以骨科手术一般比较复杂，而且手术的时间，术前、术后卧床时间也较长。
因此，患者很容易在手术后出现感染的现象。
一旦发生感染就有
可能引发严重的并发症，最后影响手术的效果。
感染较轻
的患者可能只是延长治疗的时间，感染较重的患者很可能
造成残疾甚至造成生命危险。
同时，将造成难以估计的经
济费用。
为此，提高医疗安全质量，加强术后切口感染发
生率监管，将“降低术后I类切口感染发生率”纳入质控范围，客观采集数据，科学方法分析、及时发现危险因素，
及时采取干预措施，同时评价控制效果，以降低骨科手术
部位感染风险意义重大、刻不容缓。
我科2014年1月1日—2014年8月31日出院患者1040人，Ⅰ类手术患者605例，手术切口感染24例，切口感染率3.96%。
据医院及科室现状，科室能力，国内大宗统计数据，院内骨科其他病区数据，拟于2015年前8月将我科Ⅰ类切口手术部位感染率在
现有基础上下降一个百分点左右，即由Ⅰ类手术切口感染率3.96%控制到小于3%。
2015/11/30
术前
术中
术后Ⅰ类切口术后感染率缩短术前
时间
皮肤准备
无菌操作抗生素
观察处理
引流
培养
抗生素无菌操作器物抗生素手术技巧手术室环境无菌操作引流基础病免疫力
双层手套严格外科洗手沐浴正确备皮治愈其他感染血糖贫血
血压控制人员止血减少剥离消除死腔
经分析，前四项累计百分比87.23%，根据“二八原则”
将其定为改善重点。
一、手术环境：手术创口的细菌污染30%是由于手术室空气
中的细菌直接落入而引起，人是手术室空气污染的最大来
源。
30%%的人是金葡菌带菌者。
有文献报道，手术时间
的长短、手术室气体交换的频率直接影响了感染的发生率。
我院为层流手术室，但在手术间隔时间、人员流动限制、
出入次数，骨科手术术中影像检查等方面并无严格限制。
二、术中直接污染：见于无菌操作不严格。
据文献报道：
手术创口的细菌污染70%是接触手、器械和植入物而引起。
三、手术野局部因素：手术切口局部组织有坏死、积血等
情况，将有利于细菌生长而发生感染。
见于：1、切口太
小，过度牵拉 2、止血不彻底 3、拔除引流太早 4、皮肤
缝合张力太大 5、死腔大 6、手术时间过长7、切口内残留异物。
四、病人体质及潜伏感染情况：1、全身疾病未有效控制，
免疫力低下。
2、原有感染病灶。
3、原有潜伏感染可能。
三、PDCA循环》
我院自2014年末启动“降低Ⅰ类切口手术部位感染率”的质
量改进项目。
由质量改进小组成员依靠团队协作，找出存在的问题并剖析原因，再拟定并落实切实可行的措施，以达成预期目标。
数据来源：每月数据统计。
数据收集方法：由QCC组员进
行统计分析。
改进目标值：拟于2015年前8月将我科Ⅰ类切
口手术部位感染率在现有基础上下降一个百分点左右，即由Ⅰ类手术切口感染率3.96%控制到小于3%。
组员针对要因开展探讨，拟定相应对策，将之运用到日常工作中，并持续跟踪质量。
对策如下：
术前：
1、缩短患者术前住院时间
2、治愈潜伏感染
3、满意控制糖尿病患者血糖水平
4、对患者各系统及营养状态做详细全面评估，有效控制
患者术前的血糖、血压水平，控制心率、做呼吸功能训练、预防肺部感染，纠正电解质紊乱及营养不良。
5、参与手术者严格进行外科手消毒
术中：
1、手术室关闭，限制人员数量和流动，保持环境表面清
洁
2、严格遵循无菌技术原则和手卫生规范
3、手术操作轻柔，有效地止血，减少组织损伤，彻底去
除坏死组织，避免形成死腔
术后：
1、换药前后应当进行手卫生
2、严格遵守无菌技术操作原则及换药流程
3、术后保持引流通畅，尽早拔除引流管
效果确认：
对策拟定后立即组织实施，并详细收集数据。
定期分析、
整改。
2015年1月至8月我科出院患者1263人，其中Ⅰ类手术患
者852例，手术切口感染25例，切口感染率2.93%。
达到
预设目标值3%以下。
效果确认
通过质量控制活动，我们有幸达成了第一阶段的目标，但距离国内外较好标准尚有不小的差距，感染控制事无巨细、繁杂而琐碎，但它又是片刻不敢松懈的重中之重，逆水行舟——不进则退，我们只有常抓不懈、警钟长鸣、持续改进，才能不断提高医疗质量和医疗安全。
进一步改善要点在于坚持现有对策执行，对其他一些次要原因进行改善。
但感染原因复杂，涉及面广，尚须依托医院整体布局和改善，方可更上层楼。