创伤评估与处理精品PPT课件
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创伤严重程度评分 PPT课件
格拉斯哥昏迷分级（GCS）
睁眼反应
自动睁眼
计分
4
言语反应 计分
回答正确 5
运动反应
按吩咐动作
计分
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼唤睁眼
刺痛睁眼 不能睁眼
3
2 1
回答错误
乱说乱讲 只能发音 不能言语
4
3 2 1
刺痛能定位
刺痛能躲避
5
4
刺痛肢体屈曲 3 刺痛肢体过伸 2 不能运动 1
GCS=睁眼+言语+运动分值 GCS分值15—3 GCS 15为正常，≤8昏迷
RTS分值权重处理 GCS×0.968＋SBP×0.7326＋ RR×0.2908 最高值为8.0408，最低值为0
院 前 评 分 力 求 准 确 勿漏掉重伤员
院内评分 确定诊断后 诊断名称 年龄 生理指标 TS RTS
AIS Abbreviated Injury Scale 自1971起，现已修订为AIS98 将人体分为头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、 下肢和未指明 9个区域 每个伤分为轻、中、重、严重、危重和最严重 6个级别，分别记1、2、3、4、5、6分 用于评定一个伤的严重程度 多发伤或一个区域中的最重伤称为MAIS
医学中量化方法的应用： 单—参数→多参数 参数量化→权重量化 简单计算→逻辑分析、统计数学 手工作业→微机 量化标准，各自→地区、世界化
各学科创伤有ICD，—CM分类 有严重程度的描述标准 多处、多发、复合伤 伤员总体伤情怎样判断？ 必须有伤情量化标准创伤评分
创伤评分 伤情严重程度量化方案的总称 伤员生理指标 / 和解剖指标 量化 权重处理 数学计算 数字结果
Injury Severity Scoring (创伤评分)
伤口评估及处理ppt课件
10
11
根据伤口修复时间分类
急性伤口性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤
慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
12
分类根据伤口的颜色
1、黑色期 2、黄色期 3、红色期 4、粉色期
13
黑色伤口
缺乏血液供应的坏死 组织，软或硬，结痂， 渗出液少或无
难愈性伤口 医院--社区--家庭联合
4
伤口MDT小组（multidisciplinary team ）
•
由于慢性伤口发病机制复杂，因而，传统的创面
治疗模式已经不能满足治疗需求。
• 为使慢性伤口患者，尤其是疑难、经久难愈的患者 得到更专业、更全面的治疗，多数医院设立慢伤MDT （多学科协作诊疗）小组。
• 其核心理念是以人为本，以病人为中心，依托多个 学科的团队，充分按照循证医学证据，为患者设计最 佳的诊疗方案，确保患者获得个性化、多学科、全方 位的“一站式”高质量、高效率治疗，从而促进伤口 愈合，改善机体功能，提高病人生存质量。
5
伤口MDT小组
心身科
麻醉科 营养科
内分泌科
创面治疗室
外科
（多学科协作诊疗）
6
各类伤口
7
伤口评估的目的
伤口评估是伤口护理的第一步，也是 关键的一步。客观而准确的伤口评估对于 伤口护理与伤口愈合至关重要。
临床伤口评估的主要目的是收集伤口 临床资料、制定伤口护理计划及预计伤口 需要的治疗时间和成本。
临床统一的伤口评估便于沟通与保持 伤口护理的延续性。
8
伤口定义及分类
• 伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致
14
黄色伤口
有腐肉、渗出液或 感染
11
根据伤口修复时间分类
急性伤口性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤
慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
12
分类根据伤口的颜色
1、黑色期 2、黄色期 3、红色期 4、粉色期
13
黑色伤口
缺乏血液供应的坏死 组织，软或硬，结痂， 渗出液少或无
难愈性伤口 医院--社区--家庭联合
4
伤口MDT小组（multidisciplinary team ）
•
由于慢性伤口发病机制复杂，因而，传统的创面
治疗模式已经不能满足治疗需求。
• 为使慢性伤口患者，尤其是疑难、经久难愈的患者 得到更专业、更全面的治疗，多数医院设立慢伤MDT （多学科协作诊疗）小组。
• 其核心理念是以人为本，以病人为中心，依托多个 学科的团队，充分按照循证医学证据，为患者设计最 佳的诊疗方案，确保患者获得个性化、多学科、全方 位的“一站式”高质量、高效率治疗，从而促进伤口 愈合，改善机体功能，提高病人生存质量。
5
伤口MDT小组
心身科
麻醉科 营养科
内分泌科
创面治疗室
外科
（多学科协作诊疗）
6
各类伤口
7
伤口评估的目的
伤口评估是伤口护理的第一步，也是 关键的一步。客观而准确的伤口评估对于 伤口护理与伤口愈合至关重要。
临床伤口评估的主要目的是收集伤口 临床资料、制定伤口护理计划及预计伤口 需要的治疗时间和成本。
