急诊培训系列心肺脑复苏
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急诊培训系列心肺脑复苏
心跳、呼吸骤停的判断
l 判断心跳停止： l 1.颈动脉搏动消失、血压测不到、心音消失、心
电监测无波形（电-机分离） l 2.判断呼吸停止： l 看（无胸廓起伏、无鼻煽动、全身发绀） l 听（双肺无呼吸音、无气流声） l 感觉（无气流）
l 2010版本非专业人员不主张使用，专业人员在发现的同时迅速完成
急诊培训系列心肺脑复苏
心 肺 复 苏 法 (CPR)
体外心脏按压 External Cardiac Compression
+
人工呼吸 Expired Air Resuscitation
急诊培训系列心肺脑复苏
基础生命支持—呼吸
l 畅通呼吸道 l 气道阻塞的原因：舌后坠（成人）、异物
（儿童） l 开放气道的方式：仰头举颏法、仰头抬颈
34
急诊培训系列心肺脑复苏
具体操作与考核标准
l 《2005国际心肺复苏指南》推荐 l 基础生命支持按A→B → C → D的次序进行 l 2010版本推荐按C → A → B → D的次序进行 l 在心源性猝死按D→ C→ B→ A 的次序进行 l A：判断意识与畅通呼吸道 l B：呼吸支持 l C：循环支持 l D：除颤 l D：室外抢救患者首先判断的有无危险
法、仰头拉颌法 l 气道异物的清除：徒手、吸引器、器械 l 人工呼吸（口对口、口对鼻、面罩等）
急诊培训系列心肺脑复苏
呼吸气道模型
急诊培训系列心肺脑复苏
仰 头 举 颏法 正 确 手 法
15
急诊培训系列心肺脑复苏
E C hand
16
急诊培训系列心肺脑复苏
基础生命支持—循环
l 体外心脏按压、开胸心脏按压 l 理论基础：“心泵”学说、“胸泵”学说 l 按压要领： l 体位（仰卧硬板床或地）；操作者位于一侧（右
急诊培训系列心肺脑复苏
参考文献：
1.徐鑫荣《医疗机构医务人员三基训练指南--急诊科》东南大学出版社2005.6 （1）：p338~342
2.叶任高、陆再英《内科学》人民卫生出版社2004.2（6）：P226～233 3.刘大为《危重病医学》中国协和医科大学出版社2005.5（1）：p5~50 4.宋维 心肺复苏评估Utstein模式及其实践.ppt海南省人民医院急诊科 5.李春盛、樊寻梅《聚集2005年ECC及CPR治疗推荐国际会议》2005急诊医学学术
急诊培训系列心肺脑复苏
A：判断意识与畅通呼吸道 Airway
l 1.意识判断 l 2.呼叫 l 3.复苏体位 l 4.畅通气道 l 5.判断呼吸、心跳
急诊培训系列心肺脑复苏
B：呼吸支持 Breathing
l 1.口对口人工呼吸 l 2.单人心肺复苏按30：2进行心脏按压与呼
吸支持；双人复苏呼吸每分钟6～8次 l 3.气管插管（切开） l 4.呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸支持
急诊培训系列心肺脑复苏
无氧缺血时脑细胞损伤进程
l 10秒：脑氧储备耗尽 l 20～30秒：脑电活动消失 l 4分钟：脑内葡萄糖耗尽、糖无氧代谢停止 l 5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 l 完全缺氧4～6分钟：神经元不可逆损伤 l 救治措施：标准的心肺复苏技术的应用，
以达到正常血供的25～30%，才能满足重 要器官（脑）的能量供应。
l 1956年Zoll研究了电除颤技术用于临床抢救并成 功救活了室颤患者
l 1960年Kouwenhoven心脏按压成功救治患者 l 口对口人工呼吸、心脏按压称为“心肺复苏” l 1985年全美复苏会议提出了“脑复苏” l 2000-2005全美心肺复苏指南 l 2010全美心肺复苏指南（2010.10）国内已开展
想到已经晚了
急诊培训系列心肺脑复苏
复苏后治疗
l 进一步生命支持治疗 l 器官功能支持治疗 l 营养支持治疗 l 病原学查找与治疗 l 客观评估恢复与预后 l 康复治Leabharlann Baidu与服务
急诊培训系列心肺脑复苏
几种特殊情况的复苏
l 1.各种原因心律失常 l 2.窒息 l 3.触电 l 4.溺水 l 5.中毒 l 6.严重创伤与失血
l 3.中枢神经功能改变： l 意识丧失、瞳孔散大、抽搐（大小便失禁）
急诊培训系列心肺脑复苏
