特种设备日常检查记录表--
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特种设备检查记录表
２
吊环有无裂纹,定期更换(仔细检查)。
３
卡板就是否松脱,螺钉无松动,卡板无脱落。
滑
轮
组
１
轮缘有无缺损,无崩裂。
２
外罩有无损坏,无变形,无裂焊。
３
滑轮轴固定就是否牢靠,锁紧圆螺母紧固情况良好。
钢
丝
绳
１
有无断丝,断股,打结在75mm的长度内断丝数不超过12条,无断股。
２
钢丝绳压板就是否松动,压紧螺钉无松动。
特种设备检查记录表
使用单位:河南省天源水电有限公司
机具名称编号:起重设备检查日期:年 月 日
项目
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
车
轮
１
有无异常声音,滚动轴承没
有产生杂音,轴承润滑良好,无发热。
２
螺钉有无松动,弹簧垫有压紧。
减
速
箱
制
动
器
油
１
有无异常声音,用旋具检查声响的来源(齿轮,轴承１)。
２
润滑就是否良好,润滑良好,无断
主管:检查人员:
注:每月定期实施一次,检查记录表应保存三年。
特种设备检查记录表
使用单位:河南省天源水电有限公司
机具名称编号:起重设备 检查日期:年 月 日
项目
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
缓
冲
器
１
支座有无裂纹,外观检查。
２
缓冲性能就是否良好,弹簧弹性良好,无断裂。
吊
梁
１
横梁有无裂焊及弯扭,横梁无裂焊变形(仔细检查)。
机具名称编号:压力容器 检查日期:年 月 日
项目
吊环有无裂纹,定期更换(仔细检查)。
３
卡板就是否松脱,螺钉无松动,卡板无脱落。
滑
轮
组
１
轮缘有无缺损,无崩裂。
２
外罩有无损坏,无变形,无裂焊。
３
滑轮轴固定就是否牢靠,锁紧圆螺母紧固情况良好。
钢
丝
绳
１
有无断丝,断股,打结在75mm的长度内断丝数不超过12条,无断股。
２
钢丝绳压板就是否松动,压紧螺钉无松动。
特种设备检查记录表
使用单位:河南省天源水电有限公司
机具名称编号:起重设备检查日期:年 月 日
项目
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
车
轮
１
有无异常声音,滚动轴承没
有产生杂音,轴承润滑良好,无发热。
２
螺钉有无松动,弹簧垫有压紧。
减
速
箱
制
动
器
油
１
有无异常声音,用旋具检查声响的来源(齿轮,轴承１)。
２
润滑就是否良好,润滑良好,无断
主管:检查人员:
注:每月定期实施一次,检查记录表应保存三年。
特种设备检查记录表
使用单位:河南省天源水电有限公司
机具名称编号:起重设备 检查日期:年 月 日
项目
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
缓
冲
器
１
支座有无裂纹,外观检查。
２
缓冲性能就是否良好,弹簧弹性良好,无断裂。
吊
梁
１
横梁有无裂焊及弯扭,横梁无裂焊变形(仔细检查)。
机具名称编号:压力容器 检查日期:年 月 日
项目
特种设备使用单位检查记录表
检查应急救援预案及应急演练情况
2
查看应急救援预案，未制定或未组织演练的扣2分
检查人员签字：
2
查看作业人员资质，发现无证上岗或证书超期扣2分
查看作业人员培训情况
2
查看培训计划、培训记录和考核记录，无计划和记录的扣1分。
制度建立
检查安全管理制度和岗位安全责任制度建立情况
2
现场巡查，没有建立安全管理制度的扣2分
检查安全管理制度的执行情况
2
现场巡查，询问相关人员，未能切实执行的扣2分
安全管理
检查特种设备注册登记情况
2
查看设备档案及现场核查，发现一台未注册ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记的扣2分
检查设备档案及定期检验情况
2
查看设备档案、定期检验计划及定期检验记录，无档案的扣2分，未按期检验扣1分/台
设备的日常维修保养是否及时，记录是否齐全，项目是否符合规定
2
查看设备定期保养记录，发现设备未及时保养、记录不齐全或项目不符合规定的扣2分
应急预案
特种设备使用单位检查自查自纠记录表
使用单位名称：检查时间：
检查项目
检查内容
分值
检查标准
检查记录
得分
机构建设
是否按照规定设立需要的安全管理机构
2
查看单位机构设立情况，未建立安全管理机构的扣2分
人员情况
查看作业人员档案是否建立、健全
2
查看作业人员档案，未建立档案的扣2分，档案不全的扣1分
查看作业人员是否持证上岗，证书并在有效期内
2
查看应急救援预案，未制定或未组织演练的扣2分
检查人员签字：
2
查看作业人员资质，发现无证上岗或证书超期扣2分
