全膝关节置换术后康复
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定全膝关节置换术是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性。
临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。
但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使全膝关节置换术手术治疗更为科学、完善。
术后营养品：因为术后会耗尽身体的储备，免疫系统和吸收能力差是阻碍食物营养摄入，B/NSWHO细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。
同时减少药物引起的消化不良，并防止术后的便秘，抵抗感染加速愈合。
明确膝关节置换手术后康复管理流程：组建康复医生、骨外科医生及护士长、护士为成员的管理小组，一同讨论和制定围术期康复内容，护士长负责围术期康复护理工作开展，并对护士护理操作进行监督和指导。
管理小组应深入到病区，参与查房、病历讨论及个体康复方案制定中，全面了解患者病情和治疗情况；严遵循序渐进原则，一对一开展训练，同时填写当天康复训练记录，在次日询问患者的训练反应，决定是否要调整。
制定管理内容：①术前康复宣教，术前通过图片、视频等方式对患者开展康复宣教，让患者围术前康复治疗的目标、内容、注意事项等有全面了解；同时，密切注意患者心理动态，及时给予积极疏导、干预，帮助患者建立康复信心，以消除其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，同时鼓励患者做好康复训练的思想和心理准备，要让患者清楚认识到TRK术并非完全治愈疾病，但配合积极康复护理可达到更理想效果。
膝关节置换术后的康复ppt课件优选全文
全 膝
平衡本体感觉训练：
关
节
置
换
术
后
康
复
动静态平衡训练
◆ 第Ⅴ阶段（术后9-16周）
全
康复目标
膝
→ROM：主动辅助屈膝≧115度。接近术中假体屈曲限值
关
→起立时双腿负重对称和相等
节
→独立进行ADL，包括系鞋带和穿袜子
置
→上下楼梯练习：上楼梯台阶高15-20CM,下楼梯台阶高10-15CM
换
→“起立—行走”计时测试（timed up and go test, TU GT﹤15S)
节
患者一开始就建立起正常的运动模式。
置
换
术
后
康
复
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
关节活动度训练：
膝
关
节
置
换
伸直训练
术
后
康
复
被动保护下屈腿
活动髌股关节 主动助力屈腿
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
肌力训练：
膝
1.股四头肌等长收缩
关
2.腘绳肌等长收缩
节 置
3.臀肌等长收缩 每个动作维持6-10秒，20-30个/组，3组/天 踝泵运动：背伸与跖屈各维持6-10秒，30个/组，5组/天
康
→正确使用冰敷。
复
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
一般治疗：
膝
关
节
置
换
抬高肢体，保持膝为伸直位
术
后
康
复
IFC
冰敷
循环气压泵
踝泵运动
全
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
膝
负重训练 ：根据手术医生的要求给予控制性负重，一般来说术 后2-4天可以下地，以患者的忍受情况而定。
全膝关节置换手术后临床康复研究
全膝关节置换手术后临床康复研究全膝关节置换手术是治疗膝关节疾病的一种常规方法。
手术后的康复是一个长期而困难的过程，需要患者和医生共同努力。
临床康复研究旨在探究全膝关节置换手术后的康复过程，从而为患者提供更好的治疗方案和医疗服务。
1. 全膝关节置换手术的康复过程全膝关节置换手术后，患者需要进行一系列的康复训练。
这些训练包括恢复关节活动度、增强肌肉力量、改善步态等。
患者需要与物理治疗师紧密合作，进行个性化的康复计划。
在手术后的早期阶段，患者需要遵循医生的指导，进行恰当的康复训练。
这些训练旨在保持关节的灵活性和防止血栓形成。
患者必须遵守医生的建议，避免过度活动和过度负荷，并进行必要的休息和康复。
在这个阶段，患者需要使用助行器，以帮助他们行走和保持平衡。
在手术后的中期，患者可以开始进行更具挑战性的锻炼。
这包括增加步态练习、协调控制和提高肌肉力量。
患者需要接受完整的物理治疗程序，以恢复正常的运动功能。
