常用的镇痛药物及相关不良反应
基础知识儿科 儿科 常见的解热镇痛药及抗变态反应药
3.5-羟色胺受体阻断药
5-羟色胺的作用： • 心血管系统：收缩血管，引起肾、肺血管平滑肌收缩，心脏血管剂骨骼肌血管扩
张。 • 兴奋平滑肌：使胃肠道平滑肌收缩，胃肠道张力增加，肠蠕动加快，亦可兴奋支
气管平滑肌。 • 促血小板凝集 • 神经系统：刺激感觉神经末梢，引起瘙痒、疼痛感。
赛庚啶
5-羟色胺受体阻断剂
适用于：急、慢性风湿性关节炎、滑囊炎、腱鞘炎及关节囊炎等，对癌性发热及疼痛也有效。 不良反应: 1. 胃肠道反应 2. 中枢神经系统症状:头痛、眩晕等,发生率25%～50% 3. 抑制造血系统（粒细胞减少、血小板减少等，偶有再生障碍性贫血）。 4. 过敏反应：皮疹，哮喘
布洛芬、萘普生
适用于风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎、急性 腱鞘炎等，用于急性的轻、中度疼痛和发热。解热镇痛 效果并不优于阿司匹林。
H1受体阻断药：
作用： 抗H1受体作用：对抗组胺引起的支气胃肠道平滑肌的收缩作用，对组胺引起的局部 水肿有很强剂抑制作用。对血管扩张及血压降低需联合使用H1和H2受体阻断药。 中枢抑制作用：表现为镇静、嗜睡。 其他：多数具有抗胆碱作用，产生较弱的阿托品样作用。
异丙嗪
适应症 用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、
3. 5-羟色胺受体阻断药。如赛庚啶、昂丹司琼。
1.组胺受体阻断药
组胺的作用： • 促进腺体分泌:有强大的刺激胃酸分泌的作用，也能促进唾液腺、胰腺和支气管腺
体的分泌。 • 兴奋平滑肌：可使支气管平滑肌收缩，引起呼吸困难。 • 扩张血管：激动血管平滑肌细胞H1、H2受体，使小静脉、小动脉扩张，使回心
分类：
水杨酸类：阿司匹林
苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛、泰诺林）
吡唑酮类：保泰松、羟基保泰松 其他抗炎有机酸类：1.吲哚类：吲哚美辛（消炎痛）2.异丁芬
止痛药的选择和不良反应的处理
从事恶性肿瘤治疗的医师必须了解阿片类药物的不良反应， 掌握预防或控制这些不良反应的策略
目前用于预防或控制阿片类药物不良反应的对症治疗药物 在临床上大部分基于经验积累
＊ 几乎没有研究评估这些治疗方法的效果;更没有研究长 期使用这些方法的毒性作用;缺乏对不同解决方法的对 照研究
哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛
第一、其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 ● 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h ● 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h ● 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 第二、其代谢产物有害 ● 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 ● 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 ● 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 ● 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作
合并使用的药物可以通过不同机制增加阿片类药物不良反应 据报道称，约有20-30%的药物副作用是由药物间的相互作用 所致，老年患者可高达80%[1]
此外，一些药物本身的不良反应也可能与阿片类药物引起的 不良反应相互协同或叠加，加重患者的不适
Ref: 1,胡胜、臧爱华，中国肿瘤,2019,15(1):25。
Ref: 1.Babul N, et al. J Clin Pharmacol 38:74-81, 2019 2. Ahmedzai S, Brooks D. J Pain Symptom Manage 13:254-261, 2019 3.Derby S, Portenoy RK, Topics in Palliative Care. New York, NY, Oxford University Press, 2019, 95-112 4.Ramesh PR, et al. J Pain Symptom Manage 16:240-244, 2019 5.Sykes NP.Palliat Med 10:135-144, 2019
重症监护室ICU镇痛镇静疼痛评估、药物不良反应、护理监测及预后不佳谵妄危险因素
重症监护室ICU镇痛镇静疼痛评估、药物不良反应、护理监测及预后不佳谵妄危险因素重症监护室重症病人由于自身疾病、诊疗操作及环境因素等刺激带来不适、疼痛、焦虑及恐惧，造成患者治疗上不配合、躁动，影响临床监测和治疗，导致机体应激反应加据，机体氧耗增加，加重重要生命脏器负担，镇静、镇痛治疗成为ICU病人治疗重要组成部分。
镇痛和镇静镇痛和镇静在ICU治疗中地位，从疼痛、焦虑、躁动、睡眠障碍产生原因及对患者造成影响详细分析，镇痛和镇静治疗目的和意义。
疼痛、焦虑和躁动诱因去除病因达到良好的治疗目的，推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间刺激等，促进睡眠，保护患者睡眠周期。