查看作业人员培训情况
2
查看培训计划、培训记录和考核记录，无计划和记录的扣1分。
制度建立
检查安全管理制度和岗位安全责任制度建立情况
2
现场巡查，没有建立安全管理制度的扣2分
检查安全管理制度的执行情况
2
现场巡查，询问相关人员，未能切实执行的扣2分
安全管理
检查特种设备注册登记情况
2
查看设备档案及现场核查，发现一台未注册ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记的扣2分
检查设备档案及定期检验情况
2
查看设备档案、定期检验计划及定期检验记录，无档案的扣2分，未按期检验扣1分/台
设备的日常维修保养是否及时，记录是否齐全，项目是否符合规定
2
查看设备定期保养记录，发现设备未及时保养、记录不齐全或项目不符合规定的扣2分
应急预案
特种设备使用单位检查自查自纠记录表
使用单位名称：检查时间：
检查项目
检查内容
分值
检查标准
检查记录
得分
机构建设
是否按照规定设立需要的安全管理机构
2
查看单位机构设立情况，未建立安全管理机构的扣2分
人员情况
查看作业人员档案是否建立、健全
2
查看作业人员档案，未建立档案的扣2分，档案不全的扣1分
查看作业人员是否持证上岗，证书并在有效期内
特种设备安全检查记录表
3
特种设备是否办理使用登记
4
是否定期检验并在检验合格有效期内
5
操作和管理人员是否持证上岗
6
特种设备设计、制造、安装和气瓶充装单位是否取得质量技术监督部门核发的许可证
处理措施:
被检查单位对检查记录的意见：签名：日: 年 月 日检查人员：
记录员： 日期： 年 月 日
注：检查单位应注意保存本检查记录表格，以备年终考核查用.
附件：1
特种设备安全检查记录表
检查日期
年 月 日 时 分至 月 日 时 分
被 检 查
单位情况
名称：
法定代表人：
地址:
联系人：
职务：
联系电话:
设备类别
锅炉
压力容器
压力管道
电梯
起重机械
厂内车辆
游乐设施
检查数量
特种设备安全监督检查情况
序号
检查内容
检查结果
1
是否制定特种设备安全管理制度和岗位责任制度
2
是否制定特种设备应急预案并进行定期演练
特种设备是否办理使用登记
4
是否定期检验并在检验合格有效期内
5
操作和管理人员是否持证上岗
6
特种设备设计、制造、安装和气瓶充装单位是否取得质量技术监督部门核发的许可证
处理措施:
被检查单位对检查记录的意见：签名：日: 年 月 日检查人员：
记录员： 日期： 年 月 日
注：检查单位应注意保存本检查记录表格，以备年终考核查用.
附件：1
特种设备安全检查记录表
检查日期
年 月 日 时 分至 月 日 时 分
被 检 查
单位情况
名称：
法定代表人：
地址:
联系人：
职务：
联系电话:
设备类别
锅炉
压力容器
压力管道
电梯
起重机械
厂内车辆
游乐设施
检查数量
特种设备安全监督检查情况
序号
检查内容
检查结果
1
是否制定特种设备安全管理制度和岗位责任制度
2
是否制定特种设备应急预案并进行定期演练
机电类特种设备日常检查维护记录样表
电梯安全管理负责人（签字）：
日期：
厢
外 2 三角门锁
巡查时间（时、分）
巡视人（签名） 说明：1.按日如实巡视，正常打“”，异常打“”并在《工程维修记录表》上登记，同时上报设备主管和电梯专业维保单位；无巡视项打“”。2.机房温度、湿度一栏须填写具体数据。
3.此表悬挂于电梯机房内；若无机房，将此表张贴或悬挂在电梯控制间装饰内门，或者放置在电梯控制箱柜附近的强弱电井间。
月电梯日常巡查记录表（参考样表）
Байду номын сангаас项目名称：
项目
期 1 机房清洁
电梯编号：
记录表编码：
日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
电 2 盘车工具、救援规程 梯 3 应急灯、灭火器
机 4 照明、通风设备 房 5 警示牌及门窗门锁
6 机房温度/湿度
1 轿内显示器、按钮
2 对讲电话、警铃
电 3 天花板、壁板、地面
梯 4 通风扇
轿 5 照明灯
厢
6
电梯检验合格标志、安全守则 、乘客须知等标识
7 光幕或安全触板等安全装置
轿
8
异响、异感（起动、行车、加 减速的平稳性、噪音、平层
1 呼梯按钮及显示
特种设备安全检查记录表完整
5
钢丝绳磨损是否超标,有无断丝,绳端是否装卡牢固
6
各减速机内的齿轮油的油质、油量是否符合要求， 各运转处的润滑油是否缺少
7
走行轮,滑轮,齿圈齿轮有无裂痕,断齿和疲劳受损现象
8
卷扬机主传动轴有无异常，卷筒排绳是否正常
9
天车吊带、销板销子有无异常磨损或变形
10
卷扬机固定是否牢固，防护设施是否齐备
11
机械的各运转部位是否有异常响声或其他异常现象
