2018骨痹 诊疗方案
腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）
腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）中西医结合护理1小时前· 《中西医结合护理杂志》官方账号一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
（1）有下腰痛病史，多见于老年人。
（2）腰腿痠楚、重着、疼痛，下肢麻木不仁、痿软无力，二便失调。
风寒痹阻者痛重着，时轻时重；气虚血瘀者腰腿痛如刺，痛有定处；肝肾亏虚者腰腿酸痛，无力，形羸气短，肌肉瘦削。
2.西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南-骨科分册》[3]。
（1）有反复下腰痛病史，多见于中老年人。
（2）可有持续的下腰痛、骶部疼痛、下肢痛，症状的轻重常与体位有关。
（3）间歇性跛行是本病最典型临床特征，90%以上患者有此症状。
直立或行走数十米至数百米后即出现腿痛无力等症状，弓腰或蹲坐后可缓解，被迫采取休息、下蹲后症状很快缓解，可继续行走，至出现同样症状时再休息。
（4）本病的症状与体征常常不一致，一般主观症状重，客观体征较轻。
主要体征：脊柱侧弯，病变节段压痛，腰椎后伸受限，腰椎后伸试验阳性。
病变节段神经支配区出现感觉减弱或消失，踇趾背伸或跖屈肌力减弱，下肢肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。
马尾神经受压则可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛，提睾反射及肛门反射减弱。
（5）影像学检查X线正位示左右关节突不对称，关节突肥大，椎体旋转、侧弯。
侧位示椎间隙狭窄，椎体后缘牵张性骨刺，椎体间有前后滑移，椎曲异常。
CT检查可显示椎管骨性结构形态异常改变，椎管狭窄程度。
MRI检查显示病变节段硬脊膜囊及神经根受压程度。
（二）分型诊断[4]1.椎间盘型：多个椎间盘退变，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。
特点为X线摄片示腰椎椎曲变直或反弓，CT或MRI检查示多个椎间盘膨出或突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，关节突关节增生内聚，硬膜囊受压。
2018膝痹诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、诊断中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD10编码：M17.901）（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。
（1）病史①发病前多有受寒、受潮或外伤史。
②有长期的膝关节的肿痛史。
（2）全身症状①全身乏力、沉重酸胀。
②低热或恶风寒。
（3）关节症状①膝关节固定性剧烈疼痛。
②膝关节肿胀，或有积液。
③关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。
2、西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。
（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
（2）影像学检查：X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
3．具体诊断标准（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3 分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）疾病分期根据临床表现，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
2018年痹证(腰椎间盘突出症)
2018年痹证(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案及优化2017年，我科共完成病例1420例，效果满意，此类疾病多由于感受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅而发病。
表现为肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利。
病位初在肌表经络，久则深入筋骨，病机主要为外邪侵袭肢体，经络闭阻，不通则痛，多有风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、痰瘀痹阻、气血虚痹、肝肾虚痹。
相当于西医腰椎间盘突出症范畴。
总结经验，将方案优化如下;一、诊断(一)疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
3．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
4．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高和加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
