手部急性化脓性感染
灌洗法治疗手部急性化脓性感染的临床体会
７ ２Ｍ Ｈｚ —１ 。
１ 检查方法 患儿空腹 、 卧位 ， ． ３ 仰 常规检查 肝胆胰脾 肾以 除外器质性疾病 ， 观察有无肠管扩张 、 积液 、 肠套 叠等征象 ； 重点扫查脐周及右下腹肠系膜 ， 观察有无淋巴结 肿大 ， 有淋 巴结肿 大者以纵 、 、 多切面扫查 ， 横 斜 并记录肿大淋 巴结的 部位 、 大小 、 形态 、 内部 回声 、 血流情况及纵横 比（Ｊ Ｉ Ｓ值 ） 。 １ 诊断标准 ： ． ４ 腹腔 内同一 区域肠系膜上有 ２ 个淋 巴结显 示 ， 量 淋 巴 结最 大 长 径及 横 径 ， 径 ＞ Ｏ ｍ， 径 ＞ ｒｍ， 测 长 ｌｍ 横 ５ ａ 纵横 比≥２视为肿大［ ； １ 或淋 巴结集结成簇 状排列 ， 色血 】 彩 流多普 勒（ Ｄ ｔ显示 淋巴结 内血流增加视为肿大。 Ｃ Ｆ）
升高 ， 需马上行切开 引流手术 ， 并应 用灌 洗法治疗 ， 否则很 快侵蚀骨 质 ，造成截指之严重后 果 ，甚至引起全身感染症 状。本人应用 上述方法于 ２０ — ０ ２年 间共 治疗 ２ ０９２ １ ０例患 者， 均取得满意疗效现报告如下 ： １ 临 床 资料 本组 ２ ， ０例 男性 １ ， ３例 女性 ５ ， 例 ７岁以下儿童 ２ ， 例
３ 讨 论
１ 一般资料 ８ ． １ ０例患儿 中男性 ４ 例 ，女 性 ３ ５ ５例 ，年龄 ３ ７岁 ， — 发育 良好 ； 患儿 均有反复 阵发性腹 部隐痛 ， 疼痛部 位多位于脐周及右下腹 。 １ ． 仪 器 美 国 Ｇ — Ｏ Ｉ ５彩 色 超 声 仪 ， 探 头 频 率 ２ Ｅ Ｌ ＧＱ
第三节手部急性化脓性感染
深部蔓延，并使引流困难;感染引起的肌腿与键鞘的缩窄或是瘫痕形成，将严重影响手
的功能。
手动作灵活、感觉敏锐，有其独特精细的解剖结构。手部感干特点:
1.掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透真
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指
头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有
发热、全身不适、白细胞计数增高。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，
指头疼痛反而减轻;皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死;因末节指骨常发生骨髓炎，
液囊相沟通，因此拇指和小指的腔鞘炎可蔓延到挠侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时
经一小孔互相沟通，感染可能互相传播。示指、中指与无名指的腿鞘不与滑液囊相沟通，
感染常局限在各自的键鞘内，但可扩散到手掌深部间隙(图12-2) o
病因手的掌面键鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。
健鞘，避免伤及神经和血管。切口内置人乳胶片引流。不能在手指掌面正中作切口，以免
损及肌腿，且以后所发生的粘连或皮肤瘫痕挛缩可影响患指伸直。
挠侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1 cm的切口，尺侧滑囊炎
f
葬{{奔)沸彝蘸蘸彝
在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口，排出脓液后，用两根细塑料分别插人腿鞘与滑
尺侧滑囊炎的切开线(3)掌深间隙感染的切口
鱼际间隙感染引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处，皮肤切开后，使
用钝头血管钳轻柔分离，避免损伤神经、血管、肌键。亦可在拇指、示指间指蹼处作切
第三篇---手部感染(万)
示、中、无名指的化脓性腱鞘炎，可向 近端破溃进入鱼际间隙和掌中间隙。
手掌部的间隙和滑囊的感染，又可经腕 管向近端扩散到前臂掌侧间隙，造成前臂深层 的感染。
了解手部感染扩散的可能途径，对于严重 手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。
感染的原因
手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。
手部急性化脓性感染
外科教研室
手部化脓性感染是外科中常见的疾患，在 工农业生产第一线的广大工农群众中发生者尤 多，虽然一般感染并不造成严重后果，但由于 其发生率较高，且妨碍用手操作，所以常会严 重影响工作和生活。有些病例，由于细菌毒力 较大，就诊不及时或处理不当，愈后造成功能 障碍者也不罕见。虽然目前在抗生素日益发展 的情况下，但由于感染并发败血症以致危及患 者生命的，也不能完全避免。
后者较为少见。
在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一 般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤 侵入深部；当局部组织受到创伤以后，即 便是轻微创伤，则为细菌入侵创造条件。 在临床上，这类例子并不罕见，拔倒皮刺 后造成甲沟炎，指甲部挤压或刺伤造成甲 下脓肿，指腹部刺伤又可造成脓性指头炎 等。一些感染患者， 在就诊时常不记忆有 何外伤史，其实常是由于原发创伤比较轻 微，当时没有察觉和引起注意而已。
