颅内压增高的诊断和治疗原则
急性颅内压增高
急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加，造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。
临床主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、生命体征改变等，若抢救不及时易发生脑疝导致死亡。
（一）病因及发病机制1.病因（1）颅内、外感染：如脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢、重症肺炎等。
（2）颅内占位性病变：如脑肿瘤（包括脑膜白血病）、脑寄生虫（如囊虫病）、脑脓肿或脑血管畸形、各种原因引起的脑出血和脑血肿等。
（3）脑缺血缺氧：如各种原因引起的窒息、休克、呼吸心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。
（4）脑脊液循环异常：如先天或后天因素造成的脑积水。
（5）其他：如高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物中毒等。
2.发病机制颅内压是指颅腔内脑组织、脑血管系统及脑脊液所产生的压力，正常时保持相对恒定，如脑组织、脑脊液或颅内血管床中任何一种内容物体积增大时，其余内容物的容积则相应地缩小，以缓冲颅内压的增高，当代偿功能超过限度时即发生颅内压增高，严重时迫使部分脑组织嵌入孔隙，形成脑疝，导致中枢性呼吸衰竭，危及生命。
（二）临床表现1.头痛一般晨起较重，哭闹、用力或头位改变时可加重。
婴儿因囟门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，故早期头痛不明显，仅有前囟紧张或隆起，出现头痛时表现为烦躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫，此时病情已较严重。
2.呕吐因呕吐中枢受刺激所致，呕吐频繁，晨起明显，常不伴有恶心，多呈喷射性。
3.意识改变颅内高压影响脑干网状结构，导致意识改变。
早期有性格变化、淡漠、迟钝、嗜睡或兴奋不安，严重者出现昏迷。
4.头部体征1岁内小儿有诊断价值。
如头围增长过快、前囟紧张隆起并失去正常搏动、前因迟闭与头围增长过快并存、颅骨骨缝裂开等。
5.眼部表现颅内压增高导致第6对脑神经单侧或双侧麻痹，出现复视或斜视、眼球运动障碍；上丘受压可产生上视受累（落日眼）；视交叉受压产生双颞侧偏盲、一过性视觉模糊甚至失明。
颅内压增高
引起颅内压增高的疾病
4.其他疾病：脑寄生虫病，先天性疾病、良性颅 4.其他疾病：脑寄生虫病，先天性疾病、良性颅 内压增高、脑缺氧等。
临床表现
颅内压增高三主症： 头痛：用力、咳嗽、弯腰、排便 头痛：用力、咳嗽、弯腰、排便 呕吐：喷射性 呕吐：喷射性 视乳头水肿：重要客观体征 视乳头水肿：重要客观体征 意识障碍与生命体征变化 其他
狭颅症，颅底凹陷症
影响颅内压增高的因素
1 年龄
婴幼儿婴幼儿-骨缝未闭合 老年人老年人-脑萎缩 代偿空间大，病程相对 较长
影响颅内压增高的因素
2 病变扩张速度
颅内压的增高与颅腔 内容物体积增长的速 度和程度有密切的关 系。 颅内压增高已超过临 界点时，释放少量脑 脊液即可见颅内压明 显降低。 显降低。 颅内压在临界点以下， 颅内压在临界点以下 ， 释放少量的脑脊液仅 仅引起微小的压力下 降（体积压力反应， VPR） VPR）。
枕骨大孔疝
可发生在小脑Байду номын сангаас切迹疝后也可单独发生
前、中颅窝病变疾病脑疝的进展过程： 颅内压增高-小脑幕切迹疝或大脑镰下疝颅内压增高-小脑幕切迹疝或大脑镰下疝骨大孔疝 后颅窝疾病可首先发生枕骨大孔疝
枕
枕骨大孔疝的临床表现
(1)颅内压增高，出现剧烈的头痛 (1)颅内压增高，出现剧烈的头痛 (headache)和频繁的呕吐(vomit)。 (headache)和频繁的呕吐(vomit)。 (2)出现明显的生命体征紊乱。 (2)出现明显的生命体征紊乱。 (3)常有颈项强直、疼痛。 (3)常有颈项强直、疼痛。 (4)意识改变出现较晚，没有瞳孔改变，而 (4)意识改变出现较晚，没有瞳孔改变，而 呼吸骤停发生较早。 与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是： 生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出 现较晚
(颅内压增高)
2、颅内占位性病变
