新生儿静脉补液基础

新生儿补液基础

一、基本概念

1、总入量(ml):

1)肠内( 经口、鼻饲) +肠外(经静脉)

2)与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关(肺炎、心衰、先心、HIE、NEC)

3)足月出生当日40-50ml/kg、d,渐增至120-150ml/kg、d

早产出生当日60-100ml/kg、d,渐增至150-180ml/kg、d

2、糖速(mg/kg、min)、糖浓度(%)、液速(ml/h 或滴/分钟)

1）糖速:常规4-6mg/kg、min,根据血糖变化调整,顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg、min

2）糖浓度(%):

举例:计算该组液体的糖浓度

①10%葡萄糖注射液200ml

②10%葡萄糖120ml

50%葡萄糖20ml

小儿复方氨基酸50ml

3、热卡(kcal):

1g葡萄糖--4kcal

1g氨基酸--4kcal

1g脂肪乳--9kcal

100ml母乳--67kcal

100ml配方奶--70-80kcal

4、成分:葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质(Na\K\Ca\P\Mg)、水溶性维生素、脂溶性维生素、其她(肉碱、谷氨酰胺、安达美等)

5、换算:

10%葡萄糖100ml,含葡萄糖( )g

50%葡萄糖1ml,含葡萄糖( )g

50%葡萄糖10ml,含葡萄糖( )g

10%氯化钠( )ml,可提供1mmol钠

10%氯化钾( )ml,可提供1mmol钾

小儿复方氨基酸( )ml,含氨基酸1g

20%脂肪乳( )ml,含脂肪乳1g

二、新生儿静脉营养的适应症

1、因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿,若无法在短期(3天)内恢复正常摄入奶量;

2、原有营养不良,目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者;

3、先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等;

4、早产儿(低出生体重儿、极低与超低出生体重儿);

5、获得性消化道疾患:反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等;

6、危重患儿:严重RDS、反复呼吸暂停等。

三、新生儿静脉营养的禁忌症

休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调,此时最重要的就是维持生命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡,肠外营养可进一步加重病情,故禁忌！肝肾功能不全者慎用！

四、不同日龄体重液体入量

五、补充原则

1、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳

2、电解质

生后第2天补钠、生后第3天;

注意液体张力,K浓度小于3/1000、

3、外周静脉:渗透压<1000mOsmol/L,一般建议<800mOmol/L,葡萄糖浓度<12、5%,氨基酸浓度<3、5%。

六、具体用法:

1、定总量

2、定糖量

3、定成分

4、定液速

5、注意事项

1）配伍禁忌(电解质与水溶性维生素,钙、磷与脂肪)

2）外周静脉糖浓度小于12、5%

3)24小时匀速泵入

4)氨基酸:1——3g/kg、d

脂肪乳:从0、5g/kg、d开始,注意甘油三脂

钠(NA):2~3mmol/kg

钾(K):1~2mmol/kg

举例:孕周35周,出生体重2、5kg,羊水三度污染,

生后第1天、生后7天补液

1）生后1天:未开奶,

长期(5%葡萄糖5ml+阿莫西林克拉维酸钾0、12g,BID)

临时(维生素K1 1mg肌注)

2）生后7天:配方奶 5ml Q3H,

前日糖速6mg/kg·min血糖2、5mmol/l

长期(同前)

生后1天临时补液:

1）定总量:2、5×60ml/kg、d =150, 临时补液量:150-10=140ml 2）定糖量:糖速拟定4mg/kg·min

总糖:4×24×60×2、5=14400mg=14、4g

3）定成分:葡萄糖(14、4)、氨基酸(1)

4）定速度:144ml÷23小时

5）检查:糖浓度

10%GS 100ml

AA 35ml

50%GS 9ml

总入量60ml/kg、d ,糖速4mg/kg·min,糖浓度10%,速度6、3ml/h 生后7天临时补液:

1）定总量:2、5×120ml/kg、d =300,

临时补液量:300-10-40=250ml

2)定糖量:糖速拟定8mg/kg·min

总糖:8×24×60×2、5=28、8g

6）定成分:

葡萄糖(28、8)、氨基酸(2)、脂肪乳(1)、钠(3)、钾(2)

7）定速度:250ml÷23小时

8）检查:糖浓度

10%GS 140ml

AA 75ml

脂肪乳12ml

50%GS 30ml

10%nacl 4ml

10%kcl 3ml

总入量120ml/kg、d ,糖速8mg/kg·min,糖浓度11、2%, 速度11ml/h