临床用血管理及合理性评价检查表.

临床医师合理用血评价表

真实性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否具有真实性与可追溯性。
备血量与实际输血量符合率
经治医师在对患者实施择期手术前备血量（血液制剂种类与数量）与在手术中的实际用血量（血液制剂种类与数量）是否一致。
输血量/出血量比值
经治医师在对患者实施手术中用血量（血液制剂种类与数量）与手术中患者出血量间的比值，应＜1。
输血病程录
及时性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否及时，记录时间是否规范（年、月、日、时、分）。
完整性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否完整，其要素须包括：输血开始时间（年、月、日、时、分）与结束时间（年、月、日、时、分）、输血适应症描述（症状、体征与实验室检测结果等）、输注血液制剂种类与数量、输注过程中与输注后输血不良反应描述、有效评价描述（症状、体征与实验室检测结果）等。
签字率：指输血同意书上患者、患者家属与医师是否签全名、是否填写签署日期（年、月、日、时、分）。
输血申请单
完整性：指输血申请单上项目填写是否齐全。
正确性：指输血申请单上实验室检测项目填写数值是否与检测报告单所列项目检测数值一致。
签字率：指输血申请单上主治医师与上级医师是否签全名、是否填写申请日期（年、月、日、时、分）。
血液制剂种类与数量填写是否统一
患者病史中的病史首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病程录等中出血量与输血量填写是否完整与一致；输血量与输血科（血库）发血量是否一致等。
说明：本表格适合临床科室每月对医师临床用血情况进行评价
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
医师合理用血评价表
被评价医师：职称：评价人及时间：
评价项目
评价内容

临床医师用血评价登记表

模板科月医师合理用血考核评价表（4.19.3.1）
医师
登记号
用血评价得分
平均分
存在问题
科室考核
用血权限
科主任签字
XXX
111111
97
96.00
病程记录不规范
合格
XXX
111111
80
89.80
术前不备血
不合格
用血申请权限暂停1月
111111
93
病程记录不规范
科月医师合理用血考核评价表
医师
登记号
用血评价得分
平均分
存在问题
科室考核
用血权限
科主任签字
111111
92
无指征输血
111111
90
无知情同意
111111
94
输血前检验项目不全
注：科室质控人员负责每月对本科医师进行用血合理性评价。各科根据输血病例多少抽查病历，输血病例较多的科室，每位医师可每月抽查5份病历进行评价，登记成绩并记录存在问题，根据5份病历的总体评价结果，确定该月考核结果为“合格”或“不合格”，判断其是否能够继续行使用血权限。

临床合理用血管理检查表

临床合理用血管理检查表检查项目分值检查方法扣分标准检查结果临床输血单 5 经治医师逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》，并由主治或主治以上医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前送交输血科备血。

不合格扣5分，缺项、漏项扣0.5分/处输血治疗同意书 2 实施临床输血前应征得患者或其家属同意，医患双方共同签署《输血治疗同意书》存入病历单否，缺项、漏项扣0.5分/处适应症评估 5 开展输血前必须进行输血治疗适应症的评估并有记录。

输血前适应症的评估包括：病程记录中患者症状体征的描述；实验室检查的结果；手术患者出血量及生命体征检测记录等，综合分析输血治疗的原因。

无相关输血前适应症的评估记录扣5分用血检查10 严格执行用血审核、签发、报批权限及手续，急诊用血事后2个工作日内按程序补办手续。

报批率100% 超权限用血扣5分，备血量超过1600ML 无医务科审批扣10分成分输血指征 3 严格掌握各种成分输血指征，参照《临床输血技术规范》等有关规定，科学合理用血，不得浪费和滥用血液。

一般情况：手术及创伤患者，血红蛋白<70g/L，应考虑输血。

急性贫血或休克患者，失血量大于总血容量20%，可考虑输血，并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。

手术、创伤患者，血红蛋白在70—100g/L之间，根轻度失血<600ML输血的扣3分；血红蛋白>100g/L 输血的扣3分（先天性心脏病患儿除外）。

据患者的贫血程度心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

血容量损失<20%，应使用晶体及胶体液。

用血检查管理 5 慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则，用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急慢性贫血并伴缺氧症状。

洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿征得患者。

慢性贫血输血：Hb<60gL，或红细胞积压<0.2时考虑输注（地贫患儿除外）；血红蛋白在60—90g/L的病人，如合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输注。

山西省临床合理用血检查表(修订3)+(1)

山西省临床合理用血检查表受检单位: 得分：一、检查内容：表1.医院输血管理检查相关内容（55分“★”为一票否决项）项目分值检查内容检查方式/标准评分标准得分备注医疗机构输血管理医院是否成立输血管理委员会；职能部门的职责化分等。