颅内肿瘤：
脑脓肿：
肉芽肿： 向内生长的骨瘤
3、颅腔容积变小
大面积凹陷性骨折
颅底陷入症（先天性）
[病理生理]
一、影响颅内压增高的因素
1、年龄
2、病变的扩张速度：临界点、体 积压力反应
3、病变部位：占位病变位于脑脊液 或血液循环通路时，脑压增高明显且 出现早 4、伴发脑水肿的程度
（2）引流速度及量： （3）保持引流管通畅： （4）严格遵守无菌操作原则。
（二） 防止颅内压骤然升高的护理
1．休息
2．保持呼吸道通畅
3．避免剧烈咳嗽和便秘
４．避免癫痫发作
（三）一般护理
1．体位：给予抬高床头15～300。 2．给氧：改善脑缺氧，减轻颅内压。 3 ．饮食与补液：清醒病人，可给予普食。 意识障碍的病人尽早插胃管给予鼻饲，保 证营养的供给。
⑴ ⑵ ⑶ ⑷
[适应症] 中枢性高热、 严重脑损伤的病人； 脑室内手术后高热及自主神经功能紊 乱的病人； 各种原因引起的严重脑水肿导致颅内 压居高不降时。
（六）冬眠低温治疗的护理
[禁忌症] 全身衰竭、休克、年老、幼
儿、及严重心血管功能不良者禁用此
法。
（六）冬眠低温治疗的护理
1．根据医嘱首先给予足量的冬眠药物
2、颅内压增高症（IIP）：指
某种病因使颅内容物体积增加，
使 颅 内 压 持续 超 过 2.0Kpa （ 200mmH2o ），并产生相 应的综合征，称为IIP。
[病因]
1、颅腔内容物体积增大 脑体积增大：脑水肿 脑脊液增多：脑积水 脑血流增多：脑缺氧、PO2↓ 颅内血肿：外伤、高血压出血
颅内压增高
第二节 颅内压增高
一、颅内压增高的分类 （一）按病变的范围分类 1.弥漫性颅内压增高 特点：各腔压力均匀， 无压力差，脑组织无明显移位，病人耐受力 较强，病程较长。 见于交通性脑积水、弥漫性脑水肿、脑 膜炎。 2.局灶性颅内压增高：特点：各腔有压力差， 脑组织明显移位，易脑疝、耐受性低、易遗 留功能缺失。 见于：颅内占位病变。
6.侧脑室穿刺脑脊液外引流：用于侧脑室 扩大者； 7.巴比妥疗法 降低脑代谢； 8.过度换气：增加CO2排出，利用脑血管的 自我调节功能，降低CBF、CBV－降低ICP； 9.扩大颅腔容积（去骨瓣减压见下图）和 切除部分脑组织内减压； 10.其它对症：抗生素、抗癫痫药物等。
去骨瓣减压
第三节 急性脑疝
疝出的组织如不能及时回位可因血供 障碍而充血水肿以致嵌顿，此时就是解除 了脑疝的病因脑疝也很难缓解。
引起脑疝的常见病变 （1）颅内各种病变：血肿、肿瘤、脓肿、 寄生虫病、炎性肉芽肿等。 （2）腰穿大量放液，使幕上腔与幕下腔压 力差增大。
四、脑疝的临床表现
（一）小脑幕裂孔疝： 当一侧幕上压力增高时，该侧的颞叶脑 组织疝入小脑幕裂孔，可压迫中脑和牵拉同 侧动眼神经。常见于小脑幕上大脑的病变。
1 颅内压增高的表现：剧烈头痛、呕吐； 2 瞳孔改变：（刺激动眼神经）缩小、光 反射迟钝→ （动眼神经麻痹）散大、光反射 消失，至脑干受压缺血则对侧瞳孔散大眼球 固定（濒死）。
3 运动障碍：对侧轻或全瘫，病理征阳性；
4 意识障碍 脑干内上行激动系统受累， 意识障碍进行性加重嗜睡－浅深昏迷； 5 生命体征的紊乱：脑干受压，心率↑↓、 血压↑↓，呼吸紊乱、T↑或不升。最终— Heart,Respiration停止。
1 脑脊液（CSF）：是颅内容物中最易变的成分。 约150ml，其中1/3在颅腔内，2/3在脊髓蛛网 膜下腔内，占颅腔容积的10%，在调节颅内压 变化中起着主要作用。500ml/d 2 脑血容量(Cerebral Blood Volume; CBV) ： 指脑内所含血液总量，占颅腔容积的2%～11%。 PaCO2PO2CBF,CBVICP;反之相反。 3 脑实质(brain tissue)：脑体积约11501350cm3。成人基本恒定，急性颅内压增高时 不会迅速改变体积来适应颅内压的变化。
颅内压增高教案
颅内压增高教案导读：颅内压增高是一种严重的疾病，其对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。
本教案旨在提供针对颅内压增高的教学指导，介绍其病因、症状、诊断和治疗方法，以及相应的护理措施。
一、概述颅内压增高是指颅内压力超过正常范围，由于颅内容积的增加或颅内液的潴留引起。
常见原因包括脑肿瘤、脑出血、脑水肿等。
二、症状表现1. 头痛：颅内压增高最常见的症状之一，经常是阵发性的、搏动性的，并呈现晨起或睡醒时较重；2. 恶心和呕吐：由于颅内良性肿瘤或脑脓肿等原因引起的颅内压增高，常伴随恶心和呕吐；3. 视力问题：患者可能出现视力模糊、视野缺损等症状；4. 神经系统症状：颅内良性肿瘤引起的颅内压增高还可能出现一侧身体运动不协调、言语不流利等症状。