缺血、缺氧的细胞耐受情况
l 心跳、呼吸骤停→重要器官缺血、缺氧 l 脑：大脑（4～6分钟）、小脑（10～15分
钟、延髓（20～25分钟） l 心脏：心肌（30分钟） l 肾：肾小管细胞（30分钟） l 肝：肝细胞（1～2小时） l 肺：时间相对长一些（＞2小时）
急诊培训系列心肺脑复苏
缺血、缺氧时脑细胞损伤机制
l 能量代谢中止（ATP耗尽）→细胞膜表面的钠泵 功能障碍→无法维持膜电位→没有神经冲动产生 与传导（丧失神经功能）
l 无氧代谢产物堆积→酸中毒→内环境破坏→细胞 水肿→自溶→蛋白变性→细胞坏死
l 钙泵功能障碍、氧游离基对组织损伤、再灌注损 伤
l 体内激素水平与活性物质改变（儿茶酚胺、肾上 腺素、血管活性肽、腺苷水平的升高）
气道内 l 与2005比较不主张给阿托品
急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—静脉通道
l 静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管）
l 外周首选：肘静脉 l 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） l 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） l 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
（2）：P150～165 9.心肺复苏新进展.ppt 北京协和医院 10.JohnM.Field《2010 American Heat Association Guidelines For
Cardipulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care》 criculation.2010.122:s640～s656 11. 李道海译 2010 HAH 心肺复苏指南（实用中文版）
急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—电除颤、心外起搏
l 非同步直流电除颤
l 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖 下方（左乳头外下方））
l 能量（双相波200j一次（2005年））
l
（单相波360j一次，CPR2分钟后检查是否重
复）
l 配合除颤药物（利多卡因、胺碘酮）
l 条件允许可行体外心脏起搏
l 心血管、肺支持 l 脑支持 l 肾支持 l 肝、胃肠支持 l 防止DIC l 控制感染 l 营养支持
急诊培训系列心肺脑复苏
心跳骤停原因与病因学治疗
急诊培训系列心肺脑复苏
复苏效果的观察
l 自主心跳→自主呼吸→生命体征平稳（血 压、心率、呼吸、体温）
l 脑功能复苏：对光反射→角膜反射→吞咽、 咳嗽反射→痛觉反射→头动→肢体运动→ 听觉反应→意识恢复
l 起搏器起搏
急诊培训系列心肺脑复苏
AED mode of Zoll M Series
27
急诊培训系列心肺脑复苏
除颤电击片位置
28
急诊培训系列心肺脑复苏
心脏起搏器
▪ 大部份位于左锁骨 下
▪ 建议贴片距离起膊 器13cm
▪ 如起膊器位于右边, 最少必需距离3cm
29
急诊培训系列心肺脑复苏
长期生命支持
侧）；按压部位（胸骨中下1/3）；按压深度（不 小于5cm）；按压频率（不小于100次/分）；连 续不中断；均速；垂直；放松 l 按压有效判断：可有颈动脉搏动 l 心前区拳击复律（目击室颤或高度考虑心律失常）
急诊培训系列心肺脑复苏
“心泵”学说示意图
急诊培训系列心肺脑复苏
“胸泵”学说示意图
急诊培训系列心肺脑复苏
急诊培训系列心肺脑复苏
终止复苏指征
l 1.呼吸、循环有效恢复 l 2.复苏30分钟以上无心跳恢复（心肌死亡） l 3.复苏后发现患者有不治之症（恶性肿瘤、
重要脏器（心、肺、脑、肝、肾等）疾病 的终未期、恶液质） l 4.脑死亡
急诊培训系列心肺脑复苏
心肺复苏的并发症
l 肺部穿破（气胸、肺挫伤） l 心脏（心包）穿破 l 伤及肝部 (0.6% in past 20 years) l 肋骨胸骨折断(8 - 89% in past 15 years) l 胃肠穿破 (9-12%, But it need 150mmHg!)