查阅医院相关文件记录。

医院文件明确责任3临床输血管理委员会是否进行了临床用血规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。

查阅医务人员培训记录，记录应包括培训计划、培训教材、培训实施记录、培训评估结果和结论。

输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。

为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。

2依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。

输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓；各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。

2输血科设置输血科人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定要求。

1．输血科人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受输血相关理论和实践技能的培训和考核。

人员数量符合规定要求：输血科人员配置与床位数或与年输血量参考比例为 1:100（床）或 1:1000 单位（以红细胞成分计算）。

3．输血科工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。

4．输血科的房屋设置远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少应设置血液入库前的血液处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测实验室，值班室和资料保存室。

4设备必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰箱、-20℃以下专用低温冰箱、2℃～8℃试剂冰箱、2℃～8℃标本冰箱、血小板保存箱、溶浆机（血浆解冻箱）、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、热合仪器设备不够适当扣分 2机、显微镜、传真机、专用取血箱、计算机及输血管理信息系统等。

血液保存环境条件符合规定。

制度制定医院用血计划，实行用血申请分级管理，建立临床用血评价公示制度。

临床合理用血检查表

输血反应回报单
输血反应处理及时规范,并填写输血反应回报单,报输血科保存。
输血检查
患者输血前必须进行血型检查和肝功、乙肝五项、HCV 、HIV、梅毒抗体的筛查,结果入病历保存。
被检查科室负责人：
检查组人员：
临床合理用血管理检查表
检查项目
检查方法
临床输血单
经治医师逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》, 并由主治或以上医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。
输血治疗同意书
实施临床输血前应征得患者或其家属同意,医患双方共同签署《输血治疗同意书》存入病历
适应症评估
开展输血前必须进行输血治疗适应症的评估并有记录, 输血前适应症的评估包括：病程记录中患者症状体征的描述；实验室检查的结果；手术患者出血量及生命体征检测记录等,综合分析输血治疗的原因。
用血检查
严格执行用血审核、签发、报批权限及手续,急诊用血事后2个工作日内按程
严格掌握各种成分输血指征,,参照《临床输血技术规范》等有关规定,科学合理用血,不得浪费和滥用血液。一般情况：手术及创伤患者，Hb<70g/L，应考虑输血。急性贫血或休克患者,失血量大于总血容量20%,可考虑输血,并根据患者的出凝血症状、休征、及实验室检查结果,输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。手术、创伤患者,血红蛋白的70-100g/L,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血容量损失<20%,就使用晶体及胶体液。
用血检查管理
慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急慢性贫血并伴缺氧症状。洗涤红细胞用用于血浆蛋白过敏、高钾血症和肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。慢性贫血输血：Hb<60g/L,或红细胞压积<0.2时考虑输注(地贫患者除外)；Hb在60-90g/L的病人,如合并有甲状腺功能机能亢进、心功能不全等合并症时,可以考虑输注

临床合理用血病历质量评价表

检查者：
自体输血应签专用自体输血知情同意书。
缺输注血液、血液制品知情同意书或同意书缺患方签名属重度缺陷；无医生签名减20元；其他内容缺陷减20-50元/项
项目
检查标准
减分标准
存在问题
输血前检测
是否开展输血前检测；项目是否齐全；采样时间是否在输血前。
输血前检测不完善或采样时间在输血后者，属重度缺陷。
临床输血
指征
2）慢性贫血：Hb＜60g/L并伴有明显的贫血症状时需要输注红细胞。儿童宜
2.血浆：①单个凝血因子缺乏；②肝病患者获得性凝血功能障碍；③大量输血引起的凝血功能障碍；④口服抗凝剂过量引起的出血；⑤抗凝血酶缺乏；⑥血栓性血小板减少性紫癜（TTP）⑦血浆置换；⑧大面积烧伤；⑨DIC；
3.血小板：手术及创伤时，血小板数＜50×109/L应考虑输注；内科患者：血小板数＜20×109/L有发热或感染或出血。
4.冷沉淀：①甲型血友病；②血管性血友病（Vwd）；③纤维蛋白原缺乏症；等。
无指征者属重度缺陷。
输血前评估及输血病程记录
记录输血原因（出血量、检查结果等）、输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。
如患者有个体情况要减慢输注速度，在输血记录中说明。
除生理盐水外，不得向血液内加任何药物。
未在规定时限内完成输注（特殊情况除外），减50元/项
护理
记录
输血起、止时间，输血前双人核对签名、输血不良反应情况
核对不到位，属重度缺陷；核对记录不完善，减20元/项
输注血液、血液制品知情同意书
是否签署输注血液、血液制品知情同意书；病人基本信息、各项化验结果、医患双方签名和时间是否完整；
手术输血患者手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。