在这个阶段，患者可以逐渐停止使用助行器，开始逐渐恢复走路和上下楼梯。
在手术后的晚期，患者需要进行更为严格的康复训练，以逐渐恢复到正常的活动水平。
这可能需要进行长期、持续的康复治疗。
物理治疗师将制定个性化的康复计划，以逐步提高肌肉力量，恢复正常的运动功能，并改进患者的步态。
2. 全膝关节置换手术后的常见并发症尽管全膝关节置换手术是一种相对安全和有效的治疗方法，但仍有一些潜在的并发症需要注意。
其中一些并发症包括感染、出血、深静脉血栓形成和疼痛。
感染是全膝关节置换术的最常见并发症之一。
感染可能发生在手术后的任何时间，通常在手术后数周内出现。
感染通常导致发热、疼痛和肿胀，需要及时治疗，以避免疾病继续恶化。
出血也是一个常见的问题，通常在手术后的早期阶段出现。
这可以通过合理地控制出血和制定适当的康复计划来避免。
深静脉血栓形成是另一个常见的问题。
这可能是由于术后患者休息过度、行走和活动过度等原因引起的。
深静脉血栓形成可能会导致严重的后果，如肺栓塞，需要进行恰当的预防和治疗。
全膝关节置换术康复治疗的研究进展
全膝关节置换术康复治疗的研究进展【摘要】全膝关节置换术是治疗膝关节炎的有效方法。
然而，全膝关节置换术后,患者经常出现关节疼痛、肿胀、活动受限、肌力下降等问题。
康复治疗对改善全膝关节置换术后并发症，促进肢体功能恢复有良好作用。
本文综述了全膝关节置换术后康复治疗的研究进展。
【关键词】全膝关节置换术；康复治疗；研究进展骨关节炎是一种以关节功能障碍和慢性疼痛为特征的常见疾病。
据估计，每1000名成年人中有125名患者，是患者致残的主要原因之一，其中膝关节是最常见的受累关节。
全膝关节置换术是晚期膝关节骨关节炎患者的良好选择，其成功在很大程度上取决于手术技术和假体材料的使用寿命。
全膝关节置换术术后康复的重点是恢复膝关节活动度，恢复术侧下肢肌力，使患者具有独立生活和参与活动的能力。
1.国内外全膝关节置换术的研究现状全膝关节置换术是治疗各种原因引起的严重膝关节疾病的有效方法。
这是近年来中国开展的最有效的联合重建行动之一。
其目的是矫正关节畸形，重建关节稳定性，恢复和改善关节功能。
自20世纪80年代以来，中国一直在进行关节置换术。
临床实践证明，全膝关节置换术能显著减轻关节疼痛，改善膝关节功能。
中短期随访发现全膝关节置换术的优良率接近90%。
1989年，国外研究报道，全膝关节置换术治疗骨关节炎的症状改善率在7年内达到98.8%，在10年内达到97.3%，在15年内达到90.6%。
因此，对于患有严重膝关节疾病的中青年患者，尤其是那些经历过多次关节切开或关节镜清创且症状没有改善的患者，应实施全膝关节置换术。
1.全膝关节置换术康复治疗研究2.1术前预康复在全膝关节置换术术后患者中，手术应激和术后活动减少会导致肌肉萎缩、肌力下降、骨密度下降和下肢深静脉血栓形成，导致整体功能水平下降，术前康复被认为是一种较好的预防和治疗方法。
术前康复是指患者在手术前采取的康复干预措施，也称为术前康复。
2002年，一些学者正式提出了预康复的概念，并将预康复理论应用于骨科围手术期患者。
全膝关节置换术后康复训练
一 种疗效 十分确切 的手术 ，术后优 良率 ＞９０％，但 只把手术 成功寄托在手术技术上 ，而不进行术后康 复训练 ，则不能达
２ 术后康复训练 术后第 ｌ周 ，此期的 目的是为了减轻患者的症状 ，促进
到手术应有 的疗效 。通过 临床实践 ，我 们制定 了人 工 全膝 伤 口愈合 ，防止 肌 肉萎 缩 ，改 善关节 活动 范 围，提 高肌 力。
关节置换 术后 的康复训练程序。方法 主要有术前指导及术 手术 当天 ，维持关节功 能位 ，用 石膏托板 固定膝关节 ，并保
后训练 ，术前指导主要 是加强股 四头肌的静力性收缩练 习， 持足高髋低位。术后第 ２～７天 ，患肢做 股四头肌静力性收
以及踝关节的主动 运动。术后训练有 一定的程序 ，训 练量 缩 ，每次 保持 １０ ｓ，每 ｌ０次 为一组 ，每 天 １０组 。患者坐 于
维普资讯
堕堕垫盘查 年７月第 ３７卷第７期 ＳｈａｎｘｉＭｅｄ Ｊ，Ｊｕｌｙ ２００８，ｖ＿Ｑ１．３７，Ｎ０．７
ｍＬ／ｍｉｎ，严重者给予加 压或面 罩吸氧 ，以提 高肺动脉 血氧 分压 ，减少对重要组织 器官的损 害；按 医嘱输入 血浆 ，中分 子右旋糖酐或输血 ，以维持血压 ，恢 复有效循环血容量 。如 加快输液 、输 血 ，血压仍不 回升 ，且逐 步下降 ，应立 即报告 医 生 ，是 否 考虑 使 用 升 压 药 ，如用 多 巴 胺 、阿 拉 明 升 压 。
输血 、输液时尽量不用下 肢静 脉。因为急 诊重症异 位 妊娠患 者出血部位在 腹腔 （多在输卵 管破 裂处 ），腹腔 内均 有积血 ，腹腔 内压力增高 ，影响下肢静脉血液回流和扩容效 果 。
