文化因素与健康

Benefit
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生活方式理论—韦伯
生活风格Health Stylization 生活行为Life conduct 生活机会life chances
希望选择的生活方式 获得特定生活方式的可能性 取决于资金、地位、权利和 社会关系支持等社会环境
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地位群体 Status Group

卡尔.马克思：个人在阶级结构中的位置取决于
更令人惊讶的是，有30％左右的企业家表示宁 愿要资产而不要健康。
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文化对健康的影响 - 3B
信念 信仰
价值 取向 风俗 习惯 道德 法律 宗教 艺术 生 活 方 式 自我保健行为 求 医 行 为 健康 产出 文化决定行为取向， 行为对健康产生 正向和负向影响
病 人 角 色
Belief
Behavior
无形性（文化氛围，无法度量、计算） 本源性（健康问题有文化根源，缠足、割

礼）

软约束（潜移默化影响，非硬性、强制规
定)

稳定性 (优秀文化传统、陈腐的风俗习惯
代代相传）
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中国：悲哀的老总


2005年，杭州市第三人民医院公布了杭州部分 销售额百万元以上企业家的健康体检结果，令 人吃惊的是91.7％的企业家患有各种疾病，人 均患病3.2种。 高血压、高甘油三酯血症、脂肪肝、糖尿病、 胆囊多发性息肉，看到体检报告单上自己竟然 有5种病，年仅35岁的民营企业家沈先生脸上 的笑容有点僵硬。

6
6
文 化
智能文化
科技知识 物质文化 生活资料 生产资料
规范文化
社会组织制度 政治法律形式 伦 理 道 德 风 俗 习 惯 语 言 教 育 等
思想文化
思想意识 观念形态 宗教信仰 文学艺术 等
生活环境 劳动条件
生理健康
生活方式 与行为
精神生活 心理状态
心理健康
不同文化类型对人群健康的作用模式
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（四）文化的基本特征
(二)家庭与健康 Family and health
家庭结构与健康
★ 家庭结构主要指家庭的人口构成;
•
• Family structure and health
• Family structure: family member composition • Marked by marriage and kinship
其支配社会产品和服务的程度 马克斯.韦伯：个人的社会阶层取决于金钱和资 产，是社会的客观维度；社会地位取决于别人 的尊重程度，是主观维度 地位群体指那些享有相似物质环境、名誉、教 育、政治影响的一批人 同一个地位群体当中的成员享有相似的生活方 式
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生活方式的韦伯理论


特定的生活方式区分了不同的地位群体 个人的生活方式反映了他使用或消费商 品和服务的数量和种类 地位群体之间的差别取决于人与消费资 料之间的关系而不是人与生产资料之间 的关系

3 3
（二）文化的组成 Component of culture

文化的认知成分 包括知识和信仰 文化的规范部分 包括价值观和社会规范 文化的符号部分 语言等
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（二）文化的组成




符号文化symbol：一群人认可的任何能够有意 义表达其自身之外事物的东西，如语言 价值观value：一个社会中人们所共同持有的关 于如何区分对错、好坏的观念。是决定社会目 标和理想的普遍和抽象的观念。 规范norm：人们在特定环境下被要求如何行动 、如何思考、如何体验的期望。 物质文化：一个社会普遍存在的物质形态—机 器、工具、书籍、衣服等。
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对preventive care的态度

中上阶层

更多地利用preventive care，追求 fitness(健与美） - 健康是享受生活的能力 - fitness equipment,fitness center 怀疑预防服务、不买医疗保险、不利用口腔 服务和孕产妇保健 - 健康是劳作的能力
(一)社会支持与健康 Social support and health
• 社会支持(social support)是指一个人从社会网络 所获得的情感、物质和生活上帮助。
影响社会支持的因素主要有： 1. 人际关系 (interpersonal relation) 2．社会网络 (social network) 3. 社会凝聚力 (social cohesion )
2．家庭功能与健康 Family functions and health
The main functions of 家庭的功能主要表现在: family: • 养育 • Reproduction • Production and • 生产和消费 consumption • 赡养 • Life support • 休息和娱乐 • Rest and Entertainment
注：每道问题都有三个答案供选择，若答“经常这样”得2分，“有 时这样”得1分，“几乎很少”得0分。总分是7--10分，表示家庭功 能良好，4—6分表示家庭功能中度障碍，0—3表示家庭功能严重障 碍。
3．家庭与健康 Family and health
• 家庭关系不良:
• 家庭功能失调 • 家庭结构破坏
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（WHO,2001）
8.
9. 10.
健康生活方式是一种集体行为 --宗教群体的例子
健康的摩门教徒

犹他州：期望寿命高，肺癌患病率低

吸烟率低 被动吸烟率低

内华达州人群吸烟率、酒精消费量、家 庭不稳定率高于犹他州
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健康生活方式是一种集体行为 --日本的过劳死


被迫持续进行的单调的心理上不愉快的 工作，打乱正常工作和生活节律，导致 体内疲劳和过劳慢性症状的蓄积，伴随 原有高血压和动脉硬化，引发心血管疾 患 忠诚：工作到很晚，或者在工作时间以 外与商业伙伴在一起


经济支付能力 文化贫困culture of poverty 系统障碍

传统和权威取向-亚文化 社会网络 健康保险
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文化贫困假说