临床统一的伤口评估便于沟通与保持 伤口护理的延续性。
8
伤口定义及分类
• 伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致
14
黄色伤口
有腐肉、渗出液或 感染
2024版《创伤急救》ppt课件完整版
《创伤急救》ppt课件完整版REPORTING2023 WORK SUMMARY目录•创伤基本概念与流行病学•创伤评估与初步处理•常见创伤类型及临床表现•并发症预防与治疗策略•康复训练与心理支持工作•总结回顾与展望未来PART01创伤基本概念与流行病学创伤定义及分类创伤定义指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力性损伤，如砸伤、切割伤、刺伤、挫伤、撕裂伤、骨折、脱臼、挤压伤等。
创伤分类按致伤原因可分为锐器伤、钝器伤、火器伤等；按受伤部位可分为颅脑伤、面颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等；按皮肤完整性可分为开放性损伤和闭合性损伤。
创伤发生原因及危险因素发生原因交通事故、暴力事件、工伤事故、运动损伤、意外坠落等是常见的创伤发生原因。
危险因素年龄、性别、职业、环境因素、个人行为等均可影响创伤的发生。
例如，年轻人、男性、从事高风险职业、居住在犯罪率高或交通状况差的地区、酗酒或吸毒等不良行为都会增加创伤的风险。
创伤流行病学特点地区分布创伤的发生与地区的社会经济状况、文化背景、卫生条件等有关。
例如，城市地区交通事故和暴力事件较多，而农村地区则以农业事故和意外坠落为主。
时间分布不同时间段的创伤发生率也有差异。
例如，交通事故在夜间和节假日较为多发，而工伤事故则多发生在工作日。
人群分布不同年龄、性别、职业的人群创伤发生率也不同。
例如，年轻人和男性是创伤的高发人群，而从事高风险职业如建筑工人、矿工等也更容易发生创伤。
国内外创伤救治现状国内现状我国创伤救治体系不断完善，救治能力不断提高。
政府加大了对创伤救治的投入，建立了多层次的创伤救治网络，包括院前急救、院内急诊和专科救治等。
同时，创伤救治技术也不断更新，如损伤控制性手术、快速康复理念等的应用，提高了救治成功率。
国外现状国外发达国家的创伤救治体系更加完善，救治效率更高。
他们注重院前急救与院内救治的衔接，建立了高效的创伤救治流程。
同时，国外在创伤救治技术方面也更加先进，如机器人手术、3D打印技术等的应用，为创伤患者提供了更好的救治效果。
创伤评估与处理PPT课件
评分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
9
RTS 评 分 法
项目
呼吸频率 （次/分）
收缩压 mmHg
程度
10～29 ＞29 6-9 1- 5 0
＞89 76-89 50-75 1-49 0
记分
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0
昏迷评分（GCS） 13～15
4
9～12
3
6～8
36
处理
纳络酮、多巴胺、 阿拉明、补液
37
进一步评估：从头到脚评估步骤
评估方面 病史和损伤机制 头面部 颈部 胸部
腹部
骨盆 四肢 脊椎
评估内容
危及生命情况
了解损伤过程的病史，明确损伤机制
有否撕裂、挫伤、面色，再评估瞳孔、意识水平； 颅脑损伤
检查耳、口腔（出血、脑脊液漏）
脑疝
颈椎压痛、畸形、肿胀，气管移位，颈静脉怒张 颈椎骨折
33
脊椎评估
肿胀、压痛、 畸形、肢体的运动 和感觉
34
Δ脊髓休克
脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感 神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心 率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血 管内，产生相对性低血容量性休克，无失 血，但病人却表现为失血征象，需缩血管 及静脉补液治疗
35
体征
低血压 皮肤干燥（不湿） 皮肤颜色正常心率正常或缓慢 皮温正常或稍温(不定) 可能有神志改变
毛细血管再充盈正常,血压>100mmHg 毛细血管再充盈延迟,或血压为 85-100mmHg 毛细血管无再充盈,或血压<85mmHg 正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸 无压痛 有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 对痛刺激无反应，或去大脑强直 正常 错乱 不能理解的言词
《创伤的紧急处理》课件
详细描述
对于烧伤和烫伤，应立即用清水冲洗 伤口，并涂抹适量的抗生素软膏进行 保护。如果伤口比较严重，应立即就 医。在恢复期间，应注意保持伤口清 洁干燥，避免感染。
咬伤和蜇伤
总结词
动物咬伤和昆虫蜇伤也是常见的创伤， 需要根据不同的致伤因素采取相应的处 理措施。
VS
详细描述
对于动物咬伤，应先清洗伤口并止血，然 后就医注射狂犬疫苗。对于昆虫蜇伤，应 先拔出毒刺，然后用清水或肥皂水清洗伤 口。如果症状严重，如呼吸困难、过敏反 应等，应立即就医。
详细描述