xx医院临床合理用血核查表

Xx医院临床合理用血核查表
病人姓名：性别：ID号：主诊医生：考核评价项检查内容检查结果：√/×
输血治疗知情同意书
是否有临床输血知情同意书
是否有患者或家属签字
检测项目填写是否齐全
是否有签字时间
是否有医师签字
急诊输血检测结果是否回报，签字时是否注明
输血前九项检查
输血前是否检测
是否先输血后抽血样检测
检测项目是否齐全
报告单报告时间是否有时效性
有检测医嘱是否有检测报告单
输血申请
申请单填写是否完整
是否符合用血分级申请要求
输血核对
输血是否执行2次双核对
输血治疗相关记录
有输血治疗，是否有相关记录
有输血治疗，病程记录是否完整
手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否有出入血量记录
手术记录、麻醉记录、手术护理记录出入血量是否相符
临时医嘱和病程记录是否相符
输血指征掌握情况
无特殊情况记录，输血是否符合输血指证
输血前是否有血常规或凝血功能检查
输血后是否有效果评估继续输血
发血单
病历中发血单是否丢失
输血不良反应
有输血不良反应上报，但病例中是否有相关记录
病例中有相关记录，是否上报输血不良反应
血袋处理
是否送回输血科

临床输血合理性检查评估表1(非手术科室)

医院
科室
性别
男/女
年龄
病案号
血型
诊断
住院时间
输血史
有/无
贫血类型
急性/慢性
贫血原因
失血/溶血/造血障碍
不良反应
有/无
转归
出院/
死亡
血液
检验
时间
Hb(g/L)
Hct（%）
PLT
PT(s)
APTT(s)
Fig(g/L)
总蛋白
白蛋白
治疗过程
替代液品种及用量
病程记录与输血理由
时间
血液品种
量
时间
血液品种
量
临床输血合理性检查评估表1
广东省医疗机构临床用血检查评价表（非手术科室）编号：
临床输血指征掌握情况
红细胞
合理输血理由：
1、血红蛋白<60g/L或Hct<0.2□
2、若有严重感染，Hct可达0.35□
Hale Waihona Puke 不合理输血理由:1、血红蛋白>60g/L或Hct>0.2,无缺氧症状□
血小板
合理输血理由：
1、血小板计数(10-50)×109/L,伴有出血，
2.纤维蛋白原>0.8g/L,无出血表现□
3.乙型血友病□
4.量不足（<1.5单位/10kg） □
病
历
摘要
全血
合理输血理由：
1.急性出血引起血红蛋白<70g/L或HCT<0.22□
2.出现失血性休克 □
不合理输血：□
初步
评价
输血前用药
不合理输血理由：
1．无上述血浆输注指征□ 2.用于扩容□
3.治疗低蛋白血症□ 4.与红细胞搭配输注□

临床医师合理用血评价表格模板

完整性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否完整，其要素须包括：输血开始时间（年、月、日、时、分）与结束时间（年、月、日、时、分）、输血适应症描述（症状、体征与实验室检测结果等）、输注血液制剂种类与数量、输注过程中与输注后输血不良反应描述、有效评价描述（症状、体征与实验室检测结果）等。
真实性：指经治医师对患者每次实施输血的输血病程录记录是否具有真实性与可追溯性。
备血量与实际输血量符合率
经治医师在对患者实施择期手术前备血量（血液制剂种类与数量）与在手术中的实际用血量（血液制剂种类与数量）是否一致。
输血量/出血量比值
经治医师在对患者实施手术中用血量（血液制剂种类与数量）与手术中患者出血量间的比值，应＜1。
血液制剂种类与数量填写是否统一
患者病史中的病史首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病程录等中出血量与输血量填写是否完整与一致；输血量与输血科（血库）发血量是否一致等。
说明：本表格适合临床科室每月对医师临床用血情况进行评价
输血申请单
完整性：指输血申请单上项目填写是否齐全。
正确性：指输血申请单上实验室检测项目填写数值是否与检测报告单所列项目检测数值一致。
签字率：指输血申请单上主治医师与上级医师是否签全名、是否填写申请日期（年、月、日、时、分）。
输血病程录
及时性：指经治医、月、日、时、分）。
输血适应症符合率
经治医师在对患者每次实施输血前，输血适应证是否符合相应输注要求。
输血前告知
完整性：指输血同意书上项目填写是否齐全。
正确性：指输血同意书上实验室检测项目数值填写是否与检测报告单所列项目检测数值一致。
签字率：指输血同意书上患者、患者家属与医师是否签全名、是否填写签署日期（年、月、日、时、分）。

