头部引流管的护理 PPT

脑室引流管
❖ 严密观察脑脊液的颜色、性状、量、并准确详细 记录。正常脑脊液为无色透明无沉淀，术后1～2 天脑脊液呈血性，以后转为橙黄色，若术后脑脊 液中有大量鲜血或术后脑脊液的颜色逐渐加深， 提示颅内有出血。脑室引流时间较长，若术后脑 脊液混浊呈絮状或毛玻璃样，提示有颅内感染的 征象，此时，应放低引流袋并距侧脑室7cm，持 续引流感染脑脊液，并定时送检脑脊液。
头部引流管的护理
学习目的
❖引流的目的 ❖分类 ❖置管期间的观察与护理（脑室引流）
脑膜概述
❖概念：颅骨与脑间 有三层膜。由外向 内为硬脑膜、蛛网 膜和软脑膜；三层 膜合称脑膜。他们 具有保护和支持的 作用，并通过被膜 的血管使脑和脊髓 得到营养。
脑膜的解剖结构
颅内压概念
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常 值：成人0.69～1.96kpa（70～ 200mmh20）儿童0.49～0.98kpa （50～100mmh20）颅内容物由脑组 织、脑脊液、血液组成
脑室引流管概念
经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将 脑脊液引流至体外，是颅脑手术后常用的 控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑 脊液漏的治疗措施之一。
脑室引流管
（一）适应症
脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。 术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于
手术操作。 对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑
创腔引流
（一）适应症
颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘 除后，在颅内残留下的创腔内放置引 流管称创腔引流。
目的 引流手术残腔内的气体及液体， 使残腔逐渐闭合，减少局部积液或假 性囊肿的形成。
创腔引流
（二）护理
位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创 腔保持一致。特别是位于顶枕部的创腔， 术后48h内，不可随意放低引流袋，否则腔 内液体被引出后，脑组织将迅速移位，导 致脑血管破裂，引起颅内血肿。
脑脊液循环机制
脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满 于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈无 色、透明、无沉淀的液体。成人总量 约150ml，每日分泌量为400～ 500ml/日。
引流的目的
❖ 颅脑手术放置引流管其目的是引流出颅内残留的 气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状 ，预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞，减轻脑水 肿。如果因引流管护理不当，影响脑脊液的正常 循环及吸收功能，则会导致颅内压增高，发生并 发症，严重者危及生命。
CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨 钻孔引流或血肿清除引流术
硬膜下引流
（二）护理
术后取平卧位或头低足高位，注意体 位引流。引流瓶应低于创腔30cm
术后不使用强力脱水药，也不严格限 制水分摄入，以免颅内压过低影响脑 膨出。
引流管于术后2～3天拔除。
硬脑膜外引流
（一）适应症 适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术
术后24~48h后，可将引流袋逐渐放低，可 以较快引流出创腔内液体。
与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管， 以免形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术 后3~4天拔除。
硬膜下引流
（一）适应症
慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包 膜，可颅骨钻孔放置引流管，以排空积液， 利于脑组织膨出消除死腔 ，硬膜下血肿 好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10‰， 特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间 长
❖ 脑脊液中含有钾、钠、氯等电解质，引流过多， 易发生水电解质紊乱，应适当补液，同时将引流 袋抬高距侧脑室20cm，以维持颅内压于正常范 围最高水平。
脑室引流管
引流管应保持通畅不可受压、扭曲、成角。 术后患者翻身、躁动，易导致引流管脱落 或引流不畅。因此，术后患者的头部活动 应适当限制，四肢应加约束带，在翻身、 操作时，避免牵拉，并随体位变化随时调 整引流袋的固定位置，加强巡视，每20～ 30分巡视1次，定时或不定时的挤压引流管。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
置管期间的观察护理
❖ 严密观察，预防再出血 ❖ 术后体位 ❖ 引流装置的高度及压力要求 ❖ 引流管的固定及保护 ❖ 引流速度 ❖ 脑脊液的观察 ❖ 保持引流通畅 ❖ 伤口及敷料的观察与护理 ❖ 更换引流管
头部引流管
根据引流管末端位置分类 脑室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、 创腔引流 、 腰大池持续引流 、 皮下引 流。
室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为 治疗措施。 开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺 激症状。
脑室引流管
（二）护理
引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平 面上10~15cm，始终保持正常颅内压。
控制引流速度，若引流过快过多，易出现 低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂 夹闭引流管。引流液<500ml/d。
脑室引流管
严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 转运 病人时应夹闭引流管。
引流管通畅：随病人呼吸、心跳上下波动。
拔管 开颅术后脑室引流一般3~4天。拔 管时先夹闭1～2天，无颅内压增高症状方 可拔除。
引流故障处理
若引流管无脑积液流出时，应考虑以下原因：①颅内压低于 12～15cm水柱，证实的方法可将引流袋放低观察有无脑 积液流出，若确定是低压的缘故，应将引流袋放于正常高 度。②引流管放入脑室过深过长，致使在脑室内盘曲成角 ，可对照CT片，将引流管缓缓向外抽出至脑脊液流出， 然后固定。③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转， 使管口离开脑室壁。④若怀疑是血凝块或挫碎的脑组织所 堵塞，可严格消毒，用无菌注射器向外抽吸，也可用无菌 生理盐水5～10ml冲洗，若经上述处理后，仍无脑脊液流 出，应告知医生，必要时可拔出引流管。⑤挤压引流管， 挤压时应向引流袋方向挤压，不可向头部方向挤压，以免 管内的液体逆流入脑内而导致感染。
术后早期可将引流袋挂高，待颅内压Biblioteka 趋 于平衡后，再放低引流袋于正常高度。
脑室引流管
❖置管后出血一般发生在术后24小时内，注 意观察有无颅内压增高症状，发现异常及 时报告医生。
❖仰卧位、侧卧位交替更换，引流袋的位置 视体位改变而定，避免受压，保持引流管 通畅。
❖病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度
后，颅骨修补术后等，预防出血及血肿的 发生。