动静脉内瘘术后行血管穿刺致假性动脉瘤的护理

关键词：动静脉内瘘；血液透析；假性动脉瘤；护理中图分类号：R473.6
文献标志码：B
文章编号：1009-8194（2012）12-0127-02
动静脉内瘘术后行血管穿刺致假性动脉瘤的护理
李青春
（江西省人民医院血液净化室，南昌330006）
动静脉内瘘是专为治疗慢性肾功能衰竭患者进行血液透析而建立的永久性血管通路，健康通畅的血管通路是维持性血液透析患者得以有效透析，使其长期存活的基本条件，保持好患者体内动静脉内瘘管，对延长其使用寿命即延长患者的生命有着重要意义。

而内瘘术后行透析时则需穿刺血管（包括动脉、静脉），在临床工作中穿刺后可出现一些并发症，如假性动脉瘤、穿刺部位血肿等［1］。

本文就江西省人民医院在血液透析中假性动脉瘤预防和处理的护理情况予以总结，报告如下。

1临床资料
2010年1月至2011年12月在本院行动静脉
内瘘手术并启用的自体动静脉内瘘维持性血液透析患者68例，男36例，女32例，年龄20～86岁，平均（57±16）岁。

所有患者均采用前臂头静脉与桡动脉端侧或端端吻合术，术后8～12周开始使用动静脉内瘘。

采用金宝AK95S 透析机，费森尤斯4008B 透析机，透析2～3次·周-1，4～4.5h ·次-1，血流量220～280mL ·min -1，有条件均采用绳梯法穿刺。

由于血肿和反复穿刺68例中出现假性动脉瘤
4例，其中3例患者血管条件差，靠近瘘口旁穿刺，1
例患者身材矮小，可利用内瘘血管较短，几乎形成区域性穿刺，该4例患者的假性动脉瘤均发生在桡动脉与头静脉吻合口的内瘘处，结果通过压迫处理后假性动脉瘤压闭消失。

2
护理体会
2.1
预防
1）以熟练而快速的技术穿刺血管［2］：在行血管
穿刺前要先评估动静脉内瘘处有无异常搏动。

选择好动静脉内瘘的进针血管，常选用前臂头静脉、贵
要静脉为穿刺血管。

患者新瘘实施整体穿刺计划，形成有规律地穿刺内瘘，并且使造瘘后的血管充分扩张，内瘘使用寿命延长，为长期穿刺创造了条件，特别为新入血透室的护士和进修生提高一次性穿刺成功率奠定了基础。

2）穿刺点的选择与技术：内瘘做动脉穿刺时方
向应向着吻合口，穿刺点离吻合口至少5cm 以上，以预防出血和血栓形成，并从远离吻合口处开始选择穿刺点。

而静脉应向心性穿刺，穿刺部位应尽量远离动脉穿刺点，一般在8~10cm 以上，最好勿与动脉穿刺点在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。

而2次穿刺点的距离在1~2cm ，常用的穿刺法有绳梯法、区域法和钮扣法［3］。

本院血液净化室尽量采用绳梯法穿刺防止形成大的假性动脉瘤。

3）透析过程中密切观察穿刺部位：严格制动行
穿刺的肢体部位，本院血液净化室要求护理组每
15min 观察穿刺针眼1次，如发现异常情况应及时
处理，同时对新入室的透析患者做好宣传解释工作，使其认识到穿刺肢体严格制动的重要性，从而主动配合。

不能合作者，则须专人看护。

4）透析结束后做好穿刺针眼的压迫：透析结束
压迫止血也是保护内瘘的重要环节。

透析完拔针后迅速用纱布或棉球压迫穿刺点，再使用弹力护腕加压包扎。

注意掌握皮下血管进针点，避免压迫位置不当导致皮下出血形成血肿［4］，压迫力度以不渗血并能扪及震颤或听到血管杂音为宜［5］，压迫时间需
30min 左右，同时还需要根据患者自身的血压及肝
素化程度调整按压时间。

