中山市门诊基本医疗保险办法

中山一院省、市直医保参保人员门诊特定病种申办和就医流程

中山一院省、市直医保参保人员门诊特定病种申办和就医流程参保人在门诊就医时应出示本人身份证或社会保障卡等，并用本人医疗保障凭证进行费用结算。

参保人住院，应凭本人身份证或社会保障卡等办理入院登记手续；经定点医疗机构核实身份和审核通过待遇资格的，出院时进行联网结算。

参保人入院时因特殊原因暂不能出示身份证或社会保障卡等的，应向定点医疗机构说明原因，并于入院后3天内出示。

参保人出院时仍不能出示的，先按定点医疗机构要求交足住院押金，暂不结算医疗费用，待出示本人身份证或社会保障卡等后，再结算此次住院医疗费用。

参保人因病情需要市内转诊（仅限我市上下级定点医疗机构间）由转出定点医疗机构按规定为其办理转诊手续后，参保人于次日内在转入定点医疗机构办理入院手续的，可连续计算住院起付标准。

参保人可持医疗保障凭证向一家社区定点医疗机构、各医保服务窗口或线上渠道办理普通门诊选点。

该社区管理机构管辖范围内的所有社区定点医疗机构及相关联的镇街级定点医疗机构均为其就医点。

参保人如需变更就医选点的，自办理变更手续的次月起，到变更后的定点医疗机构就医，按规定享受相应的普通门诊统筹待遇。

因病情需要，参保人从社区定点医疗机构转诊到相关联的镇街级定点医疗机构就医的，享受社区定点医疗机构同等待遇；再从镇街级定点医疗机构转诊到本市直属（含直管）定点医疗机构就医的，享受镇街级定点医疗机构同等待遇。

需于次日内就医才能享受门诊转诊待遇。

符合门诊特定病种准入标准的参保人，应选择具备相应门诊特定病种服务资格的定点医疗机构进行认定和就医。

参保人向具备相应认定资格的定点医疗机构提出门诊特定病种认定申请，符合准入标准的，待遇享受有效期自定点医疗机构按照规定将认定信息上传至医保系统备案之日起，按照自然日计算，到期自动终止。

门特选点要求：一类门特选择1家符合条件的作为费用结算机构。

二类门特仅参加城乡居民基本医疗保险的选择1至3家符合条件的作为费用结算机构，除患传染类疾病门特外，其中至少1家为社区定点医疗机构；参加城乡居民补充医疗的在本市定点医院中选定符合条件的作为其费用结算机构。

中山市人民政府办公室关于调整我市基本医疗保险有关待遇的通知

中山市人民政府办公室关于调整我市基本医疗保险有关待遇的通知文章属性•【制定机关】中山市人民政府•【公布日期】2004.06.22•【字号】中府办[2004]64号•【施行日期】2004.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文中山市人民政府办公室关于调整我市基本医疗保险有关待遇的通知（中府办[2004]64号）火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市属各单位：为进一步完善我市基本医疗保险制度，逐步提高参保人的医保待遇，经研究，现就调整我市基本医疗保险有关待遇问题通知如下：一、调整参保人在一、二级医院住院的医保待遇（一）调整参保人在市一级医院住院费用起付额。

一级医院起付额标准由400元调整为300元；二、三级医院和市外上级医院起付额标准维持不变，分别为500元、700元和1000元。

（二）调整参保人在一、二级医院住院费用自付比例。

具体为：1、参加综合基本医疗保险的，参保人住院费用中属基本医疗保险范围内的费用，起付额以上部分，在职参保人，统筹基金支付由90%调整为92%，个人自付由10%调整为8%；退休参保人，统筹基金支付由93%调整为95%，个人自付由7%调整为5%。

2、参加住院基本医疗保险的，参保人住院费用中属基本医疗保险范围内的费用，起付额以上部分，统筹基金支付由85%调整为87%，个人自付由15%调整为13%。

（三）提高参保人在一、二级医院住院的床位费支付标准。

床位费支付标准由一级医院20元/天、二级医院22元/天、三级医院25元/天调整为统一执行25元/天，床位费低于25元/天，按实际支付。

三、扩大基本医疗保险特殊病种范围将目前享受门诊费用报销待遇的8个特殊病种增加到12个，增加系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合征、四、本通知自2004年7月1日起执行。

