儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗精品PPT课件
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儿童慢性咳嗽PPT演示课件
➢Chang AB,Robertson CF,Van Asperen PP,et al.A cough algorithm for chronic cough in chlidren:a multicenter,randomized controlled study.Pedoatrics,2013,131:e1576~e1583
➢ 曾用名：化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性（有痰）咳嗽持续>4周 ➢ HRCT：支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病，需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢ 停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失
➢ 曾用名：化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性（有痰）咳嗽持续>4周 ➢ HRCT：支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病，需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢ 停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失
《儿童慢性咳嗽》课件
感染后咳嗽常在病毒感染或支原体感染后出现，可能与气道黏膜损伤和修复过程 有关。患儿通常表现为刺激性干咳，有时伴有咽痒、鼻塞等症状。治疗以止咳药 物和抗过敏药物为主。
胃食管反流性咳嗽
总结词
胃食管反流性咳嗽是由于胃内容物反 流至食管，引起食管下端括约肌松弛 ，酸性胃液反流至咽喉部刺激咳嗽感 受器引起的咳嗽。
强调慢性咳嗽的预防和早期 治疗的重要性
提醒家长关注孩子的呼吸健 康，及时就医和科学护理
提倡家庭、学校和社会的共 同参与，为儿童创造良好的 生活环境
谢谢聆听
抵抗力。
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时 接种相应疫苗，预防呼吸道感
染。
避免接触过敏原
注意室内卫生，避免孩子接触 可能引起过敏的物质。
日常护理
合理饮食
给予孩子营养均衡的饮食，避免刺激性食物 和饮料。
保持良好的生活习惯
保证孩子充足的休息和睡眠时间，避免过度 疲劳。
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物，防止孩子感冒 。
避免食用辛辣、刺激性食物，选择清淡、易 消化的食物，以减少咳嗽症状。
02
01
睡眠体位调整
对于夜间咳嗽明显的患儿，可适当抬高头部 或采取侧卧位，有助于改善睡眠质量。
04
03
对症治疗
止咳药物
根据患儿咳嗽症状的严重程度 ，在医生指导下使用止咳药物 ，如右美沙芬、愈创甘油醚等
。
抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽，可 适当使用抗过敏药物，如扑尔 敏、西替利嗪等。
辅助检查
根据患儿的具体情况， 进行必要的辅助检查， 如血常规、胸片、肺功 能检查等。
确诊与鉴别诊断
根据患儿的临床表现、 辅助检查结果等，进行 确诊和鉴别诊断。
胃食管反流性咳嗽
总结词
胃食管反流性咳嗽是由于胃内容物反 流至食管，引起食管下端括约肌松弛 ，酸性胃液反流至咽喉部刺激咳嗽感 受器引起的咳嗽。
强调慢性咳嗽的预防和早期 治疗的重要性
提醒家长关注孩子的呼吸健 康，及时就医和科学护理
提倡家庭、学校和社会的共 同参与，为儿童创造良好的 生活环境
谢谢聆听
抵抗力。
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时 接种相应疫苗，预防呼吸道感
染。
避免接触过敏原
注意室内卫生，避免孩子接触 可能引起过敏的物质。
日常护理
合理饮食
给予孩子营养均衡的饮食，避免刺激性食物 和饮料。
保持良好的生活习惯
保证孩子充足的休息和睡眠时间，避免过度 疲劳。
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物，防止孩子感冒 。
避免食用辛辣、刺激性食物，选择清淡、易 消化的食物，以减少咳嗽症状。
02
01
睡眠体位调整
对于夜间咳嗽明显的患儿，可适当抬高头部 或采取侧卧位，有助于改善睡眠质量。
04
03
对症治疗
止咳药物
根据患儿咳嗽症状的严重程度 ，在医生指导下使用止咳药物 ，如右美沙芬、愈创甘油醚等
。
抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽，可 适当使用抗过敏药物，如扑尔 敏、西替利嗪等。
辅助检查
根据患儿的具体情况， 进行必要的辅助检查， 如血常规、胸片、肺功 能检查等。
确诊与鉴别诊断
根据患儿的临床表现、 辅助检查结果等，进行 确诊和鉴别诊断。
儿童慢性咳嗽的诊断思路ppt课件
体格检查
一般状况
观察患儿的精神状态、面 色、呼吸频率等，以评估 病情的严重程度。
呼吸系统检查
听诊肺部呼吸音，观察有 无异常呼吸音、啰音等， 以判断肺部病变情况。
其他系统检查
检查患儿有无淋巴结肿大 、心脏杂音等异常体征， 以排除其他疾病引起的咳 嗽。
初步诊断
根据病史和体格检查，初步判 断咳嗽的可能原因，如过敏性 咳嗽、呼吸道感染后咳嗽等。