实施导致疼痛的操作前，预先使用止痛药或非药物干预以减轻疼痛。
评估患者基本生命体征和器官储备能力根据患者器官功能状态和储备能力个体化镇痛、镇静治疗，镇痛、镇静不足与过深不良影响。
合适镇痛和镇静治疗使 ICU患者获益匪浅，镇静之前应对患者基本生命体征严密监测，结合患者病情及器官功能状态以选择合适药物及其剂量，确定观察监测的疗效目标，制定最好个体化治疗方案，及时调整镇痛和镇静治疗方案，避免发生不良事件。
对于循环不稳定、肝肾功能不全、呼吸衰竭患者，根据器官功能给予合理镇痛、镇静深度，达到最小的不良反应和最佳的疗效。
患者常规疼痛评估ICU患者应常规进行疼痛评估，对患者定时进行疼痛评估，有助于进行恰当的镇痛治疗，并可以减少镇痛药物的使用剂量，降低患者疼痛的发生率，有助于缩短ICU住院时间和机械通气时间，有助于降低病死率。
疼痛评估方法选择对于能自主表达的患者应用数字评分表评分，对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用CPOT或BPS评分量表。
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是患者的自我描述。
镇痛作为镇静基础在镇静治疗同时或之前给予镇痛治疗。
在ICU中大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感，镇痛应作为镇静的基础。
止痛药的选择和不良反应的处理
痛信号的产生和传递的增加 长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等
释放，造成一系列的不良后果
慢性疼痛治疗的新视角
长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成 一系列的不良后果
神经重塑 神经的逆向放电，出现自发性疼痛 疼痛的皮区分布界限紊乱 痛觉过敏 痛觉异常 拮抗阿片受体
②给药方式方便，无创；
不同时使用两种阿片类药物，也不同时使用两种 美沙酮+苯甲二氮卓类药物
吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪、氯吡嗪(prochlorperazine)
非甾体类消炎镇痛药
摘自卫生部医政司编写的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
慢性疼痛的治疗
阿片类药物仍是主要的镇痛药，不同剂型给药和联 合激动药与小剂量拮抗药，激动拮抗药纠正其副作 用是主要的关注点
癌痛治疗的新视角
非甾体类消炎镇痛药长期应用可伴有威胁生命 的器官并发症
阿片类药物仍是主要的镇痛药，弱阿片类药增 大剂量不能成为强阿片类药
在慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛
重度癌痛应作为急症迅速镇痛 三阶梯的新内含或规范化疼痛治疗是治疗的指
导原则
规范化疼痛处理的目的
疼痛强度滴定法：VAS评分≥4分，使用多瑞吉25ug/h或奥施康定10mg，VAS评分≥7分，阿片用量加倍。 主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状
疼痛生理学研究的飞速进展 非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用
化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） 疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑 ②给药方式方便，无创；
常见药物的不良反应
口服降糖药的不良反应
非磺酰脲胰岛素促泌剂（x格列奈）
主要作用：智能促进胰岛素分泌，空腹时对胰岛素和血 糖影响甚微。 不良反应： 1. 低血糖（很轻） 2. 胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛、腹泻 3. 体重增加
口服降糖药的不良反应
噻唑烷二酮化合物（xx列酮）
主要作用：降低胰岛素抵抗，提高骨骼肌、脂肪 对胰岛素的敏感性；降低TG、LDL，升高HDL
补充：不导致低血糖
口服降糖药的不良反应
二肽基肽酶-4抑制剂（xx列汀）
主要作用：抑制DPP-4水解GLP-1，降低空腹和餐后血糖
不良反应： 不良反应较少，偶见过敏反应（荨麻疹、皮肤血管炎、血管性水肿、剥脱性
皮炎等）
补充：不导致低血糖，不增加体重
抗菌药物的不良反应
抗菌药物的分类
➢Β-内酰胺酶抑制剂 ➢氨基糖苷类 ➢四环素类 ➢氯霉素类 ➢大环内脂类 ➢林可酰胺类 ➢多肽类 ➢喹诺酮类 ➢抗真菌药 ➢抗结核药
抗菌药物的分类
Β-内酰胺类（头孢菌素类）：1-5代头孢（头孢xx）
主要作用：抑制细菌细胞壁的合成 不良反应： 1. 肾毒性：第一代头孢（头孢噻吩、头孢唑林）有潜在肾毒性 2. 双硫仑样反应 3. 大剂量应用时可发生中枢神经中毒症状（抽搐） 4. 过敏反应：与青霉素存在交叉过敏现象 5. 维生素k减少，凝血障碍。
主要作用：抑制细菌细胞壁糖肽链的合成。 不良反应： 1. 肾毒性、耳毒性 2. 静脉滴注过快可引起红人综合征 3. 血栓性静脉炎
抗菌药物的分类
多肽类（多粘菌素类）：多粘菌素B、多粘菌素F
主要作用：①：改变细菌细胞膜通透性②抑制细菌核糖体30s亚基合成 蛋白质。 不良反应： 1. 明显肾毒性 2. 周围神经炎、神经肌肉阻滞 3. 静脉炎 4. 过敏反应：皮疹
常用的镇痛药物及相关不良反应
一、便秘
