肺部疾病基本影像表现
肺部常见疾病影像表现.
泛耐药屎肠球菌肺炎
葡萄球菌肺炎
28岁的患者,静脉吸毒者.感染MRSA 后,肺部症状很重,呼吸困难.
肺结核常见影像
原发综合征
• 1.上叶下部或下叶上部 片状或类圆形模糊阴影， 也可呈肺段或肺叶阴 影。 2.同侧肺门淋巴结 增大。 3.肺内原发病灶 与增大的肺门淋巴结之间 可见索条状阴影，即结核 性淋巴管炎。 上述三者 呈哑铃形，又称双极期， 为原发综合征典型表现， 但这种征象并不多见。如 原发灶范围较大，常可将 结核性淋巴管炎和淋巴结 炎掩盖。
干酪性肺炎
• X线表现颇似大叶性肺炎，显示 一片无结构的、密度较不均匀 的致密影，可累及一肺段或肺 叶，密度较一般性肺炎高。由 于多伴有肺不张，肺体积略有 缩小，少数体积也可扩大。干 酪样坏处灶中心发生溶解、液 化并可经支气管排出，在高千 伏摄影时，可见大片实变中有 多量不规则低密度影，加虫蚀 样，亦称虫蚀样空洞或无壁空 洞。 • 高千伏胸片示右上致密影内可 见虫蚀样空洞。
血播型
局限肺 结核 （陈旧）
抗结核治疗三个月
艾滋病纵隔淋巴肿大
艾滋病并结核
肺肿瘤影像
中央型肺癌
• ①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭 窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。 ②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶 的肺气肿。深呼气位照片易于显示。 ③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流 不畅，则出现阻塞性肺炎。 ④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不 张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺 门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S” 征。
• 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺 出血及肺水肿。
二、增殖
指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织 分界清楚。
影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚； 2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势； 3、病变发展缓慢； 4、CT上呈软组织密度，可有点状钙化，纵 隔窗缩减率不大。
肺部影像学常见的特征
肺部影像学常见的特征肺部影像学常见的特征肺部影像学是一项重要的诊断工具，通过对肺部影像进行观察和分析，可以帮助医生发现和诊断各种肺部疾病。
本文将介绍肺部影像学中常见的特征，包括肺实质病变、肺血管异常和肺间质病变等内容。
肺实质病变1. 模糊影模糊影是指肺部影像中呈现模糊不清的病变区域，常见于肺炎、肺水肿等疾病。
这种特征通常表明肺部病变较为严重，需要进一步观察和诊治。
2. 密度增高密度增高是指肺部影像中某些区域的密度较正常明显增高，常见于肺实质病变，如肺结核、肺炎和肿瘤等。
增高的密度可以提示肺部组织的病理改变，需要进一步检查确认具体疾病。
3. 磨玻璃影磨玻璃影是指肺部影像中的模糊、不透明的玻璃样病变，常见于肺间质纤维化、肺水肿和感染等。
磨玻璃影的特征是密度均匀，比较模糊，有时可以看到血管影的透过。
对于具体疾病的判断，需要结合临床症状和其他检查结果来综合分析。
肺血管异常1. 结节结节是指肺部影像中呈圆形或类圆形的病变，常见于肺结核、肺癌和转移瘤等。
结节的大小、边缘和密度多种多样，需要进一步检查和评估确定病变的性质。
2. 血管增粗血管增粗是指肺部影像中肺血管的直径明显增加，常见于肺动脉高压、肺栓塞和肺动脉狭窄等。
血管增粗可能导致肺组织血液循环不畅，引发一系列病理改变，需要进一步检查明确诊断。
3. 血管畸形血管畸形是指肺部影像中可见的血管结构异常，如动静脉纤维化、动静脉瘘和血管瘤等。
这些畸形血管的存在可能造成肺部血液循环异常，引起肺功能障碍和其他并发症。
肺间质病变1. 纤维化肺间质纤维化是指肺部影像中肺间质的纤维组织明显增多，常见于肺纤维化和间质性肺疾病等。
纤维化的特征是肺部纹理增多、肺野变黑，有时呈蜂窝状和蒲扇状。
2. 结节肺部影像中的结节也可以是肺间质病变的表现，常见于结节病和类风湿性关节炎等。
这些结节一般较小，边缘清晰，呈团块状，但很少有钙化现象。
以上是肺部影像学中常见的特征，这些特征对于肺部疾病的诊断和治疗有着重要的指导意义。
肺部基本病变的影像学表现
a
2
支气管阻塞及其后果
阻塞原因： 腔内肿块、异物、先天性狭窄 分泌物郁积、水肿、血块、痉挛 外压性阻塞
部分阻塞：肺气肿 完全阻塞：肺不张
a
3
支气管阻塞性表现
（一）、阻塞性肺气肿 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气 可伴有不可逆性肺泡壁的破坏 肺气肿：局限性肺气肿
弥漫性肺气肿
a
4
局限性肺气肿
机制：支气管的部分阻塞产生活塞作用 表现：体积增大，范围取决于阻塞部位 密度减低，血管纹理变细 纵隔移向健侧，病侧横膈下降
a
17
右下叶肺不张
a
18
小叶性肺不张
a
19
肺实变（Consolidation）
肺对急性炎症反应表现为渗出和实变 液体（炎性渗出液、出血、水肿液） 蛋白、细胞 灶性、肺段、全叶实变 见于各种急性炎症、渗出性肺结核、
肺出血、肺水肿
a
20
肺实变X线表现