三、诊断方法1. 神经影像学检查：头颅CT扫描和MRI是确认颅内压增高的主要手段；2. 腰穿术：通过脊柱穿刺腰椎腔，收集脑脊液进行检测，以评估颅内压力是否增高；3. 神经系统检查：通过观察患者的神经系统表现，评估颅内压增高的程度。
四、治疗方法1. 药物治疗：口服或静脉给药，以减轻脑组织的水肿和炎症反应；2. 手术治疗：对于颅内压增高的严重病例，可能需要进行手术治疗，如脑膜切除术、脑室分流术等；3. 放射治疗：对于颅内恶性肿瘤引起的颅内压增高，放射治疗可以起到一定的缓解作用；4. 中医中药治疗：中草药可以通过促进血液循环和神经调节来缓解颅内压增高的症状。
五、护理措施1. 定期监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 提供舒适的环境，避免嘈杂和刺激对患者的影响；3. 规律饮食，避免进食刺激性食物；4. 帮助患者保持正常的睡眠和休息。
结语：颅内压增高是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
本教案提供了关于颅内压增高的病因、症状、诊断和治疗方法的综合指南，并介绍了针对患者的护理措施。
对于医护人员来说，了解和掌握这些知识，可以更好地为患者提供有效的护理和治疗，提高患者的生活质量。
颅内压增高
头痛、呕吐、视盘水肿是颅内压 增高的典型表现，称为颅内压增高 “三主征” 4. 意识障碍及生命体征的变化 见 颅内压增高的分期。 5. 其他表现 外展神经麻痹，小儿 头颅增大、颅缝增宽、前囟饱满。
【诊断】 依据临床表现，及时作 以下检查：CT 、MRI、DSA、X线摄片。如已较明确有颅内压增高 应慎行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。
【治疗原则】 1.一般处理 凡有颅内压增高者， 应留院观察。 频繁呕吐者应禁食，不能进食 者应补液; 不能让病人用力排便，可给予 缓泻剂，不可作高位灌肠，以 免颅内压骤然增高; 保持呼吸道通畅，必要时气管 切开。
2.病因治疗: 颅内占位性病变应行 切除术，不能根治者行减压术， 脑积水者行脑脊液分流术,颅内感 染者给予抗生素。 3.降低颅内压药物治疗 :乙酰唑胺、 甘露醇、速尿、甘油 4. 激素: 地塞米松、甲强龙等
3.颅内感染 脑膜炎（化脓 性、结核性）、脑脓肿。 4.脑血管疾病 颅内动脉瘤、 动静脉畸形引起的脑出血或 蛛网膜下腔出血后脑脊液循 环和吸收障碍形成脑积水， 脑血栓后脑软化区脑水肿等 均可引起颅内压增高。
5.脑寄生虫病 脑囊虫引起颅内 压增高的原因有：①多发囊虫可 引起弥漫性脑水肿；②单个囊虫 在脑室系统内产生梗阻性脑积水； ③葡萄状囊虫分布在颅底脑池引 起蛛网膜炎，阻塞脑脊液循环。 脑包虫病、脑血吸虫性肉芽肿的 体积较大，可引起颅内压增高。
【引起颅内压增高的疾病】 1.颅脑损伤 颅内血肿、脑 挫裂伤伴发的脑水肿、外伤性 蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓 形成可引起颅内压增高。
2.颅内肿瘤 肿瘤越大，颅内 压增高越明显。位于脑室或中 线部位的肿瘤可早期堵塞脑脊 液循环通路，易发生梗阻性脑 积水，颅内压增高表现出现早 且重。颅内转移瘤生长迅速且 伴有严重的脑水肿，多在短期 内出现明显的颅内压增高。
颅内高压症
(injury of deceleration)
挤压性损伤 (crush injury)
挥鞭样损伤(Whiplash injury) 头部运动落后于躯干所致的 脑损伤。
胸部挤压伤：又称创伤性窒息， 胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。
3.2 脑损伤的分类
和 外 界 是 否 相 通
颅 脑 损 伤
病 变 出 现 的 时 间
皮下血肿示意 图
头皮血肿的临床特点：
血肿类型 皮下血肿
临床特点 血肿体积小，位于头皮损伤中央， 中心硬，周围软，无波动感
帽状腱膜下 血肿范围广，可蔓延全头，张力低， 血肿 波动感明显 骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大 者可有波 动感，常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
：
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后 期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足 时，可输血治疗。