定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难 发生率 90％—100％影响进食严重引起恶心灌肠带来痛苦 便秘不因长期用药而引起耐药 预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题 医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂
二、恶心、呕吐
发生率30％排除其它原因：便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症 一般在用药初期大多在4—7天内缓解以后逐渐减轻并完全消失 预防：初次使用第一周内最好同时使用止吐药物预防常用胃复安每日三次餐前半小时服用 症状持续一周以上排除其他原因则应减少阿片类药物的用量或换药或改用其他途径给药
三、镇静
在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量100％时会出现思睡或嗜睡的不良反应一般数日后自行消失 预防： 初次使用剂量不宜过高剂量调整以25％—50％的幅度逐渐增加老年人尤其要慎重用药剂量
三、镇静
在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量100％时会出现思睡或嗜睡的不良反应一般数日后自行消失 预防： 初次使用剂量不宜过高剂量调整以25％—50％的幅度逐渐增加老年人尤其要慎重用药剂量
癌症止痛三阶梯用药原则
无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物 3 ↑ 疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物 2 ↑ 疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物 1
止痛药给药途径选择
3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服量效一样1:1可替代口服 4.肌肉注射：急性止痛短期对症处理不宜长期用药 各种途径口服首选
二.按时给药
即按照规定的间隔时间给药如每隔12小时一次无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药这样可保证疼痛连续缓解 临床中很多患者疼痛时才服药没有按时定时给药造成疼痛控制不理想
常用镇痛药物介绍
[体内过程]
口服易吸收，生物利用度52%，临床上常用注射给药，血浆蛋白 结合率60%，T1/2 约3小时，主要再肝脏代谢为哌替啶酸和去甲哌 替啶，去甲哌替啶的T1/2 可长达15~20小时。
[药理作用及应用]
与吗啡相❖比替代吗啡用于各种剧疼，可用于
镇痛强度仅为吗啡的7一1/10； 无明显镇咳、缩瞳作用；
与吗啡相比和哌替啶相比，其作用迅速，维持时间短，不释放 组胺，对心血管影响小，能抑制气管插管的应激反应；
依耐性较吗啡、哌替啶轻；
麻醉前给药及诱导麻醉，局麻或全麻辅助用药；
手术前、后及术中等各种剧烈疼痛；
呼吸急促
烦躁不安
心率加快 血压升高
危害
促进血栓形成
降低胃肠道功能
药物镇痛治疗的基本原则
1 按阶梯给药；2（口服）无创给药；3 按时给药；4 个体化；5 注意具体细节
三阶梯给药
疼痛未控制 Ⅱ中度疼痛Fra bibliotekⅠ疼痛
非甾体抗炎药 辅助药物
弱阿片类药 非甾体抗炎药 辅助药物
疼痛未控制
Ⅲ 重度持续疼痛
疼
痛
被
控
强阿片类药
常用镇痛药物介绍
I
疼痛的概述
阿片类镇痛药
非甾体类抗炎药
抗抑郁药
• 定义：一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪方面 的经历（国际疼痛学会，）。
• 分类(按发生的原因）： • 1. 伤害性疼痛； • 2.炎性疼痛； • 3.神经病理性疼痛 • 4.癌痛； • 5.精神（心理）性疼痛； •
2.可待因（，甲基吗啡）
[体内过程]
口服易吸收，生物利用度约60%，肝脏代谢， T1/2 2~4小时，脂溶性高于吗啡，易入中枢，体内 药物的10%转化为吗啡而发挥镇痛作用。
常用的镇痛药物介绍
局部麻醉药
通过阻断神经纤维上的钠 离子通道，抑制神经冲动 的传导，从而产生局部麻 醉和镇痛作用。
镇痛药物的适应症与禁忌症
适应症
适用于各种急性或慢性疼痛，如手术 后疼痛、创伤性疼痛、神经性疼痛、 癌性疼痛等。
禁忌症
对药物过敏者禁用；孕妇、哺乳期妇 女、儿童、老年人等特殊人群应慎用 ；严重肝肾功能不全者禁用或慎用。
04
阿片类镇痛药
吗啡
1 2
镇痛作用
吗啡是一种强效的镇痛药，通过作用于中枢神经 系统，抑制疼痛感受。
适应症
主要用于缓解严重疼痛，如术后疼痛、癌症疼痛 等。
3
副作用
可能导致呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等。
芬太尼
镇痛作用
01
芬太尼是一种合成的强效镇痛药，镇痛效果快，作用时间短。
适应症
02
常用于手术麻醉前、中、后的镇痛，以及重症监护室的镇痛治
曲马多是一种合成的非阿片类中枢性镇痛药， 通过激活中枢神经系统中的μ-阿片受体而产 生镇痛作用。
口服或注射后迅速吸收，生物利用度高， 半衰期约为6小时。主要在肝脏代谢，代谢 产物无活性，经肾脏排泄。
适应症
注意事项
适用于中度和重度疼痛，如术后疼痛、创 伤疼痛、癌性疼痛等。也可用于慢性疼痛 的治疗。
长期使用可能产生依赖性，应遵医嘱谨慎 使用。禁用于孕妇、哺乳期妇女及有严重 肝肾功能不全者。