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于减少病毒和细菌的传播 。
增强免疫力
鼓励孩子多参加户外活动，合理饮食，保证充足的睡眠，以增强免 疫力，减少呼吸道感染的机会。
健康教育
咳嗽知识普及
向家长和孩子普及咳嗽的相关知识，包括咳嗽的原因、症状、治疗 方法等，提高他们对咳嗽的认识和重视程度。
正确用药观念
02
病史采集与体格检查
病史采集
01
02
03
咳嗽特点
详细询问咳嗽的性质、频 率、时间、诱发因素等， 以了解咳嗽的特点和规律 。
伴随症状
注意询问有无发热、喘息 、呼吸困难、胸痛等伴随 症状，以评估病情的严重 程度。
既往病史
了解患儿有无过敏性疾病 、呼吸道感染、哮喘等病 史，以排除相关疾病引起 的咳嗽。
鉴别诊断
01
02
03
04
呼吸道感染
如上呼吸道感染、支气管炎、 肺炎等，通常伴有发热、咳痰
等症状。
咳嗽变异性哮喘
以咳嗽为主要表现，夜间及凌 晨加重，无明显喘息、气促等
症状。
上气道咳嗽综合征
包括过敏性鼻炎、鼻窦炎等引 起的咳嗽，伴有鼻塞、流涕等
症状。
胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流进 入食管，导致以咳嗽为突出表
(医学课件)儿童慢性咳嗽演示课件
常见病因
上呼吸道感染
反复感冒、喉炎等上呼吸道感染是 儿童慢性咳嗽的常见原因。
支气管炎和肺炎
支气管炎和肺炎等下呼吸道感染也 是儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
哮喘和过敏性咳嗽
哮喘和过敏性咳嗽是儿童慢性咳嗽 的常见原因之二。
鼻窦炎和鼻炎
鼻窦炎和鼻炎等鼻部疾病也是儿童 慢性咳嗽的常见原因之一。
诊断标准
咳嗽持续时间
避免过敏原
指导家长尽量避免孩子接触过敏原，如宠物毛发、花粉等。
公共卫生政策
加强卫生监管
加强对学校、幼儿园等公共场所的卫生监管，预防呼吸道疾病的传播。
健康教育
通过学校、社区等渠道开展健康教育，提高公众对儿童慢性咳嗽的认知和预 防意识。
06
结论
研究成果
慢性咳嗽的儿童占所有咳嗽病例的比例为20%-40%。
CT检查精度更高
对于肺部病变的诊断更为准确，尤其是对于小儿来说更为适用。
多层面CT检查
可发现肺部多发性病变，提供全面的肺部影像学信息。
MRI检查
不需要使用放射线
对人体辐射损伤较小。
清晰度高
可以清晰地显示肺部病变的形态、大小及与邻近组织的关系。
支气管镜检查
支气管镜检查
可直接观察气管和支气管中的病变，并进行相应的检查和治疗。
哮喘是儿童慢性咳嗽的主要病因之一，占所有慢性咳 嗽病例的30%-40%。
儿童慢性咳嗽的病因多种多样，包括哮喘、鼻炎、咽 炎、胃食管反流、气道异物、心因性咳嗽等。
针对不同病因引起的儿童慢性咳嗽，采用不同的治疗 方法，可以显著改善症状和预后。
研究不足之处
1
缺乏多中心、大样本的研究，导致研究结果可 能存在一定的偏倚和误差。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南PPT课件
清晨发作 遇诱因可加重，无感染征象，抗生素治疗无效 支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件） 个人或家族过敏史、哮喘史，过敏原检测阳性
肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率 >20%
排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA
• 如何应用支气管激发试验？ • 结果阳性-----存在气道高反应性 • 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确 诊断 • 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 • 有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼 吸道症状的患者中 • 有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未 形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏 • 诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治疗的第一步可能是明智的，尤 其是对于基层医生 • 正确的诊断必须结合病史
Hale Waihona Puke 儿童慢性咳嗽病因 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
（一）咳嗽变异性哮喘
(cough variant asthma, CVA)
• CVA与典型哮喘只是表现上的差异
解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）
中华儿科杂志 2008 2009
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率 >20%
排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA
• 如何应用支气管激发试验？ • 结果阳性-----存在气道高反应性 • 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确 诊断 • 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 • 有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼 吸道症状的患者中 • 有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未 形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏 • 诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治疗的第一步可能是明智的，尤 其是对于基层医生 • 正确的诊断必须结合病史
Hale Waihona Puke 儿童慢性咳嗽病因 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
（一）咳嗽变异性哮喘
(cough variant asthma, CVA)
• CVA与典型哮喘只是表现上的差异
解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）
中华儿科杂志 2008 2009
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
儿童慢性咳嗽诊治思路PPT课件
⑦结核：易误诊、漏诊﹙常见疾病﹚
慢性咳嗽为唯一临床表现 肺体征不明显 或伴慢性结核中毒症状 X胸片可无明显异常改变 CT：高分辨和增强，显示诊断 痰、胃液、纤支镜 、灌洗液涂片找抗酸杆菌或培养结核杆菌 PPD试验
T-spot﹙T-细胞斑点试验﹚
家族史、接触史、预防接种史
--
18
儿童慢性咳嗽的常见疾病
GERD、结缔组织病、慢性阻塞性肺部疾病、肺部肿 瘤引起慢性咳嗽在儿童又相对比成人少。
--
5
小儿慢性咳嗽的常见病因？
✓ 鼻后滴漏综合征（PNDs)，即UACS ✓ 咳嗽变异型哮喘(CVA) ✓ 胃食道反流病(GERD)
在超过1岁的患儿中，以上三种是最常见的原因，可 占90％以上.
（Irwin RS. Am J Med, 2000,108(4A):126）
--
6
中国儿童慢性咳嗽常见病因分析
CVA是中国儿童慢性咳嗽第一大病因
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究。中华儿科杂志，
2012,50（2）：83-92
7
--
7
儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征
年龄 婴儿期（<1周岁）
病因
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺 发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天 性心胸异常等
管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。
ü 本症常误诊为哮喘。
--
21
儿童慢性咳嗽的常见疾病
⑩其它
B 异物吸人：
● 咳嗽是气管异物最常见的症状，
● 异物吸入是儿童尤其是1～3岁儿童
● 慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现
为
阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳
嗽 伴阻塞性肺气肿或肺不张。
儿童慢性咳嗽的诊断思路ppt课件
避免滥用抗生素和镇咳药物，以免产生耐药性和药物副作用。
定期随访
定期随访以评估治疗效果和调整治疗方案。
加强患儿及家长教育
教育患儿及家长正确认识慢性咳嗽的病因和治疗原则，提高治疗依 从性。
05
并发症预防与处理措施
并发症预防
加强生活管理
保持室内空气流通，避免刺激性气味和过敏原，合理饮食，保证 充足睡眠，增强儿童免疫力。
展望未来发展趋势
深入研究咳嗽机制
进一步揭示咳嗽的生理和病理机制，为诊断 和治疗提供更有力的理论支持。
发展新的诊断技术
探索更敏感、特异的诊断方法，提高儿童慢 性咳嗽的诊断准确率。
个体化治疗策略
针对不同病因和病情，制定更加精细化的治 疗方案，提高治疗效果。
加强预防保健措施
通过健康教育、生活方式干预等措施，降低 儿童慢性咳嗽的发病率和复发率。
定期接种疫苗
及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，减少呼吸道感染的风险。
积极治疗原发病
对于已经确诊的慢性咳嗽患者，要积极治疗原发病，如哮喘、过 敏性鼻炎等，防止病情恶化。
处理措施
对症治疗
根据患者的具体症状，选用相应的止 咳、化痰、平喘等药物，以缓解症状 。
抗感染治疗
对于合并细菌感染的患者，需要使用 抗生素进行治疗。
鼓励孩子多喝水，保持呼吸道湿润。避免 过多摄入辛辣、油腻食物，以免刺激呼吸 道。
睡眠管理
锻炼与运动
保证孩子充足的睡眠时间，提高睡眠质量 。睡觉时可将头部稍微垫高，有助于呼吸 通畅。
鼓励孩子进行适当的户外活动和体育锻炼 ，增强体质，提高抵抗力。
心理健康教育指导
情绪调节
教会孩子一些简单的情绪调节方法，如深 呼吸、冥想等，以缓解咳嗽带来的不适和
定期随访
定期随访以评估治疗效果和调整治疗方案。
加强患儿及家长教育
教育患儿及家长正确认识慢性咳嗽的病因和治疗原则，提高治疗依 从性。
05
并发症预防与处理措施
并发症预防
加强生活管理
保持室内空气流通，避免刺激性气味和过敏原，合理饮食，保证 充足睡眠，增强儿童免疫力。
展望未来发展趋势
深入研究咳嗽机制
进一步揭示咳嗽的生理和病理机制，为诊断 和治疗提供更有力的理论支持。
发展新的诊断技术
探索更敏感、特异的诊断方法，提高儿童慢 性咳嗽的诊断准确率。
个体化治疗策略
针对不同病因和病情，制定更加精细化的治 疗方案，提高治疗效果。
加强预防保健措施
通过健康教育、生活方式干预等措施，降低 儿童慢性咳嗽的发病率和复发率。