身体创伤往往伴随着心理创伤，如恐惧、焦 虑、抑郁等。忽视心理创伤可能导致伤者长 期无法摆脱负面情绪，影响生活质量。因此 ，在处理创伤时，应关注伤者的心理状态， 提供必要的心理支持。
注意事项：保持冷静，及时求助
总结词
面对创伤时，保持冷静至关重要，及时求助可避免延误 治疗。
详细描述
在遇到创伤情况时，保持冷静有助于做出正确的判断和 行动。同时，及时寻求专业医疗救助是至关重要的，可 避免因延误治疗而加重伤情。在等待专业人员到场前， 可进行适当的紧急处理措施，如止血、固定等。
骨折
总结词
骨折是一种严重的创伤，需要采取正确的固定和搬运方式， 以避免加重损伤。
详细描述
骨折的处理包括固定、止血和搬运三个步骤。对于开放性骨 折，应先止血并保护伤口，然后进行固定和搬运。在搬运时 ，应保持患者的身体呈一条直线，避免弯曲或扭曲，以减少 二次伤害。
烧伤和烫伤
总结词
烧伤和烫伤是常见的热力损伤，应迅 速采取冷却和保护措施，以减轻疼痛 和预防感染。
《创伤的紧急处理》PPT课件
• 创伤概述 • 创伤的紧急处理原则 • 常见创伤的紧急处理方法 • 创伤的预防与后续处理 • 创伤处理的常见误区与注意事项
对于烧伤和烫伤，应立即用清水冲洗 伤口，并涂抹适量的抗生素软膏进行 保护。如果伤口比较严重，应立即就 医。在恢复期间，应注意保持伤口清 洁干燥，避免感染。
咬伤和蜇伤
总结词
动物咬伤和昆虫蜇伤也是常见的创伤， 需要根据不同的致伤因素采取相应的处 理措施。
VS
详细描述
对于动物咬伤，应先清洗伤口并止血，然 后就医注射狂犬疫苗。对于昆虫蜇伤，应 先拔出毒刺，然后用清水或肥皂水清洗伤 口。如果症状严重，如呼吸困难、过敏反 应等，应立即就医。
详细描述
身体创伤往往伴随着心理创伤，如恐惧、焦 虑、抑郁等。忽视心理创伤可能导致伤者长 期无法摆脱负面情绪，影响生活质量。因此 ，在处理创伤时，应关注伤者的心理状态， 提供必要的心理支持。
注意事项：保持冷静，及时求助
总结词
面对创伤时，保持冷静至关重要，及时求助可避免延误 治疗。
详细描述
在遇到创伤情况时，保持冷静有助于做出正确的判断和 行动。同时，及时寻求专业医疗救助是至关重要的，可 避免因延误治疗而加重伤情。在等待专业人员到场前， 可进行适当的紧急处理措施，如止血、固定等。
骨折
总结词
骨折是一种严重的创伤，需要采取正确的固定和搬运方式， 以避免加重损伤。
详细描述
骨折的处理包括固定、止血和搬运三个步骤。对于开放性骨 折，应先止血并保护伤口，然后进行固定和搬运。在搬运时 ，应保持患者的身体呈一条直线，避免弯曲或扭曲，以减少 二次伤害。
烧伤和烫伤
总结词
烧伤和烫伤是常见的热力损伤，应迅 速采取冷却和保护措施，以减轻疼痛 和预防感染。
《创伤的紧急处理》PPT课件
• 创伤概述 • 创伤的紧急处理原则 • 常见创伤的紧急处理方法 • 创伤的预防与后续处理 • 创伤处理的常见误区与注意事项
创伤患者的评估PPT课件
怎样做初步测评（续）
➢ 评估循环 - 检查脉搏血压呼吸频率
- 如果可以快速测体温 - 检查外出血，用纱布辅料直接压迫 - 心电监护，看心律
在进行初步评估的时候必须同时进行复苏
➢ 如果气道有问题:
- 开放气道 - 意识不清，口咽通气道
➢ 呼吸有问题
- 尝试球囊面罩通气 - 考虑Heimlich手法 - 如果球囊面罩通气不成功或者不适合，气管内插管
再次检查：颈胸部
➢ 保持头、颈部稳定 ¯打开c型颈圈，观察前颈部，检查气管的位置。 ¯触诊后颈部 ¯重新戴上颈圈
➢ 扣触胸壁和锁骨 ➢ 听诊心脏 ➢ 触诊上后部
再次检查：腹、会阴和背部
➢ 听触扣腹部 ➢ 触诊背部
- 肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉 - 触诊摇动骨盆 ➢ 翻转病人检查背部（保持脊柱和躯干固定位置） ➢ 生殖器检查 ➢ 阴道检查 ➢ 肛检 - 检查上浮的前列腺 - 检查stool guiac
➢ 包括
- 眼保护（防水眼镜或面罩） - 手套 - 防水长袍 - 鞋套
➢ 准备好铅衣，如果影像学检查时医护人员需要在房 间里
初步测评
➢ A：气道（颈椎保护） ➢ B：呼吸 ➢ C：循环（出血控制） ➢ D：功能障碍（简单神经系统检查） ➢ E：暴露和环境 （某种程度上说D和E真的是再次测评的一部分）
创伤患者的初步评估
目的: ➢ 鉴别出，立即治疗危及生命的伤害 ➢ 开始必要的复苏措施，以保证完整的二次评估
得以进行 ➢ 当同时出现众多患者时，允许进行分诊
创伤救治的恰当顺序
➢ 初步评估，快速的初次评估 ➢ 开始复苏措施 ➢ 详细的二次评估 ➢ 诊断研究 ➢ 反复再次评估患者 ➢ 决定患者的情况和最终治疗
完成初次评估
ITLS创伤评估与管理PPT课件
一、初步评估(2分钟)
初 步 评 估
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现场评估：标准防护 现场危险 伤者数量 需要增援（人员或装备） 受伤机制
初始检查：总体印象 意识水平 气道 呼吸 循环
受伤机制
广泛或未知的
局部的
快速创伤检查
局部检查
是否需要立即转运
进一步评估 持续评估
7
甘肃省紧急医疗救援中心
GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER
甘肃省紧急医疗救援中心
GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER
ITLS创伤评估与管理
甘肃省紧急医疗救援中心
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1
甘肃省紧急医疗救援中心
GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER
案例分析
一辆救护车被派往一个家庭纠纷现场。途中已被告知1名男子被厨 刀砍伤。救护车到达现场时，首先需要关注的问题是什么？
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10
甘肃省紧急医疗救援中心
GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER
Fix It 紧急处理流程
根据经验提示，队长往往因中断评估流程去处理外伤而导致评估不足。
而ITLS的重要理念，就是快速找出存在的伤情、不中断评估流程、不增 加现场时间。
检查气道时，“Fix It”可以是使用储氧面罩通气。 检查颈椎时，“Fix It”可以是颈托的使用。 检查……时，“Fix It”可以是……………。
呼吸音：
（有无？对称？如不对称：叩诊） 心音
↓
腹部：
（挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆） 骨盆：
压痛、不稳定、骨擦音 上肢/下肢：
初 步 评 估
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现场评估：标准防护 现场危险 伤者数量 需要增援（人员或装备） 受伤机制
初始检查：总体印象 意识水平 气道 呼吸 循环
受伤机制
广泛或未知的
局部的
快速创伤检查
局部检查
是否需要立即转运
进一步评估 持续评估
7
甘肃省紧急医疗救援中心
GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER
甘肃省紧急医疗救援中心
GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER
ITLS创伤评估与管理
甘肃省紧急医疗救援中心
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1
甘肃省紧急医疗救援中心
GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER
案例分析
一辆救护车被派往一个家庭纠纷现场。途中已被告知1名男子被厨 刀砍伤。救护车到达现场时，首先需要关注的问题是什么？
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10
甘肃省紧急医疗救援中心
GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER
Fix It 紧急处理流程
根据经验提示，队长往往因中断评估流程去处理外伤而导致评估不足。
而ITLS的重要理念，就是快速找出存在的伤情、不中断评估流程、不增 加现场时间。
检查气道时，“Fix It”可以是使用储氧面罩通气。 检查颈椎时，“Fix It”可以是颈托的使用。 检查……时，“Fix It”可以是……………。
呼吸音：
（有无？对称？如不对称：叩诊） 心音
↓
腹部：
（挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆） 骨盆：
压痛、不稳定、骨擦音 上肢/下肢：
创伤的判断与治疗课件
创伤入院后的诊断
1、全身情况的检查可以采取临床一般检查步 骤，应注意伤员的精神（心理）状态，适当劝 慰以缓解其紧张情绪，取得医患间合作。
注意意识状态、脉搏、呼吸、血压、体温、面 容、体位姿势等。
发现以下情况必须进一步深入检查：体温过低、 意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率 过快或失律、收缩压或脉压过低、面色苍白、 口唇或肢端发绀等
命体征，视察伤部，迅速评估伤情。 2、对生命体征的重要改变做出迅速的反应，
如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血。 3、重点询问病史--受伤史，分析受伤情况，仔
细体格检查。
三）、急救程序
4、实施必要的诊断性穿刺和必要的辅助 检查。
5、进行确定性治疗，如手术。
二、创伤的处理
四）、批量伤员的救治 分清轻、重，主要救治力量抢救重伤员。
道。 B、昏迷病人舌根后坠，分泌物、呕吐物易阻
塞气道。
二、创伤的处理
C、吸入性损伤，气道、喉粘膜水肿。 D、胸部外伤致肺出血或气道损伤。 处理：简单有效的方法 A、手指掏出 B、抬起下颌 C、环甲膜切开或穿刺 D、气管插管 E、气管切开
二、创伤的处理
3、止血 1）、指压法 2）、加压包扎法，最常用。 3）、填塞法。 4）、止血带法（止血带使用的注意事项
1、2、3、4、5）。
二、创伤的处理
4、包扎 5、固定 6、搬运、转送。