急诊培训系列心肺脑复苏
脑复苏
l 1.保证脑灌注 l 2.降颅压（脱水） l 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） l 4.高压氧 l 5.改善脑细胞代谢药物 l 6.保护脑细胞药物 l 7.改善微循环
急诊培训系列心肺脑复苏
脑复苏治疗时间轴
脑复苏全在早期 10小时后无意义
event ROSC
2-3hr
急诊培训系列心肺脑复苏
2010修订后的心肺复苏流程图
无反应 → 胸外心脏按压（一个周期性30次） →开放气道，检查生命体征 →辅助呼吸，通气二次 →继续心脏按压，室颤（除颤） →持续CPR30:2，5个周期
关键是要会，并能用和做！
急诊培训系列心肺脑复苏
急诊培训系列心肺脑复苏
成 人 高 级 生 命 支 持 流 程
培训
急诊培训系列心肺脑复苏
心跳、呼吸骤停的原因
l 一般疾病均表现为心跳骤停，再呼吸停止 l 中枢性疾病及窒息除外（脑干损伤、呼吸
衰竭、气道梗阻、严重哮喘发作、气胸等） l 引起心跳、呼吸骤停的疾病（凡能引起死
亡的疾病都可能导致心跳、呼吸骤停） l 值得重视的几种常见病：心源性疾病、中
枢性疾病、电解质失调、重大创伤等等
研讨会论文汇编：P3～7 6.沈洪《国际CPR与ECC指南2000—2005》2005急诊医学学术研讨会论文汇编：
P7～10 7.朱荣春、王心杰等《早期有效人工气道在急诊脑复苏中的临床价值探讨》2005
急诊医学学术研讨会论文汇编：P65～66 8.Carli(法)主编、赵剡主译《急诊医学 成人内-外科》北京科技出版社2009.3
600ml（正常气囊1/3）、通气时间不少于1 秒、避免过度通气、保证CO2的排出
急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—复苏药物
l 1.肾上腺素（1mg静推，无效可2分钟后重 复）
l 2.血管加压素（40单位稀释后静推） l 3.胺碘酮（300mg静推）、利多卡因 l 给药途径：静脉（外周、中心）、骨内、
急诊培训系列心肺脑复苏
完全回弹!!!
22
急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—高级气道建立与辅助呼吸
l 高级气道：气管插管、鼻咽通气、喉罩 l 人工气道的建立：气管插管、气管切开
（环甲膜穿刺、气管切开） l 呼吸支持治疗（气囊辅助呼吸、呼吸机） l 单人：按压呼吸比例30：2 l 双人：呼吸频率8~10次/分、潮气量500～
急诊培训系列心肺脑复苏
急诊培训系列心肺脑复苏
分秒必争
•脑细胞缺氧35 分钟便开始 死亡 •若没有进行基 本生命支持术, 每分钟生存机 会下降7-10%
l Cummins RO (1998) Annals of EM.