常见副作用
阿片类镇痛药的常见副作用包括呼吸抑制、恶心、呕吐、 便秘等。长期使用还可能导致药物依赖和耐受性增加。
特殊人群使用注意事项
孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群在使用阿片 类镇痛药时需谨慎，应咨询医生并告知医生自身的身体情 况、药物过敏史等曲马多
外科常用止痛药分类
外科常用止痛药分类：第一类：非甾体抗炎药。
阿司匹林、布洛芬、消炎痛、塞来昔布、醋氯芬酸胶囊、维尔固、美诺芬等。
用于一般常见的疼痛。
第二类：中枢性止痛药。
曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。
主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
第三类：麻醉性止痛药。
吗啡、杜冷丁等。
这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。
主要用于晚期癌症病人。
第四类：解痉止痛药。
主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛，有阿托品、、癫茄片、山莨菪碱等。
第五类：抗焦虑类止痛药：有安定。
常见解热镇痛类止痛药：阿司匹林（乙酰水杨酸）具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能,无成瘾性。
还用于防治冠心病、脑中风。
主要副作用是引起胃肠道不适,可在饭后服用以减轻不适症状。
去痛片去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂,有解热、镇痛和抗风湿的作用,对头痛的发作治疗有效。
消炎痛（吲哚美辛）止痛和退热作用较阿司匹林强,对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。
可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。
其副作用较阿司匹林为重,所以只有在患者不能耐受阿司匹林时,才选用消炎痛。
布洛芬其止痛效果不如阿司匹林,但对胃壁的刺激小,较少引起胃出血。
可引起头晕、耳鸣、视力减退等。
布洛芬的缓释剂叫芬必得,可以延长药物作用时间减少用药次数。
布洛芬是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。
罗痛定（延胡索乙素、四氢帕马丁）有止痛及催眠作用，用于胃溃疡及十二指肠溃疡的疼痛、月经痛、分娩后宫缩痛、紧张性失眠、痉挛性咳嗽等。
镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。
长期服用有耐受性。
醋氯芬酸片、胶囊（如：美诺芬）用于骨关节炎，类风湿性关节炎，强制性脊柱炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。
主要出现胃肠道不良反应，如腹痛，恶心和腹泻。
最常见的是消化不良和腹痛。
盐（硫）酸氨基葡萄糖（如：维尔固）治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。
常见药物不良反应案例
常见药物不良反应案例药物不良反应是指在正常用药剂量下，由于药物的药理作用所导致的不良反应。
不良反应可能会对患者的健康造成威胁，甚至危及生命。
以下是一些常见的药物不良反应案例，供大家参考和学习。
1. 阿司匹林致出血。
阿司匹林是一种常用的解热镇痛药，但长期或大剂量使用会增加出血的风险。
一位患有心脏病的患者因为长期服用阿司匹林，导致胃肠道出血，严重影响了身体健康。
因此，在使用阿司匹林时，患者需要注意剂量和使用时间，避免出现不良反应。
2. 抗生素致过敏。
抗生素是治疗感染症的常用药物，但有些患者对某些抗生素会产生过敏反应。
比如，青霉素类抗生素常常会引起皮肤过敏、呼吸困难等症状。
因此，患者在使用抗生素时，应该告知医生自己的过敏史，以免引起不良反应。
3. 镇痛药致呼吸抑制。
一些镇痛药如吗啡、哌替啶等，会对呼吸中枢产生抑制作用，导致呼吸困难甚至呼吸衰竭。
因此，在使用镇痛药时，患者需要严格按照医嘱用药，避免超量使用或长期使用，以免出现严重的不良反应。
4. 利尿药致电解质紊乱。
利尿药是治疗高血压、心力衰竭等疾病的常用药物，但长期使用会导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。
患者在使用利尿药时，需要定期监测血液电解质水平，如果出现异常需要及时调整用药方案。
5. 抗抑郁药致性功能障碍。
一些抗抑郁药物如SSRI类药物，会导致性功能障碍，如阳痿、性欲减退等。
患者在使用抗抑郁药时，需要告知医生自己的性功能状况，以便医生选择合适的药物和剂量，减少不良反应的发生。
以上是一些常见的药物不良反应案例，希望大家在使用药物时能够注意药物的不良反应，避免因药物不良反应而对身体造成损害。
同时，在用药过程中，如果出现不良反应需要及时就医，避免延误病情。
希望大家能够安全、合理地使用药物，保障自己的健康。
镇痛药物的副作用.doc
疼痛管理培训之镇痛药物的副作用及处理培训时间：2013－02－28培训地点：骨科医生办公室参加人员：全体骨科医生护士实习生5人一. 非甾体类抗炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药(Nonsteriodal antiinflammatory drugs,NSAIDs)是一类具有解热镇痛、且多数兼具消炎、抗风湿、抗血小板聚集作用，主要用于炎症、发热和疼痛的对症治疗,包括：吡罗昔康阿斯匹林舒林酸吲哚美辛布洛芬扑热息痛氟布洛芬美洛昔康双氯芬酸萘普生。