•实变的范围可大可小的斑片影 •密度较均匀、边缘模糊 •当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的
a
5
半侧肺气肿
a
6
弥漫性肺气肿
原因：终末细支气管慢性炎症及狭窄 产生活瓣性呼气性阻塞
表现：双肺透明度增加，肺纹理稀疏 肺野透明度增加明显 胸廓前后径增大，肋间隙增宽 横个低平、心影狭长呈垂位心 肺动脉增粗、肺心病
a
7
肺广泛气肿
a
8
弥漫性肺气肿
a
9
末梢细支气管 远侧肺组织的 肺气肿：
小叶性肺气肿
a
29
空洞CT表现 位置：结核多位于上叶尖后段和下叶背段
癌性多位于上叶前段及下叶基底段 大小：直径大于3cm者多为肿瘤 洞壁：厚且不规则或结节状多为恶性病变 长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球） 易形成空气半月征
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
肺部疾病的影像学诊断知识点
肺部疾病的影像学诊断知识点一、背景介绍肺部疾病是指影响肺部结构和功能的各种疾病，包括肺炎、肺癌、阻塞性肺疾病等。
影像学是一种非侵入性的检查手段，通过使用不同的成像技术，如X射线、CT扫描和MRI等，可用于观察和诊断肺部疾病。
本文将介绍肺部疾病的影像学诊断知识点，帮助读者了解和应用影像学在肺部疾病诊断中的重要性。
二、肺部疾病的常见影像学表现1. 肺炎：肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一，它在影像学上的表现为局部或弥漫性肺实变，表现为浸润阴影。
在X射线胸片上，肺炎可呈现为片状、结节状或斑点状的浸润阴影，密度较高。
在CT扫描上，肺炎可表现为实变区域周围的肺纹理增厚和肺泡壁增厚。
2. 肺癌：肺癌是一种恶性肿瘤，是肺部疾病中最常见的一种。
肺癌在影像学上的表现多种多样，常见的包括肺实质结节或肿块、肺门或纵隔淋巴结肿大、胸膜增厚等。
早期的肺癌较小，可能在X射线或CT扫描上不易检测，但随着肿瘤的生长，其影像学表现会变得更为明显。
3. 阻塞性肺疾病：阻塞性肺疾病是一组以慢性支气管炎和肺气肿为特征的肺部疾病。
在影像学上，肺气肿主要表现为肺容积增大、肺组织疏松，可见肺野稀疏、肺纹理增粗。
此外，慢性支气管炎也可导致肺门及纵隔淋巴结肿大。
4. 肺栓塞：肺栓塞是指由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的疾病。
在影像学上，肺栓塞的表现为肺动脉阻塞和相应的肺血流减少，可见肺动脉分支树的阻塞或缺损。
三、不同影像学技术在肺部疾病诊断中的应用1. X射线：X射线胸片是最常见的肺部影像学检查方法之一。
它可以快速、低成本地检测肺部疾病，并用于初步诊断。
然而，它的分辨率相对较低，无法提供详细的解剖和病变信息。
2. CT（计算机断层扫描）：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供更详细的肺部解剖和病变信息。
它可以检测小的肺结节或肿块，并判断其性质是良性还是恶性。
CT扫描还可用于评估疾病的严重程度和预测患者的预后。
3. MRI（磁共振成像）：MRI在肺部影像学诊断中的应用相对较少。
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断引言：肺部疾病是临床中常见的一类疾病，影像学检查在其诊断与鉴别诊断中起着至关重要的作用。
本文将探讨肺部疾病的影像学诊断方法以及如何进行鉴别诊断，帮助医生更准确地判断患者的肺部问题。
一、影像学诊断方法1. X线胸片X线胸片是最常见且最经济实惠的肺部影像学检查方法之一。
通过X射线在人体组织内的吸收程度不同，可以获得肺部结构和异常变化的信息。
对于一些表现典型的肺部疾病，如寻常性肺炎、支气管哮喘等，X线胸片具备良好的识别能力。
2. CT扫描CT扫描利用计算机技术生成三维图像，相较于X线胸片有更高的分辨率和灵敏度，可以清晰显示出血管、气道和结构细节。
对于复杂或需要更详细信息的情况下，CT扫描是首选的影像学检查方法。
它在进行鉴别诊断和评估肺实质病变时发挥着重要作用。
3. 磁共振成像（MRI）MRI通过核磁共振原理生成高分辨率图像，对某些与X线或CT扫描相互补充的情况下尤为有益。
例如，MRI对于肺部间质性纤维化和特定肿瘤的评估具有一定的优势。
然而，受成本和时间限制，MRI并不常用于一般肺部疾病的影像学诊断。
二、肺部疾病常见影像学表现1. 肺炎肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一，其胸片和CT表现多种多样。
在胸片上可以观察到感染区域出现密度增高、模糊边界、浸润阴影等特征；而CT扫描可以提供更详细信息，显示出感染区域内液体积聚、束粒中心性分布等特点。
2. 肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，在影像学上通常表现为肺门和纵隔淋巴结肿大、空洞形成以及弥漫性病灶。
X线胸片可以显示出局部或弥漫性的增白影，而CT扫描能更清晰地显示结核球、干酪样坏死性改变等。
3. 肺血栓栓塞症（PE）PE是由肺动脉主干或分支阻塞所引起的非常严重、甚至危及生命的情况。
在胸片上，肺动脉扩张和右心室增大是提示PE的特征；而CT扫描则显示了血栓断面图像，对于诊断和评估PE具有高度敏感性和特异性。
三、肺部疾病的鉴别诊断1. 肺癌与结核肺癌和结核在影像学上具有一些相似的特点，如空洞形成、淋巴结增大等。
正常胸肺部CT影像学表现
正常胸肺部CT影像学表现一、引言胸部CT影像学是诊断和评估胸部疾病的重要方法之一。
本文将详细介绍正常胸肺部CT影像学表现。