5
急诊培训系列心肺脑复苏
心肺脑复苏的历史
l 1936年前苏联神经外科医生Negovsky提出了复苏 的概念，并建立了动物模型，但未得到推广
急诊培训系列心肺脑复 苏
2020/11/14
急诊培训系列心肺脑复苏
心肺脑复苏定义
l 定义：针对心跳、呼吸骤停所采取的一系 列的抢救措施。以达到保护心、肺、脑等 重要器官功能，创造复苏条件，逆转临床 死亡的可能。
急诊培训系列心肺脑复苏
2010心肺复苏生命链
l 由2005年的四环增加为五环 l 骤停并启动急救反应系统 l 强调胸外按压的早期CRP l 快速除颤 l 有效高级生命支持 l 综合的心脏骤停后治疗
Circulation 循 环
按压胸部
• 将一掌跟置于胸部中央 • 另一手置于其上 • 手指互相紧扣 • 接压胸部
–比率为1分钟不小于100次 –深度为不小于5 cm –平均按压及放松 • 可能的话每两分钟转换一次 复苏法施救员
急诊培训系列心肺脑复苏
按压胸部
垂直压下
双臂伸直
以髋关节 作支点
Circulation 循 环
12-24hr
存活
Ca MAP 130 BV
ACLS CPR
尽 早
尽 早
充提甘激止 分高露素动 恢 醇、、
复 、肝镇
自 低素静
主 温、
循 、血
环
正 上 限
拮 抗
液 稀 释
BP BV
降停稳
低止定
过循
、 正 常 低 限
度 通 气 、 过 度 氧
\
\
环
氧 输 送
微 循 环
MODS
目前问题 1）复苏率低 2）早期脑复苏意识差
急诊培训系列心肺脑复苏
C：循环支持 Criculation
l 1.体外心脏按压（≥100次/分） l 2.心电监护、血压监测 l 3.药物（肾上腺素、血管加压素、利多卡因） l 4.必要时除颤（D）
急诊培训系列心肺脑复苏
D：除颤 Defibrillation
l 1.非同步直流电除颤 l 2.紧急心脏起搏（体外） l 3.心脏起搏器起搏 l 4.药物改善
心跳、呼吸骤停的判断
l 判断心跳停止： l 1.颈动脉搏动消失、血压测不到、心音消失、心
电监测无波形（电-机分离） l 2.判断呼吸停止： l 看（无胸廓起伏、无鼻煽动、全身发绀） l 听（双肺无呼吸音、无气流声） l 感觉（无气流）
l 2010版本非专业人员不主张使用，专业人员在发现的同时迅速完成
急诊培训系列心肺脑复苏
心 肺 复 苏 法 (CPR)
体外心脏按压 External Cardiac Compression
+
人工呼吸 Expired Air Resuscitation
急诊培训系列心肺脑复苏
基础生命支持—呼吸
l 畅通呼吸道 l 气道阻塞的原因：舌后坠（成人）、异物
（儿童） l 开放气道的方式：仰头举颏法、仰头抬颈
34
急诊培训系列心肺脑复苏
具体操作与考核标准
l 《2005国际心肺复苏指南》推荐 l 基础生命支持按A→B → C → D的次序进行 l 2010版本推荐按C → A → B → D的次序进行 l 在心源性猝死按D→ C→ B→ A 的次序进行 l A：判断意识与畅通呼吸道 l B：呼吸支持 l C：循环支持 l D：除颤 l D：室外抢救患者首先判断的有无危险
法、仰头拉颌法 l 气道异物的清除：徒手、吸引器、器械 l 人工呼吸（口对口、口对鼻、面罩等）
急诊培训系列心肺脑复苏
呼吸气道模型
急诊培训系列心肺脑复苏
仰 头 举 颏法 正 确 手 法
15
急诊培训系列心肺脑复苏
E C hand
16
急诊培训系列心肺脑复苏
基础生命支持—循环
l 体外心脏按压、开胸心脏按压 l 理论基础：“心泵”学说、“胸泵”学说 l 按压要领： l 体位（仰卧硬板床或地）；操作者位于一侧（右
急诊培训系列心肺脑复苏
参考文献：
1.徐鑫荣《医疗机构医务人员三基训练指南--急诊科》东南大学出版社2005.6 （1）：p338~342
2.叶任高、陆再英《内科学》人民卫生出版社2004.2（6）：P226～233 3.刘大为《危重病医学》中国协和医科大学出版社2005.5（1）：p5~50 4.宋维 心肺复苏评估Utstein模式及其实践.ppt海南省人民医院急诊科 5.李春盛、樊寻梅《聚集2005年ECC及CPR治疗推荐国际会议》2005急诊医学学术
急诊培训系列心肺脑复苏