非甾体类抗炎镇痛药的不良反应1 、胃肠道损伤胃肠道损伤是应用NSAIDs最常见的不良反应，包括腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻和消化道溃疡，严重者可致穿孔或出血，甚至死亡。
因症状严重而中断用药者约占2－10％2、对血液系统的影响NSAIDs 可引起多种血液系统损害，包括各种血细胞减少和缺乏，其中以粒细胞减少和再生障碍性贫血较为常见，一般发生率不高。
在文献中，有萘普生可引起溶血性贫血，双氯芬酸钠引起血小板减少以及吡罗昔康发生过敏性血小板减少性紫癜的报告, 几乎所有NSAIDs药物都可抑制血小板凝集，降低血小板粘附力，使出血时间延长。
但除阿斯匹林外，其他NSAIDs 对血小板的影响是可逆的，3、对肝、肾的损害多数NSAIDs可致肝损害，从轻度的转氨酶升高到严重的肝细胞坏死。
服用NSAIDs致肝病的危险是未用NSAIDs者的2.3倍。
大剂量长期使用对乙酰氨基酚可导致严重肝损害，尤以肝坏死常见。
NSAIDs导致的肾损害表现为急性肾衰、肾病综合症、肾乳头坏死、水肿、高血钾和/或低血钠等。
4、对血压及降压药作用的影响多数NSAIDs对血压正常者有轻度升压作用.5、过敏反应NSAIDs的过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒及光敏，也有中毒性表皮坏死松解及多型红斑。
阿斯匹林较易产生过敏反应，此反应又以哮喘急性发作为常见，严重者可致死。
6、神经系统NSAIDs引起神经系统副效应的常见症状有头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等，可发生视神经炎和球后神经炎。
镇痛药的副作用及禁忌说明书
镇痛药的副作用及禁忌说明书一、简介镇痛药是一类用于缓解或消除疼痛感觉的药物，常用于手术后、创伤、疾病或其他疼痛症状的治疗。
然而，使用镇痛药也存在一些副作用和禁忌事项，患者在使用镇痛药时需要特别注意。
本文将对常见的镇痛药的副作用和禁忌进行详细说明。
二、副作用1. 便秘：许多镇痛药会导致便秘问题，特别是阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶等。
便秘可能会严重影响患者的生活质量，因此在使用镇痛药时，注意增加膳食纤维摄入、保持充足的水分摄入以及进行适量的运动，有助于缓解便秘问题。
2. 呼吸抑制：某些强效镇痛药，特别是阿片类镇痛药，在使用过量或长期使用时，可能会造成呼吸抑制。
因此，在使用镇痛药时，应遵循医生的建议，按照正确的剂量和时间使用，避免造成呼吸问题。
3. 恶心和呕吐：某些镇痛药的使用会导致恶心和呕吐，例如阿司匹林等非甾体消炎药。
如果出现这些症状，可以尝试在饭前或饭后使用镇痛药，或者咨询医生调整剂量或改变药物种类。
4. 震颤：某些镇痛药的使用会引起手部或身体的震颤，如可卡因等局部麻醉药。
如果出现震颤症状，应及时告知医生，以便调整治疗方案或更换合适的药物。
5. 过敏反应：部分患者对某些镇痛药可能存在过敏反应，如荨麻疹、皮疹、呼吸急促、咳嗽等。
如果出现任何过敏症状，应立即停止使用药物，并及时就医。
三、禁忌1. 孕妇和哺乳期妇女：在怀孕和哺乳期，尤其是早期孕妇，应避免使用镇痛药。
一些镇痛药可能对胎儿或婴儿产生影响，增加妊娠或婴儿发育异常的风险。
在使用镇痛药前，妇女应咨询医生并遵循医嘱。
2. 老年人：老年人的身体功能和药物代谢能力下降，使用镇痛药时需要格外谨慎。
强烈建议老年人在医生指导下使用镇痛药，并根据自身情况进行剂量调整。
3. 肝肾功能不全患者：患有肝肾功能不全的患者，特别是严重肝肾功能不全的患者，应避免使用某些镇痛药，因为这些药物在体内代谢和排泄过程可能受到影响，导致药物蓄积，增加不良反应的发生。
4. 患有呼吸系统疾病的患者：患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者，在使用镇痛药时需要非常谨慎。
ICU常用镇痛镇静药物的应用
ICU常见镇静药物知识学习咪达唑仑商品名及别名咪唑安定，速眠安英文名Midazolam（Dormicum）制剂片剂：7.5mg；15mg。
注射剂：5mg／lml；15mg／3ml。
[适应症][作用与用途] 本品具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。
药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短。
用于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍。
注射剂用于内窥镜检查及手术前给药。
禁忌症1、严重呼吸功能不全者慎用，孕妇忌用。
2、长期服用可产生依赖性。
3、注射用药后应至少观察3小时。
不良反应注射后会出现疼痛、触痛和血栓性静脉炎。
个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾，麻醉诱导时少见呃逆、恶心、呕吐及咳嗽。
服用方法口服：7.5mg～15mg，睡前服用。
肌注：术前30分钟，10－15mg。
静注：术前准备2.5－5mg。
麻醉诱导5－10mg。
[作用机理] 口服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟，半衰期为1.5－2.5小时，生物利用度在90％以上，血浆蛋白结合率为96％。