3.3原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤（primary brain injury）指暴力作用于头部 时立即发生的脑损伤,主要有脑震荡（cerebral concussion）、脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）及原发性脑干损伤（primary brain stem injury） 等。 继发性脑损伤（secondary brain injury）指受伤一定时间 后出现的脑受损病变，主要有脑水肿（brain edema）和颅 内血肿（intracranial hematoma)。一般继发性损伤更严重， 通常需要手术治疗。
1.9 颅内高压的治疗原则：
（1）一般系统的处理 （2）病因治疗 （3）降低颅内压治疗
执业医师外科复习指导- 颅内压增高
第四十六单元颅内压增高第一节颅内压增高诊断一、病因概述：颅内压（ICP）的形成：颅内压是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁产生的压力，由脑室或脊髓蛛网膜下腔测量出的脑脊液（CSF）压表示。
临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示。
颅内压正常值：成人为0.7～2.0kPa（70～200mmH20），儿童0.5～1.0 kPa（50～100mmH20）。
颅内压增高是多种颅内疾患（颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤等）的共有征象，任何疾患使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过成人2.0kPa（200mm H2O），儿童1.0kPa （100mm H2O）以上，从而引起的相应的临床症状和体征，称为颅内压增高。
一些较常见的颅内压增高的病因如下：1）颅腔内容物的体积增加（1）脑组织体积的增加：主要见于各种原因引起的脑水肿。
（2）脑脊液过多：①生成过多主要见于脉络丛乳头状瘤。
②吸收障碍见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血引起的蛛网膜粘连及颅内静脉窦血栓形成。
③脑脊液循环梗阻，主要见于各种原因引起的梗阻性脑积水。
（3）脑血流量增加：各种原因引起的高碳酸血症、脑外伤或手术后造成下丘脑或脑干血管运动中枢损伤均可致脑血管扩张、脑血流量急剧增加。
另外颅内大的动静脉畸形也可引起脑血容量的增加。
2）颅腔狭小（1）颅骨先天性发育畸形（狭颅症、扁平颅底、颅底陷入症）。
（2）颅骨异常增生（畸形性骨炎、颅骨纤维结构不良和内生性骨等）。
（3）外伤引起的颅骨大片凹陷骨折。
3）颅内占位性病变：肿瘤、血肿、脓肿、炎性肉芽肿及寄生虫病变。
可使颅腔狭小，并使脑组织水肿脑组织体积增加。
位于脑室或中线的肿瘤，易早期出现颅内高压的症状。
上述各种原因首先启动颅内压的调节机制，除部分依靠脑血流量减少外，主要通过脑脊液量的分泌减少来调节。
只有当颅内压的生理调节功能失调时，才引起颅内高压。
二、颅内压增高临床表现1．临床表现（1）头痛：这是颅内压增高最常见的症状，程度各人不同，呈阵发性，一般均以早晨及晚间出现较多，部位多在额部及两颞，也可位于枕下向前放射于眼眶部，头痛程序随颅内压的增高进行性加重，用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
1颅内压增高
7.
良性颅内压增高（假脑瘤综合征） 良性颅内压增高（假脑瘤综合征）
①以脑蛛网膜炎比较多见，其中发生于颅后 窝者颅内压增高最为显著。 ②颅内静脉窦血栓形成，由于静脉回流障碍 引起颅内压增高。 ③其他代谢性疾病、维生素A摄人过多、药物 过敏和病毒感染所引起的中毒性脑病等均可引起 颅内压增高。
8.
脑缺氧
二、引起颅内压增高的疾病
1.
颅脑损伤
(1) 脑挫裂伤伴脑水肿是外伤性颅内增 高常见原因； (2) 外伤性蛛网膜下腔出血，血块沉积 在颅底脑池而引起的脑脊液循环障碍 及红细胞阻塞蛛网膜颗粒引起的脑脊 液吸收障碍等，也是颅内压增高的常 见原因。
2. 3. 4.
颅内肿瘤 颅内感染 脑血管疾病
颅内肿瘤出现颅内压增 高者约占80％以上。
体积/压力 病变的扩张速度 Langlitt实验→体积 压力 实验 体积 关系曲线
后颅窝、 病变部位 （后颅窝、 静脉窦） 静脉窦）
3.
4. 伴发脑水肿的程度
5.
