妇科病史及检查课件

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• （6） 性交后出血：早期宫颈癌、宫颈息肉、粘膜下子 宫肌瘤
• （7） 经间期出血：排卵性出血
• （8） 经前或经后点滴出血：排卵性月经失调或宫内节 育器、内异症
• （9） 绝经多年后阴道流血：绝经后子宫内膜脱落、老 年性阴道炎、子宫内膜癌等
• （10） 间歇性阴道流血：输卵管癌
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• 四、 外阴搔痒
• 1、 原因
• （1） 局部原因：阴道炎、阴虱、疥疮、湿疹、外阴鳞 状上皮增生、药物过敏、化学品刺激、不良卫生习惯；
• （2） 全身原因：糖尿病、黄疸、维生素A、B缺乏、白 血病、妊娠期肝内胆汁淤积症
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• 2、 临床表现
• （1） 外阴搔痒部位：外阴各部及肛周
• 3、 肠道肿块：粪块、肠管或大网膜粘连、阑尾脓肿、 肠系膜肿块、结肠癌
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• 4、 泌尿系肿块：充盈膀胱、盆腔肾
• 5、 腹壁肿块：腹壁血肿或脓肿、腹膜后肿瘤或脓肿、 腹水、结核性包裹积液、直肠陷凹脓肿
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• （2） 周期不规律：无排卵性功血、子宫内膜癌
• （3） 无任何周期可辨的长期阴道流血：生殖道恶性肿 瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌
• （4） 停经后阴道流血：与妊娠有关的疾病如流产、宫 外孕、葡萄胎，围绝经者可能为无排卵性功血或生殖道 恶性肿瘤
• （5） 阴道流血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、 子宫粘膜下肌瘤伴感染
健康情况 • 7、 个人史 生活居住情况、烟酒嗜好等 • 8、 家族史 家族成员健康情况，遗传病等。
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第二节 体格检查
• 一、 全身检查 • 二、 腹部检查 • 三、 盆腔检查
• 1、 基本要求 • 2、 检查方法和步骤
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第三节 妇科疾病常见症状的鉴别 要点
• 一、 阴道流血
第十四章 妇科病史及检查
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第一节 妇科病史
•一、 病史采集方法
• 态度－－和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致
• 目的－－明确，避免漏诊或误诊，也要避免
•
暗示和主观臆测
• 外院转诊者－－索阅病情介绍
• 危重患者－－初步了解病情后，应立即进行抢救 治
•
疗，不能说话者，询问最了解其病情
•
的家属或亲友
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• （5） 损伤、异物和外源性性激素 外阴血肿、处 女膜裂伤、阴道擦伤、宫内节育器、紧急避孕药 等
• （6） 与全身疾病有关的阴道流血 血小板减少性 紫癜、再障、白血病、肝功能损害等
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• 2、 临床表现
• （1） 经量增多：经量多、经期长但周期正常者，子宫 肌瘤、子宫腺肌病、排卵性月经失调、安放宫内节育器 等
• 1、 原因
• （1） 卵巢内分泌功能失调 功血
• （2） 与妊娠有关的子宫出血 流产、异位妊娠、 滋养细胞疾病、产后胎盘胎膜残留等
• （3） 生殖器炎症 宫颈炎、宫颈息肉、外阴溃疡、 阴道炎、子宫内膜炎等
• （4） 生殖器肿瘤 子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、 宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌等
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• （11） 外伤后阴道流血：骑跨伤
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• 二、 异常白带
• 1、 透明粘性白带：与正常白带相似，但量增多，慢性 宫颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病、宫颈高分化腺癌
• 2、 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：滴虫性阴道炎
• 3、 凝乳块或豆渣样白带：念珠菌性阴道炎
• 4、 灰白色均质鱼腥味白带：细菌性阴道病
• 5、 脓样白带：细菌感染，如急性阴道炎、宫颈炎、宫 颈管炎或宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道异物
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• 6、 血性白带：宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈 糜烂、子宫粘膜下肌瘤、宫内节育器等
• 7、 水样白带：宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染、 输卵管癌
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• 三、下腹痛
• （2） 外阴搔痒症状及特点：阴道炎为搔痒及白带增多、 外阴鳞状上皮增生症伴外阴白斑、全是原因引起的搔痒 常为全身搔痒的一部分
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• 五、 下腹部肿块
• 1、 子宫增大：如妊娠子宫、葡萄胎、子宫肌瘤、子宫 腺肌病、子宫阴道积血或子宫积脓、子宫畸形、子宫恶 性肿瘤
• 2、 子宫附件肿块：附件炎、卵巢良性肿瘤或卵巢癌
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• 4、下腹痛时间：月经中期疼痛为排卵痛、经期疼痛为 痛经或内异症；周期性下腹痛但无月经为先天性生殖道 畸形或宫腔宫颈粘连
• 5、放射痛部位 放射到肩部为腹腔出血；腰骶部为宫颈、 子宫病变；腹股沟及大腿内侧为该侧子宫附件病变；
• 6、疼痛伴随症状 有停经史者为月经合并症；恶心呕吐 者为卵巢囊肿蒂扭转；畏寒发热畏炎症；休克考虑腹腔 出血；肛门坠胀为子宫直肠陷凹积液；恶病质为生殖器 晚期肿瘤
• 尊重和保护患者的隐私－－必要时可检查后补充
询问
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wk.baidu.com • 二、 病史内容
• 1、 一般项目 • 2、 主诉 主要症状（或体征）+时间 • 3、 现病史 疾病发生、演变、诊疗等情况 • 4、 既往史 过去健康情况 • 5、 月经史 初潮年龄、月经周期及持续时间、经量、
经期伴随症状 • 6、 婚育史 结婚年龄、妊娠情况、计划生育措施、男方
• 1、起病急缓 缓慢且逐渐加剧，如炎症、恶性肿瘤；急 性发病如卵巢囊肿蒂扭转或破裂，子宫浆膜下肌瘤蒂扭 转；先隐痛后突然撕裂样剧痛者如输卵管妊娠破裂或流 产
• 2、下腹痛部位 下腹正中痛如子宫；一侧下腹痛为一侧 子宫附件病变；双下腹痛为子宫附件炎症；可先一侧腹 痛，而后波及整个下腹或全腹
• 3、下腹痛性质 持续钝痛为炎症；顽固性疼痛为晚期恶 性肿瘤；空腔脏器收缩为阵发性绞痛；输卵管妊娠或卵 巢肿瘤破裂为撕裂样疼痛；宫腔积血或积脓为下腹坠痛