【精品】侧颅底入路武文明ppt课件
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神经外科手术入路ppt课件
▪ 眶上动、静脉supraorbital a. &
v.：距正中线约2.5 cm。眶上动
脉系眼动脉的分支，和眶上神
经伴行，在眼眶内于上睑提肌
和眶上壁之间前行，至眶上孔
(切迹)处绕过眶上缘到达额部。
上述两组动脉和神经的伴行情
况，常是滑车上动脉在滑车上
神经的内侧，眶上动脉在眶上
神经的外侧。
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且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅
内外动脉吻合时理想的供血动脉。颞浅最静新脉编辑汇pp入t 下
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颌后静脉。
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
▪ 耳后动、静脉posterior auricular a. & v.：耳后动脉 细小，在腮腺深面起自颈外 动脉，沿二腹肌后腹上缘行 向后上方，经耳廓后面上行， 分布于耳廓外侧面及其后上 方皮肤。由于该动脉口径细， 不适合作颅内、外吻合术的 供血动脉，但其与颞浅动脉 及枕动脉之间吻合较多，是 耳后区代蒂游离皮瓣的轴血 管，也是全额瓣的补充血管。 耳后静脉汇入颈外静脉。
为矢状线，在颧弓中点上方4 cm 处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50%) 后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线，从翼点至 矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟 投影线。
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三、颅顶部的血管——耳前组动脉
▪ 滑车上动、静脉supratrochlear a. & v.：距正中线约2cm。滑车 上动脉是眼动脉的终支之一， 与滑车上神经伴行，绕额切迹 至额部。
下方有枕骨导血管。颅
内压增高时此导血管常
扩张。颅后窝开颅术若
沿枕外隆凸作正中切口
时，注意勿伤及枕骨导
神经外科常见手术切口和入路【最终版】PPT课件
适应证
单侧前颅底病变 鞍区病变 前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额 叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显 的界面结构已经消失。
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。 骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶 上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
双额跨中线骨瓣，骨窗前缘至前颅窝底（眶顶） 上矢状窦位于额内嵴游离缘的后面，部分病例在此处为闭锁 段，因此额部中线钻孔的安全性较高。 可硬膜外或硬膜下入路 平行于眶缘并距眶缘1cm切开双侧额部硬脑膜，两侧靠近矢 状窦，经大脑镰缝扎矢状窦的近端，在两道缝扎线之间切断 上矢状窦和大脑镰 可联合纵裂入路以获得更广泛的显露
神经外科手术入路的命名一般以入路 过程中的关键结构（皮肤，骨性结构或脑组 织）为参照。
切口和入路的关系
同一切口可有不同的入路
冠状切口经纵裂，经额下
相同的入路可采取不同的手术切口
额下入路中的冠状切口，额颞切口 颞下入路中的颞部切口，扩大额颞切口短的路径到达目标区域 充分考虑到重要的结构对入路的影响 为扩大暴露留有余地
早期的神经外科手术切口主要有两种：
瓣状（马蹄形）切口：多用于幕上手术 直切口：多用于幕下手术
马蹄形切口 直切口 “S”形切口
幕上下联合切口
冠状切口
Souttar切口 体位
单侧前颅底病变 鞍区病变 前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额 叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显 的界面结构已经消失。