全身系统性疾病 （肺部感染、酸碱失衡） 肺部感染、酸碱失衡）
（二）颅内压增高的后果
颅内压持续增高，可引起一系列中枢神经系统功 能紊乱和病理变化。
2 3
呕吐
头痛剧烈时，伴恶心和呕吐。呕吐呈喷射性。
视神经乳头水肿
这是其重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血， 边缘不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张. 若水肿长期存在，出现视神经继发性萎缩甚至继续恶 化致失明。
4
意识障碍及生命体征变化
①初期出现嗜睡；严重病例，可出嗜睡、昏迷、 伴瞳孔散大、光反应消失、发生脑疝； ②生命征改变为血压升高、脉搏缓慢、呼吸不 规则、体温升高等状态。 5 其他症状和体征 头晕、猝倒，头皮静脉怒张，小儿可由头颅 增大、颅缝分离、前囟饱满等。
颅内压增高诊断标准
颅内压增高诊断标准诊断检查：颅内压增高症的早期诊断非常重要，可以为及时治疗争取时间，从而改善预后，避免出现后遗症或死亡。
1.诊断原则首先多方检查发现引起颅内压增高症的原发疾病;同时要评估有无引起颅内压增高症的可能性(尤其急性颅内压增高);更要注意观察发现颅内压增高三联征及有关的局部症状;特别要注意颅内压增高的并发症，如各种类型的脑疝;若是脑水肿都有颅内压增高，观察其严重程度，积极恰当治疗脑水肿，缓解颅内压增高。
2.临床诊断当出现头痛、呕吐明显、烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥、尖叫面色苍灰或昏迷等症状时，应考虑颅内压增高，另外可表现血压偏高、婴儿前囟张力增高、呼吸节律改变、心率增快或减慢、肌张力增高、眼底小动脉痉挛或视乳头水肿等。
3.颅内压监测通常仅用于颅脑外伤后的颅内压监测。
通过腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺脑脊液测压、硬脑膜下测压以及前囟测压等方式可以监测颅内压增高的情况。
颅内压增高严重时，腰椎穿刺为禁忌证，如必须做，则应在术前、术中或术后静脉予以降颅压药物，并在术中控制脑脊液滴速，以免诱发脑疝。
4.辅助检查腰穿测压、脑脊液常规及生化检查可对病因进行鉴别。
颅内压连续描记、头颅平片脑室造影、脑血管造影、CT扫描、磁共振检查等可对颅内压增高进行定性及定位诊断。
鉴别诊断1.高颅压综合征的鉴别(1)颅脑损伤(craniocerebral injury)：任何原因引起的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。
急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高。
少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。
颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。
脑内血肿可依部位不同而出现偏瘫、失语、抽搐发作等。
颅脑CT能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血。
(2)脑血管性疾病(cerebrovascular disease)：主要为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常见。
一般起病较急，颅内压增高的表现为1～3 d内发展到高峰。
颅内压增高
• 神经外科常见的原因： • １、颅脑损伤 • ２、颅内肿瘤 • ３、颅内感染 • ４、脑血管病 • ５、脑寄生虫病 • ６、先天性颅脑疾病 • ７、良性高颅压 • ８、脑缺氧 • 一、病理生理： • 年龄：
容积压力曲线：
•
•
500
•颅
• 内 400 •压
故而术后颅内感染几率显著较高。
• 降低感染率手段
• 后颅窝关颅时肌层和头皮要求严格缝合, 肌层紧贴硬膜,引流管保持通畅。
• 当切口脑脊液漏时,应在无菌条件下严密 缝合。
预防性抗生素的使用
• 目前临床大都赞成术前30min开始应用抗菌药物； 手术时间>4h,术中重复用药一次；术后继续用药 2～3d。
• 是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
有脑室外引流管留置，且留置时间>2周者颅内 感染几率明显提高。
降低感染率手段
• 引流的时间：1周内,最长≤2周。
• 引流管引出口：不能在原切口处直接引出,因在头
皮下潜行约1～2cm后在原切口旁引出,防止细菌逆行 感染。
• 引流瓶放置高度：适当,避免脑脊液倒流回脑内增
• １、脑水肿 • 分类：血管源性脑水肿、细胞性脑水肿、渗透性脑水
肿、脑积水性脑水肿（间质性脑水肿）。
• ２、库欣反应。 • ３、胃肠功能紊乱及消化道出血 • ４、神经源性肺水肿 • 一、颅内高压分类：
• 二、临床表现： • 1. 头痛、恶心、呕吐： • 2. 视乳头水肿与视力减退： • 3. 精神与意识障碍及其他症状： • 4. 生命体征变化： • 三、诊断：
年人,全身状况较差，平时用药机会多,易耐药,颅内感染 很难控制。
治疗
颅内压增高
• 当ICP=mSAP时：CPP=0 即CBF=0
颅内压增高的后果
2. 脑移位和脑疝
（详见急性脑疝）
颅内压增高的后果
3.脑水肿
颅内压增高
影响 脑的代谢
脑血流量 脑的体积增大
脑水肿
脑水肿的分类
外伤、肿瘤可使 血管的 血管源性脑水肿： 通透性增加
毒素使 脑细胞代谢功能障 细胞源性脑水肿： 碍导致细胞内钠水潴留
颅内压的调节与代偿