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
龙门吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
龙门吊机走道钢轨是否有障碍物,轨道有无异常现象
2
刚、柔性支腿轮箱走行是否同步,是否有敏可靠
4
吊机的三大动作是否正常平稳，刹车是否正常可靠
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
行吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
6
轨道支垫工装配置齐全
7
辅助支腿电机、链条性能正常
8
架桥机各类驱动电机制动性能良好
9
前吊梁天车电机、下导梁天车电机工作正常
钢丝绳磨损是否超标,有无断丝,绳端是否装卡牢固
6
各减速机内的齿轮油的油质、油量是否符合要求， 各运转处的润滑油是否缺少
7
走行轮,滑轮,齿圈齿轮有无裂痕,断齿和疲劳受损现象
8
卷扬机主传动轴有无异常，卷筒排绳是否正常
9
天车吊带、销板销子有无异常磨损或变形
10
卷扬机固定是否牢固，防护设施是否齐备
11
机械的各运转部位是否有异常响声或其他异常现象
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
龙门吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
龙门吊机走道钢轨是否有障碍物,轨道有无异常现象
2
刚、柔性支腿轮箱走行是否同步,是否有敏可靠
4
吊机的三大动作是否正常平稳，刹车是否正常可靠
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
行吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
6
轨道支垫工装配置齐全
7
辅助支腿电机、链条性能正常
8
架桥机各类驱动电机制动性能良好
9
前吊梁天车电机、下导梁天车电机工作正常
特种设备现场监督检查内容及记录表格
附件2
特种设备生产单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1――使用单位安全管理
情况检查项目表）
（表2――锅炉使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表3――压力容器使用情况
检查项目表）
（表4――压力管道使用情况检查项目表）
（表5 ――电梯使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表9――场（厂）内专用机动车辆使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表10 ――气瓶（移动式压力
容器）充装情况检查项目表）
特种设备现场安全监督检查记录
检查人员: 记录员: 日期年月日
特种设备安全监察指令书
（）监特令［］第号
经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：
上述问题违反了________________________________ 第_____ 条
的规定，根据_____________________________________ 第条、
的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改
正或者消除事故隐患：_________________________________________
如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向 ________
________________ 申请行政复议，或者于6个月内向________ 人民法院提起行政诉讼。
复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。
检查人员签名：
被检查单位（负责人）签名：
（特种设备安全监管部门公章或者安全监察专用章）
年月曰
备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。
特种设备日常检查记录
是否定期检测，办理使用登记手续 6
操作人员应持证上岗。
压力管 道
7
是否定期检测，办理使用登记手续 是否有跑冒滴漏
Rev.B/0 备注
HFWI-D录
年度
月份:
月
检查人
种类 序号 设备名称
检查内容
检查结果
压力≤0.72MPa
安全阀、压力表检测是否在有效期 1 空气储槽 内