快速输 血、输液时 ，应 密切注意 患者 的心 肺情况 ，以防 急性心力衰竭及肺水肿 的发生 。
人工全膝关节置换术后康复指导
时间及方式
术后当天开始主被动结合的方法进行踝关节
及足趾的活动，小腿肌的按摩，等长收缩， 改变膝下及小腿下垫枕的高度进行关节活动 度的锻炼。 锻炼开始的越早，效果越好，一月以内关节 的屈曲度达不到90°，以后的恢复锻炼将比 较困难。
二、长期锻炼原则
患者一般膝关节活动度达到0°-90°， 就可以出院治疗，此时尚不能满足日常生 活的需要，必须制定系统的计划，坚持进 行较长期的院外训炼，至少坚持六个月， 使活动度达到90°-120°，才能满足要求。 长期锻炼，还可以防止肌萎缩，增加关节 的灵活性和稳定性。
1.2 术后护理
1.2.6 心理护理
术后由于患者比较紧张、焦虑，加上刀口的 疼痛，很多患者难以配合早期的功能锻炼，所以 护理人员要给患者更多的体贴和关怀，耐心细致 地向其讲解病情、功能锻炼的方法及愈后情况等， 使其产生安全感，以便更好地配合康复治疗。
1.3
锻炼方法
1.3.1 膝关节活动度锻炼方法 1.3.2 肌力加强锻炼方法
三、主被动结合原则Βιβλιοθήκη 主动锻炼往往由于害怕疼痛，害怕损伤关
节等原因，锻炼的效果难以保证
被动锻炼的方法，可以保证锻炼的质量，
可以减轻痛苦，在不知不觉中达到锻炼的 效果
四、 器械和手法结合原则
各种康复器械在关节功能的锻炼中，起到
了重要的作用。
2.2 康复注意事项
消除精神紧张，采用较舒适的体位，得到
康复顺利进行，离不了正确的指导原则。
2.1 康复的基本原则
进行膝关节置换手术后，关节功能的好坏就
决定于康复的质量，而康复能不能顺利进行， 离不了正确的指导原则，康复除遵循个别对 待、全面训炼、循序渐进这三项基本原则外， 我们认为还应该遵循以下原则。
全膝置换术后的康复[1].ppt1
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TKR术前康复
目的 为术后康复治疗及功能恢复作准备 内容 -告知患者TKR术后的有关事项 -指导患者使用步行器或拐杖 -指导患者进行深呼吸及咳嗽技巧 -若病人为肥胖者，应指导其减肥
-指导患者进行患肢练习活动
股四头肌静力性收缩练习及踝关节主动运动 直腿抬高运动 掴绳肌训练方法 俯卧位，仰卧位或站立位屈曲膝关节，并给于 一定的阻力
健康状况综合评定
包括生活自理能力（40分），年龄（5分）， 心血管疾病（20分），肺功能（10分），肾功 能（5分），血糖（5分），血常规（5分）， 肝功能（5分），电解质及其他（5分），共9 项指标 评定标准：>80分 手术耐受性较佳 70~79分 尚可 60~69分 较差 <60分 差
术后3天，情况尚好 床旁坐位—离床站立—扶拐行走—逐渐延长时 间并增加患肢负重—术后6W可以达到完全负 重 术前有严重膝关节屈曲挛缩患者，夜间用石膏 托固定膝关节于伸展位，一般持续4~6W
术后第2周 旨在不增加疼痛，肿胀的前提下，加速 患肢肌肉力量训练，增加患肢主动活动 能力，进一步加强患肢关节活动度 继续CPM练习，使ROM达到110º 左右 主动，被动屈膝练习
行下肢诸肌等长收缩 --股四头肌静力性收缩 每次收缩保持10s，休息10s，10次/组，5~10 组/天 --直腿抬高练习
仰卧位或坐位
用力使脚背向上勾—用力伸膝—将肢体抬离床面 不要求高度，但要求10s左右
主动屈膝 --一般于术后3天开始 --仰卧位 --双下肢伸直，缓慢屈曲膝关节和髋关节 --重复20次，2组/天 被动屈膝 --弯腿练习 坐于床边—腿凭借重力垂于床下—将健腿放到前 面—帮助向后压患肢—维持用力几分钟—用力大小以 能够忍受为度
全膝关节置换术后的康复方案
全膝关节置换术后的康复方案全膝关节置换术（total knee replacement, TKR）是一种常见的骨科手术，用于治疗膝关节严重退化、疼痛和功能障碍的患者。
术后的康复是非常重要的，可以帮助恢复膝关节的功能和提高生活质量。
下面是一个全膝关节置换术后1200字以上的康复方案。
1.术后1-4周：-初期康复目标是缓解术后疼痛和肿胀，增加膝关节的活动范围。
患者需进行冷敷和使用止痛药物，以减轻疼痛和肿胀。
-患者需要使用助行器（拐杖或助行架）来帮助行走，直到能够自己行走为止。
-物理治疗师指导患者进行简单的康复运动，如膝关节主动伸展和屈曲练习，以恢复关节的活动范围。
-患者进行低负荷的康复活动，如站立和坐下动作，帮助增强大腿肌肉的力量。
2.术后4-8周：-患者逐渐减少对助行器的依赖，开始进行自行行走。
-物理治疗师指导患者进行更有挑战性的康复运动，如膝关节的内外旋和挪步练习，以恢复正常步态。