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。 骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶 上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
双额跨中线骨瓣，骨窗前缘至前颅窝底（眶顶） 上矢状窦位于额内嵴游离缘的后面，部分病例在此处为闭锁 段，因此额部中线钻孔的安全性较高。 可硬膜外或硬膜下入路 平行于眶缘并距眶缘1cm切开双侧额部硬脑膜，两侧靠近矢 状窦，经大脑镰缝扎矢状窦的近端，在两道缝扎线之间切断 上矢状窦和大脑镰 可联合纵裂入路以获得更广泛的显露
神经外科手术入路的命名一般以入路 过程中的关键结构（皮肤，骨性结构或脑组 织）为参照。
切口和入路的关系
同一切口可有不同的入路
冠状切口经纵裂，经额下
相同的入路可采取不同的手术切口
额下入路中的冠状切口，额颞切口 颞下入路中的颞部切口，扩大额颞切口短的路径到达目标区域 充分考虑到重要的结构对入路的影响 为扩大暴露留有余地
早期的神经外科手术切口主要有两种：
瓣状（马蹄形）切口：多用于幕上手术 直切口：多用于幕下手术
马蹄形切口 直切口 “S”形切口
幕上下联合切口
冠状切口
Souttar切口 体位
侧颅底、咽的应用解剖 (2)
副神经
医学PPT
舌咽神经
迷走神经
27
2、颈内动脉颞骨岩部解剖
脑膜中动脉 下颌神经
咽骨管软骨部
医学PPT
28
3、破裂孔区解剖
4、侧颅底区相关的 几对脑神经
5、颈外动脉的分分部
1、鼻咽部 2、口咽部 3、喉咽部
医学PPT
30
鼻咽部（一）
医学PPT
31
鼻咽部（二）
20
颌面部动脉（一）
医学PPT
21
颌面部动脉（二）
医学PPT
22
颌面部动脉（三）
医学PPT
23
颌面部动脉（四）
医学PPT
24
五、侧颅底解剖 （一）、侧
颅底的界 域
医学PPT
25
（二）、侧颅底区域内的间隙
1、颞下间隙 2、翼腭间隙
医学PPT
26
（三）、侧颅底的血管、
神经局部解剖要点 1、颈静脉孔区的形态结构特征
（一）、颌面部筋膜：
1、颞筋膜 2、腮腺咬肌筋膜 3、颊咽筋膜
医学PPT
17
（二）、颌面部筋膜间隙
1、口底筋膜间隙 2、面前部间隙 3、面侧部筋膜间隙
医学PPT
18
四、颌面部血管与神经
三叉神经
面神经 舌咽神经
副神经 舌下神经
医学PPT
19
颌面部神经
三叉神经
面神经
舌咽神经
副神经
舌下神经
医学PPT
侧颅底、咽的应用解剖
中南大学湘雅医学院人体解剖学教研室 2001-5
医学PPT
1
一、颅底内、外面的形态
医学PPT
2
颅前面观
神经外科常见手术切口和入路PPT课件
双额开颅额下入Biblioteka 体位冠状切口双额开颅额下入路切口及骨瓣
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来 发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝 合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。 骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶 上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两 侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩， 暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上 神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后 方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上 矢状窦。
（标准）翼点入路 改良或扩大翼点入路
经翼点-颞前入路 经翼点-胼胝体联合入路 眶颧入路 颧弓翼点人路
外伤大骨瓣开颅
切口
颞顶枕切口
幕下切口
前方切口 额、颞、顶、枕
切口
入路
颞下入路 三角区入路 Poppen入路 乙状窦前入路
枕下后正中入路 枕下乙状窦后入路 枕下正中勾形(拐杖形)切口入路 Krause入路 枕下远外侧入路 枕下旁正中入路
神经外科常见手术切口和入路.155页PPT
，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
神经外科常见手术切口和入路.
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
神经外科常见手术切口和入路.
