外科补液课件
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外科补液与肠外营养支持ppt课件
105mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题:请制定本病例的24小时补液方案
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31
病例1的补液方案（液体）
1. 生理量2000ml（其中5%GNS 500ml） 2.已丧失量:轻度等渗性失水
45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml （其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量：500ml
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32
病例1的补液方案（能量）
总热卡：45 kg×30=1350kcal
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克 其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml
脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml
胆汁500ml （其中5%GNS 330ml） 体温升高1℃:2000 × 10%=200ml（其中5%GNS 100ml）
总液体量： 2000ml+ 900ml+ 500ml + 200ml =3600 ml 其中 5%GNS: 500+450+330+100=1380ml→1500ml
葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3600-1500=2100ml
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27
额外丧失量
❖胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml ❖胆汁：参照上述，注意补碱 ❖引流液：参照上述，注意补胶体物质 ❖发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 ❖出汗：中度补500ml，糖盐各半 ❖气管切开：每天1000ml糖水
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28
已丧失量
❖ 有无失水
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病例1的补液方案（液体）
1. 生理量2000ml（其中5%GNS 500ml） 2.已丧失量:轻度等渗性失水
45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml （其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量：500ml
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32
病例1的补液方案（能量）
总热卡：45 kg×30=1350kcal
葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克 其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml
脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml
胆汁500ml （其中5%GNS 330ml） 体温升高1℃:2000 × 10%=200ml（其中5%GNS 100ml）
总液体量： 2000ml+ 900ml+ 500ml + 200ml =3600 ml 其中 5%GNS: 500+450+330+100=1380ml→1500ml
葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3600-1500=2100ml
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额外丧失量
❖胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml ❖胆汁：参照上述，注意补碱 ❖引流液：参照上述，注意补胶体物质 ❖发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 ❖出汗：中度补500ml，糖盐各半 ❖气管切开：每天1000ml糖水
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28
已丧失量
❖ 有无失水
外科补液PPT演示课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
普外科临床补液ppt课件
制定补液计划
3、怎么补？具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸 碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴， 相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功 能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢 救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速 度要快。
补液原则
补液原则
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所 有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水 通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5% 碳酸氢钠100毫升。
补液原则
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人， 先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使 血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输 液速度。
按20kcal/kg/d算一天所需热量：20*60=1200KCAL 1、糖的热量占60%：1200*60%=720KCAL也就是 糖 720/4=180g. 2、脂肪所占热量占40%：1200*40%=480KCAL也 就是脂肪480/9=54g.（20%中长链脂肪乳250ML （50G脂肪）） 3、按热氮比150：1即所需氮量1200：150=8g，折 合蛋白8*6.25=49g.（蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25） ） 4、计算液量，总量3000ML左右,添加维生素和微 量元素。
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谢 谢 大 家
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。 基础需要量：热卡20~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2 g ； NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。