口服后60％代谢物由肾脏排泄，40％经肝脏代谢，给药7小时后体内无残留作用。
得普利麻【英文名】Diprivan【类别】全身麻醉药\静脉麻醉药【别名】普鲁泊福,丙泊酚, 得普利麻,二异丙酚,丙扑佛,普罗佛尔,普鲁泊酚, 异丙酚【外文名】Disoprofol, Propofol, Diprivan【适应症】全身麻醉的诱导和维持，常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用，并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药，吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。
【用量用法】诱导麻醉：对病人均要调节本品的给药量，每１０秒４ｍｌ（４０ｍｇ）直至临床上产生麻醉作用。
维持麻醉：因人而异，通常０．１～０．２ｍｇ／（ｋｇ／分钟）（６～１２ｍｇ／小时／ｋｇ）可维持满意的麻醉效果。
【注意事项】诱导麻醉时一般比较平稳，极少出现刺激症状。
在诱导过程中，因剂量的大小和预先给予的药物不同可产生低血压和暂时性呼吸暂停。
癌痛常用药物的不良反应及防治对策
癌痛常用药物的不良反应及防治对策药物不良反应名称1.一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉枸橼挛及出汗等。
偶有肌肉抽搐。
酸芬2. 严重副反应为呼吸抑制、太尼窒息、肌肉僵直及心动过缓，注射如不及时治疗，可发生呼吸液停止、循环抑制及心脏停搏等。
3.有成瘾性，但较哌替啶轻。
偶见出汗、恶心、呕吐、纳盐酸差、头晕、无力、思睡等。
曲马罕见皮疹、心悸、体位性低多片血压，在病人疲劳时更易产生。
1．偶见过敏、皮疹、瘙痒、眩晕、嗜睡、注意力分散、视力下降、恶心、呕吐、出汗、便秘、口干、排尿困难吗啡等。
片2．罕见体位性低血压及呼吸抑制等。
3．长期使用可产生耐受性和药物依赖性。
1．心血管系统：可使外周血管扩张，产生直立性低血压。
鞘内和硬膜外给药可致血压下降。
不良反应的处置一、预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。
医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。
1.预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。
应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。
如果患者 3 天未排大便就应给予更积极的治疗。
2.治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药 ( 容积性泻药 ) ：硫酸镁 30~60ml ， qd ，比沙可啶 2~3 片， qd ，比沙可啶直肠内灌肠， qd ；乳果糖 30~60ml ， qd ：山梨醇 30ml ， q12h ，连用3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。
二、阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在4~7 天内缓解。
患者是否出现恶心呕吐不良反应及其严重程度有较大的个体差异。
癌症患者既往化疗过程中恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物容易产生恶心呕吐。
镇痛药的代表药、药理作用、临床应用、禁忌症及不良反应对比表
止泻
1、副作用:恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压等
2、耐受性及依赖性：
3、急性中毒：表现为深度呼吸抑制、昏迷、瞳孔极度缩小、血压下降、严重缺氧以及尿潴留等，多死于呼吸麻痹。抢救：人工呼吸、适量给氧、静脉注射纳洛酮。
禁用：分娩期、哺乳期妇女、支气管哮喘、肺心病患者、颅内压升高，严重肝功能损害及儿童等禁用吗啡。
镇静、致欣快作用
抑制呼吸
镇咳
缩瞳
平滑肌
胃肠道平滑肌：肌张力加强，蠕动减少，引起便秘
胆道平滑肌：胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，胆道排空受阻
其他平滑肌：降低子宫张力；提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，尿潴留；支气管收缩。
心血管系统
扩张血管及降低外周阻力，引起直立性低血压
间接扩张脑血管而使颅内压升高，呼吸抑制，作用
临床应用
不良反应及禁忌症
阿片受体激动药
吗啡
模拟内源性阿片肽而产生镇痛作用
中枢神经系统
镇痛作用（对神经痛效果差）
镇痛
针对其他药物无效的剧痛：严重创伤、手术后、晚期癌症；
胆绞痛和肾绞痛：联合阿托品或山莨宕碱；
心肌梗死且血压正常者；
神经压迫疼痛效果差
心源性哮喘辅助治疗：（机制：扩张外周血管，降低外周阻力；镇静作用消除焦虑、恐惧情绪；降低呼吸中枢对CO2敏感性，缓解了急促浅表的呼吸）
免疫系统
免疫抑制
常见止痛药的不良反应及对策
常见止痛药的不良反应及对策常见止痛药的不良反应及对策止痛药在我们日常生活中扮演着重要的角色，能够有效缓解各种程度的疼痛。
然而，我们也不能忽视止痛药可能带来的不良反应。