是否定期检测，办理使用登记手续
压力容器操作人员应持证上岗。
压力≤0.72MPa
安全阀、压力表检测是否在有效期
压力容 器
2
仪表空气 内 储槽 是否定期检测，办理使用登记手续
压力容器操作人员应持证上岗。
压力≤0.72MPa
安全阀、压力表检测是否在有效期 3 氮气储槽 内
是否定期检测，办理使用登记手续
压力容器操作人员应持证上岗。
是否定期检测，办理使用登记手续 4
操作人员应持证上岗。
叉车 5
是否定期检测，办理使用登记手续 操作人员应持证上岗。
2024特种设备安全检查表
6)电气设备布线必须合理。
7)照明必须符合规定。
直观检查
根据规定检查
符合
10
制度执行
1)应建立设备安全技术档案。
2)操作及检修时必须严格按照制度执行。
3)启动前必须了望、鸣号。
4)操作起重机械者必须跟踪吊物。
5)隐患检查落实整改闭环情况。
6)日常点检、交接班制度执行情况。
7)吊具、索具管理制度实施情况。
起重机械安全检查表
检查人签字： 检查时间：2018年3月23日
序号
检查项目
检 查 标 准
检查方法
检查评价
符合
不符合及主要问题
1
技术文件和外观检查
1)是否有额定起重量标志和有效的检验合格标志，并固定在醒目位置。
2)是否有特种设备岗位操作、防护措施和管理制度，并固定在醒目位置。
3)消防设施是否有效、可靠。
行车证件齐全有效
查证件
符合
3
运输
货物
禁止混装，禁止超载
查现场
符合
4
其他
电动葫芦安全检查表
检查人签字： 检查时间：2018年3月23日
检查人员： 检查日期：
序号
检查项目
检查标准
检查方法
检查评价
符合
不符合及主要问题
1
橡胶挡板
磨损不超过固定螺丝位置
现场检查
符合
2
吊钩装置
无异常，卡环没变形脱落
现场检查
符合
3
现场检查
接接头等无裂纹、过热、变形、泄漏、损伤等
现场检查
符合
防腐
外表面有无严重腐蚀，有无异常结霜、结露
现场检查
符合
保温
7)照明必须符合规定。
直观检查
根据规定检查
符合
10
制度执行
1)应建立设备安全技术档案。
2)操作及检修时必须严格按照制度执行。
3)启动前必须了望、鸣号。
4)操作起重机械者必须跟踪吊物。
5)隐患检查落实整改闭环情况。
6)日常点检、交接班制度执行情况。
7)吊具、索具管理制度实施情况。
起重机械安全检查表
检查人签字： 检查时间：2018年3月23日
序号
检查项目
检 查 标 准
检查方法
检查评价
符合
不符合及主要问题
1
技术文件和外观检查
1)是否有额定起重量标志和有效的检验合格标志，并固定在醒目位置。
2)是否有特种设备岗位操作、防护措施和管理制度，并固定在醒目位置。
3)消防设施是否有效、可靠。
行车证件齐全有效
查证件
符合
3
运输
货物
禁止混装，禁止超载
查现场
符合
4
其他
电动葫芦安全检查表
检查人签字： 检查时间：2018年3月23日
检查人员： 检查日期：
序号
检查项目
检查标准
检查方法
检查评价
符合
不符合及主要问题
1
橡胶挡板
磨损不超过固定螺丝位置
现场检查
符合
2
吊钩装置
无异常，卡环没变形脱落
现场检查
符合
3
现场检查
接接头等无裂纹、过热、变形、泄漏、损伤等
现场检查
符合
防腐
外表面有无严重腐蚀，有无异常结霜、结露
现场检查
符合
保温
特种设备日常检查保养记录表(龙门吊、架桥机、桁吊、吊车、塔吊)
韶新高速公路二分部
桁吊日常检查保养记录表
管理号码： 306-000 -0405
序 号 检查保养部位
内容
1
金属结构
检查各金属结构件有无裂纹、脱焊和开裂、 扭曲、变形、严重锈蚀等现象
年
月
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
吊钩无裂纹，无过度磨损及变形，不得超过 6 吊钩及钢丝绳 标准规定，钢丝绳磨损、变形、断丝及腐蚀
情况达报废标准时及时更换
各种安全限位装置：大车行走限位，电动葫
7
安全装置
芦上升下降限位、称重限位、电动葫芦之间 防碰撞限位、吊钩保险、防风防滑等应齐全
灵敏可靠，发现问题及时修复
运行范围内障碍物（运行范围内与建筑物及
2 紧固连接件 联接高强螺栓
检查电路，控制器及各触头是否接触可靠， 3 电气系统 并适量润滑，用手拨动应灵活，操作按钮是
否灵敏。急停按钮、失压保护是否正常
4 制动装置 电动葫芦刹车装置、大车刹车装置
各机件无裂纹、破损，滚轮转动自如，减速 5 传动机构 机构无异响、无漏油，啮（nie）合良好，传
动无异响。无断齿和严重磨损现象
其它设备的最小轨道
道端部止档不准有变形，破损等缺陷，其连
接螺栓不得松动，采用焊接连接不得有裂纹
。
责任司机：
复核人员：
桁吊日常检查保养记录表
管理号码： 306-000 -0405
序 号 检查保养部位
内容