5．CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有腰痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
二、中医治疗（一）辩证论治1．风寒湿痹证：症状：关节肌肉疼痛、酸楚游走不定，或关节疼痛遇寒加重，得热痛缓，或关节重着，肿胀散漫，肌肤麻木不仁，关节屈伸不利，舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。
治法：祛风散寒，除湿通络。
方药：薏苡仁汤加减。
薏苡仁、苍术、羌活、独活、威灵仙、桂枝、川乌、当归、川芎。
方中薏苡仁、苍术健脾燥湿；羌活、独活、威灵仙祛风除湿；桂枝、川乌温经散寒；当归、川芎活血通络。
若风邪偏盛、疼痛游走者加防风寻骨风秦艽；寒邪偏盛，疼痛固定，拘急冷痛者，加麻黄、细辛制附子、制草乌；食邪偏重，关节肿痛重着者，加防己、木瓜、茯苓、五加皮等；痛在颈项上肢者，加姜黄、葛根；疼痛在下肢；加牛膝、木瓜；肌肤麻木，舌苔白腻者，重用苍术，加青风藤、路路通。
痹症药膳疗方
痹症药膳疗方作者：赵德贵来源：《现代养生·上半月》2018年第06期痹证是指人体肌表经络遭受风寒湿邪侵袭后，气血运行不畅，引起筋骨肌肉关节酸痛、麻木、中暑、伸屈不利，或关节肿大等证，中医通称为“痹”。
早在《黄帝内经》中就有关于痹证的记载，如“风寒湿三气杂至，合而为痹”，汉代张仲景《金匮要略》也对“湿痹”、“风痹”、“历节”有较为详细的论述。
什么是痹证呢？痹证是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发炎。
它包括现代医学的风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风、肩关节周围炎、纤维织炎、腱鞘炎、骨刺等多种筋骨关节疼痛性疾病。
另有一种热痹，表现为关节红肿、热、痛，但以风、寒、湿痹最为常见。
痹证绝大部分均为感受外邪——风邪、寒邪、湿邪，痹阻经络气血所致。
日常生活中宜选用温通经络、祛风散寒、利水化湿作用的辛热温暖的物品，而忌吃生冷性凉、黏糯滋腻的食物。
个别热痹患者宜吃有清热通络作用的食物。
类风湿属中医的痹证范畴，一般风湿用葱、姜以发散，寒痹用干姜、香附以温阳；湿痹选茯苓、薏米以利湿；热痹以丝瓜、冬瓜以除热。
可多吃黄鳝、葱白、辣椒、木瓜、樱桃、栗子、曲酒、生姜、羊骨、花椒等。
患者可根据病情及口味选用合理的药膳。
稀莶煨羊肉酒制稀莶草50克，羊肉200克，生姜15克，葱白25克，精盐、味精、料酒各适量，花椒10粒。
酒制稀莶草入砂锅中水煎，去渣取汁。
羊肉洗净后入沸水煮5分钟，捞出切成小条，生姜洗净切片，葱白切段。
取锅置旺火上，加清水适量，入羊肉煮沸，再入姜、葱、花椒及料酒2匙。
用中火煮30分钟，加入药汁，再小火慢煨至肉烂，放入精盐、味精少许即成。
吃肉喝汤。
此药膳可祛风湿、活络止痛，主治风湿痹痛、四肢酸麻、腰膝无力等症。
木瓜田七猪蹄汤木瓜田七猪蹄汤木瓜、田七、怀牛膝、续断、当归各10克，砂仁4克，猪蹄2只，料酒、葱花、姜末、盐、味精、五香面各适量。
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案病因与病机痹证是指关节肌肉等处疼痛、僵硬或不适，病程较长，常常会影响到生活和工作，其病因主要有以下几个方面：•前因不慎，致使筋骨受损•寒湿内侵，导致气血瘀滞•肝肾阴虚，使气血失于调养•劳损过度，消耗气血精气对于膝关节骨性关节炎的病因，其主要是运动过度和老龄化导致的软骨损伤和磨损，使得关节间隙缩小，骨头碰撞，引起了疼痛、肿胀和僵硬等症状。
中医诊疗方案中医认为痹证和关节疾病之间有着密不可分的联系，常见的痹症有风湿性关节炎、骨质增生、类风湿性关节炎等，而膝关节骨性关节炎就是其中的一种。
中医诊治膝关节骨性关节炎通常可以从以下三个方面入手：调理气血中医认为气血是人体内最为重要的生命物质，其能够运行全身各个组织器官，维护机体正常功能的秩序，而关节疾病多与气血不畅有关。
因此，中医治疗膝关节骨性关节炎时，常常以调理气血为首要任务。
针灸调理是治疗痹症的常用方法，常见的穴位有足三里、曲池、阳陵泉等，可以促进气血运行，调和全身气血，以达到缓解膝关节疼痛、增强关节活动度和抗炎等作用。
温通经络中医认为经络贯通全身各个组织器官，如果经络不通畅，则会导致病邪内停，引起各种疼痛等症状。
温通经络可以增强膝关节的抗病能力，使得它能够更好地承受压力。
此外，中医还推崇一些外治法来温通经络，如艾灸、火罐等，通过刺激皮肤与经络，令人体组织得以舒展、淋巴得以活跃，从而帮助提高膝关节对病疾的抵御能力。
肝肾调养中医认为肝肾是人体内最为重要的器官，肝为藏血之内脏，肾为先天之本脏。
中医治疗关节疾病时，例如膝关节骨性关节炎等，常常还会从调养肝肾入手。
调节肝肾，可以激发人体内部的正能量，从而使气血得以充沛，代谢功能正常，形成强健的体质，以抵御疾病的侵袭。
在中医诊疗方案中，常见的针灸穴位有肝3、肾3、太冲等来调养肝肾，有助于促进膝关节的治疗。
以上就是中医诊疗膝关节骨性关节炎的主要方案，需要提醒的是，中医治疗膝关节骨性关节炎诊疗方案是长效性的，只有长期坚持才能达到治疗效果，如果看到效果后任由状态失控，那么极有可能会引起疾病的复发。
骨痹
骨痹（骨关节病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。
2.西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
2.1骨关节病诊断标准（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。