滑囊、间隙感染切开引流后，伤口一旦 渗出物减少，炎症基本控制后，深部即不应 再填充不敷料，以利伤口早日愈合。
严重的、不易控制的或长期不愈的感染， 需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿三： 一、局限、脓肿形成和吸收； 二、转变成为慢性炎症； 三、局部或全身的扩散。 临床上，感染在三周以内的称之为急性 感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在 二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。
手部感染(格式整齐)
渗出和水肿造成局部肿胀，又由于上述改变，
结合坏死组织、脓液刺激末梢神经，而出现疼
痛、压痛和功能障碍。以上症状，虽因病变部
位深浅、感染区感受器的敏感程度和数量不同，
以及感染严重的程度不同而有所差别，但临床
上一般都具有红、肿、热、痛和功能障碍五个
主要症状。
医院医学
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某些化脓性感染如局部出现淋巴管炎和淋 巴结炎、表明感染尚未得到完全控制，炎症仍 在扩散，应该引起注意。
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因此，对于手部化脓性感染，应该给以足够 的重视。我们应当全心全意地防治这种劳动 人民的常见病、多发病。对于手部解剖特点， 各种治疗的原则及操作要点，各部位感染的 特点以及感染的预防等问题，应该有较深入 的了解。这样，在处理手部感染时，才能收 到良好效果。
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手部解剖特点
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了解手部感染扩散的可能途径，对于严重 手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。
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感染的原因
手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。
后者较为少见。
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在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一
般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤
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在细菌学方面，以葡萄球菌感染占第一位， 葡萄球菌链球菌混合感染次之。大肠杆菌致 成的感染比较少见，在切开引起时如脓汁比 较稀薄、灰白，带有恶臭者，多为大肠杆菌 感染。
严重的、不易控制的或长期不愈的感染， 需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿糖定 性化验以明确诊断。
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感染的转归有三： 一、局限、脓肿形成和吸收； 二、转变成为慢性炎症； 三、局部或全身的扩散。 临床上，感染在三周以内的称之为急性 感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在 二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。
手损伤与感染ppt课件
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手部化脓性感染是外科中常见的疾 患，在工农业生产第一线的广大工农群 众中发生者尤多，虽然一般感染并不造 成严重后果，但由于其发生率较高，且 妨碍用手操作，所以常会严重影响工作 和生活。有些病例，由于细菌毒力较大， 就诊不及时或处理不当，愈后造成功能 障碍者也不罕见。虽然目前在抗生素日 益发展的情况下，但由于感染并发败血 症以致危及患者生命的，也不能完全避 免1 。
后者较为少见。
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– 在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一般 地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤侵入 深部；当局部组织受到创伤以后，即便是轻 微创伤，则为细菌入侵创造条件。在临床上， 这类例子并不罕见，拔倒皮刺后造成甲沟炎， 指甲部挤压或刺伤造成甲下脓肿，指腹部刺 伤又可造成脓性指头炎等。一些感染患者， 在就诊时常不记忆有何外伤史，其实常是由 于原发创伤比较轻微，当时没有察觉和引起 注意而已。