定期接种疫苗
及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，减少呼吸道感染的风险。
积极治疗原发病
对于已经确诊的慢性咳嗽患者，要积极治疗原发病，如哮喘、过 敏性鼻炎等，防止病情恶化。
处理措施
对症治疗
根据患者的具体症状，选用相应的止 咳、化痰、平喘等药物，以缓解症状 。
抗感染治疗
对于合并细菌感染的患者，需要使用 抗生素进行治疗。
鼓励孩子多喝水，保持呼吸道湿润。避免 过多摄入辛辣、油腻食物，以免刺激呼吸 道。
睡眠管理
锻炼与运动
保证孩子充足的睡眠时间，提高睡眠质量 。睡觉时可将头部稍微垫高，有助于呼吸 通畅。
鼓励孩子进行适当的户外活动和体育锻炼 ，增强体质，提高抵抗力。
心理健康教育指导
情绪调节
教会孩子一些简单的情绪调节方法，如深 呼吸、冥想等，以缓解咳嗽带来的不适和
小儿慢性咳嗽诊治(叶)PPT课件
04
案例分析
案例一：慢性咳嗽的典型病例
患者
一名6岁男孩，持续咳嗽超过4 周，夜间加重，无其他明显症
状。
诊断
通过详细询问病史、体格检查 和必要的实验室检查，诊断为 慢性咳嗽的典型病例。
治疗
采用针对慢性咳嗽的常规治疗 ，包括止咳药、抗过敏药和吸 入性糖皮质激素等。
结果
经过2周的治疗，患儿咳嗽症状 明显缓解，继续治疗1个月后痊
病因多样
慢性咳嗽的病程往往较 长，需要数周甚至数月
才能痊愈。
慢性咳嗽容易反复发作， 特别是在季节变化或环
境改变时。
慢性咳嗽的病因多种多 样，包括感染、过敏、
气道异物等。
容易误诊
由于慢性咳嗽的症状单 一，容易与其他疾病混
淆，导致误诊。
02
小儿慢性咳嗽的病因与 诊断
病因
01
02
03
感染
如上呼吸道感染、支气管 炎、肺炎等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
诊断标准不统一
目前对于小儿慢性咳嗽的诊断标准尚 未完全统一，导致临床实践中存在一 定的混乱和误诊。
治疗方法有限
现有的治疗手段相对有限，对于某些 特殊病因的慢性咳嗽治疗效果不佳。
缺乏长期随访数据
关于小儿慢性咳嗽的长期预后和转归， 目前缺乏足够的数据支持。
对病因的认识不足
部分慢性咳嗽的病因尚未明确，对这 部分病因的研究和认识有待加强。
对症治疗
使用止咳药
根据医生建议，可以使用一些非处方 止咳药来缓解咳嗽症状。但需注意不 要给患儿使用含有可待因或非处方的 强力止咳药。
雾化吸入治疗
抗过敏治疗
对于由过敏引起的慢性咳嗽，医生可 能会开具抗过敏药物，如抗组胺药或 白三烯受体拮抗剂。
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南课件
慢性咳嗽
成人：＞8周 儿童：＞4周
按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽
按有痰无痰分：
有痰咳嗽（湿咳）
无痰咳嗽（干咳）
儿童慢性咳嗽的定义
咳嗽为主要或唯一的临床表现， 病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。
儿童慢性咳嗽的病因
年龄特征 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
哮喘性嗜酸细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为AC。
白色粘痰； 耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因；
①主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促进胃动 力药多潘立酮。 九、迁延性细菌性支气管炎/PBB治疗：
（3）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； 三、（呼吸道）感染后咳嗽/PIC治疗
迁延性细菌性支气管炎/PBB 迁延性细菌性支气管炎/PBB
（4）耳源性咳嗽
耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因； 人群2%-4%有迷走神经耳支； 中耳病变时，迷走神经手刺激引起慢性咳嗽。
需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
1.先天性呼吸道疾病 主要是1岁以内的婴幼儿。包括：先天
性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气 道、喉-气管-支气管软化和（或）狭窄、 支气管-肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、 胚胎源性纵隔肿瘤等。 2.异物吸入
GERC临床特征和诊断线索：
（1）阵发性咳嗽最好发于夜间； （2）咳嗽可在进食后加剧； （3）24小时食管下端PH值监测呈阳性 （4）排外其他原因。
5.心因性咳嗽（psychogenic cough）
临床特征和诊断线索： （1）年长儿多见； （2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休
息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； （3）常伴焦虑症状，但无器质性疾病； （4）排外其他原因。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南解读ppt课件
24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性
12
Part 3：常见病因5--嗜酸粒细胞性 支气管炎
1. 2.