若患者凝血时间延长、血压升高及老年患者等其按压时间需酌情延长，能明显减少假性动脉瘤的发生。

2.2处理
由于长期穿刺血管引起的假性动脉瘤可导致许多不良反应，有文献报道当内瘘血管瘤形成后血液就会产生“漩涡”，“漩涡”会使血管瘤近端血管内膜增厚、管腔狭窄，管腔狭窄反过来会使血管瘤加重［6］，同时假性动脉瘤的管壁薄弱容易导致破裂从而引起大出血危及生命。

因此，在临床上一旦发生假性动脉瘤就要及时处理，目前应用最多且有效的方法是徒手压迫或超声引导下压迫，导致瘤口闭合，但是在整个压迫操作中还需要做好护理工作。

1）压迫处理前的宣教工作：对假性动脉瘤患者出现不良的情绪，如紧张、焦虑、恐惧，应给予相应的心理疏导，并且告诉患者大致过程以及配合的方法，使患者认识到只要经过有效地压迫血肿会逐步吸收，不会影响内瘘的使用，从而能让患者保持良好的心理状态而面对压迫处理，避免血压大幅度波动，护理组应同时在动脉搏动处用记号笔做好标记，以便于压迫处理后观察和比较。

2）压迫治疗：一般可通过彩色多普勒超声明确假性动脉瘤部位以及动脉破口部位［7］。

在体表局部可采用无菌纱块卷（纱块卷大小视动脉瘤大小而定）压迫破口部位，合适的力度应使局部动脉搏动消失而不影响远端供血为准，同时在纱布处再使用弹力绷带防止碰伤，压迫时间可从24h至数天不等。

在压迫期间须观察血压、心率及全身情况。

3）压迫治疗后的护理工作：①压迫治疗后应密切观察患者血压波动情况及生命体征，积极配合医生控制患者血压。

每次行透析治疗前检查动脉瘤的发展情况，解除加压包扎后，须观察压迫部位局部有无肿块及搏动感，防止假性动脉瘤的持续及扩大。

②加强饮食及生活护理。

注意患者饮食，该类患者应给予优质高蛋白、高维生素易消化软食，保持大便通畅，防止便秘，使血压升高。

③心理护理。

压迫后应认真倾听患者的感受，多与患者及家属沟通，耐心讲解肢体制动的重要性及压迫后的注意事项，以减轻患者的思想负担，积极配合治疗。

3讨论
本文中的4例患者经过上述方法处理后，动脉瘤均被压闭消失，取得了满意的治疗效果，无须再进行外科手术，但是应该注意的是，如假性动脉瘤的发现时间已晚，形成时间长以及体积大则仍需要进一步行外科切除治疗。

因此，医护人员要增强保护肾功能衰竭行血液透析患者血管通路的意识，必须严密观察病情，指导督促患者，提高治疗的依从性。

及时做到无症状透析，对血液透析患者的远期生存质量的提高有明显地促进作用［8］。

参考文献：
［1］吕程，晋丽君，蒋恩生，等.血液透析中动静脉内瘘穿刺并发症的护理［J］.河南科技大学学报：医学版，2008，26（2）：154-155.
［2］周建平，黄怡，胡瑜.血液透析患者直接动脉穿刺致假性动脉瘤的原因及护理［J］.护理学报，2009，16（3B）：37-
38.
［3］刘英梅，黄艳，张丽，等.三种穿刺方法在血液透析动静脉内瘘并发症中的比较［J］.医学信息：下旬刊，2010，23（8）：146.
［4］张瑞文武，隋桂媛，朱彬，等.血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因分析［J］.临床肾脏病杂志，2009，10（9）：403.
［5］陈万美，孙惠.老年血液透析患者动静脉内瘘的护理体会［J］.护士进修杂志，2007，22（18）:1713-1714.
［6］Ball L K.Improving arteriovenous fistula cannulation sk-ills［J］.Neph Yol Nurs J,2005，32（6）：611-617.
［7］马丽萍，孙巍，周启昌，等.彩色多普勒超声在假性动脉瘤诊治中的临床应用［J］.中华超声影像学杂志，2003，
12（6）：341-343.
［8］夏伟珍.动静脉内瘘并发症31例原因分析及护理［J］.
齐鲁护理杂志，2011，17（16）：87-88.
（责任编辑：况荣华）。