二○○四年六月二十二日。

中山市基本医疗保险缴费及待遇表

东省人民医院、广州军区广州总医院、中山大学第一附属医院、中山大学第二附属医院、中山大学第三附属医院、中山大学附属肿瘤医院、
中山大学附属眼科医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院、广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院、暨南大学第一附属医院（暨南大学华侨医院）、第一军医大学珠江医院、第一军医大学南方医院、广州市第一人民医院。
内享受住院年度最高支付限额的25%，满六个月不满一年享受住院年度最高支付限额的50%
。
连续参保缴费满一年以上，参加综合医疗保险的在每一社保年度内住院（含特殊病种门
诊自付费用累计超过起赔标准退休员工4000元，在职员工6000元）以上部分赔付90%，被保
险人自付10%，最高赔付额为：按1200元/月基数缴费的，每年1500元/月基数缴费的，每年
四、报销
市外住院被保险人经批准转往市外住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社会保险基金管理局报销，报销时须提供《社会医
疗保险转诊申请表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据及费用明细清单、IC卡或金穗社咻卡、身份证（若代领，还需提供代领人身份证）等资料。五、异地工作人员
经备案登记，常驻异地工作（送续1年以上）和退休后异地定居的被保险人，综合医疗的门诊费用包干使用，并在当地选三家公办医院作为住院定点医疗机构。临时外出人员异地就医限急、危病症，可在当地公办医院就诊，其门诊费用按市内门诊结算办法报支。上述人员需住院的，应住公办医院，并在住院一周内通知市社会保险基金管理局。异地住院又需转院的，原则上转回市内约定医疗机构，确需转往当地其他医院的，应由当地转出医院提出申请，报市社会保险基金管理局批准。
2500
3000
10
系统性红斑狼疮

中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表

中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表1\基本医疗保险缴费标准1\1 参保人员类型●职工：按工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费。

●居民：按家庭收入的一定比例缴纳基本医疗保险费。

●退休人员：按退休金的一定比例缴纳基本医疗保险费。

●离休人员：按离休金的一定比例缴纳基本医疗保险费。

1\2 缴费基数和比例●职工：缴费基数为工资总额，缴费比例为个人3%、单位6%，共计9%。

●居民：缴费基数为家庭收入总额，缴费比例为个人2\5%、财政拨款7\5%，共计10%。

●退休人员：缴费基数为退休金总额，缴费比例为个人6%、单位6%，共计12%。

●离休人员：缴费基数为离休金总额，缴费比例为个人8%、单位8%，共计16%。

2\补充医疗保险缴费标准2\1 参保人员类型●职工：按工资总额的一定比例缴纳补充医疗保险费。

●居民：按家庭收入的一定比例缴纳补充医疗保险费。

●退休人员：按退休金的一定比例缴纳补充医疗保险费。

●离休人员：按离休金的一定比例缴纳补充医疗保险费。

2\2 缴费基数和比例●职工：缴费基数为工资总额，缴费比例为个人1%、单位2%，共计3%。

●居民：缴费基数为家庭收入总额，缴费比例为个人1%、财政拨款2%，共计3%。

●退休人员：缴费基数为退休金总额，缴费比例为个人2%、单位2%，共计4%。

●离休人员：缴费基数为离休金总额，缴费比例为个人2%、单位2%，共计4%。

3\待遇标准3\1 基本医疗保险待遇标准●医疗费用报销比例：根据医疗费用的不同项目，报销比例可分为70%、80%、90%等。

●药品费用报销：根据药品类型和报销目录，报销比例可分为50%、60%、70%等。

3\2 补充医疗保险待遇标准●医疗费用报销比例：根据医疗费用的不同项目，报销比例可分为10%、20%、30%等。

●药品费用报销：根据药品类型和报销目录，报销比例可分为10%、20%、30%等。

附件：●基本医疗保险缴费标准表●补充医疗保险缴费标准表法律名词及注释：●基本医疗保险：由国家或地方主导实施的一种社会保险制度，旨在保障参保人员在患病时得到必要的医疗保障。

中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表

基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表中山市基本医疗保险就医指南一、住院起付额参保人每次住院需自付起付额。

起付额按不同等级医院确定：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院等三级医院1000元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院800元；一级及其他医院600元；市外转院1200元。