（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。
（4）X线证实为退行性关节炎。
2.2膝、手、髋骨关节病分类标准2.2.1膝骨关节病分类标准（1）临床标准①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②有骨擦音。
③晨僵≤30分钟。
④年龄≥38岁。
⑤有骨性膨大。
符合①②③④或①②⑤或①④⑤者，可诊断膝骨关节病。
（2）临床﹢放射学标准①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。
②X线片示缘骨赘形成。
③关节液检查符合骨关节病。
④年龄≥40岁。
⑤晨僵≤30分钟。
⑥有骨摩擦音。
符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，可诊断膝骨关节病。
2.2.2手骨关节病分类标准①近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵。
②10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个。
③掌指关节肿胀≤2个。
④远端指间关节骨性膨大>2个。
⑤10个指间关节中，畸形关节≥1个。
满足①+②+③+④条或①+②+③+⑤条，可诊断手骨关节病。
注：10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
骨痹 ( 骨关节病 )-住院
骨痹 ( 骨关节病 ) 中医基本诊疗路径 ( 试行 )路径说明 :本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。
一、骨痹 (骨关节病 )中医基本诊疗路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断 :第一诊断为骨痹 (T CD 编码 : B NV090)西医诊断 :第一诊断为骨关节病 (ICD-10 编码 :M19. 991)(二)诊断依据1.疾病诊断(1 )中医诊断标准 :参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(Z Y/T001. 1-94)①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛,屈伸、俯仰、转侧不利,轻微活动稍缓解 ,气候变化加重 ,反复缠绵不愈。
②起病隐袭 ,发病缓慢 ,多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀 ,活动时关节常有喀刺声或摩擦声 ,严重者可见肌肉萎缩 ,关节畸形 ,弯腰驼背。
④X 线摄片检查示骨质疏松 ,关节面不规则、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、以及边缘唇样改变 ,骨赘形成。
⑤查血沉、A SO、R F 等与风湿痹、尪痹相鉴别。
(2 )西医诊断标准 :参照 1995 年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005 年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
①多见于中老年。
②多累及负重关节 ,如膝、髋、踝、脊柱等。
③累及的关节隐痛 ,活动或劳累后加重 ,休息后能减轻 ;或进而持续疼痛,伴关节僵硬，活动后见好转 ,或有关节腔积液 ,后期关节肿胀增大 ,活动受限、畸形 ,但无僵直。
④X 线证实为退行性关节炎。
2.证候诊断参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹 (骨关节病 )诊疗方案‛。
骨痹 (骨关节病 )临床常见证候 :(1)肝肾亏虚证 :关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利 ,或伴关节弹响 ,腰膝酸软 ,腰腿不利 ,屈伸运动时疼痛加剧 ;或伴关节变形 ,筋肉萎缩 ,形寒肢冷 ;或五心烦热、午后潮热 ,舌淡 ,或有瘀点、瘀斑 ,舌白或白腻 ,脉沉细或沉细涩。
(2)寒湿痹阻证 :肢体、关节酸痛 ,或关节局部肿胀 ,屈伸不利,局部畏寒,皮色不红 ,触之不热 ,得热痛减 ,遇寒痛增 ,活动时疼痛加重;或伴腰膝酸软 ,四肢乏力 ;或纳食欠佳 ,大便稀溏 ,小便清长,舌苔薄白或白滑,脉弦紧或弦缓。
(膝)痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案包含经验方万金消痛散和中药外敷技术
郝晓全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目(膝)痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案郝晓全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目(膝)痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：(膝)痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。