二、创伤的处理
二）、进一步救治 到达医疗机构之后 1、判断伤情 根据创伤的分类方法及指
标进行伤情判断和分类，以便把需要做 紧急手术和心肺监护的伤员与一般伤员 区分开。常常分为三类：
二）、进一步救治
A：致命伤 作短时间紧急复苏、就手术。 B、生命体征尚平稳的伤员，复苏观察一
院前创伤评估与处置 ppt课件
亟需救援者的 干预措施
控制大出血 开放气道（如果是儿童，给予2次 人工呼吸） 胸部减压 注射解毒剂
SALT分拣流程
可以行走 第三位评估
招手/遵嘱动作 第二位评估
静止/存在明显的生命威胁 第一位评估
呼吸 死亡 ppt课件
服从指令或有自主活动？ 有外周脉搏？ 无呼吸困难？
大出血得到控制？
全部符合
不符合任何一条
ppt课件
2
院前创伤急救包含两个水平的救护
1、BLS：气道管理（手法开放气道、经口和经鼻气道辅助用具、球 囊面罩）、心肺复苏、体外自动除颤、出血控制、骨折和脊柱固定。
2、ALS：高级气道干预（气管插管、环甲膜穿刺、切开）、静脉置 管、补液、给药、心电监护和手动除颤、胸腔穿刺减压等。
ppt课件
3
关键操作
谢谢观看
3p1pt课件
患者情况：
患者呼吸困难，呼吸频率30次/分，心率110次/分，桡动脉可触 及，搏动弱，GCS评分11分（睁眼反应3分，语言反应3分，运动反 应5分）。伤员大约二十五六岁，没有系安全带，骨盆挤压试验阳性， 左脚踝开放性骨折，出血较多，附近地上约有1L血液。
1、患者情况严重吗？有哪些危及生命的因素？ 2、如何进行气道管理？ 3、如何控制出血？
5没有干扰判断的其他部位严重疼痛每次移动或进行操作治疗后生命体征和病各部位创伤的关键处置举例创伤部位关键处置颅脑外伤预防低血压和缺氧必要时气管插管gcs8分颈部创伤脊柱限制运动胸部创伤稳定气道呼吸循环处理连枷胸开放性气胸张力性气胸等腹部创伤血压控制脏器外露的处置等骨盆骨折骨盆固定四肢创伤止血固定抗休克背部脊柱脊柱限制运动案例
四肢创伤 止血、固定，抗休克
背部脊柱 脊柱限制运动
2p9pt课件
控制大出血 开放气道（如果是儿童，给予2次 人工呼吸） 胸部减压 注射解毒剂
SALT分拣流程
可以行走 第三位评估
招手/遵嘱动作 第二位评估
静止/存在明显的生命威胁 第一位评估
呼吸 死亡 ppt课件
服从指令或有自主活动？ 有外周脉搏？ 无呼吸困难？
大出血得到控制？
全部符合
不符合任何一条
ppt课件
2
院前创伤急救包含两个水平的救护
1、BLS：气道管理（手法开放气道、经口和经鼻气道辅助用具、球 囊面罩）、心肺复苏、体外自动除颤、出血控制、骨折和脊柱固定。
2、ALS：高级气道干预（气管插管、环甲膜穿刺、切开）、静脉置 管、补液、给药、心电监护和手动除颤、胸腔穿刺减压等。
ppt课件
3
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患者情况：
患者呼吸困难，呼吸频率30次/分，心率110次/分，桡动脉可触 及，搏动弱，GCS评分11分（睁眼反应3分，语言反应3分，运动反 应5分）。伤员大约二十五六岁，没有系安全带，骨盆挤压试验阳性， 左脚踝开放性骨折，出血较多，附近地上约有1L血液。
1、患者情况严重吗？有哪些危及生命的因素？ 2、如何进行气道管理？ 3、如何控制出血？
5没有干扰判断的其他部位严重疼痛每次移动或进行操作治疗后生命体征和病各部位创伤的关键处置举例创伤部位关键处置颅脑外伤预防低血压和缺氧必要时气管插管gcs8分颈部创伤脊柱限制运动胸部创伤稳定气道呼吸循环处理连枷胸开放性气胸张力性气胸等腹部创伤血压控制脏器外露的处置等骨盆骨折骨盆固定四肢创伤止血固定抗休克背部脊柱脊柱限制运动案例
四肢创伤 止血、固定，抗休克
背部脊柱 脊柱限制运动
2p9pt课件
创伤的评估与处理
03 创伤处理
紧急处理措施
止血
对于出血的伤口，应立即采取 压迫止血或使用止血带，并抬
高受伤部位以减少出血量。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因 呕吐物、血液等导致窒息。
止痛
对于剧烈疼痛，可适当使用止 痛药，但需注意药物过敏史和 副作用。
固定骨折部位
对于骨折患者，应使用夹板或 绷带等工具固定患处，以减少
生理症状
影响
创伤可能导致个体出现社交障碍、工 作能力下降、家庭关系紧张等问题， 严重时可能引发精神疾病或自杀倾向。
创伤可能导致个体出现头痛、胸闷、 呼吸急促等症状。
02 创伤评估
评估目的与原则
目的
准确评估创伤的严重程度，为后续治疗提供依据。
原则
全面、客观、迅速、准确。
评估方法与工具
直接观察
通过观察伤口情况初步判断创伤 程度。
感谢您的观看
疼痛和二次损伤。
心理支持与干预
提供安全感
创伤事件后，患者可能感到恐惧和不 安，应给予他们足够的安慰和支持， 让他们感到安全和稳定。
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和经历，理解他 们的情绪和心理状态，有助于缓解他 们的焦虑和抑郁。
心理疏导
对于情绪低落、焦虑、抑郁等心理问 题，可进行适当的心理疏导和干预， 帮助他们恢复心理健康。
总结词
预防为主、安全第一
详细描述