长时间的贫困促成了一种社会心理特征:依赖 性强,相信宿命,不能持续地维持满意的生活, 健康价值观低下

同样的疾病症状被认为重要的程度 社会和专业卫生的技术不如生活经验有效 不愿意承认疾病 不想把疾病看得严重,因为必须不断工作来满足生 存需要
—政府投资公平的出发点


受过良好教育和收入高的人将更多地采购自己 的医疗服务 而社会下层人们更倾向于把健康的责任推向政 府和卫生部门
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第五节、社会关系与健康
Social relation and health
• 社会支持与健康 • 家庭与健康
•Social support and health •Family and health
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（三）文化的类型
智能文化： 科学技术、生产生活知识，通过影响人类的生活环境 和劳动条件作用于人群健康。 规范文化： 社会制度、教育、法律、风俗习惯、伦理道德，通过 支配人类的行为生活方式来影响人群健康。 思想文化： 文学艺术、宗教信仰、思想意识等，通过影响人们的 心理过程和精神生活作用于人群健康。
内容：
第一节 社会因素概述 第二节 宏观经济与健康
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健康生活方式healthy Lifestyle

o
生活机会当中可以选择的集体性健 康相关行为 可能未必局限于地位群体
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健康生活方式是一种消费行为


健康生活方式—健康—长寿/享受生活/ 继续工作 1984年法国的研究：


中产以上：健康是活力和享受，是目的 较低阶层：健康是手段，如实现工作目的

Fra Baidu bibliotek
社会底层

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健康行为和求医行为

健康行为

自认为健康的人为了防止出现健康问题，而 主动采取的行动 感觉不适的人为了确认疾病和寻求解除病痛， 而主动采取的行动

求医行为


人们的文化背景强烈地激励或抑制 人们的健康和求医行为。
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求医行为
health-seeking behavior

影响卫生服务利用的主要原因
The Characteristics of culture
①历史性 ②现实性 ③渗透性 ④继承性 ⑤社会性

historic realistic penetrability Inheritability sociality
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二、文化影响健康的特征
Characteristics of culture influencing health
第四节 文化与健康
Culture and Health
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世界卫生组织在第六次报告中指出: 一旦人们的生活水平达到或超过起码的需求，有 条件决定生活资料的使用方式，文化因素对健康 的作用就越来越重要了。
（一）文化的内涵
文化的概念 广义文化： 社会精神财富和物质财富的总和。人类生产 活动的一切产物和人类智慧的精神产品。 狭义文化： 即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文 学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知 识等。 社会医学主要研究狭义文化对健康的影响。
•
★ 家庭结构的建立是以婚姻和血缘 关系为标志; ★ 常见最基本的家庭类型为核心家庭、 • Types: Core family, extended 扩大家庭; family etc. ★ 常见的家庭结构破坏及缺陷有： • Destruction and defects of 离婚、丧偶、子女或同胞死亡等。 family structure: divorce, widowed, earlier death of children or sibling.
健康生活方式产生于中产阶层 具有超越阶层渗透的能力

新教伦理
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健康生活方式 --Alameda研究（1983）



夜间睡眠7-8小时 每天吃早饭 少吃快餐 控制体重 锻炼身体 限制饮酒 不吸烟
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健
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
康
精力充沛，能从容不迫地应付工作和日常生活事件 处事乐观，态度积极，勇于承担责任 睡眠良好，休息充分 应变能力强，能良好地适应各种环境变化 体重适当，体形匀称，动作协调 对感冒和传染性疾病有一定抵抗力 视力良好，反应敏捷 牙齿与牙龈无缺损或病变 头发光泽无头屑 皮肤和肌肉有一定弹性，行走轻便
表4-4
家庭功能评估表（Family APGAR）
经常这样 有时这样 几乎很少 1．当我遇到困难时，可以向家人得到满意的帮助 补充说明…… 口 口 口 2．我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式 补充说明…… 口 口 口 3. 希望从事新的活动或家人都能接受且给予支持 补充说明…… 口 口 口 4. 我很满意家人对我表达感情的方式以及对我的情绪的反应 补充说明…… 口 口 口 5. 我很满意家人与我共度时光的方式 补充说明…… 口 口 口
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文化影响人们的求医行为

消费者权益运动进入医院和诊所 - 对医 疗权威地位的挑战

病人作为消费者，不甘在医患关系中总处于 被动地位，导致了传统医患关系的变化。

主动-被动模式 指导-合作模式 相互参与模式

知识水平的提高和信息社会的发展，使医患 信息鸿沟明显缩小-INTERNET
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文化影响人们的健康责任感
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自我保健

定义：自发的自我健康或疾病管理。是外行人 对自己健康问题的预防、发现和治疗。 为什么人们开始重视自我保健：



疾病模式转变：从治疗到保健 不满医疗机构的非人性化（depersonalized）特征 现代医学治疗疾病的局限性 多样化的治疗选择 更多人关注生活方式对健康的影响 希望承担对自己健康的责任
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态度和社会规范倾向于延迟对服务的利用

Earl Koos: The health in Rechenville




社会阶层较低者因症就诊率低 – 费用高，惧怕 医生，病人角色，年龄 17个症状：阶层I 全部；阶层III仅三个出血症 状（便、尿、阴道） Collective expectation to a symptom determined the health seeking behavior 这种对症状的较低belief影响了求医行为
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健康生活方式的文化动机



有些宗教认为优美和完美的身心状态可 以促使宗教目标的实现 - 新教的基督再 生，道教的长生不老 健康体现了国家精神、团队精神，无论 是在竞技场还是生意场 强烈的独立、个性解放和不依赖医生意 识


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