临床特征与诊断线索： 刺激性干咳，白天为主 刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽， 这同过敏性咳嗽
3. 4.
通气正常，激发正常 痰中嗜酸>3%（成人2.5%）
13
Part 3：常见病因6--过敏性咳嗽
01 02 03 04 05 概述 年龄特征
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 怎么诊断
怎么治疗
Part 2：年龄特征
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄 病因
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变 异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁 延性细菌性支气管炎、胃食管反流 等
0~6岁
＞6 岁
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合 征、心因性咳嗽等
Thank you for your attention!
I'd be glad to answer any questions you might have.
Part 5：怎么治疗
1.
咳嗽变异性哮喘：丙卡特罗、孟鲁司 特、吸入激素
2.
上气道咳嗽综合征：阿莫西林克拉维
酸钾、阿奇霉素、吉诺通、内舒拿
3.
感染后咳嗽：孟鲁司特、吸入激素。
2016版成人指南认为以上二个药均无
效，可使用甲氧那明
20
参考文献
1.
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童
中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南解读
1
2
内 容
01 02 03 04 05
概述
年龄特征 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 怎么诊断 怎么治疗
Part 1：概述
12
Part 3：常见病因5--嗜酸粒细胞性 支气管炎
1. 2.
临床特征与诊断线索： 刺激性干咳，白天为主 刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽， 这同过敏性咳嗽
3. 4.
通气正常，激发正常 痰中嗜酸>3%（成人2.5%）
13
Part 3：常见病因6--过敏性咳嗽
01 02 03 04 05 概述 年龄特征
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 怎么诊断
怎么治疗
Part 2：年龄特征
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄 病因
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变 异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁 延性细菌性支气管炎、胃食管反流 等
0~6岁
＞6 岁
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合 征、心因性咳嗽等
Thank you for your attention!
I'd be glad to answer any questions you might have.
Part 5：怎么治疗
1.
咳嗽变异性哮喘：丙卡特罗、孟鲁司 特、吸入激素
2.
上气道咳嗽综合征：阿莫西林克拉维
酸钾、阿奇霉素、吉诺通、内舒拿
3.
感染后咳嗽：孟鲁司特、吸入激素。
2016版成人指南认为以上二个药均无
效，可使用甲氧那明
20
参考文献
1.