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示、中、无名指的化脓性腱鞘炎， 可向近端破溃进入鱼际间隙和掌中间 隙。
手掌部的间隙和滑囊的感染，又 可经腕管向近端扩散到前臂掌侧间隙， 造成前臂深层的感染。
了解手部感染扩散的可能途径，对 于严重手部感染的诊断和治疗，具有
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感染的原因
手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。
三、手部感染的扩散，除了经血管、 淋巴管、皮下、筋膜下等一般途径外，还 可沿手部的一些特殊解剖构造扩散，如鱼 际间隙、掌中间隙的感染，常可沿蚓状肌 管向背侧扩散，形成指蹼间感染。
拇指化脓性腱鞘炎，可导致桡侧滑囊 感染。而小指化脓性腱鞘炎，又可使感染 向尺侧滑囊扩散。在大多数情况下，这二 个滑囊间常有小孔相通，因而可形成拇指 化脓性腱鞘炎→桡侧滑囊炎→尺侧滑囊炎 →小指化脓性腱鞘炎的“V”形感染，又
2020年外科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (9)：外科感染
第八章 外科感染外科感染的概论 皮肤和软组织化脓性感染 手部急性化脓性感染 全身性感染 特殊性感染抗菌药的外科应用原则第一节 概论一、概念和分类外科感染一般是指需要外科治疗的感染，包括：创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。
其特点为：1.大部分是由几种细菌引起的混合感染。
2.常有明显而突出的局部症状。
3.多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需要外科处理。
分类按菌种分非特异性感染炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成分渗出特异性感染结核的肉芽肿、干酪样坏死，破伤风和气性坏疽的全身中毒。
真菌感染等病程分 急性、亚急性、慢性发病条件分病原体来源 原发、继发、外源性、内源性 发生条件 条件性感染、二重感染、院内感染附表：按病菌种类举例致病菌临床表现非特异性感染（化脓性感染或一般感染） 疖、痈、丹毒、急性阑尾炎金葡菌、溶链、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）通常先有急性炎症反应，继而局部化脓特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌病变独特：病程演变和防治方法与非特异性感染不同附表：按病程分类分类 特点 举例 急性感染 3周以内 如疖 慢性感染 超过2个月如结核亚急性感染介于急性和慢性感染之间；除由急性感染迁延变形梭菌导致的泌尿系感染、急性感染的最长病程是A.3周B.1周C.2周D.4周E.5周『正确答案』A附表：按发生条件非特异性感染中，不应出现的病理改变是A.炎症介质、细胞因子释放B.血管通透性增加C.血浆成分渗出D.干酪样坏死E.转为慢性炎症『正确答案』D二、致病菌——外科感染常见致病菌三、临床表现和诊断——临床表现染全身状态轻者无症状较重者发热、头痛、乏力、全身不适、食欲差严重脓毒症尿少、神志不清、乳酸血症，乃至休克及MODS特殊表现破伤风肌强直性痉挛气性坏疽皮下捻发音皮肤炭疽发痒性黑色脓疱临床表现和诊断——诊断（临表＋辅检）临床表现1.浅表脓肿的主要依据：波动感。
手部化脓性感染护理常规
手部化脓性感染护理常规【相关知识】手是人的劳动器官，然而手受伤的机会要比其他部位多，伤口发生感染也很常见。
虽然一般的感染并不造成严重后果，但发生率离，影响工作和生活。
有些感染如处理不当将严重影响功能，严重者还可危及患者生命，因此，对于手部感染应给予足够的重视。
常见的手部感染有：甲沟炎：指甲除游离缘外，其余二边均皮肤皱褶相接，连接部形成沟状，称为甲沟。
甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。
甲下脓肿：即指甲与甲床间的感染。
两者可相互转化或同时存在。
脓性指头炎：即指头部的皮下感染。
化脓性腱鞘炎及滑囊炎：多由腱鞘或滑囊刺伤、腱鞘内注射污染或其附近软组织感染引起，常继发大拇指或小指腱鞘炎，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。
掌深间隙感染：（尺侧）多由尺侧3 指腱鞘炎蔓延所致，也可由尺侧滑襄炎，第3、4、5 指骨骨髓炎致掌间隙感染蔓延或直接刺引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
手掌桡侧间隙感染可因局部刺伤、手掌桡侧外伤、示指腱鞘炎、桡侧滑囊炎、掌中间隙感染和第2 掌骨骨髓炎蔓延所致。
手部骨与关节的血源性化脓性感染：极为少见，多继发于邻近软组织感染。
最常见的为化脓性指头炎继发末节指骨骨髓炎，成人末节指部压砸伤致甲床及指骨损伤后发生感染，也可继发于化脓性腱鞘炎、间隙感染及皮下感染、开放性骨关节损伤继发骨关节感染者亦不少见。
【治疗原则】依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术的方法治疗。
1.非手术治疗早期可采用患指热水浸泡或热敷、贴敷膏药、理疗、抬高患肢等疗法。
2.手术治疗己有脓液时，则应及时切开引流。