1
金属结构
检查各金属结构件有无裂纹、脱焊和开裂、 扭曲、变形、严重锈蚀等现象
年
月
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
吊钩无裂纹，无过度磨损及变形，不得超过 6 吊钩及钢丝绳 标准规定，钢丝绳磨损、变形、断丝及腐蚀
情况达报废标准时及时更换
各种安全限位装置：大车行走限位，电动葫
7
安全装置
芦上升下降限位、称重限位、电动葫芦之间 防碰撞限位、吊钩保险、防风防滑等应齐全
灵敏可靠，发现问题及时修复
运行范围内障碍物（运行范围内与建筑物及
2 紧固连接件 联接高强螺栓
检查电路，控制器及各触头是否接触可靠， 3 电气系统 并适量润滑，用手拨动应灵活，操作按钮是
否灵敏。急停按钮、失压保护是否正常
4 制动装置 电动葫芦刹车装置、大车刹车装置
各机件无裂纹、破损，滚轮转动自如，减速 5 传动机构 机构无异响、无漏油，啮（nie）合良好，传
动无异响。无断齿和严重磨损现象
其它设备的最小轨道
道端部止档不准有变形，破损等缺陷，其连
接螺栓不得松动，采用焊接连接不得有裂纹
。
责任司机：
复核人员：
特种设备现场监督检查记录(模板)
9、不能提供有效期内的压力表检定证书、无封签或封签已失效；39/83
检
10、压力容器安全联锁保护装置不完整；39/83
查
情
11、压力容器爆破片未按照铭牌要求的期限定期更换；39/83
况
及
12、所抽查设备档案中无检验报告，不在定期检验有效期内；32、40/84
发
现
13、起重机械未将检验合格标志置于显著位置；40/83
题 指示等显示信号系统功能无效，指示不正确，使用单位未与维保单位签订维保合同，合同
不在有效期内，电梯维保记录，维保记录未经安全管理人员确认；45/88
24、特种设备使用单位未制定特种设备事故应急专项预案；69/83。
不符合《特种设备安全检查条例》部分： 1、无锅炉及其系统日常节能检查记录；27/83 2、锅炉未按要求进行定期能效测试；26/83
签 名： 日 期：
年月日
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检查人员：
记录员：
日 期： 年 月 日
附件 4
特种设备安全监督检查记录表（附页）
被检查单位：
话，站房或在站房附近无外线电话或不能保持通讯可靠，沿线广播不正常，未按规定定进
行设备运营前试运行检查、日常检查和维护保养、定期自行检查；43/87
20、大型游乐设施未设置显著的警示标志，进出口未设置显著的乘客须知和身高标尺
况 锅炉 1 台（产品编号：）。
及
发
经检查，你单位在特种设备使用管理方面存在以下问题（安全隐患），与特种设备相
现 关规定不相符： 的
问
1、未对特种设备安全管理人员、检测人员和作业人员进行安全教育和技能培训；13/86
题 2、使用未取得相应资格的人员从事特种设备安全管理、检测和作业；14/86
特种设备日常安全检查表
特种设备日常安全检查表
设备名称：______________________
设备编号：______________________
检查日期：______________________
检查人员：______________________
序号
检查项目
检查内容
检查标准
检查结果
备注
1
设备外观
设备表面是否有锈蚀、油漆剥落等
7
润滑系统
润滑油是否充足，油质是否清洁
润滑油充足，油质清洁
8
工作环境
设备周围是否整洁，无杂物
工作环境整洁
9
应急措施
设备是否配备应急停车装置，是否有效
应急停车装置有效
10
记录与标识
设备运行记录是否齐全，标识是否清晰
运行记录完整，标识清晰
检查结论：
1.设备整体状况：_____________________
无锈蚀、油漆完好
2
安全附件
安全阀、压力表、温度计等是否完好、准确
安全附件齐全、有效
3
电气系统
电源线、插头、开关等是否完好
电源线、插头无破损，开关正常
4
传动系统
传动部件是否完好，无异常声响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ传动平稳，无异响
5
防护装置
防护罩、防护栏等是否完好
防护装置齐全、无破损
6
操作平台
操作平台是否平稳，无摇晃
操作平台稳固
2.需要整改的问题：_____________________
3.建议措施：__________________________
检查人员签字：______________________
设备名称：______________________
设备编号：______________________
检查日期：______________________
检查人员：______________________