工作场所事故可能导致人员伤亡和财产损失。预防措施是减少事故发生的关键。企业应 加强安全生产管理，定期进行安全检查和隐患排查，提高员工的安全意识和操作技能。 同时，建立完善的事故应急预案，确保在事故发生时能够迅速、有效地应对，最大程度
地减少损失。
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毛细血管再充盈正常,血压>100mmHg 毛细血管再充盈延迟,或血压为 85-100mmHg 毛细血管无再充盈,或血压<85mmHg 正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸 无压痛 有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 对痛刺激无反应，或去大脑强直 正常 错乱 不能理解的言词
疑有颈椎骨折：即颈托固定
胸部评估
胸部是否挫伤 胸廓呼吸运动是否对称 反常呼吸（连枷胸）
外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP
检查有无压痛 骨擦音 皮下气肿 听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音
心音遥远 叩诊：高清音—气胸 、浊音—血胸
辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜
△张力性气胸
特征
呼吸困难 气管偏向健侧 听诊：呼吸音（同侧）↓ 叩诊：过清音（同侧） 颈V怒张 肋间隙饱满
△大量血胸(＞1500ml)
特征
先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈V塌陷 听诊： 呼吸音(同侧)↓ 叩诊：实音或浊音（同侧）
处理
扩容
注意：根据休克程度调整速度
胸腔闭锁引流
注意：出血量
心包填塞：查找三联征
有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤
头面部评估
头面有否撕裂、挫伤、面色 再评估瞳孔、意识水平 检查耳、鼻、口腔(出血、脑脊液）
颅脑损伤应注意：
昏迷史：意识状态、中间清醒期 脑疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高） 脑疝症状： 昏迷加重，瞳孔、呼吸 意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外 伤合并有其他部位的出血，单纯的颅脑外 伤很少出现休克。
多发伤中骨盆骨折的发生率较高约占40%－ 60%
四肢
畸形、肿胀
骨擦音
活动情况，感觉
多发伤中四肢骨折是最多见约占60%－90% 四肢骨折：功能障碍、肿胀、压痛、伤肢畸形、骨的异
常活动和骨擦音等，Ⅹ线检查可明确诊断 骨折及时固定：减少并发症和血管神经损伤
注意：
闭合性股骨一处骨折 失血量可达1000ml
创伤严重程度分类
危重伤：创伤严重危及生命需紧急手术或治疗
R ＜10次/分或＞35次/分; Cap充盈时间＞2秒; P≥120次/分或＜50次/分;意识障碍严重
重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定
的时间做术前准备和检查,力争在伤后12h内急救处理
轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,无须特殊处理,手术可
2
4～5
1
3
0
创伤评估法
对现场评估:是否安全 对初步评估-ABCs评估
A、颈椎制动和气道维持（Airway） B、检查呼吸和通气（Breathing） C、检查循环、控制出血（Circulation） D、神经系统状况—意识水平（Disabiling） E、 暴 露 / 环 境 控 制 （ Exposure/Envioromentel
GCS 昏迷计分标准
睁眼反应 计分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 不睁眼 1
言语反应 计分 回答正确 5 回答错误 4 乱说乱讲 3 只能发音 2 不能发音 1
运动反应 计分
按吩咐动作
6
刺痛能定位
5
刺痛能躲避
4
刺痛肢体屈曲反应 3
刺痛肢体过伸反应 2
不能运动
1
颈部评估
检查颈椎压痛，畸形、肿胀 气管移位 颈静脉怒张 皮下气肿
C：Circulation—循环 R：Respiration—呼吸 A：Abdomen—腹部 M：Motor—运动 S：Speech—语言
将5部分得分相加，以总分(10分)区别创伤轻重
＜7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤,死亡率为0.15%
循环 呼吸 胸腹部 运动 语言
CRAMS 评分法
检测项目
注意应与复合伤相区别
复合伤
人体同时或相继受到不同性质的两个或两 个以上的致伤因子的作用而引起的创伤
基本特点
常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应
类型
放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤
创伤评估及处理
创伤评分法