2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：①临床标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38 岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断膝关节骨性关节炎。
②临床+放射学标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.X 线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40 岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动可。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节不稳。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨有研磨试验（＋），关节活动度明显缩小，严重不稳。
三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
痹症诊疗方案-范本模板
痹症诊疗方案痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通,经络痹阻,引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉,经脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热转化.素体阳气偏盛者，易从阳化热,成为风、湿热痹；阳气虚衰者,多从阴化寒，成为风寒湿痹。
痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节,导致关节肿胀、僵硬、变形.痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。
西医学中的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、反应性关节炎、痛风、肩关节周围炎等疾病均属于本病范畴。
一、诊断与鉴别诊断1.诊断要点突然或缓慢地自觉肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定,甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形等临床表现是痹症诊断的主要依据。
发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等有关。
某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
某些痹症的发病与禀赋不足有关。
行痹以痛处游走不定为特征，属风邪甚;痛痹以痛势较甚、痛有定处，遇寒加重为特点，属寒邪盛;着痹则以肢体关节酸痛、重着、漫肿或顽麻为特征，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠绵难愈，属湿邪盛;肢节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹,属热邪甚；关节疼痛日久，肿胀局限,或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬,疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑者为瘀。
3。
鉴别诊断（1）痿证痹证是由风、寒、湿、热之邪侵袭肌腠经络，痹阻筋脉关节而致；痿证则以邪热伤阴，五脏精血亏损，经脉肌肉失养为患。
鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主,而痿证则为肢体痿废不用，一般无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动,痹症是因痛而影响活动；再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
(2)其他如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质和伴发症状，有各自的证候特点。
痹证诊疗方案
痹证诊疗方案痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚则关节肿大变形为主要症状的病证，轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
历代医家根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名如湿痹、血痹、历节、历节风、白虎历节、痛风、鹤膝风、鼓槌风等；另外依据病变部位、发病时间的不同，可分为皮、脉、肉、筋、骨五痹。
有关痹证的论述最早见于《内经》。
《内经》对本病的病因、病机、证候分类及演变均有论述：《素问·痹论》认为痹的产生与风、寒、湿三气杂至及饮食和生活环境有关，所谓“饮食居处为其病本。
”这是有关痹证的病因病机最早、最系统的论述；在痹证的证治分类上，根据病因主要分为行痹、痛痹、着痹三类；同时在痹证演变方面指出痹证迁延不愈，会内舍脏腑，而为脏腑痹。
《金匮要略》论述了湿痹的证候与治法，并提出运用桂枝芍药知母汤、乌头汤等方剂治疗痹证，沿用至今。
《华氏中藏经·卷中·论痹》在《内经》的基础上对痹证病因的论述增加了暑热的因素，在辨证的类型方面最早提出了热痹的名称。
《诸病源候论》强调体虚感邪是痹证发病的主要因素。