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
侧颅底解剖 ppt课件
岩骨前区
弓状隆起在成人只有50％可显见，有20 ％已难以辨认。弓状隆起是颞上进路至 内听道十分有用的标志。弓状隆起下方 乃是前半规管。磨除岩骨表面部分骨壁 可隐约透现前半规管管腔。其色蓝谓之 “蓝线”。
岩骨前区
弓状隆起外侧，为骨壁菲薄的鼓室天盖。 天盖下外侧为岩鳞缝。岩鳞缝在儿童比 成人明显，在颞骨冠切面可见此缝居鼓 室外侧部分之上，外侧与颞骨鳞部重叠。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
侧颅底的境界和分区方法
颅底下面的分区方法尚不统一，分区方 法有以下三种：
1.在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延 长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指 向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形 区域称为侧颅底。
卵圆孔
成人卵圆孔横径右侧为3.6mm(2.4～ 6.2mm),左侧为3.7mm(1.8～5.7mm)。下 颌神经通过卵圆孔离颅中窝。卵圆孔内 还有脑膜中动脉脑膜副支和下颌神经脑 膜支通过。在卵圆孔内有静脉丛连接海 绵窦和脑膜中静脉(有时还连接海绵旁窦)。
棘孔
棘孔位于卵圆孔后外侧，卵圆孔和棘 孔前缘的距离为2.6mm。 棘孔是一短 骨管，管长右侧为7.3mm(6～14mm),左 侧为7.4mm(4～13mm)。一侧棘孔可成 双或缺失。其内为脑膜中动脉，无棘 孔时，脑膜中动脉改自眼动脉发出。
侧颅底的骨性标志
眶上裂
眶上裂内宽外窄。裂的上界为蝶骨小翼 下面,内缘为蝶骨小翼下根和部分蝶骨体, 下边为蝶骨大翼上缘。
圆孔
在成人圆孔是一长4mm的管道。上颌神 经从颅中窝经圆孔至翼鄂窝。其颅内段 (三叉神经节至圆孔)右侧长10mm(4～ 15.1mm),左侧长10mm(5.4～16.0mm)。
《侧颅底入路武文明》课件
临床应用
治疗哪些疾病？
侧颅底入路可用于治疗颅底区域的肿瘤、血管畸形等疾病。
相关手术技术
侧颅底入路涉及穿刺钻切、手术显露、手术操作等多个步骤和技术。
手术安全
1 风险和并发症的预防和处理
通过细致的手术计划和操作，合理控制风险和减少可能的并发症的发生。
2 不当操作可能导致的后果
不正确的操作可能导致颅内出血、神经功能损伤等严重后果。
《侧颅底入路武文明》 PPT课件
《侧颅底入路武文明》PPT课件是一个介绍侧颅底入路手术的演示文稿。通过 这个课件，我们将深入探讨侧颅底入路的定义、临床应用、手术安全、手术 步骤、手术塑形、术后护理以及侧颅底入路在神经外科领域的发展前景和意 义。
什么是侧颅底入路？
侧颅底入路是一种神经外科手术技术，用于治疗位于颅底的一些疾病，如肿瘤、动脉瘤等。它通过在颅骨侧壁上开 窗，进入颅内，进行手术操作。
手术步骤
麻醉和体位
侧颅底入路手术需要在 全身麻醉状态下进行， 患者采取侧卧位。
穿刺钻切
在颅骨侧壁上通过穿刺 钻切，进入颅内。
手术显露
对手术区域进行显露， 清理和暴露目标组织或 器官。
手术操作
根据需要进行具体的手 术操作，如肿瘤切除、 血管修复等。
手术塑形
1
硬膜下血肿清除
通过手术操作将硬膜下血肿清除，减轻压力。
2
侧颅底半球切除
根据需要，进行侧颅底半球切除手术来达到治疗目的。
3
腹侧池和分布式相关解剖结构的保护
保护腹侧池和其他分布式相关解剖结构的完整性。
术后护理
1 术后注意事项
患者需要密切观察，遵医嘱进行饮食、休息和并发症，如感染、出血等。
总结与展望
侧颅底入路(武文明)-文档资料PPT23页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
侧颅底入路(武文明)-文档资料
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正
侧颅底、咽的应用解剖
1、口底筋膜间隙 2、面前部间隙 3、面侧部筋膜间隙
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四、颌面部血管与神经
三叉神经
面神经 舌咽神经
副神经 舌下神经
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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颌面部神经
三叉神经
面神经 舌咽神经 副神经 舌下神经
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颌面部动脉（一）
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颌面部动脉（二）
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颌面部动脉（三）
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颌面部动脉（四）
4、侧颅底区相关的 几对脑神经 5、颈外动脉的分支
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六、咽
（一）、位置与分部
1、鼻咽部 2、口咽部 3、喉咽部
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鼻咽部（一）
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鼻咽部（二）
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口咽部（一）
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口咽部（二）
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喉咽部
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(二）、咽壁构造 （三）、咽周间隙
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END
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五、侧颅底解剖 （一）、侧
颅底的界 域
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（二）、侧颅底区域内的间隙
1、颞下间隙 2、翼腭间隙
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（三）、侧颅底的血管、 神经局部解剖要点