评估创伤严重程度的方法有CRAMS 、TS评分法 和ISS等，其中最简单一种是CRAMS法, CRAMS 分别代表所评分5个部分的首写字母
创伤评估与处理
创伤定义
机体受到外界某些物理、化学或生物性致 伤因素作用后所引起的组织结构的破坏
交通事故已被认为是“世界第一公害”
创伤的分类
按伤口是否开放 按致伤部位 按致伤因子 按受伤组织与器官多少 按创伤严重程度
正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员， 进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理
评分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
RTS 评 分 法
项目
呼吸频率 （次/分）
收缩压 mmHg
程度
10～29 ＞29 6-9 1- 5 0
＞89 76-89 50-75 1-49 0
记分
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0
昏迷评分（GCS） 13～15
4
9～12
3
6～8
Control）
A．颈部制动 —气道维持
评估 确定气道是否通畅
异物、舌后坠
复苏
心搏呼吸骤停：CPCR 呼吸：保持气道通畅
吸氧和通气 休克：静脉通道，快速补液
晶体：胶体比为2：1 其它威胁生命的情况处理 脑疝
监测 心电监护 Bp监测 SpO2
进一步评估和处理
A．病史和损伤机制
了解：损伤病史 损伤机制
脊椎评估
肿胀、压痛、 畸形、肢体的运动 和感觉
Δ脊髓休克
特征：
低BP，脉压小 奇脉：吸气时桡A搏动消失 心音低而遥远
颈V怒张
处理
心包穿刺 心包减压术
腹部评估
腹部有否挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音 叩诊：移动性浊音
辅助检查：腹腔穿刺、灌洗、B超、CT、腹腔镜
骨盆评估
压痛 不稳定 骨盆骨折—单处骨折至少失血500ml，而 通常为多处骨盆骨折
在伤后12h后处理
创伤病理生理
局部炎症反应 全身反应
创伤免疫与应激反应:
创伤代谢变化
基础代谢率高 儿茶酚胺大量分泌 糖原、脂肪分解加速 蛋白质合成减少
多发性创伤-多发伤
是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位 或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命
临床特点
多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年 应激反应严重、伤情变化快、死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 处理复杂，常易顾此失彼 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 伤后并发症多和感染率高
疑有颈椎骨折：即颈托固定
胸部评估
胸部是否挫伤 胸廓呼吸运动是否对称 反常呼吸（连枷胸）
外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP
检查有无压痛 骨擦音 皮下气肿 听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音
心音遥远 叩诊：高清音—气胸 、浊音—血胸
辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜
△张力性气胸
特征
呼吸困难 气管偏向健侧 听诊：呼吸音（同侧）↓ 叩诊：过清音（同侧） 颈V怒张 肋间隙饱满
△大量血胸(＞1500ml)
特征
先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈V塌陷 听诊： 呼吸音(同侧)↓ 叩诊：实音或浊音（同侧）
处理
扩容
注意：根据休克程度调整速度
胸腔闭锁引流
注意：出血量
心包填塞：查找三联征
有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤
头面部评估
头面有否撕裂、挫伤、面色 再评估瞳孔、意识水平 检查耳、鼻、口腔(出血、脑脊液）
颅脑损伤应注意：
昏迷史：意识状态、中间清醒期 脑疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高） 脑疝症状： 昏迷加重，瞳孔、呼吸 意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外 伤合并有其他部位的出血，单纯的颅脑外 伤很少出现休克。
多发伤中骨盆骨折的发生率较高约占40%－ 60%
四肢
畸形、肿胀
骨擦音
活动情况，感觉
多发伤中四肢骨折是最多见约占60%－90% 四肢骨折：功能障碍、肿胀、压痛、伤肢畸形、骨的异
常活动和骨擦音等，Ⅹ线检查可明确诊断 骨折及时固定：减少并发症和血管神经损伤
注意：
闭合性股骨一处骨折 失血量可达1000ml
创伤严重程度分类
危重伤：创伤严重危及生命需紧急手术或治疗
R ＜10次/分或＞35次/分; Cap充盈时间＞2秒; P≥120次/分或＜50次/分;意识障碍严重