《千金要方》、《外台秘要》搜集了大批古今验方，如至今仍常用的独活寄生汤首载于《千金要方》。
《症因脉治·痹症论》对热痹之病因、症状、治疗均予以详细论述，完善了痹病的诊治内容。
《医宗必读》对痹证治疗原则有很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气之剂。
《温病条辨》中所拟定治疗热痹方剂如宣痹汤、加减木防己汤，用药灵活。
王清任强调血瘀发病的重要性，治疗上拟定以活血化瘀为主的身痛逐瘀汤，扩充了痹证方剂的类型。
西医学的结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与关节疾病、软组织疾病，如风湿热、风湿性关节炎、坐骨神经痛、硬皮病、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、增生性关节病、骨软骨炎等，或某些血管性疾病、代谢性疾病、内分泌疾病及肿瘤等，出现类似痹病表现时均可参考本篇有关内容辨证论治。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案2
膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查：X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4、具体诊断标准：1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBCV200个/ml（4）中老年患者（》40岁）（5）晨僵W 3分钟6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+ （2）条或（1）+ （3）+5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据Kellgren 和Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0 级：正常。
I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0〜I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节不稳。
X线表现（II〜山级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳。
骨痹 文档
共和县中医院康复科“骨痹”中医临床路径管理试点工作实施方案一、组织管理1.组成：康复科全体医护人员组长：时彦海成员：杨志明项旦加胥东儒星振川肖德成芦昌香赵生霞2.职责：制定该病中医临床路径，制定该病种中医临床路径住院和/或门诊表单，制定临床观察计划，修订及总结观察方案。
对临床观察相关数据、相关指标统计数据进行分析并负责上报。
二、实施计划（一）启动阶段（2013年1月21日—2013年2月21日）（二）组织实施阶段（2013年2月21日—2013年12月底）1.开始实施该病种中医临床路径管理工作2.每月底汇总填写该病种中医临床路径相关指标月报表，30日前报送医务科。
3.年底组织对该病种临床路径试点工作开展情况，进行分析评估总结并于2013年12月30日前报送医务科。
4.年底汇总填写该病种中医临床路径实施评估表（费用、疗效、中医特色、执行情况），并将汇总表在2013年12月30日前报送医务科。
5.计划在年底前纳入并实施该病种中医临床路径管理的病历不少于5份。
附件：1.骨痹中医诊疗方案；2.骨痹中医临床路径；3.骨痹中医临床路径住院或门诊表单；4.骨痹中医临床路径一般情况记录表；5.骨痹中医临床路径相关指标评估表。
见（表1—表6）共和县中医院康复科2013年1月21日骨痹（骨关节病）治疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY\T001.1--94）（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。
（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。
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骨痹(膝关节骨性关节炎) 中医诊疗方案2018年版骨痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案骨痹属于五体痹之一。
凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节,闭阻经脉气血,出现肢体沉重、关节剧痛,甚至发生肢体拘挛屈曲,或强直畸形者谓之骨痹。
膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)及《临床诊疗指南—骨科学分册》(ISBN:9787117102599)①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛,屈伸、俯仰、转侧不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈。
②起病隐袭,发病缓慢,多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀,活动时关节常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩。