-患者开始进行适度的有氧运动，如步行和骑自行车，以增强全身的耐力和心肺功能。
-物理治疗师还可以进行热敷和按摩，以帮助减轻术后持续的疼痛和肌肉紧张。
3.术后8-12周：-患者逐渐放弃助行器，完全依靠自己行走。
-物理治疗师指导患者进行更复杂的康复运动，如上下楼梯和踏步练习，以恢复关节的稳定性和平衡能力。
-患者可以开始进行一些低冲击的运动，如游泳和静态自行车，以增强膝关节的力量和灵活性。
-物理治疗师可以进行牵引和牵拉练习，以帮助改善关节的稳定性和活动范围。
4.术后12周以后：-患者可以逐渐恢复正常的日常活动，如上下楼梯、跳跃和慢跑。
-物理治疗师可以进行定制的康复计划，根据患者的个人情况进行个性化的康复练习，以达到最佳的康复效果。
-患者需要继续进行体力锻炼和康复运动，以保持膝关节的稳定性和功能。
除了康复运动，患者还需要注意以下几点：-遵照医生和物理治疗师的建议，避免过度活动和过度负荷。
-保持良好的体重，减轻对膝关节的压力。
-注意饮食，增加摄入富含蛋白质和维生素的食物，以加快伤口愈合和骨骼修复。
全膝关节置换术后的康复方案
全膝关节置换术后的康复方案-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN1.手术当天（1）术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。
（2）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：5分／组，1组／小时。
（3）根据情况开始“体外加压”治疗，以进一步促进患肢血液循环。
2.术后第1-3天（1）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
大于300次/日。
（2）屈曲练习：根据手术类型及患者自身条件确定屈曲角度，并逐渐加强，注意冰敷。
（3）伸直练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，20分钟/次，2次/日。
（4）去除止痛泵后，可开始直抬腿练习：5次/组，2-3组/日。
（5）去除止痛泵后，保护下下地站立，患腿微痛范围内负重，扶助行器保护下短距离行走。
3.术后第4-14天（1）继续加强屈曲和伸展练习。
（2）负重及平衡练习：5分/次，3次/日。
（3）步行练习（使用步行器，在保护帮助下进行），并逐渐延长行走距离。
（4）练习用拐行走。
（5）体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。
4.术后第3周（1）髌骨松动术（拆线后进行）：每方向20次，2—3次/日。
（如图所示）（2）患腿完全负重。
（3）被动屈曲练习：被动屈曲角度大于110°，主动屈曲大于90°。
（4）提踵练习：保持10秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。
5.术后第4周（1）每周增长10°左右屈膝角度。
如疼痛不明显，则尽快加大活动范围。
（2）开始侧抬腿练习：30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。
（3）开始后抬腿练习：30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。
（4）抗重力伸膝练习：10-20次/组，2-3组/日。
6.术后第5周：（1）开始静蹲练习：2分钟/次，间隔5秒，5次/组，2组/日。
（2）俯卧位“勾腿练习”：屈膝至无痛角度保持10—15秒。
全膝关节置换术后的康复指导
全膝关节置换术后的康复指导摘要目的：提高人工全膝关节置换术后病人的手术成功率与疗效，避免并发症的发生。
方法：对20例采用人工全膝关节置换术治疗的病人进行系统规范个体化康复指导，指导患者进行系统规范功能锻炼。
结果：手术成功率100%，患者关节功能恢复满意度100%，术后患者膝关节功能良好。
结论：系统规范个体化的康复指导可减轻或消除并发症，改善术后关节功能，是全膝关节置换术成败的关键环节。
关键词人工全膝关节置换术系统规范个体化康复指导随着骨外科技术的不断提高和人民对生活质量的要求，人类寿命的延长，全膝关节置换术已成为中老年人重症膝关节疾病的最有效最成功的手术之一。
人工全膝关节置换术目的是：切除病灶，缓解疼痛，矫正畸形，重建一个稳定性关节，恢复和改善膝关节的运动功能，从而提高生活质量。
资料与方法本组患者20例，膝关节骨性关节炎15例（单膝8例，双膝7例），类风湿性关节炎3例，合并严重畸形2例。
年龄72～78岁，其中合并高血压、心脏病7例。