二、胸廓正常胸部CT影像学中，胸廓呈现为双侧对称，呈椭圆形或近似椭圆形。
胸骨前突、锁骨、肩胛骨、肋骨、背部等结构均可清晰显示。
三、肺野1. 肺实质：肺组织密度均匀，纹理清晰，可见细小支气管血管束。
无明显实质结节、肿块或浸润阴影。
2. 肺小叶：肺小叶内可见小叶间隔，正常肺小叶间隔宽度应在2-15mm范围内。
3. 支气管：支气管呈较明显的空气密度，壁厚均匀，支气管径迹清晰可见。
四、纵隔1. 纵隔位置：纵隔位于胸廓中，前至胸骨后突，后至胸椎，上至锁骨顶，下至横膈膜的最高点。
2. 纵隔结构：纵隔内可见心脏、大血管、气管、食管、淋巴结等结构，各器官之间的分界清晰。
3. 淋巴结：正常淋巴结大小一般小于1cm，形态规则，密度均匀，无强化。
五、胸膜1. 胸膜腔：胸腔腔隙清晰，无积液或气体。
2. 胸膜增厚：胸膜厚度一般小于1mm，不应有明显增厚的表现。
六、附件本文档涉及附件详见附件文件。
七、法律名词及注释1. 胸部CT影像学：通过计算机断层扫描（CT）技术，对胸部进行影像学检查和评估的方法。
2. 胸廓：人体胸部外形的轮廓，由胸骨、肋骨、锁骨等组成。
3. 肺实质：指肺的实质部分，包括肺泡、细支气管、血管和结缔组织。
4. 肺小叶：肺的最小功能单位，由气管支气管分支成的。
每个肺小叶由一个中央小叶支气管和周围小叶支气管构成。
5. 纵隔：胸廓内位于两肺之间的胸腔隔离结构，包括心脏、食管、大血管、淋巴结等。
6. 淋巴结：分布于胸腔中的小型器官，是淋巴系统的一部分，具有免疫作用。
肺部基本病变的影像表现(肺门,纵隔,胸膜,横隔))
渗 出
渗 出
渗 出
Байду номын сангаас
渗 出
增 殖
增 殖
增 殖
基本病变
纤维化
是由多种疾病引起的肺间质性改变， 或为肺实质破坏后的机体修复过程。大 多数为继发性纤维化，可以是组织破坏 缺损引起的组织修复反应。
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
纤 维 化
基本病变
钙化
肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度 和体积时，即形成 X 射线上可见的钙化。 明显的钙化在平片上可辨认，但细微的 钙化常遗漏。
– Below the 4th anterior rib
胸 腔 积 液
Free fluid
Middle
– Homogenous opacity extends upward and obscure the diaphragm and lung base
– The upper edge is concave and higher laterally
– Extend into the pleural fissure
– Below the 2nd anterior rib
Free fluid
Massive
CT 是显示钙化的最优扫描技术。
钙 化
钙 化
基本病变
空洞和空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气 管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组 织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结 核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性 扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。 构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液 面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。
正常胸肺部CT影像学表现
正常胸肺部CT影像学表现正常胸肺部CT影像学表现肺是呼吸系统的重要器官，正常的胸肺部CT影像学表现对于诊断肺部疾病至关重要。
在进行胸肺部CT检查时，需要注意以下几个方面的表现。
一、纵隔1.纵隔的位置、形态、大小应正常。
2.纵隔内结构应呈现清晰，并且各部分之间应有明确的分界。
二、气道1.气道应呈现通畅，无明显阻塞或狭窄。
2.支气管壁应均匀光滑，无明显增厚或结节。
三、肺实质1.肺组织应呈现均匀的纹理，无明显密度异常。
2.双肺应对称，无明显不对称或大面积病变。
3.肺叶、肺段和亚段应呈现清晰的分界，无明显模糊或不连续。
四、胸膜1.胸腔内胸膜应光滑，无明显增厚或结节。
2.胸膜腔应无积液或气体。
3.胸膜下脂肪间隙应正常。
五、肺血管1.主动脉、肺动脉和其分支应呈现正常形态和大小。
2.肺血管影应均匀分布，无明显扩张或狭窄。
3.肺动脉应与相应支气管一致分布。
六、胸腔和间隙1.胸腔内应无明显积液或气体。
2.胸腔内和胸膜腔内的各个间隙应正常存在，无明显增宽或增厚。
七、其他1.胸骨和肋骨应正常，无明显骨折或病变。
2.胸壁和膈肌应正常，无明显异常。
本文档涉及附件：无。
本文所涉及的法律名词及注释：1.纵隔：指胸部内纵隔膜（位于胸腔中央）周围的区域，包括心脏、主动脉、食管、胸导管等器官和结构。
2.气道：指从鼻腔至肺泡的通气系统，包括鼻腔、喉咙、气管、支气管和肺泡等部位。
3.肺实质：指肺部组织的主要成分，包括支气管、肺泡、肺小叶和肺血管等结构。
4.胸膜：指覆盖在胸腔内壁和肺表面的一层薄膜，分为胸膜腔和胸膜下脂肪间隙。
5.肺血管：指肺动脉和其分支，负责向肺组织供应血液和氧气。
6.胸腔和间隙：指胸腔内的空腔和间隔，包括纵隔、心包腔、胸膜腔和胸腔内的脏器间隔等。
肺部疾病影像总结
①哮喘
②其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病：如支扩、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等