本文将探讨常见止痛药的不良反应，并给出相应的对策。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药（NSAIDs）是一大类常用的止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
尽管它们具有较好的镇痛效果，但常常伴随着一些不良反应。
1. 胃肠道反应：NSAIDs会引起胃肠道不适，如消化性溃疡、胃炎等。
为了避免这些反应，可以选择可溶性药物或与食物一同服用。
另外，长期使用NSAIDs的患者可以考虑同时服用胃黏膜保护剂，以降低胃肠道损伤的风险。
2. 肾脏损害：NSAIDs可导致肾脏负担加重，尤其是对于已经有肾脏疾病的患者。
因此，对于肾功能不全的患者应慎重使用NSAIDs，并遵循医生的建议。
3. 高血压：NSAIDs的使用与高血压之间有一定的关联。
如果患者已经患有高血压，那么在使用NSAIDs时应咨询医生，并根据医生的建议进行合理用药。
二、阿片类镇痛药阿片类镇痛药是一类可导致成瘾和滥用的止痛药物，如吗啡、可待因等。
尽管其止痛效果显著，却存在一系列的不良反应。
1. 上瘾风险：阿片类镇痛药易引起成瘾和滥用，长期使用可能导致生理和心理依赖。
因此，阿片类镇痛药的使用应在医生的指导下进行，并遵循医嘱的用药剂量。
2. 呼吸抑制：阿片类药物可以抑制呼吸中枢，过量使用或与其他中枢神经抑制药物联合使用可能导致呼吸困难甚至呼吸衰竭。
因此，对于有呼吸系统疾病的患者以及老年患者，使用阿片类药物时应谨慎。
3. 便秘：阿片类药物会引起便秘，这是由于它们抑制了肠道蠕动的原因。
为了解决这个问题，患者可以增加饮水量、摄入高纤维食物或请医生开具调节肠道功能的药物。
三、麻醉药物麻醉药物主要用于手术中或某些特殊情况下的疼痛治疗。
然而，麻醉药物也存在一些不良反应。
1. 过敏反应：麻醉药物可能引起过敏反应，包括皮疹、呼吸困难、过敏性休克等。
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诱导自行排尿—听流水声、温热水冲洗会阴部、膀 胱区按摩法；药物；导尿
五、中枢神经系统毒性 主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期使用 度冷丁的病人
止痛强度是吗啡的1∕10；作用时间维持2.5—3.5h
度冷丁清除半衰期3—18个小时，长期用药容易 蓄积，出现中枢神经毒性反应。表现为焦虑、烦 躁、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作。
张艳 2015 、6、 15
WHO三阶梯镇痛五大原则
1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。
一.口服给药
止痛药给药途径选择
1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳 .方便.安全
2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡
国内最大用量美施康定1500mg/日（相 当于5盒每天）
癌症止痛三阶梯用药原则
无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物
3
↑
疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药
物
2
↑
疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物 1
误区1：针剂注射快，效果好
口服
无创伤 安安全（折针、刺伤、污 染）
需协助 吸收不可靠
误区2：不疼的时候没有必要 用止痛药
疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治疗
误区3：不到万不得以的时候 不能使用阿片类止痛药
成瘾？以后用别的止痛药不管用？ 用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制 根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药 不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量
NS
呼唤
↓2min
0.5ml皮下或静脉注射
最大限量0.8mg
↓
调整剂量 ←停药:清醒、呼吸大于9次∕分
鼓励深呼吸
四、尿潴留 发生率低于5％ 危险因素：应用阿片类药物的同时使用镇静剂 （增加至20％）、腰麻术后（增加至30％）、 合并前列腺增生症。
预防：避免同时使用镇静剂：避免膀胱过度充 盈。
随时评价止痛效果及不良反应程度；
多瑞吉粘贴步骤 沿边缘撕开，取出贴片，撕去透明保护膜，避免
接触黏性成分
选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无破 损部位。将贴片平整的贴上。粘贴前局部用清水 清洗干净，不能用酒精等溶剂；避免在红肿、烧 伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改换粘贴位 置；
以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再 按一次，确保粘贴牢固。
如果疼痛缓解在4级以上，或疼痛总是在下次常规 用药前出现应考虑增加药物剂量。
首次使用阿片类药物应配合胃复安口服，预防恶心 ；
辅助药物很重要，骨转移的疼痛一定要加非甾体类 抗炎药，神经性疼痛可加抗抑郁药；