二、参保人转院就医参保人诊治疾病，应到我市定点医疗机构就医。

需转往市外定点医院的，必须按规定办理转院审批手续，原则上应转往下列指定医院：广东省人民医院、广东省第二人民医院（已联网结算）、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院（已联网结算）、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第一人民医院、南方医科大学第三附属医院、南方医科大学珠江医院（已联网结算）、南方医科大学南方医院（已联网结算）、广州军区广州总医院（已联网结算）。

三、参保人转院手续由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、小榄人民医院、中山市第二人民医院（限传染病及皮肤病）、中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院）主管医生开具市外转诊审批表，并经科主任、医务科审批同意后，方可转诊。

本市无抢救条件的危重病人需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准后转院，但约定医疗机构需24小时向市社会保险经办机构备案。

未办理转院报批手续的，医疗费用自理。

四、报销市外住院医疗费用须提供的资料经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社保局医保科报销，报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证（若代办，还需提供代办人身份证）、本人中山市农业银行存折等资料。

中山市人民政府印发中山市基本医疗保险办法的通知

中山市人民政府印发中山市基本医疗保险办法的通知文章属性•【制定机关】中山市人民政府•【公布日期】2010.04.13•【字号】中府[2010]52号•【施行日期】2010.06.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文中山市人民政府印发中山市基本医疗保险办法的通知（中府〔2010〕52号）火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市属各单位：现将《中山市基本医疗保险办法》印发给你们，请贯彻执行。

中山市人民政府二○一○年四月十三日中山市基本医疗保险办法第一章总则第一条为建立健全我市社会医疗保险制度，保障职工及其他社会成员的基本医疗待遇，根据国家、省有关法律、法规及政策规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条社会医疗保险实行多层次保障制度。

社会医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险两个层次，参保人在参加基本医疗保险的基础上，可选择参加补充医疗保险。

鼓励用人单位和个人在参加社会医疗保险的同时，参加商业健康保险。

有关补充医疗保险办法另行制定。

第三条本办法适用于本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织（以下统称用人单位），以及用人单位职工、本市户籍城乡居民（不含职工，下同）、各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生（以下统称参保人）。

本市户籍应征服兵役的人员暂不按本办法参加基本医疗保险。

法律法规另有规定的，从其规定。

第四条市人力资源和社会保障部门行使基本医疗保险行政管理职能，负责本办法的组织实施。

市社会保险经办机构负责全市基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇给付等业务。

市财政、税务、物价、卫生、食品药品监督、工商、审计、民政、农业、教育等部门，按照各自职责协同实施本办法。

第五条基本医疗保险遵循建立全民医疗保障体系的原则；坚持“以收定支、收支平衡”的原则；坚持用人单位及个人缴费与集体扶持及政府补贴相结合的原则；坚持医疗保障水平与本市经济社会发展水平和各方面承受能力相适应的原则；坚持公平与效率相结合、权利与义务相对等的原则。