关节畸形,腰弯背驼。
④X线摄片检查:示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,以及边缘唇样改变,骨赘形成。
(5)查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。
2、西医诊断参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。
①该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。
滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常,白细胞计数为(0.2-2.0)×109/L,镜检无细菌或结晶,但可见到软骨碎片和纤维,从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。
②X线平片:一般有典型表现,主要为关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样变及骨赘形成,关节周围骨内囊状改变等。
在脊柱除上述改变外,如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节,即所谓许莫氏结节,有时须与脊椎占位性病变鉴别。
③CT和MRI检查:能清晰显关节病变,椎间盘突出,MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等,大大提高了骨关节病的早期诊断率。
分期标准Kellgren和Lawrence放射学诊断标准,根据骨赘形成及关节间隙改变情形,将骨性关节炎分为5级:0级:正常。
1级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘。
2级:有明显骨赘,关节间隙可疑变窄。
3级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,有硬化性改变。
4级:大量骨赘,关节间隙明显变窄,有严重的硬化性病变及明显畸形(二)、证候诊断1、肾虚髓亏:关节隐隐作痛,腰膝酸软,腰腿不利,俯仰转侧不利。
伴有头晕,耳鸣,耳聋,目眩。
舌淡红、苔薄白,脉细。
2、阳虚寒凝:肢体关节疼痛,重著,屈伸不利,天气变化加重,昼轻夜重,遇寒痛增,得热稍减。
舌淡,苔白,脉沉细缓。
3、瘀血阻滞:关节刺痛,痛处固定,关节畸形,活动不利,或腰弯背驼,面色晦暗。
唇舌紫暗,脉沉或细涩。
4、痰湿淤阻:肢体关节沉重酸胀疼痛,甚者关节肿胀,重者不移,四肢活动不便。
舌质淡,苔白腻,脉缓濡。
(三)、鉴别诊断(1)中医鉴别诊断:本病可与痹证相鉴别,二者均有关节肿胀疼痛并运动受限。
痹病系外感风寒,风热或正虚血瘀发病,疼痛一般脊柱或骶髂关节,临床表现凉、麻、肿痛等;而骨痹可在全身任何关节发病,多由肾虚髓亏,骨脉失养发病,临床表现关节疼痛和活动受限。
(2)西医鉴别诊断:本病可于强直性脊柱炎相鉴别,二者共有局部肿胀,疼痛,活动受限。
后者疼痛多在脊柱与骶髂关节,晨起僵硬。
可有血沉,C反应蛋白等生化检查异常。
而本病生化检查一般无异常,X线检查多有关节周围退行性二、治疗方案（一）中医治疗1、针灸治疗以常用穴位为基础，以平衡针灸疗法为依托，结合艾灸特色疗法，创立温针灸治疗膝关节骨性关节炎。
①体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90度。
②取穴：局部取穴：阳陵泉，阴陵泉，足三里，犊鼻穴，膝眼等；远处取穴：昆仑，悬钟，三阴交，太溪等。
③针具：30号（针体直径：0.3mm），长2.5寸（针体长：65mm或40mm）不锈钢毫针。
④方法：进针前穴位皮肤安尔碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10-25mm范围，捻转得气（局部痠，胀，重，麻感）后留针，留针30分钟，每15分钟行针一次，起针后以消毒棉球轻压针孔约3分钟,10次为一疗程。
2、中药汤剂治疗（1）肾虚髓亏证:治法:补益肝肾,强筋健骨。
方药:独活寄生汤加减组成:独活、秦艽、桑寄生、防风、细辛、当归、茯苓、川芎、白芍、肉桂、杜仲、牛膝、人参、干地黄、甘草。
加减:兼潮热盗汗加知母、黄柏、龟板、龙骨;气阴两虚加生地、薏苡仁、黄芪;阳气虚,关节疼痛加附子、干姜、巴戟天。
（2）阳虚寒凝证:治法:温阳散寒,除湿活络。
方药:温阳汤组成:熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。
加减:兼肝肾亏虚者加牛膝、杜仲;脾虚湿盛者加苍术、白术;风盛者加羌活、独活。
（3）瘀血阻滞证:治法:活血祛瘀,通络止痛。
方药:化瘀通痹汤加减。
组成:当归、丹参、鸡血藤、制乳香、制没药、元胡、香附、透骨草。
加减:兼寒凝者加制附子、细辛;气血虚者加黄芪、白芍;痰浊者加半夏、白芥子。
（4）痰湿淤阻证治法:化痰除湿,祛风通络。
方药:薏苡仁汤加减。
组成:薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎、甘草。
加减:局部刺痛者加延胡索;下肢沉重者加牛膝:肿胀甚者,加萆薢,通草、3、中成药或静脉滴注中药注射剂（1）骨刺胶囊，功效:散风邪，祛寒湿，舒筋活血，通络止痛。
用法:口服,每次1.05,每日3次。
适用于兼有寒湿之证。
（2）藤黄健骨胶囊，功效:补肾,活血,止痛。
用法:口服,每次1.0g,每日2次。
适用于肝肾不足,瘀血阻络证。