③其他引起劳力性气促的疾病：如冠心病、高血压心脏病、心瓣膜病等
④其他原因导致的呼吸气腔扩大
并发症：呼衰、自发性气胸、肺源性心脏病
支气管哮喘
X线：哮喘发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无常。
②急性心肌梗死
③肺血栓栓塞
④肺大疱
肺栓塞
X线
①肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加
②肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆及右心室扩大
③肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全④⑤
①冠心病
②肺炎
③主动脉夹层
④表现为胸腔积液的鉴别
③若向肺门淋巴结转移，可见引流淋巴管增粗成条索状阴影伴肺门淋巴结增大
④癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁、偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞
①肺炎
②肺结核
③肺脓肿
④结核性胸膜炎
⑤肺隐球菌病
其他如肺良性肿瘤等
间质性肺疾病
X线：绝大多数ILD病人显示弥漫性浸润性阴影
HRCT：弥漫性结节影，磨玻璃样变，肺泡实变，小叶间隔增厚，胸膜下线、网格影伴囊腔形成蜂窝状改变，常伴牵拉性支扩或肺结构改变
⑤表现为晕厥、休克的鉴别等
肺心病
X线
①右下肺动脉干扩张，其横径>15mm或与气管横径比值>1.07
②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征
④圆锥部显著突出或其高度≥7mm
⑤右心室增大
肺部疾病的影像学表现及鉴别诊断方法
肺部疾病的影像学表现及鉴别诊断方法概述肺部疾病是指影响肺部结构和功能的各种疾病，包括肺癌、肺炎、肺纤维化等。
准确评估肺部疾病的影像学表现对于鉴别诊断和确定治疗方案至关重要。
本文将探讨常见的肺部疾病的影像学表现及鉴别诊断方法。
一、肺癌1. 影像学表现在胸片上，早期肺癌可能呈现为小结节或斑点样阴影。
随着癌细胞增殖和浸润，肿块逐渐增大，并可见边界模糊、毛刺或分叶。
进一步检查CT扫描可以明确其大小、位置和其他特征。
高度恶性的肿块可能呈现为不规则形态、锯齿边缘，并可发生空洞或胸膜侵蚀。
2. 鉴别诊断方法（1）组织活检：通过经皮穿刺活检或内镜下活检获取组织样本进行细胞学和组织学检查，确诊肺癌。
（2）术前淋巴结评估：通过淋巴结活检和PET-CT扫描评估肺癌是否存在远处转移。
二、肺炎1. 影像学表现最常见的细菌性肺炎表现为局部实变影或斑片状渗透影。
多呈现为边界清晰、密度增高的灶，可伴有支气管扩张和肺门淋巴结增大。
病毒性肺炎多呈网状或斑点样分布。
真菌感染常呈现为圆形阴影，并可发生空洞。
2. 鉴别诊断方法（1）临床表现和实验室检查：根据患者的临床表现如咳嗽、咳痰、发热等以及血液和病原学检查结果来判断是细菌性、病毒性还是真菌感染。
（2）抗生素敏感试验：通过对分离出的细菌进行敏感试验来确定抗生素治疗方案。
三、肺纤维化1. 影像学表现在胸片上，早期肺纤维化可能只表现为少量线状阴影或条索状模糊阴影。
随着纤维化程度的加重，可出现广泛地增多、加粗的肺间质纹理。
在CT扫描上，可见明显的线样条带状改变和蜂窝样结构。
2. 鉴别诊断方法（1）肺功能检查：通过测定肺活量、呼气峰流速等指标来评估肺功能损害的程度和类型。
（2）高分辨率CT扫描：可以显示更加详细的肺间质纹理改变及其分布情况，有助于确定诊断。
四、肺栓塞1. 影像学表现常见的肺栓塞表现为梗死灶周围楔形实变或圆形投影区域密度增高。
梗死灶可呈网格状分布，伴有胸腔积液或胸膜反应。
2. 鉴别诊断方法（1）血流动态显像：通过放射性核素示踪技术对肺部进行显像，以确定异常血流区域。
肺部常见疾病影像诊断34417
急性粟粒性肺结核
在x射线上表 现为分布于两肺的 粟粒大小的结节阴 影，其特是“三均 匀” ，即大小均 匀、密度均匀和分 布均匀。
急性粟粒性肺结核
亚急性或慢性血行播散性肺结核
在x射线上 表现为粟粒更大 的多数结节状阴 影。结节病灶的 大小不同，密度 不同，分布不均 匀。
往往肺尖及锁骨 下的病灶为比较硬结 或钙化的病灶，其下 方为结节状增生性病 灶及斑片状渗出性病 灶。病灶主要分布于 两肺的上野和中野。
在患侧可发生胸廓 塌陷、肺门及纵隔 向患侧移位、胸膜 增厚粘连。
由于广泛的肺纤维化可引起支气管 扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导 致肺动脉高压和肺源性心脏病。
结核性胸膜炎（Ⅳ）
结核性胸膜炎可见于原发性结核或继 发性结核，它可以因结核病灶的直接蔓延， 也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可 是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏 反应。
{ 基本病变性质
渗出性病变 增殖性病变
变质性病变
结核菌的数量
{ 在肺内的演 变取决于
结核菌的毒力 机体的抵抗力
机体的过敏性
以渗出为主的病变主要表现为浆液性 或纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变 早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、 毒力强或变态反应较强情况下。