中山市医保报销标准

中山市医保报销标准随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们对医疗保障的需求也越来越高。

中山市是广东省的一个重要城市，其医疗保障制度也得到了长足的发展。

其中，医保报销标准是一个关键的方面，影响着市民的医疗保障水平。

本文将介绍中山市医保报销标准的相关内容。

一、基本医疗保险报销标准中山市基本医疗保险是由政府和社会共同出资建立的，目的是为了保障市民的基本医疗需求。

基本医疗保险报销标准是指政府和社会出资的比例以及报销范围和标准。

根据中山市的规定，基本医疗保险的报销比例为70%到90%，具体比例根据不同的医疗项目和药品而定。

同时，基本医疗保险还规定了报销的范围和标准，包括门诊、住院、药品、检查等方面。

市民只需在医疗保险规定的医院或药店购买医疗服务或药品，即可享受医保报销服务。

二、城镇居民医疗保险报销标准城镇居民医疗保险是中山市政府为城镇居民所设立的医疗保障制度。

相比基本医疗保险，城镇居民医疗保险的报销标准有所不同。

根据中山市政府的规定，城镇居民医疗保险的报销比例为50%到80%，具体比例根据不同的医疗项目和药品而定。

同时，城镇居民医疗保险还规定了报销的范围和标准，包括门诊、住院、药品、检查等方面。

市民只需在医疗保险规定的医院或药店购买医疗服务或药品，即可享受医保报销服务。

三、大病保险报销标准大病保险是中山市政府为市民提供的一种特殊医疗保障制度。

相比基本医疗保险和城镇居民医疗保险，大病保险的报销标准更为优惠。

根据中山市政府的规定，大病保险的报销比例为90%，报销范围包括重大疾病的治疗费用以及住院期间的生活费用。

市民只需在医疗保险规定的医院购买治疗服务，即可享受大病保险报销服务。

四、医保报销流程中山市的医保报销流程相对简单。

市民只需在医疗保险规定的医院或药店购买医疗服务或药品，然后向医疗保险机构提供相关的医疗费用清单和发票等证明材料，就可以享受医保报销服务。

医保机构会根据具体的报销标准和政策，对市民的医疗费用进行核算和报销。

中山基本医疗保险参保办理

参保后注意事项
参保后，需要按时缴纳保险费，并妥善保管好相关的证件和资料。此外，还需要关注保险政策的更新和调整，以便及时了解自己的权益和保障范围。
医保报销比例与范围
报销比例
根据不同的参保方案和政策，中山市基本医疗保险的报销比例有所不同。一般来说，医保报销比例较高，但具体报销比例还需根据实际情况而定。
THANKS
谢谢您的观看
办理地点
中山市医疗保障服务中心及各镇街医保经办窗口。
办理时间
周一至周五，上午8:30-12:00，下午14:30-17:30（法定节假日除外）。
03
中山基本医疗保险参保常见问题解答
参保费用问题
总结词
了解参保费用是办理中山基本医疗保险的重要环节。
详细描述
根据中山市的规定，个人参加基本医疗保险需要缴纳一定的费用，具体金额根据个人所在单位或户籍情况而定。同时，政府对特殊困难群体有参保资助政策，符合条件的市民可以申请减免部分费用。
参保待遇问题
总结词
了解参保待遇是选择参保方案的重要参考因素。
VS
详细描述
中山基本医疗保险的参保待遇包括普通门诊、特定病种门诊、住院等方面。根据不同的保险方案和医保政策，参保人可以享受到不同的待遇和报销比例。同时，医保目录内的药品和诊疗项目也会影响报销范围。
参保年限问题
总结词
了解参保年限是关系到医保待遇和退休后医疗保障的重要因素。
中山市所有居民，包括本地户籍和非本地户籍居民。
参保条件
年龄在18周岁以下或60周岁以上的居民，以及未参加其他基本医疗保险的居民，均可参加中山基本医疗保险。
参保类型与标准
参保类型
中山基本医疗保险包括职工医保和居民医保两种类型。

中山市基本医疗保险缴费及待遇表

中山市基本医疗保险缴费及待遇表中山市基本医疗保险缴费及待遇表1.缴费信息1.1 缴费对象1.1.1 在职人员1.1.2 非在职人员1.2 缴费比例及金额1.2.1 在职人员缴费比例1.2.2 非在职人员缴费比例1.3 缴费方式1.3.1 个人缴费1.3.2 单位缴费1.3.3 合作医疗基金缴费2.医疗待遇2.1 基本医疗保险覆盖范围2.2 门诊医疗费用报销2.2.1 药品费用报销比例2.2.2 检查费用报销比例2.2.3 治疗费用报销比例2.3 住院医疗费用报销2.3.1 住院费用报销比例2.3.2 住院补助标准2.3.3 特殊疾病补助标准2.4 门特疾病费用报销2.5 生育津贴及医疗费用报销2.5.1 生育津贴标准2.5.2 生育医疗费用报销比例附件：1.中山市基本医疗保险缴费计算示例2.医疗待遇报销申请表格法律名词及注释：1.基本医疗保险：为全体参保人提供的基本医疗保险，用于报销个人医疗费用的一种社会保险制度。