（3）筋骨痛消丸，功效:活血行气，温经通络，消肿止痛。
用法:口服,一次1袋（6g）,一日2次。
适用于阳虚寒凝证。
（4）注射用血栓通/丹红注射液，功效:活血化瘀。
用法:每次450mg/40ml加入液体静脉点滴,每日一次。
适用于瘀血阻滞症。
（5）黄芪注射液，功效:益气扶正,每次20-40ml加入液体静脉点滴,每日一次。
适用于肾虚髓亏的患者。
4、中药外治：根据病情在膝部疼痛部位贴敷金药膏、汉磁隔物灸、远红外骨痛贴等膏药。
（二）中医特色疗法1、推拿按摩手法（1）循经点穴法：沿足太阳膀胱经点穴，以风市、伏兔、血海、犊鼻、阳陵泉、悬钟等穴为主，健患侧均点按，每穴10秒钟。
总计约5分钟。
（2）捋寻松解法：患者仰卧或俯卧或侧卧位均可，术者施以按、揉、弹拨、禅推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四头肌为主，以及腓肠肌、腘绳肌等）和膝关节及髌骨周围附着的肌腱、韧带；此过程尽量保证在松弛状态进行，强度和时间以患者无明显疼痛感为度，宜轻柔和缓。
该过程持续约10分钟。
（3）拔龙扭转法：以左膝为例，患者取仰卧位，助手立于患膝旁，持续牵伸膝关节，右肘挎住患者左大腿下端。
左手搭扶患膝前，右手握住左腕：术者双手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，与助手对抗牵引约1分钟。
后在牵引下内收、外展和旋转膝关节。
重复3次。
幅度逐渐加大。
然后牵引下屈伸膝关节。
维持牵引状态下进行患膝屈伸被动活动，反复3次，每次屈伸活动时都让患者尽量放松，加大到最大幅度。
当屈曲至最大范围时，助手右前臂轻缓地移出胭窝。
此阶段约5分钟。
（4）收功手法：揉捏放松膝周软组织，并对患膝部施以推法、搓法收功。
该过程持续约5分钟。
2、耳穴治疗根据全息医学理论，在临床实践中总结出双耳“膝痛区”贴敷中药王不留行籽可有效改善颈部不适症状。
同时配合相应脏器及特点穴位反应点，可进一步缓解其它伴随症状。
方法：医用橡皮膏剪成6×6mm斜型方块，将经过炮制的中药王不留行籽2-3粒贴压固定于“膝痛区”耳穴处，拇食二指分别按压耳穴，直至耳廓酸胀、热痛、潮红，并活动膝部。
3、中药熏蒸利用中药在高温加热水蒸气通过皮肤离子渗透, 机体吸收发挥药效的原理。
熏蒸药中独活、秦艽、桑寄生为治肾虚髓亏型骨痹, 关节疼痛麻木外用要药; 乳香、没药、红花、牛膝、土鳖虫活血通络, 化瘀止痛; 川断、桑寄生、补骨脂、千年健、补肝肾, 强筋骨; 威灵仙、羌活、独活、宣木瓜、伸筋草具有祛风行气, 通络止痛; 桂枝、细辛温经散寒。
全方促进血液循环, 缓解疼痛, 有利于关节功能恢复。
禁忌症:皮肤过敏者忌用。
4、中频治疗仪采用硅导电橡胶电极治疗,操作简单安全。
可根据患者的病情选用不同的电流处方,将两个电极对置或者并置与治疗部位。
治疗电流的强度以患者耐受为度,一般0.1~0.3mA/c㎡,通电时电极下有震颤、抽动感或肌肉收缩,易于耐受。
一般每个处方治疗15~20分钟,每日一次,7~15为一疗程(每个疗程中间,停用1天)。
其主要治疗作用为:镇痛;促进局部组织血液循环和淋巴回流;引起骨骼肌收缩,可以锻炼肌肉,防止肌肉萎缩。
适应症:颈椎病,腰痛病,膝关节骨性关节炎等。
禁忌症:恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、心脏部位、孕妇腰腹部、带有心脏起搏器者。
（三）西医治疗1、药物治疗（1）控制症状的药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）及其它止痛剂。
（2）改善病情药物及软骨保护剂：如盐酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。
（3）根据病情静脉滴注骨肽注射液营养关节软骨，调节骨代谢；静脉滴注血塞通改善局部循环，消肿止痛。
2、关节腔内药物注射(1)透明质酸钠关节腔注射：适用于中度骨关节慢性期的治疗。
帮助恢复软骨层高度及弹性并可保护软骨创面促进软骨修复，从而达到改善关节功能和症状的目的。
[治疗方法]：患者平卧屈膝，取内或外膝眼作为穿刺点定位，常规消毒铺巾，用普通5ml一次性注射器(7号针头)穿刺至膝关节腔内，回抽无回血后于每个病变关节腔内注入玻璃酸钠2ml,注射时要缓慢,分次注射。
注射完毕,以无菌敷料覆盖创口后活动膝关节1-2分钟，轻度屈伸膝关节数次，以保证药物在膝关节内弥散。
成功注射后可感觉关节内气体的声音。
治疗周期：透明质酸钠3周，每周1次。
(2)糖皮质激素关节腔注射:对NSAIDs药物治疗4~ 6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者,可行关节腔内注射糖皮质激素,方法同透明质酸钠，一般每年最多不超过3次。
三、康复训练与患者教育病情平稳后进行康复训练。
自我行为疗法(减少不合理的运动,适量活动,避免不良姿势,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯),减肥,有氧锻炼(如游泳、自行车等),关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度),肌力训练(如髋关节OA应注意外展肌群的训练)等。
四、辨证施护1、按针灸科一般护理常规进行。
2、患者住院后提供一个理想的治疗环境,建立良好的护患关系,作好一切生活护理并且加强基础护理。
有计划的进行护理工作。
3、观察患者眼、舌、舌苔、脉象以及关节疼痛的程度、性质、持续时间及情志、饮食、睡眠、四肢活动度、精神状态等相关因素以利于维医护理。