A：判断意识与畅通呼吸道 Airway
l 1.意识判断 l 2.呼叫 l 3.复苏体位 l 4.畅通气道 l 5.判断呼吸、心跳
急诊培训系列心肺脑复苏
B：呼吸支持 Breathing
l 1.口对口人工呼吸 l 2.单人心肺复苏按30：2进行心脏按压与呼
吸支持；双人复苏呼吸每分钟6～8次 l 3.气管插管（切开） l 4.呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸支持
急诊培训系列心肺脑复苏
无氧缺血时脑细胞损伤进程
l 10秒：脑氧储备耗尽 l 20～30秒：脑电活动消失 l 4分钟：脑内葡萄糖耗尽、糖无氧代谢停止 l 5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 l 完全缺氧4～6分钟：神经元不可逆损伤 l 救治措施：标准的心肺复苏技术的应用，
以达到正常血供的25～30%，才能满足重 要器官（脑）的能量供应。
l 1956年Zoll研究了电除颤技术用于临床抢救并成 功救活了室颤患者
l 1960年Kouwenhoven心脏按压成功救治患者 l 口对口人工呼吸、心脏按压称为“心肺复苏” l 1985年全美复苏会议提出了“脑复苏” l 2000-2005全美心肺复苏指南 l 2010全美心肺复苏指南（2010.10）国内已开展
想到已经晚了
急诊培训系列心肺脑复苏
复苏后治疗
l 进一步生命支持治疗 l 器官功能支持治疗 l 营养支持治疗 l 病原学查找与治疗 l 客观评估恢复与预后 l 康复治Leabharlann Baidu与服务
急诊培训系列心肺脑复苏
几种特殊情况的复苏
l 1.各种原因心律失常 l 2.窒息 l 3.触电 l 4.溺水 l 5.中毒 l 6.严重创伤与失血
l 3.中枢神经功能改变： l 意识丧失、瞳孔散大、抽搐（大小便失禁）
急诊培训系列心肺脑复苏
缺血、缺氧的细胞耐受情况
l 心跳、呼吸骤停→重要器官缺血、缺氧 l 脑：大脑（4～6分钟）、小脑（10～15分
钟、延髓（20～25分钟） l 心脏：心肌（30分钟） l 肾：肾小管细胞（30分钟） l 肝：肝细胞（1～2小时） l 肺：时间相对长一些（＞2小时）
急诊培训系列心肺脑复苏
缺血、缺氧时脑细胞损伤机制
l 能量代谢中止（ATP耗尽）→细胞膜表面的钠泵 功能障碍→无法维持膜电位→没有神经冲动产生 与传导（丧失神经功能）
l 无氧代谢产物堆积→酸中毒→内环境破坏→细胞 水肿→自溶→蛋白变性→细胞坏死
l 钙泵功能障碍、氧游离基对组织损伤、再灌注损 伤
l 体内激素水平与活性物质改变（儿茶酚胺、肾上 腺素、血管活性肽、腺苷水平的升高）
气道内 l 与2005比较不主张给阿托品
急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—静脉通道
l 静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管）
l 外周首选：肘静脉 l 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） l 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） l 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
（2）：P150～165 9.心肺复苏新进展.ppt 北京协和医院 10.JohnM.Field《2010 American Heat Association Guidelines For
Cardipulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care》 criculation.2010.122:s640～s656 11. 李道海译 2010 HAH 心肺复苏指南（实用中文版）
急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—电除颤、心外起搏
l 非同步直流电除颤