2.缴费对象：参加基本医疗保险且需要缴纳医疗保险费用的个人或单位。

3.缴费比例及金额：缴费人按一定比例缴纳的医疗保险费用。

4.覆盖范围：基本医疗保险对于报销的医疗费用范围。

5.门诊医疗费用报销：基本医疗保险对门诊医疗费用的报销比例和要求。

6.住院医疗费用报销：基本医疗保险对住院医疗费用的报销比例和要求。

7.门特疾病费用报销：指基本医疗保险对于门特疾病所产生的医疗费用的报销情况。

8.生育津贴及医疗费用报销：基本医疗保险对生育津贴及医疗费用的报销比例和标准。

中山市城乡居民医疗保险办法

全文
（三）在本市就读的全日制普通高等学校（含高职、民办高校、独立学院）本专科学生和研究生（含港澳台、华侨学生）、中职技校学生（含民办中职技校）（以下统称为大中专学生）。（四）在本市就读的全日制基础教育学生（幼儿园至高中阶段，以下统称为中小幼学生）。（五）法律、法规、规章规定的其他人员。以上（一）至（五）项人员统称为城乡居民基本医疗保险参保人，简称“参保人”，参保人不得重复参加基本医疗保险。第二章参保与缴费第七条城乡居民基本医疗保险费由医疗保险费征收部门按年征收。每年9月1日至12月31日为下个医保年度的集中参保缴费期。次年1月1日至12月31日为待遇享受期。
全文
功能类镇街负担的财政补助全额自行负担，并统一划入市医疗保险基金财政专户。第二十二条城乡居民医疗保险基金不予支付的范围按《中华人民共和国社会保险法》等国家、省和市有关规定执行。第四章城乡居民基本医疗保险待遇第二十三条参保人在集中参保缴费期缴纳城乡居民基本医疗保险费的，次年1月1日至12月31日享受本办法规定的城乡居民基本医疗保险待遇。参保人未按规定时间缴纳城乡居民基本医疗保险费的，次年1月1日起暂停享受本办法规定的城乡居民基本医疗保险待遇。
全文
第十九条城乡居民基本医疗保险基金、城乡居民大病保险资金和城乡居民补充医疗保险基金及其营运收益、各项待遇，按国家规定免征税、费。第二十条全市城乡居民医疗保险基金实行预决算管理，科学编制收支预算。基金预算按制度分别编制，不得编制赤字预算。真实准确编制决算，严格决算审核和批复。基金收不抵支时，应当采取动用历年滚存结余、调整筹资标准等办法解决。因传染病流行、自然灾害和突发事件等因素造成城乡居民医疗保险基金不足支付或预支付能力不足时，由市政府协调解决。第二十一条市、镇街财政部门应当将本级财政承担的基本医疗保险费补助纳入当年财政预算。镇街负担的本级财政补助由市财政在返还税收分成中予以扣收，市级财政负担资金纳入市医保基金经办机构年初部门预算。

