工作票和操作票样本

附件一

工作票执行程序流程图

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附件二

工作票样表（一）

1、作业区班组工作票签发人编号

2、工作负责人现场监护人工作人数人

3、工作内容

4、工作期限计划年月日时分至月日时分批准至工作票批准人

5、运行人员必须采取的措施：

6、上述措施已全部执行，从年月日时分许可开始工作。工作许可人工作负责人。

7、检修作业危险辨识及预控：

8、工作票延期：有效期延长到工作票批准人，

工作许可人，工作负责人。

9、工作负责人自年月日时分，变更为

担任工作负责人；工作票签发人，工作许可人。10、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于年月

日时分结束。工作负责人，工作验收人。

附件三工作票样表（二）

零星检修、维护作业工作票

检修单位检修时间

工作区域

工作内容

工作负责人工作监护人工作人数人工作期限计划年月日时分至月日时分

运行现场将以上措施已执行，具备条件从年月日时分许可作业，运行许可人，工作负责人。

工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料、工具、场地已清理完毕。

工作负责人签名：工作验收签名： .

附件四

工作票样表（三）

作业区 ___________ 编号：___________

附件五

标准化操作票样本岗位：编号