可采取指根部指神经阻滞麻醉或局部麻醉，抬高患肢，用一根橡皮筋环扎手指根部，以暂时阻断手指血运，实施手术。
—旦脓肿形成或跳痛、触痛明显，应切开引流。
及早切开引流可接解除压力、减轻疼痛并防止指骨骨髓炎的发生。
【护理】（一）术前评估1.健康史和相关因素2.有无外伤史3.生活方式：吸烟、饮酒史4.年龄、职业、身高、体重、营养状况5.过去史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）6.目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等活动能力7.全身皮肤黏膜情况8.专科疾病症状体征9.生命体征10.局部疼痛情况11.活动能力范围12.感觉、温度、张力改变13.辅助检查：各类实验室化验指标14.心理和社会支持状况（二）术前护理措施手外科术前护理常规。
医院急诊科手部急性化脓性感染患者疾病健康教育指导
医院急诊科手部急性化脓性感染患者疾病健康教育指导手部常见急性化脓性感染有哪些？如何治疗？(1)脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多由于指头被尖锐物体刺伤引起。
初起有微痛。
致病菌为金黄色葡萄球菌，炎症发病进展较快，因局部张力逐渐变大，局部肿胀，呈蛇头状，疼痛明显，患指随脉搏跳痛、红肿，并伴全身症状。
严重者可因循环障碍发生坏死和骨髓炎。
(2)早期治疗，注意休息，减少患指手部活动，保持局部清洁、干燥，外敷抗生素软膏或桐油石膏，或遵医嘱口服抗生素。
若病情进行性发展，感染加重，应尽快切开引流。
2)甲沟炎甲沟炎常见于甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、修甲过短、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。
发病初期，在甲后皱舞部一侧红肿，可逐渐扩散至全甲沟并形成脓肿。
如侵人指甲下方即形成甲下脓肿。
致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现初起时一侧甲沟发生红肿、疼痛，短时间内可化脓感染，可扩散至指甲根部和对侧甲沟，形成指甲周围炎，也可扩散至甲下形成甲下脓肿。
此时疼痛加剧，肿胀明显，在指甲下方可见到黄白色脓液将指甲漂起，如不及时处置可发展成脓性指头炎甚至引起指骨骨髓炎，也可变为慢性甲沟炎、经久不愈的甲沟炎或甲下脓肿，因感染较表浅，故全身症状往往不明显。
(2)治疗早期可用外敷桐油石膏促进炎症局限，或局部用0.5%碘溶液浸泡患指，每天1〜2次。
已经有脓液流出者，感染已累及指甲基部皮下周围时，行局部切开引流术,可在两侧甲沟各做纵形切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。
拔甲手术时，如甲床下已积脓，接触感染组织的指甲必须一次切除，或将脓腔上的指甲剪去，以达到彻底引流。
3)急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎因深部组织损伤造成手的屈指肌腱鞘感染，或邻近组织蔓延感染而引起，造成化脓性腱鞘炎。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现典型的化脓性腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛；化脓性滑囊炎表现为患指屈伸障碍、肿胀等。
手部急性化脓性感染
临床表现 甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛。若病变发展，则疼痛加剧，红肿区内有波动感，出现白色脓点，但不易破溃出脓。炎症可蔓延至甲根或扩展到另一侧甲沟，因指甲阻碍排脓，感染可向深层蔓延而形成指头炎。感染加重时常有疼痛加剧和发热等全身症状。
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，并有畏寒发热、全身不适、白细胞计数增高等。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻；皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死；因末节指骨常发生骨髓炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓，用一般换药很难使其好转。
治疗 甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服头孢拉定等抗菌药物。已成脓时，除用抗菌药外，应行手术处理，在甲沟旁切开引流。甲根处的脓肿，需要分离拔除一部分指甲甚至全片指甲，手术时需注意避免甲床损伤，以利指甲再生。麻醉应在手指近端以利多卡因阻滞指神经，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。
手部
` 关键词： 手部急性化脓性感染
甲沟炎(paronychia)、脓性指头炎(felon)、手掌侧化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis)、滑囊炎(burSitis)和掌深间隙感染，均为临床上常见的手部急性化脓性感染。病菌主要是金黄葡萄球菌。手部感染大多数由外伤引起，即使如针刺、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等轻微外伤后，也可发展为严重感染。因为解剖关系复杂，感染可向深部蔓延，并使引流困难；感染引起的肌腱与腱鞘的缩窄或是瘢痕形成，将严重影响手的功能。