首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静程 度；
用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和暴发痛 强度和次数；
二、恶心、呕吐 发生率30％，排除其它原因：便秘、脑转移、 化疗、放疗、高钙血症。
一般在用药初期，大多在4—7天内缓解，以后 逐渐减轻，并完全消失。
预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止 吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半 小时服用。
症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少 阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给 药。
三、镇静
在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（ 100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般 数日后自行消失。
预防：
初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％ 的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。
三、镇静
在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（ 100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般 数日后自行消失。
多瑞吉用药注意事项
用于疼痛相对稳定病人的维持用药 一次用药维持作用时间可达72小时 便秘的发生率低 初次用药后6—12小时内达血浆峰浓度，12—24小时达
稳定血药浓度，前24小时可能需要PRN给药
体温增高3度，血药浓度峰值可增高25％，局部 不能加温，如热水袋、电热毯或暖气等；
72小时及时更换，不宜拖延，以免出现暴发痛 ，换贴时，将废贴粘性部分对折，放回原包装 袋，交回药房。
止痛药给药途径选择
3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服
量效一样（1:1），可替代口服。 4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不
宜长期用药。 各种途径口服首选
二.按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小 时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而 不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
临床中很多患者疼痛时才服药， 没有按时定时给药，造成疼痛控制不 理想。
度冷丁只能用于短期急性疼痛的治疗，禁止用 于癌症疼痛的治疗。
总结
癌痛患者口服止痛药注意事 项
控∕缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎； 按时给控释制剂，如出现暴发痛给即释制剂，要足量
； 首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量
；
如果弱阿片类药物常规用量无效时，应该用效果 肯定的强阿片类药物，不要从弱阿片类药物跳到 另一种弱阿片类药物；
阿片类药物常见不良反应、 预防及处理
一、便秘 定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难 发生率 90％—100％，影响进食，严重引起恶心， 灌肠带来痛苦。 便秘不因长期用药而引起耐药 预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题 。 医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘 的缓泻剂。
预防：
初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％ 的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。
呼吸抑制的解救
判断病人是否需要使用纳络酮 最近用过阿片类药物 对躯体刺激没有反应 呼吸浅且呼吸频率少与8次∕分 针尖样瞳孔
呼 停吸阿片抑类和制其的他镇解静药救→方纳络法酮0.4mg﹢10ml
三.按阶梯给药
第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对 轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物 的疗效，有封顶效应
第二阶梯：弱阿片药物 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶
效应
3
药物治疗三阶梯
四.个对麻体醉化药品给的敏药感度个体间差异很大，
所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指 出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不 断增加剂量。