以增生为主的病变则形成具有一定特 征性的结核结节。菌量较少，毒力较低， 或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定 的免疫力时可发生以增生为主的变化，典 型结核结节的中心是干酪样坏死。
6、过敏性肺炎 8、机遇性感染 10、吸入性肺炎 12、肺炎性假瘤
1、大叶性肺炎
病理变化
大叶性肺炎的致病菌95％为肺炎双球菌。 根据病变的发展可分为四期：①充血期(发病 后12—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺 泡腔内有少量渗出液。
肺部影像学常见的特征
肺部影像学常见的特征肺部影像学常见的特征：1-肺实质疾病特征：1-1 肺实质浸润：出现斑点状、结节状或团块状的影像表现，边界模糊或清晰，密度不均。
1-2 肺泡填塞：肺泡内充满炎性渗出物，形成斑点状、团块状高密度影像。
1-3 肺实变：肺组织实质密度增高，形成片状、节段状或大片状高密度区域。
1-4 肺不张：肺组织收缩或气体吸收不畅，出现肺组织密度减低、容积缩小的表现。
1-5 纤维化：肺实质结构受到纤维组织代替，形成肺实质牵拉、肺容积减小、支气管扩张等表现。
2-支气管疾病特征：2-1 支气管扩张：支气管腔明显扩大，伴有肺组织萎缩、肺容积减低等表现。
2-2 阻塞性支气管炎：支气管腔狭窄，气体流通受阻，出现片状、斑点状高密度影像。
2-3 活动性支气管结核：支气管管径增粗、壁增厚，形成固定的高密度影像。
3-肿瘤特征：3-1 肺结节：圆形或类圆形，边界清晰、光滑，直径小于3cm的高密度影像。
3-2 肺癌：边界模糊、毛糙，形态不规则，增强扫描可见明显的强化。
3-3 转移瘤：多呈现多发性，形态不规则，边缘模糊，大小不一的高密度结节。
3-4 肺淋巴癌：淋巴管内增生，形成肺门窗扩大、纵隔淋巴结肿大等特征。
4-感染性疾病特征：4-1 肺炎：肺实质密度增高，出现片状、节段状或大片状高密度区域，边界模糊。
4-2 结核：呈现斑点状、结节状或条索状高密度影像，边界不规则、破坏性。
5-其他常见疾病特征：5-1 肺水肿：肺泡内液体增多，形成减低密度的模糊影像。
5-2 肺栓塞：血栓阻塞肺血管，出现大小不一的圆形、斑点状高密度影像。
5-3 胸腔积液：胸腔内液体积聚，呈现低密度的均匀模糊影像。
本文档涉及附件：无。
本文所涉及的法律名词及注释：●肺实质疾病：指影响肺组织实质的疾病，常见如肺炎、结核等。
●肺泡填塞：指肺泡内充满炎性渗出物，影响气体交换。
●肺实变：指肺组织实质浸润或变质，密度增高。
●肺不张：指肺组织收缩或气体吸收不畅，导致肺容积减小。
肺基本影像及疾病
第二节.影像观察与分析
一.正常影像学表现
(一)胸廓 (二)肺 (三)纵隔 (四)横膈
（一）胸廓
软组织： 1.胸锁乳突肌 及锁骨上皮肤 皱褶 2.胸大肌 3.女性乳房及乳 头 骨骼： 1.肋骨 2.肩胛骨 3.锁骨 4.胸骨 5.胸椎 胸膜 1.脏层胸膜 2.壁层胸膜
软组织
1.胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖 内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。 2.锁骨上皮肤邹褶：与锁骨上缘平行的 3~5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸 锁乳突肌影相连。 3.胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野 中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈 一斜线与腋前皮肤皱褶相连。 4.乳房与乳头影：两下肺野半圆形及圆形 致密影，两侧对称；乳头相当于第五前 肋间处。
6.空洞与空腔
（1）.空洞
为肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排 出而形成的透明区域。空洞壁可有坏死组织、 肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。 X线表现：为大小与形状不同的透明区域。 可分为：虫蚀样空洞（又称无壁空洞） 薄壁空洞（壁＜3mm ） 厚壁空洞（壁＞3mm ）
A.虫蚀样空洞
X线表现：实变肺野内见多发 小的透明区，轮廓不轨则，如 虫蚀状，没有明确的壁。见于 干酪性肺炎。
医学影像学
主讲 周蕾
肺与纵隔
概述
胸部的检查方法： X线检查、CT检查、 MRI检查、超声检查。 胸部疾病种类繁多，胸部又具有良好的自 然对比， X线检查和CT检查在胸部的运用 很普遍； MRI检查的流空效应，不使用对 比剂，心血管也可成像，有助于了解纵隔 肿瘤与心脏大血管的关系，对纵隔肿瘤的 定位和定性帮助很大；超声检查对肺内的 气体反射强烈，故仅运用于胸腔积液的诊 断、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检和 胸腔积液引流。
肺部病变的基本影像表现
肺部病变的基本影像表现肺部影像学表现多种多样，同病异影，表现各异；如何分析病变的性质、部位、范围、大小、多少、密度、边界，以及与周围组织的关系和运动器官的功能状态，都是诊断肺部病变的前提。
下面就肺部病变的基本影像表现简要概述如下：1、渗出病变：为急性炎症反应，肺泡内液体渗出所至肺实变。
X 线表现为大小、数目不一的斑片状模糊影，可融合发展成大叶实变，并可见支气管充气症。
CT表现早期为毛玻璃影，代表肺泡内炎性渗出量不多，没有将肺泡完全填充；中晚期则炎性渗出填充肺泡而实变，表现为肺叶、肺段及小叶实变影，大片状阴影区内可见支气管影，也叫支气管气像。
代表疾病为各型肺炎。
2、增殖病变：为慢性肉芽肿性炎症。