营养物质的代谢
能量消耗的推算： 1、 Harris –Beredict公式 男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A： 年龄。 体温升高1℃（37℃起）严重感染、大手术、骨折、 烧伤、ARDS 分别+12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、 体重法： BBE=20~30Kcal/kg.d×W
外科补液PPT课件
肺组织广泛纤维化 重度肺气肿 术后：痰液引流、肺不张
复杂
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二、体 液 失 衡
13
体液失衡类型 可编辑课件PPT
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水分摄入不够（食管癌、危重病人） 水份丧失过多（大量出汗、大面积烧伤暴
露疗法、糖尿病未控制大量尿液
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ห้องสมุดไป่ตู้
常见病因
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胃肠道消化液持续丧失 大创面的慢性渗液 应用排钠利尿剂，未注意补盐 等渗性缺水补充水分过多
治疗
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①病因治疗放在首位 ②较轻的酸中毒（HCO3 16-18mmol/L）可代偿 ③低血容量性休克伴有的酸中毒经充分补液休克纠正后可自行纠
正 ④不宜过早使用碱剂，HCO3低于15mmol/L的病人，酌量应用碱剂 ⑤常用碱剂：5%碳酸氢钠（纠酸同时Na+存留提高渗透压扩容） ⑥补液注意：首次100-250ml不等； 2-4小时候根据复查结果决
500ml 15ml 500ml 15ml
500ml 10ml
ivgtt ivgtt ivgtt
补钾的量
24
ivgtt
25
高钾血症的原因
可编辑课件PPT
① 进入体内钾量太多（口服或静脉输入氯化钾，使用含
钾药物，大量输入保存较久库血)
② 肾脏排过钾功能减退：急性或慢性肾衰；应用保钾利
尿剂如螺内酯，氨苯蝶啶等；盐皮质激素（醛固酮）不 足
溶液20ml/iv，缓解钾对心肌毒性作用，对抗心律失常，可重复
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10% GS RI
外科补液PPT课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
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四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
林格液:500 ml 头孢赛肟钠: 2 g
5%NaHCO3 250ml 5%GS 500ml
5%GNS 500ml
0.5%甲硝唑100ml
10%GS 500 ml
10% KCl 15ml
24
VitC 2 g
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临床病例分析
林格液:500 ml 头孢赛肟:钠 2 g
12
ppt精选版
三、确定补液方法——怎么补
（四）尿畅补钾：脱水常伴缺钾，要求成人尿量 40ml/h补钾，以防高钾或肾衰。注：严重创伤或大 手术后，因组织细胞破坏，大量钾离子自细胞内移 出，可不补钾。
（五）液种交替：不能长时间只补充某种液体。
13
ppt精选版
四、疗效观察
在外科补液过程中，必须严密观察病情，注意 不良反应，了解补液效果，调整补液方案。
外科补液
甘孜卫校副校长 冯华云
外科主任医师
1
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序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
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四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
林格液:500 ml 头孢赛肟钠: 2 g
5%NaHCO3 250ml 5%GS 500ml
5%GNS 500ml
0.5%甲硝唑100ml
10%GS 500 ml
10% KCl 15ml
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VitC 2 g
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临床病例分析
林格液:500 ml 头孢赛肟:钠 2 g
12
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三、确定补液方法——怎么补
（四）尿畅补钾：脱水常伴缺钾，要求成人尿量 40ml/h补钾，以防高钾或肾衰。注：严重创伤或大 手术后，因组织细胞破坏，大量钾离子自细胞内移 出，可不补钾。
（五）液种交替：不能长时间只补充某种液体。
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四、疗效观察
在外科补液过程中，必须严密观察病情，注意 不良反应，了解补液效果，调整补液方案。
外科补液
甘孜卫校副校长 冯华云
外科主任医师
1
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序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液-PPT
• 血容量不足 • 心功能不全
颈静脉充盈程 度
• 平卧时颈静脉 充盈不明显
• 血容量不足 • 充盈明显甚呈
怒张状态 • 心功能不全或
补液过多
脉搏
• 变快变弱 • 病情加重 • 心功能不全
尿量
• 每小时50mL • 补液适当
其他
• 脱水状态有无 缓解
• 肺水肿发生 • 心功能不全
谢谢!
LOREM IPSUM DOLOR
先用晶体后用胶体
补液速度
先快后慢
每分钟60滴相当于 每小时250ml
心、脑、肾功能障 碍者补液应慢
补钾时速度应慢
抢救休克时速度应 快
应用甘露醇脱水时 速度要快
先盐后糖 见尿补钾
酸碱的调整
5%碳酸氢 钠
先快后慢
血压回升至 正常
量入为出
就诊后的失 水量
中心静脉压 (CVP)
• 正常为5— 10cm水柱
肾素-醛固酮系统 恢复血容量
• 酸碱平衡 • 正常血液pH 7.35—7.45
血液缓冲系统
• 最重要的缓冲对 • HCO3-/H2CO3二者之比为20/1
肺调节
• 增减CO2排出量来调节 血中的H2CO3浓度
肾调节 • 强大的排酸能力
体液失衡
+ 脱水 + 高渗性脱水 缺水 + 进水量不足 排汗量过多 失水大于丢钠
细胞外液高渗 抗利尿激素分泌增多 轻度 2%—4%
中度 4%—6% 重度 6%以上
高渗性脱水血钠>150mmol/L 补水 (5%Gs)
LOREM IPSUM DOLOR
+ 低渗性脱水 缺钠 + 补水不补盐 反复呕吐 失钠大于丢水
颈静脉充盈程 度
• 平卧时颈静脉 充盈不明显
• 血容量不足 • 充盈明显甚呈
怒张状态 • 心功能不全或
补液过多
脉搏
• 变快变弱 • 病情加重 • 心功能不全
尿量
• 每小时50mL • 补液适当
其他
• 脱水状态有无 缓解
• 肺水肿发生 • 心功能不全
谢谢!