l 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖 下方（左乳头外下方））
l 能量（双相波200j一次（2005年））
l
（单相波360j一次，CPR2分钟后检查是否重
复）
l 配合除颤药物（利多卡因、胺碘酮）
l 条件允许可行体外心脏起搏
l 心血管、肺支持 l 脑支持 l 肾支持 l 肝、胃肠支持 l 防止DIC l 控制感染 l 营养支持
急诊培训系列心肺脑复苏
心跳骤停原因与病因学治疗
急诊培训系列心肺脑复苏
复苏效果的观察
l 自主心跳→自主呼吸→生命体征平稳（血 压、心率、呼吸、体温）
l 脑功能复苏：对光反射→角膜反射→吞咽、 咳嗽反射→痛觉反射→头动→肢体运动→ 听觉反应→意识恢复
l 起搏器起搏
急诊培训系列心肺脑复苏
AED mode of Zoll M Series
27
急诊培训系列心肺脑复苏
除颤电击片位置
28
急诊培训系列心肺脑复苏
心脏起搏器
▪ 大部份位于左锁骨 下
▪ 建议贴片距离起膊 器13cm
▪ 如起膊器位于右边, 最少必需距离3cm
29
急诊培训系列心肺脑复苏
长期生命支持
侧）；按压部位（胸骨中下1/3）；按压深度（不 小于5cm）；按压频率（不小于100次/分）；连 续不中断；均速；垂直；放松 l 按压有效判断：可有颈动脉搏动 l 心前区拳击复律（目击室颤或高度考虑心律失常）
急诊培训系列心肺脑复苏
“心泵”学说示意图
急诊培训系列心肺脑复苏
“胸泵”学说示意图
急诊培训系列心肺脑复苏
急诊培训系列心肺脑复苏
终止复苏指征
l 1.呼吸、循环有效恢复 l 2.复苏30分钟以上无心跳恢复（心肌死亡） l 3.复苏后发现患者有不治之症（恶性肿瘤、
重要脏器（心、肺、脑、肝、肾等）疾病 的终未期、恶液质） l 4.脑死亡
急诊培训系列心肺脑复苏
心肺复苏的并发症
l 肺部穿破（气胸、肺挫伤） l 心脏（心包）穿破 l 伤及肝部 (0.6% in past 20 years) l 肋骨胸骨折断(8 - 89% in past 15 years) l 胃肠穿破 (9-12%, But it need 150mmHg!)
急诊培训系列心肺脑复苏
脑复苏
l 1.保证脑灌注 l 2.降颅压（脱水） l 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） l 4.高压氧 l 5.改善脑细胞代谢药物 l 6.保护脑细胞药物 l 7.改善微循环
急诊培训系列心肺脑复苏
脑复苏治疗时间轴
脑复苏全在早期 10小时后无意义
event ROSC
2-3hr
急诊培训系列心肺脑复苏
2010修订后的心肺复苏流程图
无反应 → 胸外心脏按压（一个周期性30次） →开放气道，检查生命体征 →辅助呼吸，通气二次 →继续心脏按压，室颤（除颤） →持续CPR30:2，5个周期
关键是要会，并能用和做！
急诊培训系列心肺脑复苏
急诊培训系列心肺脑复苏
成 人 高 级 生 命 支 持 流 程
培训
急诊培训系列心肺脑复苏
心跳、呼吸骤停的原因
l 一般疾病均表现为心跳骤停，再呼吸停止 l 中枢性疾病及窒息除外（脑干损伤、呼吸
衰竭、气道梗阻、严重哮喘发作、气胸等） l 引起心跳、呼吸骤停的疾病（凡能引起死
亡的疾病都可能导致心跳、呼吸骤停） l 值得重视的几种常见病：心源性疾病、中
枢性疾病、电解质失调、重大创伤等等
研讨会论文汇编：P3～7 6.沈洪《国际CPR与ECC指南2000—2005》2005急诊医学学术研讨会论文汇编：
P7～10 7.朱荣春、王心杰等《早期有效人工气道在急诊脑复苏中的临床价值探讨》2005
急诊医学学术研讨会论文汇编：P65～66 8.Carli(法)主编、赵剡主译《急诊医学 成人内-外科》北京科技出版社2009.3
600ml（正常气囊1/3）、通气时间不少于1 秒、避免过度通气、保证CO2的排出
急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—复苏药物
l 1.肾上腺素（1mg静推，无效可2分钟后重 复）
l 2.血管加压素（40单位稀释后静推） l 3.胺碘酮（300mg静推）、利多卡因 l 给药途径：静脉（外周、中心）、骨内、
急诊培训系列心肺脑复苏
完全回弹!!!