X线上成密度增高的斑片状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边界清楚，无融合趋势。
CT表现为密度增高，边界清楚地实变阴影，CT值大于渗出病灶。
代表疾病为肺结核。
3、纤维病变：为炎症修复期表现。
X线上呈索条影，排列不规则；广泛肺纤维化呈大片不均匀高密度影；弥漫间质性肺纤维化两肺广泛分布纤维条索，网格状或蜂窝状阴影。
CT表现为两肺外围、胸膜下广泛分布的网状、结节状及蜂窝状影。
代表疾病为特发性肺纤维化。
4、钙化病变：在组织坏死变性基础上有钙盐沉积。
X线上呈边缘锐利的致密影，大小形态不一，呈斑点、片状、结节、大块或弧形影。
CT表现为密度增高，边界清楚地病变，CT值大于800HU。
代表疾病为肺结核。
5、肿块病变：由肿瘤增殖或炎性肉芽肿所致，X线上良性肿块的边界光滑，生长缓慢；恶性肿瘤边缘不规则，有分叶、毛刺症，生长快；转移瘤呈多发大小不一的结节影、CT表现与X线表现大致相同。
代表疾病为肺癌。
6、空洞与空腔：肺部病变坏死液化后，经支气管引流排除，便形成空洞；肺腔隙病理性扩张，成为空腔。
空洞与空腔X线上表现为大小和形状不一的透光区，可分为无壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚3mm以上；空墙壁菲薄。
空洞或空腔内如有液体滞留，可见液平面。
肺部常见疾病影像表现
肺部常见疾病影像表现基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。
影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。
、肺实变影中常可见含气支气管分支影。
、变化快多于周内吸收。
、纵隔窗缩减率增大。
常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。
二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。
影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。
常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。
三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。
局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。
局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。
四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。
不同的病变表现不一。
肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。
根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。
右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。
一般气管、纵隔移位少见。
密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。
病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。
病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。
右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。
常见肺部疾病的CT影像
常见肺部疾病的CT影像李悦晴 （天津医科大学，天津 300204）肺部感染或炎性病变的CT影像特征（1）肺结核。
肺结核引起的肺结节常侵犯多个肺叶和肺段，四处散布，结节较多，一般常见条索状、斑片状阴影等。
肺结核病主要特征表现包括：1.钙化，即肺结核常出现钙化灶，尤其是已无结核菌活动的陈旧性病灶；2.空洞，即结核中的空洞壁薄且光滑。
（2）肺脓肿。
典型特征是含有脓液的空腔，主要因病灶常与支气管相通，坏死液化后的物质随支气管排出，肺部CT影像可见结节中明显的空洞和气-液平面。
（3）肺部真菌感染。
真菌感染早期，结节常具有“晕征”，即围绕在实性结节周围的磨玻璃影；病程进展，结节内可以出现空洞，内可见悬浮结节或絮状物（菌丝）等内容物。
（4）肺结节病。
肺结节病最典型的特征为双侧肺门对称性淋巴结肿大，随着病情的发展，肺组织可出现弥漫性病变，甚至广泛纤维化。
而肺癌病灶出现转移后才累及淋巴结，导致淋巴结肿大。
（5）机化性肺炎。
CT影像可见病灶中心密度低，呈磨玻璃状，周围为新月形或环形高密度。
肺部良性肿瘤的CT影像特征（1）肺错构瘤。
肺错构瘤多为密度不均匀的单发实性结节，边界清晰，常出现以下特征： 1.有时边缘可见浅分叶，多是其中支气管上皮成分形成的分支状裂隙；2.结节内多见钙化，以“爆米花样”钙化最为典型，主要是因肺错构瘤内以软骨和纤维组织为主。
（2）硬化性肺细胞瘤。
硬化性肺细胞瘤常表现为孤立圆形或类圆形结节，且边缘较清晰。
主要表现为以下特征：1.因硬化性肺细胞瘤中的各种成分生长速度不一，常表现出浅分叶状；2.部分硬化性肺细胞瘤病灶内或边缘，可见点状、细砂粒状或小斑片状钙化；3.围绕在实性因病灶周围的炎症组织形成大量渗出物或出血，可出现晕征；4.可观察到紧贴病灶边缘的肺部血管；5.富血供。
增强CT 扫描后直径小于3.0 cm 的结节常表现为明显均匀强化，直径大于3.0 cm的肿块强化常不均匀。