护士核心考点全攻略第六章第二节 手部急性化脓性感染病人的护理
护士核心考点全攻略第六章第二节手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染包括甲沟炎、指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌间隙感染。
主要致病菌为金黄色葡萄球菌，多由手部外伤、甲沟深和逆拔皮刺等原因引起。
本章所涉及的疾病中急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎的致病菌为乙型溶血性链球菌，疖、痈、甲沟炎、化脓性指头炎的致病菌为金黄色葡萄球菌。
一、病因１.甲沟炎是甲沟或周围组织的感染，多因手指的微小外伤，如剪指甲、逆拔皮刺和刺伤等引起。
２.脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，多由刺伤后引起。
二、临床表现１.甲沟炎:早期一侧甲沟出现红、肿、热、痛，形成化脓性感染，可扩散到对侧甲沟，形成半环形脓肿。
如向下蔓延可形成指甲下脓肿，指甲下可见灰白色积脓。
感染若波及甲根部，可发展为慢性甲沟炎和慢性指骨骨髓炎。
２.脓性指头炎:初期表现为指尖有针刺样疼痛，之后指头红肿、疼痛剧烈。
因局部张力较高，当指动脉受压，疼痛转为搏动性跳痛，随后肿痛加重、剧烈跳痛，肢体下垂时为甚，多数病人伴有发热、全身不适、血白细胞计数增加等明显的全身中毒症状。
若感染进一步加重，可出现末节指骨缺血坏死，严重时可形成慢性骨髓炎。
三、治疗原则初期局部涂鱼石脂软膏、理疗等措施。
甲沟炎有脓液时应尽早沿甲沟旁切开引流，甲下积脓时应剪去脓腔上的指甲或拔除指甲，避免损伤甲床，注意避免引起新生指甲畸形。
脓性指头炎一旦出现跳痛、肿胀，应及时在末节患指侧面作纵行切开减压引流，合理应用抗生素。
１脓性指头炎手术切开的时机是Ａ.指头红肿明显Ｂ.出现跳痛Ｃ.疼痛减轻Ｄ.出现波动Ｅ.Ｘ线片示指骨坏死２关于脓性指头炎切开引流的叙述，正确的是Ａ.在波动最明显处切开Ｂ.在患指侧面横行切开Ｃ.在患指侧面纵行切开Ｄ.在患指背侧切开Ｅ.在患指掌侧切开四、护理问题１.疼痛:与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。
２.体温过高:与细菌感染有关。
３.潜在并发症:指骨坏死、骨髓炎等。
五、护理措施１.缓解疼痛:患指抬高并制动，有利于改善局部血流循环，促进静脉和淋巴回流，减轻炎性充血、水肿，缓解疼痛。
2020护士资格考试习题与答案解析第二节 手部急性化脓性感染病人的护理
2020第二节手部急性化脓性感染病人的护理一、A21、患者女，左手环指脓性指头炎，拟在指神经阻滞麻醉下手术切开引流。
为预防局麻药毒性反应错误的是A、局麻药须限量使用B、局麻药浓度不能过高C、常规麻醉前用药D、麻醉药中加少量肾上腺素E、防止局麻药注入血管2、患者女，40岁。
5天前不慎刺伤右手中指，当时出血。
3天后，患指出现肿胀，呈搏动样痛，确诊为脓性指头炎，应指导患者采取以下哪种体位，以减轻患处疼痛A、患指下垂B、抬高患指C、患指伸直D、经常活动患指E、尽量屈曲患指3、患者男。
38岁。
木刺刺伤右中指末端，当时挑出木刺末出血，5天后右中指末节肿胀、剧痛、搏动性疼痛，彻夜难眠，诊为脓性指头炎。
首要的处理是A、使用抗生素B、应用止痛药C、切开引流D、局部敷药E、穿刺抽脓4、患者，男性，24岁。
手指刺伤4天。
劳动时左手中指末节腹被刺伤，有少量出血，自行处理。
昨日手指肿胀、苍白，搏动性跳痛，夜间为甚，伴全身乏力。
考虑该患者手指的情况是A、甲沟炎B、脓性指头炎C、急性化脓性腱鞘炎D、化脓性过囊炎E、掌浅间隙感染二、A3/A41、患者女性，35岁。
4天前不慎刺伤中指末节指腹，当时仅有少量出血，未予特殊处理。
昨日发现手指明显肿胀、皮肤苍白，自感有搏动性跳痛。
尤以夜间为甚，全身不适。
<1> 、目前应考虑该患者发生了A、甲沟炎B、甲下脓肿C、脓性指头炎D、急性化脓性腱鞘炎E、化脓性滑囊炎<2> 、对患者的首要处理措施是A、鱼石脂软膏敷贴指头B、拔除指甲C、切开减压引流D、应用抗生素E、局部热敷和理疗<3> 、若治疗不及时，患者易发生A、指骨坏死B、肌腱坏死C、慢性甲沟炎D、掌中间隙感染E、鱼际间隙感染答案部分一、A21、【正确答案】 D【答案解析】局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。
一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物作为麻醉前用药，以期达到预防反应的目的，最有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药，最大的优点是对惊厥有较好的保护作用。
手部急性化脓性感染治疗
手部急性化脓性感染治疗甲沟炎是指指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织的化脓性感染，称甲沟炎或指甲周围脓肿。