序号
检查项目
检查内容
检查标准
检查结果
备注
1
设备外观
设备表面是否有锈蚀、油漆剥落等
7
润滑系统
润滑油是否充足，油质是否清洁
润滑油充足，油质清洁
8
工作环境
设备周围是否整洁，无杂物
工作环境整洁
9
应急措施
设备是否配备应急停车装置，是否有效
应急停车装置有效
10
记录与标识
设备运行记录是否齐全，标识是否清晰
运行记录完整，标识清晰
检查结论：
1.设备整体状况：_____________________
无锈蚀、油漆完好
2
安全附件
安全阀、压力表、温度计等是否完好、准确
安全附件齐全、有效
3
电气系统
电源线、插头、开关等是否完好
电源线、插头无破损，开关正常
4
传动系统
传动部件是否完好，无异常声响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ传动平稳，无异响
5
防护装置
防护罩、防护栏等是否完好
防护装置齐全、无破损
6
操作平台
操作平台是否平稳，无摇晃
操作平台稳固
2.需要整改的问题：_____________________
3.建议措施：__________________________
检查人员签字：______________________
特种设备安全监督检查记录表
特种设备安全监督检查记录表
基本情
况
检查类别
□常规监督检查 □专项监督检查 □证后监督检查 □其他情形
检查日期
年 月 日 时 分至 月 日 时 分
被检查
单位情况
单位名称：
统一社会信用代码：
法定代表人（负责人）： 安全管理负责人：单位地址：联系人：职务：联系电话：
类别:□设计 □制造 □安装 □改造 □修理 □维保 □使用
□充装 □经营 □检验 □检测 □其他
抽查设备名称
使用登记代码（产品编号）
检查情况及发现的问题
（注：如问题较多也可另附续页）
处理
措施
□下达监察指令书 □实施查封 □实施扣押 □其他
被检查单位意见：
签 名：
日 期： 年 月 日
检查人员： 记录员： 日 期： 年 月 日
基本情
况
检查类别
□常规监督检查 □专项监督检查 □证后监督检查 □其他情形
检查日期
年 月 日 时 分至 月 日 时 分
被检查
单位情况
单位名称：
统一社会信用代码：
法定代表人（负责人）： 安全管理负责人：单位地址：联系人：职务：联系电话：
类别:□设计 □制造 □安装 □改造 □修理 □维保 □使用
□充装 □经营 □检验 □检测 □其他
抽查设备名称
使用登记代码（产品编号）
检查情况及发现的问题
（注：如问题较多也可另附续页）
处理
措施
□下达监察指令书 □实施查封 □实施扣押 □其他
被检查单位意见：
签 名：
日 期： 年 月 日
检查人员： 记录员： 日 期： 年 月 日
特种设备日常检查记录
注：每周至少检查一次，在对应栏用“√”表示。有异常情况及问题请在对应栏提出整改措施并及时检查记录
检查人：
检查项目 检查内容 检查结果 正常 异常 出现的问题
检查日期： 整改措施 备注
压力灭菌锅安全操作规范是否正常 作业人员是否正常的持证上岗 压力灭菌锅是否按规定运行，有无安全警示标志 压力表是否在正常的校验期内使用 压力灭 压力表、液位计、温度计是否齐全，指示是否清晰 菌锅 水位表是否进行清洗 消防应急器材是否配备到位，是否完好有效 储油槽是否完好，无泄漏 烟道，通风是否顺畅 报警装置，应急照明是否正常 《安全检验合格》标志，警示标志是否完好 电梯 电梯运行，制动等操作指令是否有效 电梯运行过程中是否正常。有无特殊的振动或 噪声 电梯门是否正常的关闭好 上次检查问题及落实情况：
特种设备 电梯日常检查记录(1)
2 召唤及 按钮完好功 能有效 轿 按钮 厢 显示及 显示清晰提 提示 示准确
开关门功能 3 正常、运行 厅 开、关 无卡阻 外 门按钮 装 及显示 按钮完好功 能有效、显 置 示清晰
4 运行、平层 整机运 正常，无异 综 行 常响声 评 5 检查人员
故 障 记 录
注：本记录表每日检查后，在日期上打“√”或“×”表示“合格”与“不合格”，如“×”时，应在“故障记录”中注明梯号、日期及相关内容，本记录保存三年 。
通道畅通门窗完好设施齐全主机运行无异常限速器运行正常标志及卫显示及提示显示清晰提示准开关门按钮及显常运行无卡阻按钮完好功能有效显示清晰运行平层正常无异常响声南京金陵化工有限责任公司电梯日常检查记录表注
南京金陵化工有限责任公司
设备名称： 安装地点：
项目
电梯日常检查记录表
使用证号： 车间巡检： H3781 5 5
南京金陵化工有限责任公司
电梯日常检查记录表
31
注：本记录表每日检查后，在日期上打“√”或“×”表示“合格”与“不合格”，如“×”时，应在“故障记录”中注明梯号、日期及相关内容，本记录保存三年 。