1、颈静脉孔区的形态结构特征
副神经
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舌咽神经 迷走神经
2、颈内动脉颞骨岩部解剖
脑膜中动脉 下颌神经 咽骨管软骨部
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3、破裂孔区解剖
颞肌
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翼内肌与翼外肌
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（二）、软腭肌
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（三）、咽肌
是咽壁结构的肌织
膜部分，包括缩咽肌和 提咽肌两种。
精选ppt
1、缩咽肌组
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四、颌面部血管与神经
三叉神经
面神经 舌咽神经
副神经 舌下神经
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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颌面部神经
三叉神经
面神经 舌咽神经 副神经 舌下神经
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颌面部动脉（一）
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颌面部动脉（二）
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颌面部动脉（三）
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颌面部动脉（四）
4、侧颅底区相关的 几对脑神经 5、颈外动脉的分支
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六、咽
（一）、位置与分部
1、鼻咽部 2、口咽部 3、喉咽部
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鼻咽部（一）
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鼻咽部（二）
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口咽部（一）
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口咽部（二）
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喉咽部
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(二）、咽壁构造 （三）、咽周间隙
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END
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五、侧颅底解剖 （一）、侧
颅底的界 域
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（二）、侧颅底区域内的间隙
1、颞下间隙 2、翼腭间隙
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（三）、侧颅底的血管、 神经局部解剖要点
1、颈静脉孔区的形态结构特征
副神经
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舌咽神经 迷走神经
2、颈内动脉颞骨岩部解剖
脑膜中动脉 下颌神经 咽骨管软骨部
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3、破裂孔区解剖
颞肌
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翼内肌与翼外肌
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（二）、软腭肌
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（三）、咽肌
是咽壁结构的肌织
膜部分，包括缩咽肌和 提咽肌两种。
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1、缩咽肌组
侧颅底入路(武文明)共25页
侧颅底入路(武文明）
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书
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缺点：扩大的中颅窝暴露或迷路后入路听力很容易下降
入路－经迷路入路（Translabyrinthine A.)
适应症： 任意大小的桥小脑角肿瘤
缺点：损失听力；由于与斜坡几乎成直 角，近中线较小病变暴露不好。
入路－经耳入路（Transotic A.)
Jenkins & Fisch 首创 范围相当于次全颞骨切除 适应症同经迷路手术 优点：暴露好，小脑牵拉小，CSF漏一期修补 缺点：牺牲面神经；（北美不普及）
侧颅底入路武文明
解剖
海绵窦 斜坡 颈内动脉 Meckel’s压迹 岩尖 内听道 岩骨后面 小脑幕 乙状窦 颈静脉孔/球 枕骨大孔 颞下窝 Ⅲ－Ⅻ颅神经
入路－迷路后入路（Retrolabyrinthine A.)
适应症：有限地暴露桥小脑角和脑干侧 方。适用前庭神经切断，岩骨背面的小 肿瘤（脑膜瘤）
入路－经耳蜗入路（Transcochlear A.)
适应症－适用于侵犯内听道前方和斜坡中部内 侧的肿瘤
优点：在少或不牵拉脑干的情况下，处理脑干 前方肿瘤
缺点：听神经、面神经和岩大浅神经受损
入路－岩骨全切（扩大的经耳蜗）入路
Total Petrosectony(Extended Transcochlear) A
对乙状窦，脑干侧面暴露好，故常用于有听力 的桥小脑角手术
优点：对保护Ⅴ－Ⅺ颅神经有利 缺点：暴露岩锥、斜坡病变的前内侧有困难；
小脑牵拉重入ຫໍສະໝຸດ －经枕骨髁外侧入路Far Lateral Transcondylar A
暴露斜坡下区、枕骨 大孔、颅颈交界区
优点：处理斜坡下区 及其相邻结构的病变
切除2/3枕骨髁，需做 枕颈融合
入路－联合入路(Combined A.)
斜坡上区和斜坡区病变： 乙状窦后和颞下入路 颞下入路＋岩骨前部切除
斜坡区和斜坡下区病变： 经枕骨髁外侧入路＋迷路后入路
入路－硬膜外入路(Extradural A.)