•脑脊液的总量占颅腔总容积的10％， 约150ml •颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入 脊髓蛛网膜下腔，起下调颅内压的作用
• 当颅腔总容积超过5％时，颅内压开始增 高，当颅腔总容积超过8％～10％时，则 会产生严重的颅内压增高
颅内压增高的原因
1.颅腔内容物的体积增大
脑水肿 脑积水 脑血流量增加 静脉回流受阻 颅内血肿 脑肿瘤
•多见于生长缓慢的颅内 良性肿瘤、慢性硬脑膜 下血肿等。
• 发展慢，可长期无颅内压 增高的症状和体征，病情 发展时好时坏。
特点
引起颅内压增高的疾病
颅脑损伤 颅内感染
颅内肿瘤
脑血管疾病
引起颅内压增高的疾病
脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高
脑缺氧
颅内压增高的临床表现 头 痛
• 控制颅内感染或预防感染 • 根据药物敏感试验选用适当的抗生素 • 预防用药应选用广谱抗生素，术为对症治疗：疼痛者可予镇痛剂 • 忌用对呼吸有抑制作用的药物如吗啡等类 似药物
• 烦躁病人给予镇静剂
急性脑疝
概 念
当颅内某分腔有占位性病变时， 该分腔的压力大于邻近分腔的压力， 脑组织从高压力区向低压力区移位， 导致脑组织、血管、神经等重要结 构受压和移位而被挤入硬脑膜的间 隙或孔道中，从而出现一系列严重 临床症状和体征，称为脑疝。
颅内压增高
颅内压增高时CBF调节机制
前文已述：脑血流量（CBF）＝脑灌注压（CPP） /脑血管阻力（CVR）。 即CPP=MABP-MVBP，此时可用平均体动脉压 （SAP）代替。而平均静脉压可用颅内压代替， 此时该公式表达为： CBF=（MBP-ICP）/CVR。
CBF=（MBP-ICP）/CVR
2015-7-17
ICP does not rise initially due to compensatory mechanisms
When ICP is high, small volume marked ICP
Volume
23
ICP与颅腔容积的关系曲线
Vintracranial vault=Vbrain+Vblood +Vcsf
2015-7-17
45
先天性脑积水
2015-7-17
46
颅内压增高的诊断
主要解决三个问题： （一）确定有无颅内压增高？ （二）定位诊断－主要根据体征和检查手段。 （三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析。
2015-7-17
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颅内压增高的诊断
详细地病史询问和认真地神经系统检查可发现许多 颅内压增高的局灶性症状和体征作出初步诊断。 对于儿童特别是婴幼儿，如果出现反复呕吐，应高 度警惕是否有颅内压增高；成年人的剧烈头痛、 癫痫发作、进行性肢体瘫痪、视力减退等症状的 出现，都应考虑到有颅内占位性病变的可能。 为明确病因，进一步定位和定性诊断，应及时地选 择辅助检查。
2015-7-17 26
颅内压增高的后果：对脑血流量的影响
正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内，是通过 脑血管自动调节完成的 。 脑灌注压（CPP) 脑血流量（CBF)= 脑血管阻力(CVR) 正常脑灌注压：9.3---12KPa(70-90mmHg)此时脑 血管调节良好。 平均动脉压在60-180mmHg以外，脑血管自动调节 失效，血管麻痹。
颅内压增高
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休息, 避免情绪激动，防止感冒受凉 保持呼吸道通畅 剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠 控制癫痫发作 躁动的处理 如何防止颅内 压骤然升高?
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治疗原则：病因治疗
---处理颅内压增高最理想方法。 如:及时切除颅内肿瘤，清除颅内 血肿，摘除脑脓肿等； 对于梗阻性或交通性脑积水可采 用CSF分流手术解除颅内高压。 ① 病变切除；② 减压术；③ 脑 脊液分流术。
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颅内压增高的后果
2. 脑疝
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
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颅内压增高的后果
3.脑水肿
液体积聚部位 原因 常见于 血管源性脑水肿 细胞外间隙 毛细血管通透性增强 肿瘤, 外伤的初期 细胞中毒性脑水肿 细胞膜内 脑细胞代谢障碍 脑缺血, 脑缺氧的初期
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脑室引流的护理
脑室引流：经颅骨钻孔或椎孔
穿刺侧脑室，放置引流管，将脑 脊液引流至体外。常选择半球额 角或枕角进行穿刺。
目的：抢救因脑脊液循环通路
受阻引起的颅内高压
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脑室引流的护理
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颅内压增高的诊断
注意点:
1. 儿童 特别是婴幼儿，如果出现反复呕吐， 应高度警惕是否有颅内压增高； 2. 成年人 剧烈头痛、癫痫发作、进行性肢体瘫 痪、视力减退等症状的出现，都应考虑到有颅内占位 性病变的可能。
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颅内压增高
颅内压增高引起脑疝的病理生理
急性脑疝
Acute Brain Herniation
• 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔 （容纳小脑、脑桥及延髓） 和幕上腔。幕上腔又被大脑 镰分隔为左右两部分（容纳 左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和 动眼神经，邻近有颞叶的钩 回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕 骨大孔，延髓与脊髓在此孔 处相连，小脑扁桃体位于延 髓下端背侧。
2、脑移位和脑疝 3、脑水肿：血管源性脑水肿、细胞中毒性脑水肿 4、库欣（Cushing）反应：表现为血压升高、心跳和脉搏缓慢、 呼吸节律紊乱等生命体征变化。 5、胃肠功能紊乱及消化道出血： ICP增高致下丘脑植物神经中枢 功能紊乱，可出现呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。 6、神经源性肺水肿：5％-10％急性颅内压增高可使α-肾上腺素能 神经活性增强，引起肺水肿，出现呼吸急促，痰鸣，大量泡沫样 血性痰液。
眼底视神经乳头水肿 示意图
水肿视神经乳头
正常视神经乳头
颅内压增高的临床表现
• 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典 型表现，称之为颅内压增高“三主征”。但在颅 内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致， 有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。 • 另外，颅内压增高还可出现许多其它的症状，如 双侧外展神经麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕， 猝倒，意识障碍，血压升高，脉搏徐缓，头皮静 脉怒张等症状。小儿可出现前囟隆起，头颅增大、 颅缝分离等
小脑幕切迹疝
• 小脑幕游离缘与鞍背围成一个前宽后窄的 裂孔，中脑和大脑后动脉通过该孔；裂孔 中间与中脑间的环形空隙为后颅窝脑脊液 流向大脑凸面蛛网膜下腔的径路。 • 脚间池与前疝（颞叶钩回）、环池与侧疝 （海马回）、四叠体池与后疝（胼胝体压 部与扣带回后部）
颅内压增高PPT课件
激素类药物
使用激素类药物如地塞米松、泼尼松 等，以缓解脑水肿。
抗癫痫药物
对于癫痫发作的患者，使用抗癫痫药 物如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
其他药物
根据病情需要，还可使用其他药物如 甘露醇、白蛋白等。
手术治疗
01
02
03
脑室穿刺引流术
通过手术将脑室内的积水 引流出来，以降低颅内压 。
去骨瓣减压术
通过手术去除部分颅骨， 以增加颅内空间，降低颅 内压。
颅内压增高ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 颅内压增高的定义与概述 • 颅内压增高的诊断 • 颅内压增高的治疗 • 颅内压增高的预防与护理 • 颅内压增高病例分享与讨论
01
颅内压增高的定义与概述
定义
颅内压增高是指颅内压力超过正常值，通常以200～250 mmH2O（相当于15～20 mmHg）为正常值上限。
其他手术
根据病情需要，还可进行 其他手术治疗如脑脊液分 流术等。
04
颅内压增高的预防与护理
预防措施
定期检查
控制慢性病
保持定期进行身体检查的习惯，尤其是中 老年人，以便及时发现颅内压增高或其他 脑部疾病。
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，这 些疾病可能增加颅内压增高的风险。
避免头部外伤
合理饮食与运动
03
颅内压增高的治疗
一般治疗
保持安静
避免剧烈活动，保持室内安静，减少刺激， 以免加重病情。
降低颅内压
适当抬高头部，以降低颅内压，缓解症状。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
补充营养
给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半 流质食物，保证营养供给。
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颅内压增高的诊断和治疗原则
①临床表现如头痛、呕吐、视盘水肿等。
②药物试验性诊断：快速静滴20%甘露醇，如头痛显著缓解，颅内高压可能性大
③头颅X线片：可出现脑回压迹增多、骨缝分离、颅骨内板变薄，蝶鞍扩大、鞍背及前后床突骨质吸收。
④脑电图、脑血管造影、放射性同位素扫描、CT、MRI 对诊断有重要价值
⑤腰穿与颅内压监护可确定颅内压的高低
①尽快明确诊断：既要病因治疗，又要对症治疗，还要避免其他因素引起颅内压进一步增高
②脱水剂：渗透性脱水：甘露醇；利尿性脱水：氢氯噻嗪、呋塞米。
③激素治疗：地塞米松，同时注意防止高血糖、应激性溃疡和感染。
④脑室穿刺引流
⑤过度换气减轻脑肿胀
⑥低温疗法
⑦高压氧治疗
脑疝的常见类型及临床特点。
小脑幕切迹疝：
①在原有颅高压三主征基础上头痛加剧