曳引式货梯 硬 盐
要求
1 2 3 4 5
单位编号： 检查日期：
6 7 8 9
4#
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
通
主机运行无 异常限速器 运行正常
标志及 开关门正常 卫生 、无卡阻
5、特种设备检查记录表
使用单位：机具名称编号：起重设备检查日期：年月日项目NO 检查部位检查结果备注车轮１有无异常声音，滚动轴承没有产生杂音，轴承润滑良好，无发热。
２螺钉有无松动，弹簧垫有压紧。
减速箱制动器油１有无异常声音，用旋具检查声响的来源（齿轮，轴承１）。
２润滑是否良好，润滑良好，无断续嘶哑声音，减速器没有发热。
３螺钉有无松动，螺钉无松动。
１螺钉有无松动，螺钉禁固良好，制动轮无跳动或松动。
２制动轮有无跳动，刹车架无摆动，刹车轮无轴向窜动。
３调整是否适宜，开闭灵活、制动平稳可靠、不溜勾。
吊钩１吊钩螺钉有无裂纹，外观仔细观察。
２吊钩固定是否牢固，轴端挡板无松动，螺母紧固销无断裂。
主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
——1使用单位：机具名称编号：起重设备检查日期：年月日项目NO 检查部位检查结果备注缓冲器１支座有无裂纹，外观检查。
２缓冲性能是否良好，弹簧弹性良好，无断裂。
吊梁１横梁有无裂焊及弯扭，横梁无裂焊变形（仔细检查）。
２吊环有无裂纹，定期更换（仔细检查）。
３卡板是否松脱，螺钉无松动，卡板无脱落。
滑轮组１轮缘有无缺损，无崩裂。
２外罩有无损坏，无变形，无裂焊。
３滑轮轴固定是否牢靠，锁紧圆螺母紧固情况良好。
钢丝绳１有无断丝，断股，打结在75mm的长度内断丝数不超过12条，无断股。
２钢丝绳压板是否松动，压紧螺钉无松动。
３润滑是否良好，仔细检查。
圈筒１连接螺钉有无松动，仔细检查。
２轴承座有无异常现象，无异常声响、不发热，无振动。
限位器１限位器外形是否完好，外形完好，无破损。
２限位器是否有效，仔细检查有效。
主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
——2使用单位：机具名称编号：压力容器检查日期：年月日项目NO 检查部位检查结果改善措施容器本体１本体有无损伤、腐蚀。
２焊接缝有无腐蚀及裂缝。
３防锈油漆有无脱落。
盖板螺栓１各部螺栓有无松动或减少。
２各部螺栓有无损耗、腐蚀。
３盖板、凸缘有无腐蚀或变形。
特种设备检查记录表
２
吊环有无裂纹,按期改换（细心检讨）.
３
卡板是否松脱,螺钉无松动,卡板无脱落.
滑
轮
组
１
轮缘有无缺损,无崩裂.
２
外罩有无破坏,无变形,无裂焊.
３
滑轮轴固定是否坚固,锁紧圆螺母紧固情形优越.
钢
丝
绳
１
有无断丝,断股,打结在75mm的长度内断丝数不超出12条,无断股.
２
钢丝绳压板是否松动,压紧螺钉无松动.
３
项目
NO
检讨部位
检讨办法
检讨成果
改良措施
容
器本体ຫໍສະໝຸດ １本体有无毁伤.腐化.
２
焊接缝有无腐化及裂痕.
３
防锈油漆有无脱落.
盖
板
螺
栓
１
各部螺栓有无松动或削减.
２
各部螺栓有无损耗.腐化.
３
盖板.凸缘有无腐化或变形.
管
阀
１
阀.旋塞有无损耗或泄露.
２
各接头有无泄露.
３
管线有无腐化.
从属装配止放
１
安然阀之机能有否正常.
主管： 检讨人员：
注：每月按期实行一次,检讨记载表应保管三年.
特种装备检讨记载表
应用单位：天源水电有限公司
机签字称编号：起重装备 检讨日期： 年 月 日
项目
NO
检讨部位
检讨办法
检讨成果
改良措施
缓
冲
器
１
支座有无裂纹,外不雅检讨.
２
缓冲机能是否优越,弹簧弹性优越,无断裂.
吊
梁
１
横梁有无裂焊及弯扭,横梁无裂焊变形（细心检讨）.
润滑是否优越,细心检讨.
吊环有无裂纹,按期改换（细心检讨）.
３
卡板是否松脱,螺钉无松动,卡板无脱落.
滑
轮
组
１
轮缘有无缺损,无崩裂.
２
外罩有无破坏,无变形,无裂焊.
３
滑轮轴固定是否坚固,锁紧圆螺母紧固情形优越.
钢
丝
绳
１
有无断丝,断股,打结在75mm的长度内断丝数不超出12条,无断股.
２
钢丝绳压板是否松动,压紧螺钉无松动.
３
项目
NO
检讨部位
检讨办法
检讨成果
改良措施
容
器本体ຫໍສະໝຸດ １本体有无毁伤.腐化.
２
焊接缝有无腐化及裂痕.
３
防锈油漆有无脱落.
盖
板
螺
栓
１
各部螺栓有无松动或削减.
２
各部螺栓有无损耗.腐化.
３
盖板.凸缘有无腐化或变形.
管
阀
１
阀.旋塞有无损耗或泄露.
２
各接头有无泄露.
３
管线有无腐化.
从属装配止放
１
安然阀之机能有否正常.
主管： 检讨人员：
注：每月按期实行一次,检讨记载表应保管三年.