医疗质量安全管理(临床用血)检查表--临床科室

医疗质量安全管理（临床用血——临床科室）检查表
督查科室：督查人员：督查时间：年月日
序号
督Байду номын сангаас项目
督查方式及标准
督查结果
1
医护人员临床用血管理制度及流程知晓情况
随机抽取2名医护人员现场提问，回答正确率，70%以上为合格，70%以下不合格。
2
输血登记完整情况
根据近3天血库输血记录进行倒查，凡抽查到未登记1例为不合格。
科室签字确认：
3
输血同意书完成情况
有患者或委托人签名的同意书为合格；无患者或委托人签名的同意书为不合格。
4
输血指征及输血成分
输血指征正确及输血成分、输血量合理为合格；输血指征不正确及输血成分、输血量不合理为不合格
5
输血记录完成情况
科室抽查输血患者病历。病程记录中及时完成输血记录及输血效果评价为合格；无记录为不合格。

临床科室用血检查表

5、输血过程记录
15
无输血过程记录不得分。包括输血原因、成分、数量、输注过程观察、完成时间、有无不良反应及不良反应的发生、处理、结果。输血记录不规范扣3分。
6、输血后疗效评价
15
输血后无疗效评价描述的不得分。有相关实验室检查结果作为支持评价。
3、坚持合理用血、科学用血原则，要求成分输血率＞90%（15分）
5
成分输血率<90%不得分
1、坚持科学合理用血原则，不得浪费血液。血红蛋白＞10g/l不得输血
10
查输血病历5份，无输血指征输血不得分。
2、开展无偿献血宣传。积极推广成分输血和亲友互助献血宣传活动，成分输血率＞90%
5
成分输血率<90%不得分
阜平县医院临床用血科室自查表科室---------------检查时间------------------
（70分）
1、认真填写输血申请单、输血治疗同意书，输血不良反应回报单。
10
查全部输血病例，无输血治疗同意书不得分，填写不完善每处扣2分，有输血不良反应未回报，申请单填写不全每处扣2分。
2、完善输血前相关实验室检查。
10
无输血前检查不得分。
3、严格履行临床用血审批制度，备血由中级及以上职称医师申请，一天备血量小于800ml由上级医师审核，800-1600ml需科主任审批，超过1600ml需医务科审批。
2、严格执行《临床输血技术规范》及《医疗机构临床用血管理办法》，认真书写输血相关记录。
（70分）
1、认真填写输血申请单、输血治疗同意书，输血不良反应回报单。
10
抽查病例5份，无输血治疗同意书不得分，填写不完善每处扣2分，有输血不良反应未回报，申请单填写不全每处扣2分。

临床用血管理及合理性评价检查表.

佛山市临床用血管理检查表
被检查单位：年月日确认人签名：
第 1 页共9 页
第 2 页共9 页
第 3 页共9 页
第 4 页共9 页
表格设定依据法律法规：《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）；《血液运输要求（WS/T 400-2012）》；《血液储存要求（WS/T 399-2012）》；《临床输血技术规范》；《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》；《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》；《关于开展2012年全省医疗机构临床用血专项检查的通知》
第 5 页共9 页
医疗机构临床用血合理性评价表（手术科室）
编号：
临床输血指征掌握情况
填表人（签名）：
医疗机构临床用血合理性评价表（非手术科室）
编号：
临床输血指征掌握情况
填表人（签名）：。

B11临床医师合理用血检查表

临床医师合理用血检查表
患者姓名：病区：床号：住院号：
输血日期：输注类型：血量：经管医生：
编号：JXFB-QR-011-000总分：100分实得分：
检查内容
评分标准
标准分
扣分原因
实得分
输血适应症1.Hb<100g/L
2.HCT<30%
不符合《临床输血技术规范》用血，每份病历扣10分
10
输血申请单填写完整性
15
输血治疗病程记录
输血原因、输注种类、血型和数量（缺一项扣5分）
15
输血治疗后效果评价
缺项扣5分

输血会诊（24小时2000ml）
缺扣5分
5
输血不良反应反馈单
有输血反应未记入病历扣5分；输血不良反应反馈单未及时送输血科扣5分
10
检查者：
检查日期：年月日
病人信息不全扣5分，输血目的与规范不符扣5分，医师未签名扣5分，主治医师未审核签字扣5分，输血前相关检查未填扣5分
25
输血治疗同意书签署
输血前未签治疗同意书，每份扣5分；治疗同意书缺项，每份扣5分，输血目的与规范不符扣5分
15
输血前传染病的检测
未做扣5分，检测项目不全扣5分，样品在输血后采集每份扣5分