广东省中山市社会医疗保险

广东省中山市社会医疗保险介绍广东省中山市社会医疗保险是广东省中山市政府组织实施的一项社会保障制度，旨在为中山市居民提供全方位的医疗保障和医疗服务。

该保险制度旨在减轻居民医疗费用负担，保障每个居民应有的医疗权益。

保险类型中山市社会医疗保险主要包括基本医疗保险和大病保险两个类型。

1. 基本医疗保险基本医疗保险是中山市社会医疗保险的核心组成部分，其目的是为居民提供基本的医疗保障。

具体来说，基本医疗保险可以覆盖中山市大部分的常见病和多发病，包括门诊、住院、手术等医疗服务。

参保人员可以在定点医疗机构就医，享受与医疗服务相关的费用补偿。

2. 大病保险大病保险是对基本医疗保险的补充，其重点是对罕见病、高病种和高病额的医疗费用进行保障。

在中山市社会医疗保险中，参保人员可以选择参加大病保险，并支付相应的保险费用。

保险参与范围广东省中山市社会医疗保险的参与范围主要包括中山市的居民。

根据相关政策规定，居民在一定的年龄范围内必须参加基本医疗保险。

同时，大病保险是自愿参加的，参保人员可以选择是否参加大病保险。

参保流程居民可以通过以下步骤参加广东省中山市社会医疗保险：1.登记：居民需要前往所在社区或村委会进行登记，提供个人身份证明等相关材料。

2.缴费：根据规定的缴费标准，居民需要按时缴纳保险费用，以确保保险权益的享受。

3.参保确认：社区或村委会将核实居民的缴费情况，并确认其参保资格。

4.参保信息更新：居民需要及时更新个人信息，如住址、人口变动等。

5.就医报销：居民在就医后，可以根据规定的流程提交报销材料，以获得医疗费用的报销。

保险待遇广东省中山市社会医疗保险为参保人员提供以下保险待遇：1.医保支付比例：根据不同的医疗项目，医保会支付一定比例的费用，减轻参保人员的经济负担。

2.门诊费用报销：参保人员可以享受门诊费用的部分报销，具体报销比例根据政策规定而定。

3.住院费用报销：参保人员的住院费用可以根据相关规定进行报销，减轻参保人员的经济压力。

广东省中山市新政职工基本医疗保险的区别对比

广东省中山市新政职工基本医疗保险对比《中山市职工医疗保险办法》（中府〔2021〕87号印发，以下简称《办法》）自2021年12月1日起施行。

现针对新政职工基本医疗保险进行相关比较：一、新政职工基本医疗保险分类（一）单建统筹对用人单位职工、无雇工个体工商户、灵活就业人员及以个人身份参保缴费的退休人员等，原参加基本医疗保险但不参加补充医疗保险的，转换为参加单建统筹职工基本医疗保险。

（二）统账结合原同时参加基本医疗保险和补充医疗保险的，转换为参加统账结合职工基本医疗保险。

（三）所有员工都可以自行选择单建或统账，没有改变的无需更改，缴费人需变更参保险种再缴费的，可在12月社保费申报前，通过电子税务局或者粤税通小程序进行减员再增员，变更时录入新的参保险种类型。

同一职工不能同时参加两种类型的保险。

（四）同一单位的职工已办理按月缴纳职工医疗保险的人员，选定参保类型后一个医保年度内（即对应所属期12月至次年的11月）不得变更。

二、统账结合与单建统筹的区别（一）住院统筹1、个人账户不同（1）统账结合建立个人账户。

个人账户由职工基本医疗保险基金按个人缴费基数的2%（即2021年12月为3510×2%=70.2元；2022年为3950×2%=79元）逐月计入。

个人账户可用于：A、本人及配偶、子女、父母支付个人负担的医疗费用。

第1 页共4 页B、定点零售药店费用。

C、达到退休年龄参保人一次性缴纳的基本医疗费用。

D、参保人本人商业健康保险费。

（2）单建统筹无个人账户。

2、各级别医院住院统筹待遇支付比例不同注：超出起付标准部分的金额按以上支付比例进行报销。

（二）普通门诊1、待遇最高限额不同（1）统账结合：本市上上年度职工年平均工资的0.04倍，金额为3166元。

（2）单建统筹：本市上上年度职工年平均工资的0.03倍，金额为2374元。

2、各级别定点医疗机构普通门诊待遇支付比例不同3、其他说明（1）除紧急救治和抢救外，到非选定的其他医疗机构就医的，职工基本医疗保险统筹基金不予支付。

广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知

广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知文章属性•【制定机关】广东省人民政府办公厅•【公布日期】2021.12.31•【字号】•【施行日期】2021.12.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知各地级以上市人民政府，省政府各部门、各直属机构：经省人民政府同意，现将《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。

执行中遇到的问题，请径向省医疗保障局反映。

广东省人民政府办公厅2021年12月31日目录第一章总则第二章门诊共济保障待遇第三章个人账户第四章管理服务第五章附则广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法第一章总则第一条为进一步建立健全门诊共济保障机制，提高职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保人员基本医疗保险普通门诊统筹待遇水平，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）和《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）等文件精神，结合我省实际，制定本办法。

第二条坚持保障基本，重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病。

坚持社会共济，充分发挥统筹基金作用，提高基金使用效率。

坚持统筹联动，完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进。

坚持立足基层，发挥门诊共济保障机制作用，推动完善基层医疗卫生服务体系。

第三条省医疗保障部门负责制定全省门诊共济保障相关政策，并指导各市医疗保障部门开展门诊共济保障工作。

各地级以上市医疗保障部门负责门诊共济保障政策的组织实施，对定点医药机构进行监督检查。

各级医疗保障经办机构负责门诊共济保障的经办管理服务工作，并协助医疗保障部门对定点医药机构开展监督检查。

中山市基本医疗保险缴费及待遇表

中山市基本医疗保险缴费及待遇表中山市基本医疗保险缴费及待遇表1·缴费范围1·1·适用范围中山市基本医疗保险缴费及待遇表适用于中山市所有参保人员，包括居民参保人员和非居民参保人员。