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童
中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南解读
1
2
内 容
01 02 03 04 05
概述
年龄特征 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 怎么诊断 怎么治疗
Part 1：概述
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UACS治疗
鼻窦炎 治疗
➢ 抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西 林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至 少2周
➢ 辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充剂或祛 痰药物治疗
UACS治疗
增殖体肥大
临床特点与诊断线索
➢ 可伴有扁桃体肿大，常导致上气道梗阻，张口呼吸，睡眠 障碍
➢ 可伴有颈淋巴结炎、中耳炎 治疗
儿童慢性咳嗽常见病因
咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS） 感染后咳嗽（PIC） 胃食管返流性咳嗽（GERC） 心因性咳嗽（PC） 其他原因 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎（NAEB）
变应性咳嗽(AC)、药物性咳嗽(DC) 、耳源性咳嗽(EC)
多病因慢性咳嗽
（一）咳嗽变异性哮喘 （ cough variant asthma, CVA）
.按有无痰分 湿咳/干咳
慢性咳嗽（狭义）的定义
以咳嗽为主要或唯一症状 咳嗽时间大于4周 胸部X线检查无明显异常
二.慢性咳嗽的病因及鉴别诊治
年龄特征 引起慢性咳嗽的常见病因 需要鉴别诊断的特异性咳嗽的病因
儿童慢性咳嗽病因
中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
儿童慢性咳嗽诊断和治疗
内容
一 .慢性咳嗽的分类及定义 二. 慢性咳嗽的病因治疗及鉴别诊断 三. 慢性咳嗽的诊断思路 四. 慢性咳嗽的诊治流程
一.咳嗽的分类
按病程分
急性咳嗽
<2周
亚急性咳嗽 <2-4周
慢性咳嗽 >4周
.按病因分
特异性咳嗽 病因明确
非特异性咳嗽 病因未明（狭义上的慢性咳 嗽）
现有文献显示， 几乎100%鼻窦炎患 者影像学检查异常
Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991–997 Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640–647
➢ 根据增殖体肥大程度，轻~中度者可鼻喷糖皮质激素联 用白三烯受体拮抗剂1~3月并观察疗效，无效可采取手术治疗
（三）呼吸道感染后咳嗽
(post-infectious cough, PIC)
概念
➢ 急性呼吸道感染后 ➢ 气道上皮坏死、脱落或化生，完整性破坏 ➢ 一过性气道高反应性 ➢ 咳嗽反射敏感性增高
增高 ➢ 肺功能正常，胸片正常，BHR：激发试验阴性， 支
气管扩张剂无效
2、治疗
➢ 抗组胺 ➢ 口服或吸入糖皮质激素
Fujimura M, et al. Thorax,2003,58(1):14-18 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
（五）嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB）
学龄前及学龄期慢性咳嗽第二位原因。各种鼻炎、 鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、 鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
临床特点及诊断线索
1.持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或 黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚， 伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症 状。
治疗或联合鼻粘膜减充血剂、 白三烯受体拮抗剂治疗
Barbi E, et al. Pediatric Allergy and Immunology,2007,18(supple):22-24 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
鼻窦炎影像
诊断为PNDS的每位患 者都应该作鼻窦影像学 检查
临床特点与诊断
➢ 近期有明确的呼吸道感染病史 ➢ 咳嗽以干咳为主，或少量白色黏痰，具有一定的自限性（8周） ➢ 胸片正常，或仅有纹理增多 ➢ 肺功能正常
中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
治疗：通常具有自限性，症状严重时
➢ ICS ➢白三烯受体拮抗剂
申昆玲，等. 临床儿科杂志.2011;29(1):86-91. Pratter MR,et al. Chest，2006，129（1 Supple）:72S-74S
2.咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变， 或见黏液样或脓性分泌物附着。
3.鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片 可有助于诊断。
UACS治疗
过敏性鼻炎 ➢ 喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞四大症状
➢ 鼻甲水肿、黏膜苍白或紫色， ➢ 黏膜表面有水样黏液 ➢ 常见合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症：结膜炎、鼻窦炎 治疗：抗组胺药物，鼻喷糖皮质激素
1. 咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加 重，以干咳为主，不伴有喘息
2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测
2周）≥13% 6. 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性
Kopriva F,et al. J Asthma,2004,41(7):715-720
（四）过敏/变应性咳嗽 （allergic/atopic cough, AC）
1、临床特点与诊断线索
➢ 刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽 ➢ 具有特应性体质，过敏原检测阳性，或 TIgE / SIgE
加强激素受体敏感性 2受体激动剂
高剂量吸入激素
促进气道细胞膜上2受体合成
舒张气道平滑肌 抑制气道高反应性
减轻炎症介质释放 减少局部微血管渗漏
缓解支气管痉挛
控制气道非特异性炎症
抗炎解痉
咳嗽的诊断与治疗指南, 中国, 2015
（二）上气道咳嗽综合征 (upper airway cough syndrome, UACs)
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.
CVA 治疗
➢β2受体激动剂在诊治中有着突出地位，治疗1周应有效，（> 2周无效， 重新评估）
➢ ICS+ 白三烯受体拮抗剂 ➢ ICS + LABA（效果最佳） ➢ 疗程至少8周
ICS与SABA/LABA联用更具优势
临床特点与诊断线索
➢ 以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症，痰中嗜酸性粒细胞>3.0% ➢ 肺功能、胸片正常，支气管激发试验检测阴性, 支气管扩张剂无效 ➢支气管舒张剂治疗的有效性是临床鉴别的重要依据。