②意识障碍加重，很快出现昏迷
③患侧瞳孔散大，对光反射消失，继之双侧瞳孔散大
④对侧肢体运动障碍，以至出现四肢挺直、头颈过伸、躯背屈曲、角弓反张的去大脑强直状态
⑤生命体征紊乱
枕骨大孔疝：
①由于脑脊液循环通路被阻塞，颅内压增高
②剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位
③生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚
④因脑干缺氧，瞳孔忽大忽小
⑤由于呼吸中枢受损，早期可突发呼吸骤停而死亡
原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗。
Ⅰ脑震荡
①头部外伤史
②短暂意识障碍
③逆行性遗忘
④可有脑干。
延髓抑制：心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸抑制、四肢松软等
⑤头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦躁等
⑥神经系统检查无阳性体征
①腰穿颅压正常，脑脊液无红细胞
②头颅平片和头颅CT检查颅脑内无阳性发现
①卧床休息
②监测生命体征和神经系统功能，若有恶化复查CT
③对症止痛、镇静
Ⅱ脑挫裂伤
①头部外伤史②意识障碍，伤后立即昏迷，时间较长一般超半小时
③局灶性神经功能症状和体征，如偏瘫、失语、锥体束征、视野缺损、感觉障碍以及癫痫发作等
④生命体征改变：体温升高、心率加快、呼吸浅快，血压早期下降，后期可增高
⑤颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视盘水肿、Cushing 反应等
⑥可有脑膜刺激征
⑦可有脑疝表现
①血常规有应激表现：白细胞增高等
②肝肾功能受损、电解质紊乱
③血气可有低氧血症、高碳酸血症
④头颅X线平片可有颅骨骨折
⑤头颅CT见脑组织呈混杂密度改变，低密度区内有斑片状高密度出血区，呈“胡椒面”样，周围可有水肿，脑室、脑池受压变窄，可有中线移位或SAH
⑥头颅MRI可进一步了解受损部位、范围、水肿情况
①监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若恶化，及时复查CT
②保持气道通畅，必要时气管插管
③吸氧，避免低氧血症
④维持血压正常或略偏高
⑤降低颅内压：头高15~30°、甘露醇、呋塞米
⑥激素
⑦预防性使用抗癫痫药
⑧维持水电解质平衡
⑨对症降温、镇静
⑩营养支持
病情稳定后开始康复治疗，高压氧、理疗、针灸、功能锻炼
手术治疗：内科治疗后颅内压仍超过30mmHg，甚至出现脑疝，CT显示有占位效应，中线移位，需行去骨瓣减压术和或脑损伤灶清除术。
颅内肿瘤的症状及诊断方法。
包括定位诊断：肿瘤部位和周围结构关系；定性诊断：肿瘤性质及其生物学特性。
需要与脑部炎症、变性或脑血管等病变鉴别。
X线，CT，MRI，PET，活检
颅内动脉瘤破裂的临床表现和诊断及治疗手段。
表现为SAH，突发剧烈头痛。
频繁呕吐，大汗淋漓。
颈强直，克氏征阳性。
意识障碍甚至昏迷。
可有无诱因。
局灶症状：颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤：动眼神经麻痹；血肿致偏瘫失语；巨型动脉瘤压迫视路致视野障碍。
①出血急性期CT阳性率极高②增强CT检出＞1cm动脉瘤，MRI优于CT，MRA用于颅内动脉瘤筛选③DSA Hunt&Hass一、二级，急诊手术（出血后3日内），三级及以上待病情好转后再行手术。
围术期治疗：ICU，绝对卧床，减少声光刺激。
密切观察病情变化。
维持正常血压，适当镇静；便秘缓泻剂。
胸部损伤的病理生理和急救处理原则。
肺癌病理分类、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗方法。
食管癌的病理分类、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗原则。
尿频，血尿的原因和血尿的定位。
闭合性肾损伤的症状、诊断、治疗原则。
Ⅰ腹部直接或间接暴力外伤史，伤后出现血尿高度提示Ⅱ临床表现
①休克②血尿③局部肿块④疼痛及肌紧张⑤合并伤的症状
Ⅲ检查
①尿液②X线：腹部平片，排泄性尿路造影，肾动脉造影、逆行肾盂造影③BUS、CT
Ⅳ治疗
肾挫伤和表浅裂伤：一般非手术疗法：①绝对卧床休息14d；②必要时输液输血；③止痛止血；④抗生素预防感染；⑤密切观察病情变化：
①休克未能纠正或纠正后再次出现②24h血尿未减轻或进行性加重，Hb，RBC③腰腹部包块逐渐增大④局部疼痛加重。
体温升高⑤胸或腹部合并伤体征出现
尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。
较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗者：手术治疗
肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗。
①尿频、尿急、尿痛：尿频发生最早、进行性加重、消退最晚。
②血尿脓尿较为常见，多为终末血尿。
③肾区疼痛和肿块。
④全身症状多不明显，伴其他脏器结核低热盗汗消瘦乏力
尿液、膀胱镜、KUB、B超、IVU
抗结核药物，适当休息，日光照射，足够营养支持
常见梗阻原因和处理原则。
泌尿系结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。
膀胱癌和肾癌的临床表现、诊断原则。