颞下窝入路
Infratemporal Fossa Type A。)
优点：省时、可保存听力，并发症少 缺点：暴露有限
入路－部分迷路切除术
（Partial Labyrinthectomy A.)
切除后、上半规管后，开放内听道后唇，可以切除内听 道底和岩尖肿瘤
适应症：常和中颅窝入路联合应用，用于侵犯岩尖、斜 坡、小脑幕的脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤等
优点：比迷路后入路向后、向上暴露分别增加１０－１ ５mm；60－80%的病人可保存听力
与经耳蜗入路不同的是，外耳道在颞颌关节以 外切除，磨除中、后颅窝骨质充分暴露岩骨内 颈内动脉
适应症－侵犯岩骨、斜坡的脑膜瘤、脊索瘤 优点： 利于处理脑干前方和侧方肿瘤，控制
颈内动脉 缺点：磨骨质费时；易发生颈内动脉意外
入路－乙状窦后（枕下侧方）入路
Retrosigmoid(Lateral Suboccipital ) A
入路－经迷路入路（Translabyrinthine A.)
适应症： 任意大小的桥小脑角肿瘤
缺点：损失听力；由于与斜坡几乎成直 角，近中线较小病变暴露不好。
入路－经耳入路（Transotic A.)
Jenkins & Fisch 首创 范围相当于次全颞骨切除 适应症同经迷路手术 优点：暴露好，小脑牵拉小，CSF漏一期修补 缺点：牺牲面神经；（北美不普及）
侧颅底入路武文明
解剖
海绵窦 斜坡 颈内动脉 Meckel’s压迹 岩尖 内听道 岩骨后面 小脑幕 乙状窦 颈静脉孔/球 枕骨大孔 颞下窝 Ⅲ－Ⅻ颅神经
入路－迷路后入路（Retrolabyrinthine A.)
适应症：有限地暴露桥小脑角和脑干侧 方。适用前庭神经切断，岩骨背面的小 肿瘤（脑膜瘤）
入路－经耳蜗入路（Transcochlear A.)
适应症－适用于侵犯内听道前方和斜坡中部内 侧的肿瘤
优点：在少或不牵拉脑干的情况下，处理脑干 前方肿瘤
缺点：听神经、面神经和岩大浅神经受损
入路－岩骨全切（扩大的经耳蜗）入路
Total Petrosectony(Extended Transcochlear) A
对乙状窦，脑干侧面暴露好，故常用于有听力 的桥小脑角手术
优点：对保护Ⅴ－Ⅺ颅神经有利 缺点：暴露岩锥、斜坡病变的前内侧有困难；
小脑牵拉重入ຫໍສະໝຸດ －经枕骨髁外侧入路Far Lateral Transcondylar A
暴露斜坡下区、枕骨 大孔、颅颈交界区
优点：处理斜坡下区 及其相邻结构的病变
切除2/3枕骨髁，需做 枕颈融合
入路－联合入路(Combined A.)
斜坡上区和斜坡区病变： 乙状窦后和颞下入路 颞下入路＋岩骨前部切除
斜坡区和斜坡下区病变： 经枕骨髁外侧入路＋迷路后入路
入路－硬膜外入路(Extradural A.)
颞下窝入路
Infratemporal Fossa Type A。)
优点：省时、可保存听力，并发症少 缺点：暴露有限
入路－部分迷路切除术
（Partial Labyrinthectomy A.)
切除后、上半规管后，开放内听道后唇，可以切除内听 道底和岩尖肿瘤
适应症：常和中颅窝入路联合应用，用于侵犯岩尖、斜 坡、小脑幕的脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤等
优点：比迷路后入路向后、向上暴露分别增加１０－１ ５mm；60－80%的病人可保存听力
与经耳蜗入路不同的是，外耳道在颞颌关节以 外切除，磨除中、后颅窝骨质充分暴露岩骨内 颈内动脉
适应症－侵犯岩骨、斜坡的脑膜瘤、脊索瘤 优点： 利于处理脑干前方和侧方肿瘤，控制
颈内动脉 缺点：磨骨质费时；易发生颈内动脉意外
入路－乙状窦后（枕下侧方）入路
Retrosigmoid(Lateral Suboccipital ) A