临床科室医师合理用血评价表

输血前检查项目（肝功、乙肝五项及其他输血感染性疾病检查）有空缺
输血知情制度
患方填写《输血治疗同意书》完整、规范、非患者本人填写的有授权
患方填写《输血治疗同意书》欠完整，非患者本人填写的有授权
患方填写《输血治疗同意书》重点项目空缺或非患者本人填写的无授权
输血疗效评价
病历中完整体现输血过程、输血后疗效情况
临床科室医师合理用血评价表
时间：201年月日科室
检查项目
检查内容
评价
病案号及责任医师
《临床输血申请单》填写
填写规范、无空项
尚规范，非主要项目填写空缺
不规范，主要项目填写空缺
输血指征评价
输血指征明确、合理
输血指征较牵强
无输血指征
输血前检查
严格进行输血前肝功、乙肝五项、其他输血感染性疾病检查及输血相容性检测
病历中能体现输血过程、输血后疗效，但记录过于简单、不完整
病历中无输血过程记录或输血后疗效评价
是否执行临床用血分级管理检查
是，完全执行
部分执行
否，没有执行医师用血权源自检查所有输血患者，下医嘱医师均有用血权限
部分输血患者，下医嘱医师无用血权限
所查输血医嘱，医师无用血权限
大量输血报批
对于一次申请全血或红细胞达到或超过10个单位大量输血患者，是否经过患者所在科室科室讨论，科主人签字
紧急情况，报批手续是否在6小时补齐
其他问题
填表说明：检查人员根据所查内容认真核对后，在“评价”一栏相应等级处标注“√”。
评价人员签名科室主任签字

临床科学合理用血考核检查表【模板】

现场实地察看；
查阅资料、记录等
5分
无输血科(血库)不得分；覆行职能不到位，每项扣1分
1.3医院有院领导分工负责临床输血管理工作,熟悉本单位临床用血情况。
查阅资料，现场询问
2分
分工不明确,不得分；分管领导对输血工作不了解扣1分
1.4每年组织开展临床用血工作专项检查不少于2次。
查阅检查记录
2分
无检查不得分；检查不到位，扣1分
现场查看
2分
业务用房面积低于标准50%的不得分；低于标准面积但大于标准面积50%的扣1分
2.7输血科（血库）人员的配备应与其功能任务相适应。年用血量大于10000单位的，应至少配备8人，其中临床医学专业至少1人；年用血量在5000-10000单位的，应至少配备6人，有条件的应配备临床医学专业人员1名；用血量在5000单位以下的，至少配备4人；未设置输血科（血库）的，应由检验科指定专人负责输血工作。
抽查《临床输血申请单》
2分
有1例不符合规定扣1分
4.
临床
用血
（60分）
4.0临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定）
抽查相关临床科室出院病历
4.1
外科
输血
(25分)
4.1.1血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。
1分
有1例未签署同意书扣1分
3.2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。报批率应达100%。

合理用血评价记录表-精选.pdf

**市人民医院合理用血评价记录表年月患者姓名性别年龄科别床号住院号临床诊断评价指标评价标准评价结果输血申请单填写是否完整规范项目填写完整，签名规范是□否□输血治疗知情同意书是否签订在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。

是□否□临床输血申请是否审核、批准同一患者一天申请备血量＜800ml的,医师申请，上级医师核准签字；800~1600ml的科主任核准签字；≥1600ml的报医务科批准。

是□否□输血前传染病9项是否检测输血前必须对患者进行HbsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体、ALT检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）检测□未检测□输血前Hb是否测定输血前实验室检测应包括Hb≤60g/L%□≤70g/L%□70~100 g/L□＞100 g/L□输血前Hct是否测定输血前实验室检测应包括Hct ≤20%□≤30%□＞30%□输血前是否评估医务人员应当严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。

是□否□输血后是否效果评价临床医生在输血治疗后要对患者做出输血疗效的评价是□否□红细胞是否适应症输注（外科）1．血红蛋白＞100g/L,可以不输。

2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。

3．血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

低血容量患者可配晶体液或胶体液（内科）用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。

血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。

是□否□FP、FFP是否适应症输注临床医生应严格把握FP、FFP输血适应症是□否□血小板是否适应症输注临床医生应严格把握血小板输血适应症是□否□输血不良反应卡是否回报输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。

是□否□无输血不良反应□总体评价合理（）不合理（）用血医师技术职称评价人。