LOREM IPSUM DOLOR
先用晶体后用胶体
补液速度
先快后慢
每分钟60滴相当于 每小时250ml
心、脑、肾功能障 碍者补液应慢
补钾时速度应慢
抢救休克时速度应 快
应用甘露醇脱水时 速度要快
先盐后糖 见尿补钾
酸碱的调整
5%碳酸氢 钠
先快后慢
血压回升至 正常
量入为出
就诊后的失 水量
中心静脉压 (CVP)
• 正常为5— 10cm水柱
肾素-醛固酮系统 恢复血容量
• 酸碱平衡 • 正常血液pH 7.35—7.45
血液缓冲系统
• 最重要的缓冲对 • HCO3-/H2CO3二者之比为20/1
肺调节
• 增减CO2排出量来调节 血中的H2CO3浓度
肾调节 • 强大的排酸能力
体液失衡
+ 脱水 + 高渗性脱水 缺水 + 进水量不足 排汗量过多 失水大于丢钠
细胞外液高渗 抗利尿激素分泌增多 轻度 2%—4%
中度 4%—6% 重度 6%以上
高渗性脱水血钠>150mmol/L 补水 (5%Gs)
LOREM IPSUM DOLOR
+ 低渗性脱水 缺钠 + 补水不补盐 反复呕吐 失钠大于丢水
《外科补液》ppt课件35页PPT
临床表现：最早的表现是肌无力。
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。
有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时， 应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。 临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
补液量
①已丢失量：院前可能丢失的量；
②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠 瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子：Na+
主要阴离子：Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子：K+、Mg 2+ 主要阴离子：HPO42-
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。
有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时， 应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。 临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
补液量
①已丢失量：院前可能丢失的量；
②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠 瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子：Na+
主要阴离子：Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子：K+、Mg 2+ 主要阴离子：HPO42-
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日
外科补液规范PPT课件精选全文
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变 快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
外科补液ppt课件
16
脱水
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或 反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低 渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量 不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 临床表现主要是缺钠，可将其分成三度： 轻度：无口渴，乏力、头晕、尿量不减，失盐约0.5g/kg； 中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏 低，尿量减少，失盐约0.5—0.75g/kg； 重度：除上述症状外，出现休克，失盐约0.75—1.25g/kg。 低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L， 中度血钠小于130mmol/L， 重度血钠小于120mmol/L。 治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
10
（二）电解质的代谢
钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子： 维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多 排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5—6g，故正常需要量也为4.5—6g。 钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子： 钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。 细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内； 细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。 肾一直保持排钾状态，多钾多排，少钾少排，没钾也 排。正常成人每日排出钾约3—5g，故正常需要量也是 此数值。
11
（二）电解质的代谢
氯离子(Cl-)和碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴 离子。它们常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐 丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之， 因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起 高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，对于不能进食的成人， 每日必须补充生理盐水500mL，10%氯化钾30—50mL， 其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10% 葡萄糖1500-2000mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水 和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把 葡萄糖液的量按水来计算。
脱水
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或 反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低 渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量 不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 临床表现主要是缺钠，可将其分成三度： 轻度：无口渴，乏力、头晕、尿量不减，失盐约0.5g/kg； 中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏 低，尿量减少，失盐约0.5—0.75g/kg； 重度：除上述症状外，出现休克，失盐约0.75—1.25g/kg。 低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L， 中度血钠小于130mmol/L， 重度血钠小于120mmol/L。 治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
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（二）电解质的代谢
钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子： 维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多 排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5—6g，故正常需要量也为4.5—6g。 钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子： 钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。 细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内； 细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。 肾一直保持排钾状态，多钾多排，少钾少排，没钾也 排。正常成人每日排出钾约3—5g，故正常需要量也是 此数值。
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（二）电解质的代谢
氯离子(Cl-)和碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴 离子。它们常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐 丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之， 因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起 高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，对于不能进食的成人， 每日必须补充生理盐水500mL，10%氯化钾30—50mL， 其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10% 葡萄糖1500-2000mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水 和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把 葡萄糖液的量按水来计算。
外科补液与肠外营课件
除了口服和静脉补液外，还有其他一些补液方式，如腹腔补液和中心静脉置管补液等。这些方法适用 于特殊情况下的补液治疗，如腹腔感染、腹部手术后的患者或需要长期补液治疗的患者等。这些方法 需要专业的医护人员进行操作，并密切监测患者的反应和效果。
03
肠外营养的概念与重要性
肠外营养的定义
肠外营养
指通过静脉途径提供人体所需的营养 素，包括氨基酸、脂肪乳、糖类、维 生素、矿物质等。
补液量计算
根据体重、丢失体液量、 病情严重程度等因素，计 算每日所需补液量。
补液速度
根据病情需要，合理安排 补液速度，避免过快或过 慢。
补液的种类
晶体溶液
含有电解质和葡萄糖，如 生理盐水、葡萄糖盐水等 。
胶体溶液
含有高分子物质，如血浆 、白蛋白等。
混合溶液
由晶体溶液和胶体溶液按 一定比例混合而成。
案例二：消化道大出血患者的补液与肠外营养
总结词
消化道大出血患者需谨慎补液与肠外营养
详细描述
消化道大出血患者由于失血过多，同样需要 补液以维持血液循环。然而，补液的同时需 要特别注意防止因过量补液导致的心脏负担 加重。肠外营养在此类患者中的应用也需要 根据具体情况进行评估和调整，以避免对消 化系统造成进一步损害。
VS
口服补液可以通过口服含电解质的溶 液或含有适量糖和盐的饮料来补充身 体所需的水分和电解质。这种方法适 用于轻度和中度脱水患者，特别是那 些可以正常吞咽和消化液体的患者。 口服补液可以有效地防止和治疗脱水 ，同时避免静脉注射带来的风险。
静脉补液
静脉补液是一种快速、有效的补液方式，适用于严重脱水或不能口服补液的患者。
，从而改善患者的预后。
04
肠外营养的配制与输注
03
肠外营养的概念与重要性
肠外营养的定义
肠外营养
指通过静脉途径提供人体所需的营养 素，包括氨基酸、脂肪乳、糖类、维 生素、矿物质等。
补液量计算
根据体重、丢失体液量、 病情严重程度等因素，计 算每日所需补液量。
补液速度
根据病情需要，合理安排 补液速度，避免过快或过 慢。
补液的种类
晶体溶液
含有电解质和葡萄糖，如 生理盐水、葡萄糖盐水等 。
胶体溶液
含有高分子物质，如血浆 、白蛋白等。
混合溶液
由晶体溶液和胶体溶液按 一定比例混合而成。
案例二：消化道大出血患者的补液与肠外营养
总结词
消化道大出血患者需谨慎补液与肠外营养
详细描述
消化道大出血患者由于失血过多，同样需要 补液以维持血液循环。然而，补液的同时需 要特别注意防止因过量补液导致的心脏负担 加重。肠外营养在此类患者中的应用也需要 根据具体情况进行评估和调整，以避免对消 化系统造成进一步损害。
VS
口服补液可以通过口服含电解质的溶 液或含有适量糖和盐的饮料来补充身 体所需的水分和电解质。这种方法适 用于轻度和中度脱水患者，特别是那 些可以正常吞咽和消化液体的患者。 口服补液可以有效地防止和治疗脱水 ，同时避免静脉注射带来的风险。
静脉补液
静脉补液是一种快速、有效的补液方式，适用于严重脱水或不能口服补液的患者。
，从而改善患者的预后。
04
肠外营养的配制与输注
《外科补液原则》课件
《外科补液原则》PPT课 件# 外科补液原则 外科补液的重性及本课程重点介绍。前言
补液的基本目的有维持正常生理状态、机体功能和血流动力学稳定。
术前补液
必要性
术前补液的重要性及影响。
原则
术前补液的原则和注意事 项。
临床实践指南
根据最新临床指南为术前 补液提供指导。
术中补液
必要性 术中补液的原因和意义。 原则 遵循何种原则进行术中补液。 选择合 适的液体种类和剂量 根据不同情况选择适合的液体类型和剂量。
总结
外科补液原则的重要性
总结外科补液原则的重要性及其对手术结果的影响。
实践中的应用
描述外科补液原则在临床实践中的应用。
未来探索和研究的方向
展望外科补液原则领域未来的研究和发展。
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
结束语
再次强调外科补液原则的重要性，并欢迎大家提出宝贵意见和建议。
术后补液
1
必要性
术后补液的重要性及其影响。
2
原则
遵循何种原则在术后进行补液。
3
预防及处理并发症
如何预防和处理术后补液相关的并发症。
特殊情况
1 大出血
如何处理术中或术后大出血情况。
2 脱水
后期补液的脱水病人需要额外注意的事项。
3 低蛋白血症
如何处理低蛋白血症病人的补液问题。
4 休克
各种类型的休克病人的补液原则和处理方 法。
补液的基本目的有维持正常生理状态、机体功能和血流动力学稳定。
术前补液
必要性
术前补液的重要性及影响。
原则
术前补液的原则和注意事 项。
临床实践指南
根据最新临床指南为术前 补液提供指导。
术中补液
必要性 术中补液的原因和意义。 原则 遵循何种原则进行术中补液。 选择合 适的液体种类和剂量 根据不同情况选择适合的液体类型和剂量。
总结
外科补液原则的重要性
总结外科补液原则的重要性及其对手术结果的影响。
实践中的应用
描述外科补液原则在临床实践中的应用。
未来探索和研究的方向
展望外科补液原则领域未来的研究和发展。
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
结束语
再次强调外科补液原则的重要性，并欢迎大家提出宝贵意见和建议。
术后补液
1
必要性
术后补液的重要性及其影响。
2
原则
遵循何种原则在术后进行补液。
3
预防及处理并发症
如何预防和处理术后补液相关的并发症。
特殊情况
1 大出血
如何处理术中或术后大出血情况。
2 脱水
后期补液的脱水病人需要额外注意的事项。
3 低蛋白血症
如何处理低蛋白血症病人的补液问题。
4 休克
各种类型的休克病人的补液原则和处理方 法。
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（二）电解质
1 、钠离子 (Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细 胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多 排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠 约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神 经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。 细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞 内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出 细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的 含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排 泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3— 5g，正常需要量也是此数值。