重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定
的时间做术前准备和检查,力争在伤后12h内急救处理
轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,无须特殊处理,手术可
2
4～5
1
3
0
创伤评估法
对现场评估:是否安全 对初步评估-ABCs评估
A、颈椎制动和气道维持（Airway） B、检查呼吸和通气（Breathing） C、检查循环、控制出血（Circulation） D、神经系统状况—意识水平（Disabiling） E、 暴 露 / 环 境 控 制 （ Exposure/Envioromentel
GCS 昏迷计分标准
睁眼反应 计分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 不睁眼 1
言语反应 计分 回答正确 5 回答错误 4 乱说乱讲 3 只能发音 2 不能发音 1
运动反应 计分
按吩咐动作
6
刺痛能定位
5
刺痛能躲避
4
刺痛肢体屈曲反应 3
刺痛肢体过伸反应 2
不能运动
1
颈部评估
检查颈椎压痛，畸形、肿胀 气管移位 颈静脉怒张 皮下气肿
C：Circulation—循环 R：Respiration—呼吸 A：Abdomen—腹部 M：Motor—运动 S：Speech—语言
将5部分得分相加，以总分(10分)区别创伤轻重
＜7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤,死亡率为0.15%
循环 呼吸 胸腹部 运动 语言
CRAMS 评分法
检测项目
注意应与复合伤相区别
复合伤
人体同时或相继受到不同性质的两个或两 个以上的致伤因子的作用而引起的创伤
基本特点
常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应
类型
放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤
创伤评估及处理
创伤评分法
评估创伤严重程度的方法有CRAMS 、TS评分法 和ISS等，其中最简单一种是CRAMS法, CRAMS 分别代表所评分5个部分的首写字母
创伤评估与处理
创伤定义
机体受到外界某些物理、化学或生物性致 伤因素作用后所引起的组织结构的破坏
交通事故已被认为是“世界第一公害”
创伤的分类
按伤口是否开放 按致伤部位 按致伤因子 按受伤组织与器官多少 按创伤严重程度
正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员， 进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理
评分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
RTS 评 分 法
项目
呼吸频率 （次/分）
收缩压 mmHg
程度
10～29 ＞29 6-9 1- 5 0
＞89 76-89 50-75 1-49 0
记分
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0
昏迷评分（GCS） 13～15
4
9～12
3
6～8
Control）
A．颈部制动 —气道维持
评估 确定气道是否通畅
异物、舌后坠
复苏
心搏呼吸骤停：CPCR 呼吸：保持气道通畅
吸氧和通气 休克：静脉通道，快速补液
晶体：胶体比为2：1 其它威胁生命的情况处理 脑疝
监测 心电监护 Bp监测 SpO2
进一步评估和处理
A．病史和损伤机制
了解：损伤病史 损伤机制
脊椎评估
肿胀、压痛、 畸形、肢体的运动 和感觉
Δ脊髓休克
特征：
低BP，脉压小 奇脉：吸气时桡A搏动消失 心音低而遥远
颈V怒张
处理
心包穿刺 心包减压术
腹部评估
腹部有否挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音 叩诊：移动性浊音
辅助检查：腹腔穿刺、灌洗、B超、CT、腹腔镜
骨盆评估
压痛 不稳定 骨盆骨折—单处骨折至少失血500ml，而 通常为多处骨盆骨折
在伤后12h后处理
创伤病理生理
局部炎症反应 全身反应
创伤免疫与应激反应:
创伤代谢变化
基础代谢率高 儿茶酚胺大量分泌 糖原、脂肪分解加速 蛋白质合成减少
多发性创伤-多发伤
是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位 或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命
临床特点
多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年 应激反应严重、伤情变化快、死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 处理复杂，常易顾此失彼 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 伤后并发症多和感染率高