2·缴费规定2·1·缴费比例根据中山市基本医疗保险政策规定，个人、用人单位和分别缴纳医疗保险费，缴费比例如下：●个人缴费：占个人工资总额的2%。

●用人单位缴费：占职工工资总额的3%。

●缴费：占职工工资总额的2%。

2·2·缴费基数中山市基本医疗保险缴费基数按照参保人员上年度实际工作所得确定。

一般情况下，缴费基数不得低于中山市最低工资的60%，也不得高于中山市最高工资的300%。

2·3·缴费标准调整中山市每年都会根据经济发展情况和医疗保险基金的实际情况，对医疗保险缴费标准进行调整。

调整幅度不得超过上一年度中山市居民消费价格指数的2倍。

3·待遇规定3·1·医疗费用报销参保人员在定点医疗机构就诊并报销符合规定的医疗费用时，医保基金将按照统一的报销比例进行报销。

具体报销比例根据医疗项目的性质和要求而有所区别，详细比例见附件1·3·2·住院费用补充支付参保人员因疾病住院治疗的费用可通过基本医疗保险进行一定比例的报销，但报销金额存在上限。

当实际住院费用超过基本医疗保险报销上限时，参保人员可申请住院费用补充支付。

具体补充支付的金额和条件详见附件2·3·3·门诊慢性病管理对于被诊断为慢性病的参保人员，中山市基本医疗保险提供门诊慢性病管理服务。

慢性病管理费用按照一定比例由医保基金报销，具体比例详见附件3·4·附件本文档涉及以下附件：附件1：医疗费用报销比例表附件2：住院费用补充支付标准附件3：门诊慢性病管理费用报销比例表5·法律名词及注释●基本医疗保险：指国家对参保人员提供的基本医疗费用补偿和服务的社会保险制度。

中山市人民政府关于完善我市基本医疗保险有关问题的通知-中府[2002]60号

中山市人民政府关于完善我市基本医疗保险有关问题的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 中山市人民政府关于完善我市基本医疗保险有关问题的通知（中府[2002]60号）火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市属各单位：《中山市社会医疗保险试行办法》（中府[1998] 104号）和《中山市住院基本医疗保险规定》（中府[2001] 109号）实施以来，全市社会医疗保险实现了综合基本医疗保险、住院基本补充医疗保险、公务员医疗补助、医疗保险救助的多层次医疗保险体系，医疗保险覆盖面进一步扩大，参保人员的基本医疗得到有效的保障。

随着我市经济结构调整和公有企业改革深化以及国家、省有关基本医疗保险法规和政策的颁布实施，需对我市社会医疗保险实施过程中出现的新情况、新问题进一步明确和制定相关政策。

在认真总结近年我市社会医疗保险制度改革实践的基础上，根据完善社会医疗保障体系建设的要求，现就有关问题通知如下：一、调整综合基本医疗保险缴费基数从2002-2003社保年度起，综合基本医疗保险的缴费基数，机关事业单位为1250元/月，企业为1000元/月。

缴费比例维持不变。

二、调整综合基本医疗保险门诊费用支付办法取消门诊费用个人帐户资金用完后的超支部分由统筹基金按比例支付办法。

个人帐户余额不足时，不足部分由参保人用现金支付。

三、调整定点零售药店处方外配服务形式参保人员在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录内的非处方药品，其费用可从社保IC卡个人帐户资金中支付。

四、调整基本医疗保险用药目录取消《中山市1999年度社会医疗保险用药目录》（中府办函[1999] 21号），执行《广东省城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（粤劳社[2000] 303号）和《广东省基本医疗保险药品目录》（2000年版）。

中山市大中专学生如何参加医疗保险

中山市大中专学生如何参加医疗保险核心提示：在中山市，大中专学生在所在学校报名，由学校统一办理基本医疗保险及门诊基本医疗保险参保缴费手续;下面法律快车编辑为您详细解答中山市大中专学生如何参加医疗保险。

一、办理参保缴费学生在所在学校报名，由学校统一办理基本医疗保险及门诊基本医疗保险参保缴费手续;非毕业班学生按申报缴费月的缴费标准，一次性缴交12个月的基本医疗保险及门诊基本医疗保险费，毕业班学生按申报缴费月的缴费标准，一次性缴纳申报月至毕业月的基本医疗保险及门诊基本医疗保险费;学生个人缴纳的医疗保险费由所在学校代收代缴。