方法：全麻下行人工膝关节置换术及术后系统规范个体化的康复指导。
结果手术成功率100%，术后膝关节功能恢复良好，无1例并发症发生。
术前指导心理指导：由于此类患者病程长，对手术的期望值较高，术后康复训练又是一个漫长而艰苦的阶段，同时又害怕手术失败将带来更大的痛苦，所以不同程度的存在紧张、恐惧和矛盾心理，所以护理人员在训练的每个阶段要关注患者的心理变化，给其讲解同类患者康复训练的经验，耐心解答疑问，认真详细的示范，指导鼓励患者增强其战胜疾病的信心和勇气。
术前训练：指导病人练习股四头肌静态收缩、直腿抬高及踝关节主动运动，训练呼吸有效咳嗽及床上大小便，有助于避免术后坠积性肺炎、尿潴留及便秘发生。
术后指导术后早期功能锻炼是手术成功的关键，可预防患肢肌肉粘连、挛缩，消除肿胀，促进伤口愈合和防止深静脉血栓形成。
其原则：个别对待、循序渐进、全面训练，术后2周内膝关节屈曲达120°，一定要在病情允许的情况下进行功能锻炼。
膝关节置换术后的康复ppt课件
全
关节活动度训练：
膝
关
节
置
换
术
伸直训练
后
康
复
手法压直
活动髌股关节
被动屈腿
主动滑行
◆ 第Ⅱ阶段（术后1周-2周)
全
膝 关
本体感觉训练 对 自身躯体、肢体空间位置及动作的觉知。 ：
节
置
换
术
后
康
复
患肢负重
◆ 第Ⅱ阶段（术后1周-2周)
全
膝
关
步态训练
节
置
换
术
后
康
复
全
◆ 第Ⅲ阶段（术后3-4周)
膝
康复目标：
后
康
复
全
◆
出院标准：
膝
关
→患者达到全部目标和功能结果
节
置
→功能测试结果在该年龄段的正常范围
换
→向前可逐级迈上15-20CM高台阶/向前可逐级走下10-15CM台阶
术
。
后
康
复
全
◆ 对治疗师的提醒：
膝
A术后的康复应先建立肌力，角度的追求应和缓勿暴力，
关
屈曲应求到位而非反复次数。
节
2.平衡本体感觉训练时确保安全，而非一味地增加难度系数。
，到位即可。
◆ 第Ⅰ阶段（术后1天-1周)
全
TKA术后早期关于CPM的使用？
膝 ☆文献：
☆个人观点：
关
国外荟萃分析发现TKA 术后早 CPM的主要功能
节
期使用CPM 膝关节的AROM 1、增加关节软骨的营养和代谢作用
置
平均达78°，较未使用CPM
；
换
32例全膝关节置换术后患者的康复护理论文
32例全膝关节置换术后患者的康复护理【摘要】目的：对32例全膝关节置换术后的病人进行康复训练，总结术后康复训练的最佳方法。
方法：将该手术后患者的康复训练过程分阶段进行，分别采取术前指导，术后当天至术后1个月期间指导康复训练措施。
结果：25例患者术后活动正常，疼痛消失；5例患者膝关节活动时轻度疼痛，关节活动基本正常；2例患者膝关节活动受限。
结论：全膝关节置换术后对患者进行科学、全面的康复训练，可获得手术预期的疗效。
【关键词】膝关节；关节成型术，置换；康复【中图分类号】r684 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0141-01随着康复医学的不断发展，关节材料的不断改进，行膝关节置换的病人越来越多。
通过全膝关节置换不仅可以缓解病痛，矫正畸形，还可以改善膝关节的活动范围和行走、转移能力，从而提高患者的生活质量［1］。
只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练，则不能达到手术应有的效果。
因此，对于膝关节置换术来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。
通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。
目的在于通过早期康复训练，恢复患者肢体功能及生活自理能力。
现总结如下：1 临床资料我科自2009年1月-2011年12月，住院行人工全膝置换术患者共32例38膝，男9例，女23例，年龄49-78岁，平均68岁。
膝关节严重退行性关节炎27例，类风湿性关节炎3例，创伤性关节炎2例。
查体：32例患者行走均有跛行，膝关节疼痛较重，严重影响工作及生活。
x线片示膝关节严重破坏，关节间隙变窄。
术前伴糖尿病15例，高血压11例，冠心病10例。
单膝关节置换26例26膝，双膝关节置换6例12膝，其中5例为同期双侧置换。
32例患者术后均进行了系统的康复训练。
2 方法2.1 术前康复指导2.1.1健康教育：为了取得患者及家属配合，手术前我们与患者及家属进行沟通交流，掌握患者的心理特点，采用口头、书面、录像、床旁示范等形式进行健康教育，向患者讲解手术的目的、方法、手术过程及术后注意事项，或可能出现的并发症，让患者做好充分的心理准备，从而减轻手术带来的心理压力。
膝关节置换手术后康复训练