多因微小刺伤、挫伤、倒刺逆剥或剪指甲过短等损伤而引起，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
1.临床表现初起时，常先发生在一侧甲沟皮下，表现指甲一侧轻微疼痛，局部红肿，并有触痛。
一般无全身症状。
如能及早治疗，炎症可自行消退。
感染加重可蔓延到甲根和对侧甲沟，形成半环形脓肿。
如不切开引流，可向甲下蔓延，形成指甲下脓肿，在甲下积有黄白色脓液，使指甲与甲床分离，有波动感，并出现白点，常有疼痛加剧和畏寒、发热等全身症状。
如不及时处理，感染可向深层蔓延而形成脓性指头炎。
甲沟炎亦可发展成慢性甲沟炎甚至慢性指骨骨髓炎。
2.防治剪指甲不可过短或逆剥倒刺伤及软组织。
如手指有微小伤口，可外涂碘酊后，包扎保护，以防感染。
甲沟炎早期热敷、局部可浸泡在75%酒精或50%硫酸镁溶液中，选用鱼石脂软膏、外用碘酊等敷贴或超短波、红外线等理疗，重者加用口服复方新诺明等抗菌药物。
已有脓液积聚形成指甲周围脓肿时，应行手术处理，可在一侧或两侧甲沟作纵行切口；如已形成甲下脓肿者，单纯掀起皮肤往往难以充分引流甲下脓液，应拔去指甲(注意勿损伤其基底组织)，切口或创面置凡士林纱布或乳胶片引流。
(二)脓性指头炎脓性指头炎是指手指末节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。
多由指尖或指末节皮肤刺伤或甲沟炎加重所致。
致病菌常为金黄色葡萄球菌。
因手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜问为起自指骨、终于皮肤的致密纵行纤维索分隔成许多密闭小腔，腔内充满脂肪组织和丰富的神经末梢，感染的渗出物迅速形成的高压脓腔，引致剧痛，并可压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血坏死或炎症直接累及指骨，引起指骨骨髓炎。
1.临床表现初起时，指头为轻度肿胀、发红和针刺样疼痛。
继而指头肿胀加重，疼痛加剧，当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，下垂时加重，此时指头红肿不明显，表皮呈黄白色，多伴有畏寒、发热、全身不适等症状，血液检查白细胞计数及中性粒细胞增高。
皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理
皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理一、疖疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至皮下周围组织。
疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部、颈部、背部等。
其发病与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体抗感染能力低下相关。
致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
（一）临床表现初起时，局部皮肤出现红、肿、热、痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥形隆起，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色脓栓，脓栓脱落后破溃流脓。
脓液流尽后局部炎症即可消退。
疖一般无全身症状。
面部“危险三角区”的疖受到挤压时，细菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛，并有寒战、高热、头痛，甚至昏迷，死亡率很高。
（二）治疗原则炎症早期红肿阶段局部涂以2%碘酒，或采用热敷或物理疗法（超短波或红外线），亦可外敷软膏等方法促使炎症消退。
已形成脓肿，须及时切开引流。
（三）健康教育保持皮肤清洁，避免表皮受伤。
严禁挤压面部危险三角区的疖，以免引起颅内海绵状静脉窦炎。
二、痈痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。
多见于成年人，常发生在皮肤较厚的颈部和背部。
痈的发生与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。
致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
（一）临床表现初起为小片皮肤硬肿，色暗红，表面可有数个凸出点或脓点，疼痛较轻——继之皮肤肿硬范围增大，周围出现浸润性水肿，局部疼痛加重，伴引流区淋巴结肿痛，有明显的全身症状。
随着感染区脓点增大、增多，中央部位破溃出脓，坏死脱落，疮口呈蜂窝状。
血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显增加。
严重者可致全身性化脓性感染而危及生命。
（二）治疗原则1.局部处理：初期只有红肿时，局部可涂以2%碘酒或药物外敷。
皮肤呈紫褐色或已破溃流脓时，应在静脉麻醉下手术切开排脓，清除坏死组织。
术后加强换药。
促进肉芽生长。
2.全身治疗：包括休息、加强营养、清洁皮肤和给予足量和有效的广谱抗生素以控制感染、控制血糖。
手部急性化脓性感染护理课件
适量运动
适当的运动有助于提高身体素质和抵抗力，增强对疾病的抵抗力。