特种装备检讨记载表
应用单位：天源水电有限公司
机签字称编号：起重装备 检讨日期： 年 月 日
项目
NO
检讨部位
检讨办法
检讨成果
改良措施
缓
冲
器
１
支座有无裂纹,外不雅检讨.
２
缓冲机能是否优越,弹簧弹性优越,无断裂.
吊
梁
１
横梁有无裂焊及弯扭,横梁无裂焊变形（细心检讨）.
润滑是否优越,细心检讨.
特种设备安全检查表 (2)
特种设备安全检查表
2. 检查表
特种设备安全检查表如下：
项目检查内容是否合格
1 设备名称
2 设备型号
3 设备编号
4 安全阀压力
5 压力表指针是否正常
6 水位是否正常
7 温度是否正常
8 设备是否清洁
9 设备是否有异常声音
10 设备周围是否有杂物堆积
11 设备是否有漏水现象
12 设备是否有明显损坏
13 设备是否有异味
14 设备接地是否良好
15 设备使用人员是否熟悉操作规程
16 设备是否存在紧急切断装置
17 设备是否有警示标识
18 设备电源是否正常
19 设备接线是否规范
20 设备运行是否稳定
4. 总结
特种设备的安全检查是确保设备安全运行的重要环节，在生产过程中需要高度重视。
通过合理的安全检查措施，可以及时发现并解决潜在的设备问题，减少事故的发生。
本文档提供了一份简单明了的特种设备安全检查表，希望能够为特种设备安全管理工作提供一些参考。
注：本文档仅为示例，实际的特种设备安全检查表应根据具体设备的特点和要求进行适当修改和完善。
特种设备现场安全监督检查记录表
特种设备安全监察员：记录员：日期年月日
特种设备现场安全监督检查记录表（省、市、县）
检查类别
□全面检查□专项检查
检查日期
年月日时分至月日时分
被检查
单位情况
名称：
法定代表人：
地址：
联系人：
职务：
联系电话：
类别:□设计□制造□安装□改造□维修□使用□气瓶充装□其他
质量技术监督局特种设备安全监察员___________、___________依据《特种设备安全法》的规定和有关安全技术规范的要求，对该单位进行安全监督检查，说明了来意，已出示了证件，该单位__________________陪同检查。
检查主要内容：□管理情况□抽查设备安全状况□其他
设备类别
锅炉
压力容器
压力管道
电梯
起重机械
场内机动车
游乐设施
索道
抽查数量
安全监督检查பைடு நூலகம்容及发现的主要问题（可另附续页）
检查项目名称或编号
发现的主要问题
处理措施：□下达监察指令书□实施查封□实施扣押
□其他：
被检查单位对检查记录的意见：
签 名：
日 期：年月日
特种设备现场安全监督检查记录表（省、市、县）
检查类别
□全面检查□专项检查
检查日期
年月日时分至月日时分
被检查
单位情况
名称：
法定代表人：
地址：
联系人：
职务：
联系电话：
类别:□设计□制造□安装□改造□维修□使用□气瓶充装□其他
质量技术监督局特种设备安全监察员___________、___________依据《特种设备安全法》的规定和有关安全技术规范的要求，对该单位进行安全监督检查，说明了来意，已出示了证件，该单位__________________陪同检查。
检查主要内容：□管理情况□抽查设备安全状况□其他
设备类别
锅炉
压力容器
压力管道
电梯
起重机械
场内机动车
游乐设施
索道
抽查数量
安全监督检查பைடு நூலகம்容及发现的主要问题（可另附续页）
检查项目名称或编号
发现的主要问题
处理措施：□下达监察指令书□实施查封□实施扣押
□其他：
被检查单位对检查记录的意见：
签 名：
日 期：年月日
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检查结果
5
压力表是否有有效的检定证书或标记
安全附件和
保护装置
6
温度计是否有有效的检定证书或标记
7
快开门式压力容器是否有快开门连锁保护装 置
8ห้องสมุดไป่ตู้
仪器仪表显示参数是否与液位计、压力表、 温度计一致
9
液位、压力、温度是否在允许范围内
运行参数
10
是否及时填写运行记录，记录是否与实际符 合
11
是否存在介质泄漏现象
压力容器日常检查记录表
单位名称：中新制药厂
序号
检查项目
检查内容
1
在岗作业人员（含带压密封作业人员）是否 按规定具有有效证件
作业人员
2
是否有使用登记证，或检验合格标志是否在 检验有效期内
3
液位计是否有最高、最低安全液位标记，液 位是否显示清楚并被能作业人员正确监视
4
安全阀是否有有效的校验报告和铅封标记
本体、阀门状况
12
设备的本体是否有肉眼可见的变形
时间： 整改意见
备注
检查人：
联系电 话：