膝关节置换手术后康复训练一、什么是膝关节置换手术膝关节置换手术是一种通过更换病变的关节骨头和关节软骨来修复膝关节功能的手术。
通常情况下，这种手术会用人工关节替换病变的关节骨头和关节软骨，以恢复膝关节的功能。
二、膝关节置换手术后康复训练1.膝关节置换手术后，患者应该在医生指导下进行康复训练，尤其是对膝关节有良好的支持和保护。
2.患者应该及早开始活动，以促进膝关节的康复。
在医生指导下，患者应该逐步增加活动强度，以恢复膝关节的活动度，改善膝关节的功能。
3.患者可以通过拉力绳、拉力带、健身球等运动设备，对膝关节进行训练，以增强膝关节的力量，改善膝关节的功能。
4.患者可以尝试走路、慢跑等活动，以恢复膝关节的活动度，改善膝关节的功能。
5.患者可以尝试游泳、乒乓球、羽毛球等活动，以提高膝关节的灵活性，改善膝关节的功能。
三、膝关节置换手术后康复训练的注意事项1.患者在进行康复训练时，应避免过度活动，以免加重损伤。
2.患者应避免抬高膝关节，以免加重损伤。
3.患者应避免活动中的突然运动，以免加重损伤。
4.患者应避免过度挤压膝关节，以免加重损伤。
5.患者应避免长时间坐立，以免加重损伤。
6.患者应避免跳跃等活动，以免加重损伤。
四、膝关节置换手术后康复训练的好处1.可以改善膝关节的功能，减少疼痛，改善患者的生活质量。
2.可以增强膝关节的力量，提高膝关节的活动度，改善膝关节的功能。
3.可以增强肌肉力量，改善膝关节的稳定性，减少损伤的发生。
4.可以增强膝关节的灵活性，改善膝关节的运动能力，改善膝关节的功能。
5.可以改善患者的心理状态，减轻患者的精神负担，提高患者的自信心。
结论膝关节置换手术后康复训练是患者恢复膝关节功能的重要环节，患者应该在医生的指导下进行康复训练，以促进膝关节的康复，改善膝关节的功能，提高患者的生活质量。
老年人工全膝关节置换手术患者的术后康复护理
老年人工全膝关节置换手术患者的术后康复护理【摘要】膝关节骨关节病是老年人的常见病，人工全膝关节置换是治疗老年膝关节骨性关节炎终末期的主要手段，可以解除患者疼痛，纠正膝关节畸形，改善患者膝关节功能，提高患者的生活质量。
为此，本文就老年膝关节骨关节炎实施人工全膝关节置换的术后康复护理进行阐述，旨在为社区膝关节骨性关节炎实施人工全膝关节置换的老年患者的家庭康复训练提供参考。
【关键词】老年人全膝关节置换术康复护理在我国现有3600万骨关节炎(osteoarthritis，OA)患者，主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、僵硬和活动受限，严重者导致关节变形和关节功能部分或完全丧失，造成患者残疾。
随着人口老龄化这一国际趋势的蔓延，OA的发病率还在在继续上升。
85%的骨关节炎患者合并膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）【１】。
人工全膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)是治疗老年膝关节骨性关节炎终末期的主要手段【2】，可以解除患者疼痛，纠正膝关节畸形，改善患者膝关节功能，提高患者的生活质量。
为此，笔者在查阅大量文献资料的基础上，结合临床观察对老年膝关节骨关节炎实施人工全膝关节置换的术后康复护理阐述如下。
1 人工全膝关节置换术后早期康复护理人工全膝关节置换术后早期康复训练时间是指手术麻醉复苏后至术后第三天，主要是配合术侧的康复护理，积极早期行非手术侧肢体的康复锻炼。
同时运用完全补偿系统的护理，在术侧训练促进患肢静脉血回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成，减轻周围组织粘连的同时，尽早进行非手术侧的锻炼。
在此阶段中，由于患者的生命体征不稳定，身体、精神上完全不能满足自己的需要，没有自护能力，护理人员应为患者提供完全补偿护理，帮助患者完成所有的护理工作。
首先保持术肢外展30°中立位，防止肢外旋外翻压迫腓总神经，进行被动踝关节背伸、跖屈运动。
术侧和非手术侧，均应早期开展股四头肌和胭绳肌的肌力训练可减少肌力衰退，益于维持膝关节的稳定性。
膝关节置换术后康复
2、术后第1~2天
• 1）继续控制水肿。 • 2）继续抗感染处理。 • 3）在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处 于伸直状态。
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• 4）在治疗师的帮助下用助行器行走，1次/ 天，步行时患肢负重体重的1/3，不要多于 1/3体重。同时开展：①踝泵练习，防止腓 肠肌静脉丛的静脉炎和深静脉血栓形成。