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠和规律的作息时间，有助于调节身体机能，提高 免疫力。
04
手部急性化脓性感染的护 理案例分享
案例一：手部脓肿的护理
总结词
及时切开引流、定期换药、抗生素治疗
避免共用个人物品
如毛巾、牙刷、餐具等，以免交叉感染。
避免手部外伤与感染
保护手部皮肤
01
避免长时间浸泡在水中，及时擦干手部水分，保持皮肤干燥。
正确处理伤口
02
若手部受伤，应及时清洗、消毒伤口，并包扎处理，避免感染。
避免接触刺激性物质
03
如化学药品、热源等，以保护手部皮肤健康。
提高免疫力与抵抗力
均衡饮食
详细描述
手部蜂窝织炎常表现为局部弥漫性红肿、皮温升高、疼痛。护理时应注意局部制动，抬高患肢以促进 血液回流，减轻肿胀。早期可采用冷敷缓解疼痛和肿胀，并根据细菌培养和药敏试验结果，给予敏感 抗生素治疗。若出现脓肿，应及时切开引流。
案例三：手部感染并发骨髓炎的护理
总结词
抗生素治疗、病灶清除、功能锻炼、康复护 理
临床表现与诊断
临床表现
手部皮肤发红、肿胀、疼痛、发热，局部可出现脓疱、脓肿，严重时可引起全 身症状如高热、寒战等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常规、血沉、C反应蛋白等）进行诊断，必要 时可进行细菌培养和药敏试验，以确定致病菌和选择敏感抗生素。
02
手部急性化脓性感染的护 理原则
保持手部清洁干燥
按时服药
确保按时服药，不要漏服 或延迟服药，以免影响治 疗效果。
手部急性化脓性感染
手部急性化脓性感染1、临床常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。
2、常由手部微小擦伤、刺伤和切伤等引起。
3、手部感染的临床表现，与其解剖生理功能密切相关。
甲沟炎和脓性指头炎一、定义1、甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染；2、脓性指头炎是手指末节掌面皮下的化脓性感染。
二、病因1、致病菌多为金黄色葡萄球菌；2、甲沟炎多因手指的轻微外伤，如刺伤、挫伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起；3、脓性指头炎可由甲沟炎扩散、蔓延所致，也可因手指末节刺伤或皮肤受损引起。
三、临床表现1、甲沟炎（1）、常先发生在一侧甲沟皮下，开始时，出现红、肿、痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓，一般不易破溃流脓；（2）、脓肿自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿；（3）、若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成指头炎或指甲下脓肿，此时可见甲下有黄白色脓液，甲与甲床分离；（4）、若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎；（5）、甲沟炎多无全身症状。
指甲下脓肿2、脓性指头炎（1）、早期表现为指头发红、轻度肿胀、针刺样疼痛，继而肿胀加重、疼痛剧烈。
（2）、当肿胀压迫指动脉时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。
此时多伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数升高等；（3）、感染进一步加重时，局部组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮肤颜色由红转白；（4）、若治疗不及时，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。
四、处理原则1、局部治疗（1）、早期局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄散等；（2）、甲沟炎脓肿形成可在甲沟处纵向切开引流；（3）、如甲床下积脓，应将指甲拔除，或将脓腔上的指甲剪去，以利于脓液充分引流；（4）、脓性指头炎应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛；（5）、患指一旦出现跳痛、肿胀明显，及时切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎。
外科感染患者的护理—手部急性化脓性感染患者的护理
（三）治疗配合 1. 局部给予热敷、理疗，外敷药物，促进炎症消退。 2. 脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，保持引流通畅。 3. 遵医嘱合理使用有效抗生素。
（四）健康指导 • 炎症消退或切开引流一周后指导病人按摩、理疗和手部
功能锻炼。保持手部清洁，加强劳动保护，预防损伤。 一旦发生感染，及时医治。
（二）身体状况 1. 甲沟炎
• 常发生在一侧甲沟皮下，开始时出现红肿、疼痛，感染可蔓延至甲根部及对侧甲沟， 形成半环形脓肿。化脓时向下蔓延形成甲下脓肿，指甲下有白色脓点，剧痛，局部 压痛，处理不当可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。
2. 指头炎