肺部血管性病变的CT影像特征（1）肺动脉瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
5、邻近结构改变：
集束征：指周围的支气管血管束向结节聚集，在结节 边缘截断或贯穿结节，早期肺癌发生率达64~67%。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
精品PPT
慢支肺气肿，间质性改变
陕西中医学院附属医院
五、肺内结节和肿块
一般认为肺内结节直径≤3cm，3cm以上则为 肿块，单发良性结节多见于结核球、错构瘤和炎 性病变等；恶性者多见于周围型肺癌，少数为肉 瘤和单发的转移瘤，多发恶性病灶多见于转移瘤 。良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生 长慢，边缘光滑锐利；恶性肿瘤呈浸润性生长， 肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜 生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
弥漫性肺间质纤维化的HRCT表现为：
1、小叶核心增大：位于小叶中心，呈点状或分支状，为 小叶支气管及小叶中心动脉周围的间质增厚。
2、小叶内间质增粗：呈细线状或网状影。 3、小叶间隔增厚：呈细线状影与胸膜垂直。 4、支气管血管束异常：表现为粗细不均、形态不规则。 5、胸膜下弧线影：为胸膜下与胸膜平行的线状影。 6、蜂窝状影：为多发的环形影，似蜂窝状，正常的肺组 织结构消失。 7、牵拉性支气管扩张：呈不规则的管状及环状。 8、磨玻璃样密度影：多为小片状且为多发性改变。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
2、肺不张：指支气管完全阻塞导致所属肺组织内部 分或完全无气体致使肺组织不能膨胀而体积缩小。
影像学改变：
① 病变肺叶、肺段体积缩小，密度增高 ② 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局 部向外弧形突起，则提示肿瘤存在可能 ③ 相邻肺组织见代偿性肺气肿征象 ④ 增强扫描见不张肺组织明显均匀强化
精品PPT
陕西中医学院附属医院
精品PPT
结核球钙化
陕西中医学院附属医院
精品PPT
肺结核钙化，胸膜凹陷征
陕西中医学院附属医院
精品PPT
肺结核伴钙化
陕西中医学院附属医院
精品PPT
肺泡微石症钙化
陕西中医学院附属医院
Thank you
精品PPT
周围型肺癌，浅分叶，毛刺
陕西中医学院附属医院
周围型肺癌：毛刺征 （长毛刺，短毛刺）
精品PPT
陕西中医学院附属医院
3、密度：
根据肺结节密度不同分为实性结节（密度高于血管）、 磨玻璃样密度结节（密度低于血管）和混合密度结节；肿块 密度均较高。
结节和肿块中有时可见直径1~3mm的气体密度影，称为 空泡征，多见于肺癌；病灶内见到脂肪成分（CT值约90HU~-40HU），有助于错构瘤的诊断。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
2、边缘：因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近 肺泡逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，边缘 模糊，但靠近叶间胸膜的边缘可清晰锐利。
3、密度改变：常与渗出液的细胞成分有关。渗 出液以纤维素成分为主的密度较高，脓性渗出液密 度次之，浆液性渗出为主的密度较淡，且病变变化 较快，经及时治疗短期内复查病变明显吸收。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
肺泡实变精ຫໍສະໝຸດ PPT陕西中医学院附属医院
三、增殖性病变
增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组 织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。
肺内增殖性病变可形成炎性假瘤和慢性炎症，肺内 肉芽肿多呈结节形、球形或肿块形；炎性假瘤为较大结 节或者肿块影；慢性炎症多为肺段或者肺叶分布阴影， 边缘较清楚，动态变化较慢。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
CT可分辨出不同病理类型的肺气肿，肺气肿
在病理上分为小叶中心型、全小叶型、间隔旁型和 瘢痕旁型四种。小叶中心型肺气肿呈小圆形低密度 区，位于小叶中心；全小叶型肺气肿为广泛密度减 低区，肺血管影变细、稀疏；间隔旁型肺气肿为胸 膜下局限性低密度区，一般为1cm以下；这三型肺 气肿常见于慢性支气管炎、支气管哮喘及各种原因 的肺间质纤维化等。瘢痕旁型肺气肿为肺纤维化及 瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙，常见于肺结 核纤维化病灶的周围。
陕西中医学院附属医院
精品PPT
肺癌：浅分叶
陕西中医学院附属医院
精品PPT
肺癌伴阻塞性炎症
陕西中医学院附属医院
精品PPT
右肺中央型肺癌伴远端阻塞性肺不张
陕西中医学院附属医院
周围型肺癌：密
度较淡，边缘毛 刺，浅分叶
精品PPT
陕西中医学院附属医院
精品PPT
周围型肺癌：胸膜牵 拉凹陷，短毛刺
陕西中医学院附属医院
精品PPT
陕西中医学院附属医院
棘状突起：是肺癌的重要征象，指结节或肿块边缘 呈尖角状突起，基底部稍宽，棘状突起的病理基础是肿 瘤尖端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润 的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部 分相切而成尖角状改变。