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谢 谢！
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直抬腿
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4、术后第8天至术后第2周
• 1）CPM练习：3次/天，1小时/次。根据情 况90°＜角度＜110°。 • 2）血栓形成高发期，继续踝泵练习。 • 3）继续使用充气治疗仪预防血栓形成。 • 4）病人能独立扶拐步行，独立完成洗、漱、 上厕所及其他简单的日常生活活动。 • 5）根据体温情况术后7~10天停用抗生素。 • 6）术后10天，常规停用抗凝药物。
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9、术后9~12周
• 1）恢复日常生活活动。 • 2）有些病人觉发紧，系为疤痕形成所致， 加强股四头肌、腘绳肌（大腿后方肌肉） 及小腿三头肌的牵拉练习并用手法进行松 解疤痕。 • 3）部分病人出现患膝酸痛，这是术后康复 治疗的正常反应，可给予服用扶他林类药 物抑制软组织水肿和疼痛。
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• 7）进行双上肢力量练习，如哑铃等。目的： 增加扶拐行走的能力和自如度。 • 8）腰背肌的力量训练。目的：增强日常生 活活动能力，改善精神状况和恢复健康自 信心。
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5、术后3周
• 1）术后第3周初期，即术后15~17天出院或 转康复科（综合医院）。 • 2）练习髌骨活动。方法：双手指分别放于 髌骨上下缘及两侧，用力将髌骨向上、向 下、向两侧推动。 • 3）短时间不扶拐独立行走，每次5分钟， 但要双手拿拐随时进行保护。 • 4）练习完全负重上、下台阶。高度15cm 木盒或爬楼梯练习均可。
人工全膝关节置换术后功能康复锻炼PPT课件
功能锻炼
（1）踝泵运动 :手术后当天起即可在床上做此运动。患者用力把膝 关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉 至少6 s，之后完全放松。
功能锻炼
（2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。 将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝 盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min左 右，到患者可以忍受疼痛的程度为止。
功能锻炼
（4）直腿抬高练习:术后第3天开始练习。用力伸直膝关 节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒 钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5～10 次，每天3～5组。
功能锻炼
（5）弯腿练习:术后第3天起开始练习。开始时可在床侧 进行，患者坐于床边自然放松，小腿凭借重力垂到床下， 达到90°;然后将健肢放到患肢前方，向后压，即可增加 屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。
功能锻炼
（3）持续被动活动器练习:手术后第3天拔除引流管，并 摄X线片复查假体Байду номын сангаас置后方可开始练习。因膝关节周围肌 肉少而肌腱多，加上长期膝关节病变使肌肉萎缩，此时锻 炼的主要目的是促进膝关节活动，可以借助CPM机进行关 节活动度的训练。膝关节的活动范围可以由0°～30°开 始，每天2次，每次30～60 min，速度每分钟1～2次，以 后每天增加10°，术后2周应达到95°以上。
功能锻炼
（6）行主动膝关节屈伸活动。
功能锻炼
（7）患者出院后继续加强患膝的功能锻炼、肌肉锻炼， 如骑车锻炼每天15～20 min，练习日常生活活动;避免慢 步长跑、跳、短跑、太极拳、搬运重物、爬山等活动。
贰 健康教育
健康教育
1、告知病人当出现以下情况时，去医院检查：
➢膝关节疼痛增加 ➢小腿、大腿的疼痛或肿胀 ➢切口部位异常的发红、发热或流脓 ➢呼吸困难或胸痛 ➢发热超过38℃
膝关节置换术后快速康复(ERAS)实践分享
PART 01
1、ERAS概念、意义
PART 02
2、为什么科室推动ERAS?
