呼吸机及转运呼吸机 ppt课件

无创正压通气（NPPV）
NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻 /面罩等方法连接病人。临床研究证明，在合适的 病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气 管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少 慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医 疗费用，提高生活的质量。
主要参数的调节
潮气量（VT）：一般依据体重选择5～12ml/Kg,并结合 呼吸系统的顺应性、阻力抗进行调整。依据肺机械参 数，维持气道压最低时的VT，其压力最高应低于 35cmH2O 。
吸气压力(PIP)：一般15～20cmH2O ，最高可达 30cmH2O。
流速：可设置在40-60L/min之间。
呼吸频率：成人通常设定为12-20次/分。
高呼吸频率：测量的呼吸频率高于报警设置的频率即报警。 常见原因：呼吸回路漏气形成误触发；人机对抗；高呼吸频率和触发灵敏度设置
不当。 高潮气量：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过报警设置值即报警。 常见原因：高潮气量，潮气量和支持压力值设置不当。 高压：由于呼吸回路压力达到了报警设置的压力，连续两次呼吸被中断即报
主要参数的调节
吸气时间/I：E：常设置吸气时间为0.8～1.2秒或吸 呼比为1：1.5～2。
触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为0.5～-1.5cmH2O,流速触发常为2～5L/min。
吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高 FiO2（100%），稳定后，逐渐降低至50%以下 （SaO2>90%）。
压力支持通气（PSV）
属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式。 即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，
且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。 减少呼吸功；易与同步，病人较为舒适；锻炼呼吸肌。
PEEP与CPAP
呼吸机及转运呼吸机ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急诊科赵仲方
我们一起直观认识一下：
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定义
机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能 出现障碍时，运用器械（主要是通气机， ventilator）建立气道口与肺泡间的压力 差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持， 使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。
临床意义
分类
（根据是否建立人工气道）
有创
无创
分类（根据切换方式） 压力切换型 容量切换型 时间切换型 流量切换型 混合切换型
常见通气模式的介绍
辅助控制通气 （A/C，ACV） 间歇正压通气（IPPV）
辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合（预设压力或容量均 可）。
自主呼吸频率低于预置频率或吸气无力触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的 潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当吸气用力可触发呼吸机时，通气以 高于预置频率的任何频率进行，即AV。
呼气末正压通气（PEEP） PEEP是指人为地在呼气末增加气道压力，使气道及 肺泡内压保持高于大气压水平。
持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内气道均保持高 于大气压的水平，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。
增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应 性，降低呼吸功，对抗内源性PEEP。
呼吸机使用注意事项
注意义齿 气管插管位置
深度20-25CM（距切牙） 有效机械辅助呼吸的听诊 和插管后X光片 4胸椎体，不超过4胸椎体下缘（隆突分叉上）
调整呼吸机参数后30-60分钟应复查动脉血气。 注意能量补充、出入量----日治疗计划。
呼吸机使用注意事项
避免长期高浓度氧（60%） 气道湿化 吸痰、预防褥疮，抗生素应用 呼吸机的机械故障或仪表失灵等。漏气。 镇静：咪唑安定等 密切观察生命体征和意识的变化
警。 常见原因：呼吸道部分或完全阻塞；吸气导管水分过多；呼吸导管扭绕；设置不
当。
报警设置（设置部分）
低压报警
低潮气量：连续四次呼吸中三次呼出潮气量低于报警设置值即报警。 常见原因：呼出管道扭绕或漏气；设置不当。 低吸气压：在吸气末呼吸回路的压力低于报警设置的压力即报警。 常见原因：呼吸回路脱落或漏气；设置不当。 低分钟通气量：每分钟通气量低于报警设置值时即报警。 常见原因：设置不当。
纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症， 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳， 防止肺不张，为使用镇静和肌松剂 保驾，稳定胸壁。
应用指征
1.经积极治疗后病情恶化
2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35～40 次/分或<6～8次/分，或呼吸节律异常， 或自主呼吸微弱甚至消失
3.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍 <50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。
转运呼吸机的使用
1.目的：120急救、院院、院内转运病人，维持病人的呼吸。 2.流程： （1）检查气管接口与机器接口是否相匹配，插管深度、气囊充气情 况，若病人呼吸道有分泌物及时吸痰。 （2）连接管路并检查连接正确。 （3）打开氧气开关。 （4）选择操作模式。 （5）连接模拟肺，试用，听诊两肺呼吸音为对称，机器正常运作 （6）再次检测病人呼吸道是否通畅，取下模拟肺，连接病人气管插 管接口。 （7）在转运途中注意观察病人病情、神志、面色、血氧饱和度以及 机器的运作情况、管道有无滑脱、阻塞，及时检查并处理各种报警。 （8）至病房，协助病房护士连接病房已准备的呼吸机。 （9）关闭机器。回科室后进行终末处理。主机充电备用，氧气筒充 氧气备用。
触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。
同步间歇指令通气（SIMV）
SIMV是自主呼吸与辅助通气相结合。 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之
间允许病人自主呼吸。 指令呼吸可以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来
进行。 适用呼吸机撤离和部分呼吸衰竭的病人。
PEEP：一般调节10cmH2O。不超25cmH2O。
吸气平台
在机械通气时，于吸气末呼气前，通过呼 吸机的控制装置再停留一段时间（0.3～3 秒），在此期间不再继续供给气流，但肺 内的气体可能发生再分布，使不易扩张的 肺泡充气，气道压从峰压有所下降，形成 吸气平台。
报警设置（设置部分）
高压报警
双相气道正压通气（BIPAP）
是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压。 分别调节两个压力水平和时间，两个压力均为正压，气流速度可变；吸气时有一
个较高吸气压（IPAP）作为压力支持通气，呼气时又能立即自动调低的呼气压 （EPAP）将气体呼出，故有呼气末正压作用（PEEP）。 利用从高压切换至 低压时功能残气量（FRC）的减少，增加呼出气量，改善肺泡 通气。