参保人自缴费次月起享受相应的医疗保险待遇。

具体办理程序如下：㈠初次办理参保的学校首先到地税部门建立临时税码，再向所属镇区人力资源和社会保障分局提交有关参保资料，经审核后，到地税部门办理缴费手续;已办理参保缴费手续的学校，下一社保年度申报时，直接向所属镇区人力资源和社会保障分局提交有关参保资料，经审核后，到地税部门办理缴费手续。

㈡学校按规定格式(见附表1)填报学生参保资料，毕业生与非毕业生需分开填报，非毕业生在填报时还需填写毕业时间。

提交所属镇区人力资源和社会保障分局。

二、办理社会保障卡办理参保缴费手续后，由所在学校负责携带所有参保学生的身份证复印件、社会保障卡申领数码照相回执等资料，在所属镇区人力资源和社会保障分局办理申领社会保障卡手续。

每位申领学生需交制卡工本费20元。

如社会保障卡丢失、损坏，应及时拨打12333挂失;凭身份证到所属镇区人力资源和社会保障分局或制卡中心办理补办手续。

三、就医注意事项㈠市内就医1、参保人因病住院时，应凭本人社会保障卡办理入院登记手续，并用本人社会保障卡进行费用结算。

2、参保人在选定的门诊基本医疗保险定点医疗机构就医，应凭本人社会保障卡进行费用结算。

㈡市外就医1、临时外出就医：参保人放假回家、外出或实习等期间，如因病需住院的，应就近选择当地医保定点医院就医。

中山医疗保险包括哪些

中⼭医疗保险包括哪些对于中⼭医疗保险包括哪些的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

中⼭市社会医疗保险包括门诊基本医疗保险、基本医疗保险、补充医疗保险和⼤病医疗保险。

1.门诊基本医疗保险：参加门诊基本医疗保险的参保⼈在选定⼀家镇(区)级定点医疗机构及下辖的⼀家村(社区)定点医疗机构门诊就医诊治，按规定享受相应的医保待遇。

(根据《中⼭市门诊基本医疗保险办法第⼆⼗三条参保⼈每次就诊发⽣属报销范围内的门诊医疗费⽤，在村(社区)定点医疗机构就医的，门诊基本医疗保险基⾦⽀付80%，个⼈⾃付20%;在镇(区)级定点医疗机构就医的，门诊基本医疗保险基⾦⽀付20%，个⼈⾃付80%。

)2.基本医疗保险：对于参加基本医疗保险及连续缴纳补充医疗保险费不⾜1年的参保⼈，如因病住院，在享受基本医疗保险住院医保待遇及特定病种门诊医疗费⽤报销待遇后，如同⼀个社保年度个⼈⽀付的医保费⽤累计超过2万元以上部分，由⼤病医疗保险资⾦⽀付50%。

年度累计⽀付限额⽅⾯，连续缴纳基本医保费⽤不满1年的，年度累计⽀付限额为上年度全市职⼯年平均⼯资的2倍;连续缴费满1年以上的，年度累计⽀付限额为上年度全市职⼯年平均⼯资的4倍。

3.补充医疗保险：市社会保险经办机构为其建⽴个⼈医疗账户，⾃缴费⽉的次⽉起，按规定向其个⼈医疗账户划⼊资⾦(2016社保年度医保个⼈账户每⽉按年龄标准划⼊：36周岁以下的，划⼊60元;36周岁以上⾄46周岁以下的，划⼊75元;46周岁以上的，划⼊97.5元。

)，参保⼈还可按规定享受特殊病种门诊统筹待遇和住院补充医疗待遇。

个⼈医疗账户可⽤于⽀付参保⼈在定点医疗机构就医由个⼈⽀付的属医保⽬录内的费⽤或定点零售药店购买属医保⽬录内药品的费⽤，或可⽤于⽀付商业保险费。

4.⼤病医疗保险：中⼭市社会医疗保险的参保⼈不⽤缴纳⼤病医疗保险费，参保⼈在定点医院住院或特定病种门诊就诊后，根据该暂⾏办法，⼤病医保则将给予参保⼈最⾼报销上年度全市职⼯平均⼯资的10倍。