晕征：如果结节边缘出现晕征则提示机遇性感染。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
肺脓肿
精品PPT
陕西中医学院附属医院
精品PPT
肺癌空洞
陕西中医学院附属医院
七、钙化
钙化属于实质性病变，受到破坏的肺组织局部脂肪酸分解 引起酸碱度的变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙形式沉积下来， 多见于肺结核、尘肺、肺泡微石症等。
肺结核或淋巴结结核钙化呈单发或多发斑点状；错构瘤的 钙化呈爆米花样；矽肺钙化多表现为两肺散在多发结节状或环 状钙化；淋巴结钙化呈蛋壳样；肺泡微石症的钙化为多发粟粒 状或结节状钙化。
卫星病灶：结核性病灶周围常有小结节和条状病灶。 胸膜凹陷征：邻近胸膜的结节常牵拉胸膜形成，多见 于周围型肺癌。 肺气肿征象：病灶远端胸膜侧局限性肺气肿常提示病 灶近端支气管阻塞。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
结核球伴卫星灶
精品PPT
陕西中医学院附属医院
六、空洞和空腔
空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并 吸入气体后形成，洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组 织及肿瘤组织所构成，常分为虫蚀样空洞、薄壁空洞和厚壁 空洞，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌及肺真菌病等。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
肺曲菌病：肺内
多发空洞，曲菌 球，空气半月征
精品PPT
陕西中医学院附属医院
肺脓肿
精品PPT
肺结核
陕西中医学院附属医院
精品PPT
血源性肺脓肿
陕西中医学院附属医院
精品PPT
肺癌空洞
陕西中医学院附属医院
精品PPT
空洞型肺癌，壁结节
陕西中医学院附属医院
精品PPT
肺结核空洞
空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大疱、肺囊 肿及肺气囊等都属于空腔；在胸部影像上表现为壁厚1mm 且厚度均匀的囊状密度减低区，边界清楚，伴感染时囊内可 见液平面，周围可见片状密度增高影。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
1、空洞的洞壁：1、虫蚀样空洞：又称无壁性空洞，为 大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，表现为在 大片实变区内出现多个大小不等、边缘不规则的透光区， 常见于干酪性肺炎；2、薄壁空洞：多见于肺结核，内壁 光滑，外缘清晰且壁厚薄一致，薄壁空洞偶见于肺癌，内 壁可见小结节；3、厚壁空洞：外壁不规则或呈分叶状， 内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞，也可见于干酪 物质尚未排出的结核性空洞或急性期的肺脓肿。
谈一谈肺部疾病的基本影 像学表现
肺部基本病变：1、肺气肿、肺不张
2、肺泡实变 3、增值性病变 4、纤维化病变 5、结节与肿块 6、空洞与空腔 7、钙化病变
精品PPT
陕西中医学院附属医院
一、肺气肿、肺不张
1、肺气肿：是因支气管活瓣性狭窄，吸气时空 气可以进入肺内，呼气时肺内气体不易通过狭窄 部位，使得肺内含气量增多，分为局限性阻塞性 肺气肿和弥漫性阻塞性肺气肿。局限性肺气肿常 见于支气管异物、支气管内肿瘤及支气管的慢性 炎性狭窄等。弥漫性肺气肿常见于慢性支气管炎 及支气管哮喘等。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
CT表现：肺泡实变常表现为高密度影，分为肺 实变和磨玻璃样密度影，呈小片状、大片状、肺段 性、大叶性或弥漫性分布。病变常自肺野向肺门方 向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密 度增高影中见到含气的支气管气象。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
双肺大片实变影伴支气管气象形成（右肺为著）
精品PPT
陕西中医学院附属医院
肺内小结节是指1cm以下的结节病灶，常为多发，其中 5mm以下者称为粟粒型结节。小结节在HRCT上分为四种：1、 血源性结节：又称随机分布的结节，结节在支气管血管束、 胸膜及肺内的分布无倾向性，主要见于急性粟粒型肺结核和 血源性转移瘤；2、淋巴管周围结节：主要在胸膜、支气管 血管束和小叶间隔分布，主要见于癌性淋巴管炎和结节病； 3、小叶中心结节：结节为10mm左右，主要位于小叶中心部 位，胸膜及支气管血管束无结节，见于过敏性肺炎及某些感 染性病变；4、小气道结节：在小叶中心有小结节及短线影 ，与支气管血管束分支相连，如树芽征，见于细支气管多种 炎性病变及支气管播散性肺结核。
精品PPT
陕西中医学院附属医院
急性粟粒性肺结核：血源性结节
精品PPT
陕西中医学院附属医院
癌性淋巴管炎：淋巴管周围结节
精品PPT
陕西中医学院附属医院
1、结节及肿块发生部位：
结核瘤多发生于上叶尖后段和下叶背段；肺癌可发生于 肺内任何位置，但以上叶前段、中叶和下叶基底段多见；肺炎 性假瘤多发生于肺叶表浅位置，以胸膜下多见；肺隔离症多位 于下叶后基底段，且以左肺常见；肺脓肿尚未形成空洞时，表 现为结节状密度增高影，常位于上叶后段和下叶背段。