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急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—高级气道建立与辅助呼吸
l 高级气道：气管插管、鼻咽通气、喉罩 l 人工气道的建立：气管插管、气管切开
（环甲膜穿刺、气管切开） l 呼吸支持治疗（气囊辅助呼吸、呼吸机） l 单人：按压呼吸比例30：2 l 双人：呼吸频率8~10次/分、潮气量500～
急诊培训系列心肺脑复苏
急诊培训系列心肺脑复苏
分秒必争
•脑细胞缺氧35 分钟便开始 死亡 •若没有进行基 本生命支持术, 每分钟生存机 会下降7-10%
l Cummins RO (1998) Annals of EM.
5
急诊培训系列心肺脑复苏
心肺脑复苏的历史
l 1936年前苏联神经外科医生Negovsky提出了复苏 的概念，并建立了动物模型，但未得到推广
急诊培训系列心肺脑复 苏
2020/11/14
急诊培训系列心肺脑复苏
心肺脑复苏定义
l 定义：针对心跳、呼吸骤停所采取的一系 列的抢救措施。以达到保护心、肺、脑等 重要器官功能，创造复苏条件，逆转临床 死亡的可能。
急诊培训系列心肺脑复苏
2010心肺复苏生命链
l 由2005年的四环增加为五环 l 骤停并启动急救反应系统 l 强调胸外按压的早期CRP l 快速除颤 l 有效高级生命支持 l 综合的心脏骤停后治疗
Circulation 循 环
按压胸部
• 将一掌跟置于胸部中央 • 另一手置于其上 • 手指互相紧扣 • 接压胸部
–比率为1分钟不小于100次 –深度为不小于5 cm –平均按压及放松 • 可能的话每两分钟转换一次 复苏法施救员
急诊培训系列心肺脑复苏
按压胸部
垂直压下
双臂伸直
以髋关节 作支点
Circulation 循 环
12-24hr
存活
Ca MAP 130 BV
ACLS CPR
尽 早
尽 早
充提甘激止 分高露素动 恢 醇、、
复 、肝镇
自 低素静
主 温、
循 、血
环
正 上 限
拮 抗
液 稀 释
BP BV
降停稳
低止定
过循
、 正 常 低 限
度 通 气 、 过 度 氧
\
\
环
氧 输 送
微 循 环
MODS
目前问题 1）复苏率低 2）早期脑复苏意识差
急诊培训系列心肺脑复苏
C：循环支持 Criculation
l 1.体外心脏按压（≥100次/分） l 2.心电监护、血压监测 l 3.药物（肾上腺素、血管加压素、利多卡因） l 4.必要时除颤（D）
急诊培训系列心肺脑复苏
D：除颤 Defibrillation
l 1.非同步直流电除颤 l 2.紧急心脏起搏（体外） l 3.心脏起搏器起搏 l 4.药物改善