PART 03
3、多模式联合镇痛多科合作
PART 04
4、ERAS经验分享、科室展望
视频
ERAS概念、意义
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推广ERAS前、后满意度、功能、科室收入图表
ERAS护理措施
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入院1天
1
康复护士测量术膝屈曲、
入院1天
术前滞
Kiss评
资料
缺40°
分表
收集
格
表格入院第二天Fra bibliotek继续第一
天的训练 项目
术前皮肤准备、 物品准备（酒 精包膝、天宁 护理垫、尿壶、 便盆、防滑拖 鞋等）照片
脉动 250ml 5%GNS 250ml 照片
术前 禁食 6h、 禁饮 2h
入院第三天
术后2h进食半流后下床 防跌倒
术后卧床冰桶沙袋 压膝中立位照片
Opioids 阿 片 类 药 物 e.g. Tramadol 曲 马 多 , ± NSAID ±Paracetamol对 乙酰氨基酚
WHO analgesic ladder 世界卫生组织阶梯镇痛
Step 3: moderate to severe pain
Potent opioids e.g. MST ±NSAID ±Paracetamol
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人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
全膝关节置换术后的康复
病理特点 治疗要点 康复策略
全膝关节置换术后的康复
病理特点
骨肿瘤
好发于长骨的干骺端
治疗要点
手术切除病灶的同时 通常需要超关节切除 以及病灶以远15cm 术中需要切除受累的 软组织 需要定制假体
全膝关节置换术后的康复
骨肿瘤
物理治疗
运动疗法
蜡疗+光疗+超声+ 等张收缩+关节松动术 冰疗
全膝关节置换术后的康复
恢复期康复治疗方案
时间\治 疗项目 2-4周 蜡疗+光疗+中频电疗 关节松动+等张+坐位平 物理治疗 运动疗法
4-6周
1-3月
+冰疗
衡+站立床
蜡疗+中频电疗+冰疗 等张+坐位平衡+站立架 蜡疗+中频电疗+冰疗 +站立平衡 等张+动态平衡+助行器
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
康复策略
保证冰疗的质量
防止关节脱位及 骨折等并发症
鼓励病人，使其 坚定战胜疾病的 信念
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
表1 实验组急性期康复治疗方案
全膝关节置换术后的康复
急性期康复治疗方案
时间\治疗项
目 24小时 1-3天 3-7天 7-14天 冰疗 蜡疗+光疗+冰疗 蜡疗+光疗+冰疗 肌肉等长收缩 等长收缩+关节松动术 等长收缩+关节松动术
肢体出现废用性骨萎缩
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
治疗要点
人工关节类型以全髋关节和 膝关节表面假体为主 术中以截骨和软组织松解来 达到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周 围神经损伤
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
全膝关节置换术后的康复
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
病理特点
通常病变累及多个关节
关节毁损重，甚至骨性融合 关节周围软组织受累变性
关节畸形普遍
肢体出现废用性骨萎缩 病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
治疗要点
人工关节类型以膝关节表面假 体为主 术中以截骨和软组织松解来达 到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周围 神经损伤
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
全膝关节置换术后的康复
全膝关节置换术后的康复
LOGO
骨性关节炎
康复策略
早期（麻醉清醒即开始）
关节伸直练习的最佳时机及 其重要性
ROM练习开始于术后第2天
关节活动度超过90度后开 始肌力专项练习
膝关节侧向不稳的病人应早 期开始肌力练习
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
膝关节结核强直后
骨肿瘤切除术后
手术适应症
A.屈曲挛缩畸形
手术适应症
B.膝内翻畸形
手术适应症
C.膝外翻畸形
手术适应症
D.屈曲挛缩内翻畸形
手术适应症
E.屈曲挛缩外翻畸形
手术适应症
类风湿性关节炎（RA）
手术适应症
强直性脊柱炎（AS）
手术适应症
创伤性关节炎
手术适应症
膝关节结核强直后
手术适应症
Welcome to China-Japan Union Hospital
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全膝关节置换术后康复
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吉林大学中日联谊医院 康复医学科
杨玉辉
医学博士
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膝关节的解剖
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LOGO
手术适应症
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退行性骨关节炎（OA）
类风湿性关节炎（RA）
强直性脊柱炎（AS）
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6
创伤性关节对
关节周围有活动性 感染或全身感染
由于各种原因行 TKA术后可能引起 关节不稳的疾病
人工膝关节的类型
半髁关节表面置换
人工膝关节的类型
全膝关节表面置换
保留后交叉
不保留后交叉
人工膝关节的类型
全膝关节置换（连接式）
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不稳
人工关节切忌不要太紧
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
全膝关节置换术后的康复
强直性脊柱炎
康复策略
早期（麻醉清醒即开始）
关节伸直练习的最佳时机及其重 要性
ROM练习开始于术后第2天
术后早期关节周围肌肉进行中频 电刺激
早期开始坐位及站立练习刺激本 体感受器，促进肌肉恢复收缩
康复策略
慎用理疗，防止肿瘤细 胞扩散
临近关节功能不同程度 受到影响，需要同时进 行康复治疗 假体柄缺乏生理曲度， 影响关节部分功能 进行专项肌肉康复训练
全膝关节置换术后的康复
骨性关节炎
病理特点
好发于负重关节，以膝 /髋关节为著 部分病例出现肢体短缩 、关节屈曲挛缩和内、 外翻畸形 关节周围软组织僵硬、 挛缩