肠扭转

转较松，可见钡剂通过螺旋
扭转道进入闭袢内。
• ①阻塞端细小皱襞纹近乎平
行，扭转相当于180度，粘
膜纹呈螺旋状表示为旋转度
数较大。
• ②阻塞的鸟嘴状阴影尖端指
向左，表示为顺时针；阻塞
的鸟嘴状阴影尖端指向右，
表示为逆时针。
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三 盲肠扭转
• . 盲肠扭转盲肠扭转为1841年Rokitansky首次报道，但至今仍 属少见病变，在急性肠梗阻中仅占＜１％。其发病原因常与盲肠 先天性活动过度有关。其活动度可从局部固定不全、形成回盲系 膜到完全性肠道旋转不良。
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病因：
①解剖因素：肠系膜长度比肠管两端间的距离 相对的过长，即容易发生扭转；儿童肠扭转多
见于先天性肠旋转不良。
②物理因素：肠管功能紊乱和/或肠内容物增多 时，如饱餐、便秘、蛔虫集团、肿瘤等。容易 促使扭转的发生；
③动力因素：病人姿式的突然改变，或在某种 姿式下增加腹压，如推车等负重劳动，也是发 病因素，特别是在饱餐后做上述劳动，对小肠 扭转发病更具有意义。
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小肠扭转各种X 线腹平片表现
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二.乙状结肠扭转
常见男性老年人，多有便秘的习惯 或以往有多次腹痛发作经排便、排气 后消失的病史。腹部绞痛，明显腹胀 、腹部不对称或有肿块等。
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（一）乙状结肠扭转X线腹平片 表现
可见扩大乙状结肠
袢的两端自盆腔向上伸
巨大马蹄形肠袢征
展（肠管扩张在10CM 以上)，在上腹或膈顶
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临床表现：
肠扭转起病较一般梗阻更为急聚，腹痛剧
烈为持续性痛阵发加重，疼痛可放射腰背部。早
期出现频繁呕吐，腹胀显著但不因呕吐及胃肠减
压而减轻。早期听诊肠鸣音亢进，当绞窄严重或
肠坏死后肠鸣音消失。起病后不久由于呕吐过频
和肠内渗血过多，即出现脱水。全身情况迅速衰
竭，由于肠腔内感染及毒素外渗后吸收，可出现
女52岁 便秘腹胀
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例5 乙状结肠扭转（立位腹平片）
男 33岁 腹胀、 腹痛剧烈，伴有 呕吐症状。
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漩涡征
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• （1）X线腹平片 示单个卵圆形胀大肠袢，可见腹部任何位置；左 上腹有气液平，可见小肠胀气，但无结肠胀气。
• （2）X线钡灌肠 可见钡剂在横结肠或肝区处受阻。
.பைடு நூலகம்
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了解：先天性肠旋转不良
congenitalintestinalmalrotati
on
胚胎早期肠道为一直管，并有共同的肠系膜。
胚胎第6～10周，并以肠系膜上动脉为轴心，按
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例2 男 3岁患儿
间断呕吐，进食 后偶有出现
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例3 小肠扭转
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有男 泛， 酸 ，岁 有， 腹上 胀腹
部 不 适 天 ，
15
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漩涡征
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例4 乙状结肠扭转（下消化道造影）
三线征
下呈弓状联合，该两段
肠管在下方紧紧靠拢，
形成三条向下聚拢的肠
壁，聚拢点有扭转的系
膜显示为软组织块影。
其周围结肠框内轻度或
中度充气，一般无液平 面。如扭转过紧，则结
气液平
肠框内液、气皆增多。
小肠内一般无气或少气
。
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（二）乙状结肠扭转钡剂灌肠
可见钡首在直肠近端或
乙状结肠远端受阻，呈鸟嘴
状、圆钝状或略尖细 。如扭
逆时针方向逐渐旋。先天性肠旋转不良是由于胚
胎发育中肠管旋转发生障碍，即肠系膜上动脉为
轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生
变异和肠系膜的附着不全，从而并发肠梗阻或肠
扭转。
盲肠与后腹膜之间常有腹膜纤
维束带（Ladd束带）,当盲肠位于右上腹部时，
导致外压性十二指肠梗阻。这是引起临床症状的
主要原因，表现为呕吐胆汁或咖啡样物。便秘或
出现血便。较轻症的病例可在幼儿期及学龄期发
病，可表现为不全性梗阻或扭转-松解间歇性发
作，临床表现不典型。
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了解：先天性肠旋转不良 congenitalintestinalmalrot ation
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例1 先天性肠
旋转不良伴 中肠扭转 男 7天 临 床表现:患儿主 因间断呕吐7天
入院。呕吐物 为白色粘液。
•肠扭转
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概述：
• 肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两 段肠袢扭缠成结而造成系膜的绞窄和肠管 嵌闭。
• 病理基础：发病后短时间扭转袢内气体和 液体迅速增加，使扭转肠袢是全腹部扩张 最著的肠管。由于系膜绞窄严重，故扭转 发生的同时，肠壁缺血、坏死相继出现。 如未能及时处理，死亡率较高(10%-33%) 。
中毒性休克。
根据扭转发生部位：分为小肠扭转、乙状结肠扭 转、盲肠扭转。
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一、小肠扭转
多见于青壮年，与饱食后立即剧烈活动有关。绝大多 数小肠扭转发生于回肠，多为顺时针方向。
•X线表现：
• 全小肠扭转——胃十二指肠积气膨胀，空回肠换位： • 部分小肠扭转——不随体位变化的长液平，假肿瘤征 •或咖啡豆征及小肠肠管呈各种特殊排列状态，如“Ｃ” 字形、“8字”形、花瓣形、香蕉形等。