（1）早期表现为指头轻度肿胀、发红、针刺样疼痛。 （2）肿胀加重，指动脉受压，表现为搏动性跳痛，患指下垂时加重， 病人烦躁不安、彻夜难眠。 （3）感染进一步加重时，疼痛因神经末梢麻痹反而减轻，皮色由红转 白。 （4）若治疗不及时，常可引起末节指骨坏死和骨髓炎。
急性化脓性腱鞘炎：是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎
蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。
手掌深部间隙感染：掌中间隙与鱼际间隙的感染称为手掌深部间隙感染， Nhomakorabea深间隙感
染常由腱鞘炎感染蔓延而引起，也可因直接刺伤而引发。
致病菌多为金黄色葡萄球菌 主要表现为局部疼痛、肿胀，活动障碍。
一、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理措施
甲沟炎和脓性指头炎
1. 甲沟炎是指甲沟及周围组织的化脓性感染。 2. 脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染。 3. 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
（一）健康史 1. 评估病人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病 史。 2. 了解有无倒刺、剪指甲过深、手指末节皮肤受伤及伤口处 理情况等。
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手部急性化脓感染
手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。
前两者在临床中较多见。
病菌主要是金黄色葡萄球菌。
一、甲沟炎
【诊断】
临床表现患者常有指甲旁刺伤史或嵌甲。
检查可见指甲一侧或两侧甲沟红肿、疼痛或有脓性分泌物，严重时可形成甲下脓肿或甲根部脓肿。
甲沟炎反复发作者，甲沟肉芽增生，指甲嵌入肉芽组织中。
病情严重者可有全身感染的症状。
【治疗原则】
1、甲沟炎炎症轻微者可用局部热敷、温热水清洗，可局部使用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。
2、甲沟炎严重，形成甲下脓肿或甲根部脓肿者需切开引流、指甲部分或全部拔除，并全身应用抗生素。
二、脓性指头炎
【诊断】
1、临床表现病史中多有指端刺伤或挤压伤史。
指端肿胀、跳痛剧烈。
检查可见指端触痛明显，红肿或单纯肿胀；深部感染脓肿形成时，局部组织张力高皮肤反而苍白；脓肿形成后穿刺可能有少量脓液，。
患者可伴有发热、全身不适等症状。
2、辅助检查病情重者X线片可见末节指骨骨髓炎表现及死骨形成。
【治疗原则】
1.患手抬高、制动；局部热敷及理疗。
2.全身使用抗生素。
3.给予镇静药或镇痛药。
4.穿刺如有脓肿形成则需切开引流。
当指端疼痛剧烈、皮肤苍白及组织张力高时，即便穿刺
无脓亦需在手指两侧切开减压，以防止骨坏死。
在指根阻滞麻醉下，在末节指侧面作纵行切口，切口远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹，必要时在对侧也作一切口，作对口引流。
三、化脓性腱鞘炎、滑囊炎
急性化脓性腱鞘炎多为刺伤、挫裂伤及切割伤等损伤腱鞘所致，病原菌多为球菌类。
腱鞘炎可并发手掌间隙感染和滑囊炎，而中指、无名指腱鞘炎可蔓延至掌中间隙感染。
【诊断】
1、临床表现手指红肿，疼痛严重，沿腱鞘有压痛，指呈半屈曲状；手指屈伸功能受限，被动伸直时疼痛加剧。
腱鞘炎蔓延导致滑囊炎时，大鱼际、小鱼际肿胀，有触痛。
常伴有感染的全身症状。
2、实验室检查血常规可见血白细胞及中性粒细胞技术增多。
【治疗原则】
1、制动，抬高患掌；局部理疗及热敷。
2、全身应用抗生素、
3、酌情给予镇静药或镇痛药。
4、当已化脓或手指软组织肿胀剧烈、张力高，有血运障碍时应及时切开引流。
切口应从手指侧方作纵行切口，切口不越过手指屈曲皱褶；尺侧滑囊炎可沿小鱼际桡侧切开，桡侧滑囊炎沿大鱼际尺侧缘切开。
不能等待脓肿出现才作切开引流，以避免肌腱坏死。
5、术后手指置功能位；感染控制后，立即开始作主动或被动关节活动，以防止肌腱粘连和关节僵直。
四、手掌筋膜间隙感染
由于手掌部直接损伤或手指化脓性腱鞘炎蔓延所致。
【诊断】
1、临床表现手掌肿胀、疼痛，掌凹消失；手掌皮肤充血可不明显，而手背、指蹼红肿更为明显。
检查可发现手掌压痛明显；手指呈屈曲状，被动伸直时疼痛加剧。
有感染的全身中毒症状，还可能继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛。
2、实验室检查血常规可见血白细胞及中性粒细胞计数增多。
【治疗原则】
1、抬高患手，制动；局部理疗或热敷。
2、全身应用抗生素。
3、给予镇静药或镇痛药。
4、非手术治疗无效时应及早切开引流，应在全麻或臂丛神经阻滞下手术。
不采用局部阻滞麻醉，因局麻加重组织肿胀且效果不佳。
麻醉不良情况下难以引流彻底并可能损伤血管和神经。
5、周密设计切口，避免损伤血管和神经。
掌中间隙脓肿切口选择在第2～3指间或第3～4指间指蹼纵行切口，切口不超过掌横纹。
鱼际间隙脓肿的切口应在掌面肿胀有波动处（一般在屈拇肌与掌腱膜之间），不宜在“虎口”背面，以免损伤近处的小动脉。
6、术后手指置功能位；感染控制后，立即开始作主动或被动关节活动。