(三）酸碱平衡
正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主 要途径是： ①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是 HCO3-/H2CO3 二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和； 产碱多时，由H2CO3中和。 ② 肺 调 节 ： 通 过 增 减 CO2 排 出 量 来 调 节 血 中 的 H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快， 加速CO2排出；反之亦然。 ③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是： a主要靠H+与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收； b分泌HN4+以带出H+； c直接排出H2SO4和HCl等。
外科补液
一 、基本知识 二、 体液失衡 三、 补 液
四、 补液原则
（一）基本知识
一 、基本知识
体液组成
细胞内液（男性40%，女性35%）
Hale Waihona Puke 体液男性60% 女性50%
血
浆（5%）
功能性细胞外液 无功能性细胞外液（第三间隙）
细胞外液
（20%）
组织间液 （15%）
（1%-2%）
如70Kg成年男性 细胞内液 体液总量 40L 组织间液 12L 血浆 25L 3L （血液5L）
（一）基本知识
二、体液失衡
临床表现
与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现 组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿 血流动力学：低血压性休克 如：70Kg男性，总水量40L 细胞外液15L 血液5L 设血细胞比容为45% 如丢失水1L 血容量下降 1/40 2.5% 丢失等渗溶液1L 血容量下降 1/15 6.6% （细胞外液） 出血1L 血容量下降 1/5 20%
体液调节
体液平衡及渗透液的调节
1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压） 2.肾素-醛固酮（血容量）
失水→渗透压↑→下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素→
口渴饮水 肾脏重吸收↑
→渗透压恢复正常
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
体液平衡
（一）水的代谢
饮水1000-2000
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液 8200mL， 其中绝大部分重吸收，只有 100-150mL 左右从 粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾 为血浆中的3—5倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺 呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4 、碳酸氢根离子 (HCO3-)：细胞外液主要阴离 子。在细胞外液中的两种主要阴离子， Cl- 和 HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕 吐丢失 Cl 时， HCO3- 浓度升高，引起低氯性碱 中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时， HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾30—40mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
脱 水
1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过 多 ( 如高热 ) 造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈 现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多， 尿量减少。 临床表现主要是缺水，可将其分成3度： ①轻度：明显口渴，失水占体重的2%—4%。 ②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减 退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%。 ③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体 重的6%以上。 高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄 糖）为主。
2 、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐； 或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈 现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多， 血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 临床表现主要是缺钠，可将其分成三度： ①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为 0.5g/kg； ②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压 偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0.75 — 1.25g/kg。 低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L， 中度血钠小于130mmol/L， 重度血钠小于120mmol/L。 治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
电解质组成
电解质
细胞外液
阳离子: Na+
阴离子：Cl-、HCO-、蛋白质
细胞内液
阳离子:K+、 Mg+
阴离子：HPO2- 、蛋白质
4
渗透压
渗透压 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓 度低侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保持 平衡，渗透压高侧便产生一定的压力，这种压力 称为渗透压。 正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
摄入水
2000-3000
食物中含水700 糖0.6ml/g 内生水300 脂肪1.07ml/g 蛋白质0.4ml/g
把1500-2000ml定为生理需要量，或每日30-40ml/Kg，或按摄 入热量估算即1ml/Kcal
体液平衡
（一）水的代谢
肾1000-2000 胃肠道150 皮肤500 肺350
水排出
2000-3000
体液平衡
体液平衡
（一）水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿 量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物 35— 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体 内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多， 如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加 100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 350400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺 水而减少。