血栓弹力图 (课件)分析
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血栓弹力图TEG-课件
图例分析 3：纤维蛋白原功能减低
如病人出血，建议：
输入冷沉淀或FFP
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图例分析 4：PLT功能减低
如病人出血，建议：
输入血小板
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开展项目
医嘱选择 检测目的 1.评估凝血功能，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.早期诊断DIC 4.判定促凝或抗凝药物疗效 5.血栓风险评估，预防手术后血栓 标 本 检测杯
血栓弹力图组合1 （普通检测）
蓝帽管（枸橼酸）1管
1.评估肝素、低分子肝素疗效 血栓弹力图组合2 2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 （肝素酶对比检测） 3.判断肝素抵抗
反映血小板功能
MA（最大血块强度：50-70mm） 反映纤维蛋白-PLT血凝块的最大强度。 主要受纤维蛋白和PLT两个因素影响。 其中PLT：80%，纤维蛋白：20%，PLT 质或量的异常明显影响MA值。
MA ↓：PLT功能弱，易出血。PLT减低
或凝血因子减低时出现。 MA ↑： PLT功能强，易形成血栓
图例分析 5 ：原发性纤溶亢进
正常凝血、异常纤溶，建议： 抗纤溶处理，如6-氨基乙酸
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图例分析 6 ：继发性纤溶亢进
异常凝血，正常纤溶，建议： 抗凝处理（如肝素）
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输血科TEG血栓弹力图ppt课件
血块形成
血小板血填充
║
纤维蛋白织网(FIB)
开始(凝血因子)
血块消融(纤溶) 血块消失
║
时间
4
凝血过程转换成TEG的 描记
最M大ax血im块um形c成lo(t血fo小rm板s )
血Cl块ot g形ro成ws
血Pla小te板let填pl充ug forms 纤Fib维rin蛋s白tra织nd网s (fFoIrBm) 开始(凝Ini血tia因tio子n )
血小板聚集功能
凝血因子功能
纤维蛋白原功能
时6间 (min)
纤维蛋白溶解
TEG有4种检测试类型
TEG图形
激活剂
• 高岭土激活
激活剂
• 高岭土+TF激 活
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
1.普通 2.快速
检测
TEG
注：r-TEG 的反应时间用ACT值， 86-118s
3.肝素 酶对比
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
板治疗等 2.判断出血原因,指导成分输血，是否要输、输什么、输多少 等； 3.预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进 4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生,对心梗、 脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。
TEG5000实际图例分析
凝血因子缺乏
如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP
10
TEG5000实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
11
肝素酶对比检测
1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过 量； 2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有残留导致 出血，出血是否因为使用肝素引起？
血栓弹力图 (课件)分析
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（抑制率过高）
•
MAADP
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出 血症状，必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
体内肝素残留
检测类型
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
常用参数 参数意义
影响因素
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避 免术前血栓事件及术中大出血。
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点分析ppt课件
4.5 数据库备份
文件名
文件名.TEG 文件名.QC CFG.SET GUIDE.LIB
在硬盘上的位置
内容
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 病历数据库
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 质量控制数据库
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
XXX XXX
枸橼酸化血样
Kaolin
CaCl2
CK
MATHROMBIN
A
MAFIBRIN
肝素化血样
A – 激活剂F™ ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂
ADP
MAADP
AA
MAAA
血小板图检测 计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
4.1 水平调节
调节仪器顶部的水平泡
4.2 基线调节
4.2 基线调节
值：1800～2300 值：2000左右 ：1900～2100可调 ：
4.3 日常清洁
清洁部分：杯槽，平台，探针内槽 清 洁 剂：酒精或专用清洁剂 清洁方法：
用脱脂棉签蘸酒精或专用清洁剂轻轻擦 拭
注意：清洁探针内槽时控制杆于load位置
• CaCl2 (0.2mol/L)
枸橼酸化血样每次测试加入20ul
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
血样本的组成
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
血栓弹力图临床应用ppt课件
由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量， 但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者 用药过量*；
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
血栓弹力图 ppt课件
常用参数
参数意义
影响因素
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及氯吡格
雷抗血小板药效不足【7】 抑制率过高,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时
期，避免术前血栓事件及术中大出血。
内科价值—指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
• P2Y12受体抑制剂（氯 吡格雷、普拉格雷、替 格瑞罗）、PDE（西洛 他唑）、GPIIb/IIIa受 体抑制剂（替若非班） 都引起ADP抑制率升高 和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高 【14】
• CPB手术后，血小板功 能短期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。 MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，
6. 大坪医院 麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险 8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
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常用参数
临床意义
临床措施
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg
血栓弹力图 PPT课件
• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图知识课件
CFMS （西芬斯）血栓弹力图
三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
凝血-纤溶监测系统
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 采血注意事项及小结
凝血检测结果：
APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L
已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善
案例1—不明原因出血的诊断和治疗
血栓弹力图普通杯检测
R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善
CFMS血栓弹力图
精准医疗------血液进入全面检测时代
血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床
血栓弹力图（thrombelastograph，TEG）系采用物理和化学的方法检 测血液凝固状态。37℃条件下，抗凝全血在圆柱形的检测杯中，以4°45' （频率0.1Hz），来回摆动。接触血液的悬垂丝穿过杯盖连接扭力传感 器。血液呈液体状态时，杯子的摆动不影响杯盖。当血凝块一旦形成， 可将杯和盖紧密相连，杯子摆动所产生的扭转力以及改变了的黏弹性传 导至杯盖和悬垂丝。血块逐渐形成，使信号的振幅增加直到最大。当血 凝块回缩或溶解时，杯盖与血凝块的联结解除，杯的运动不再传递给悬 垂丝，扭力传换成电子信号，通过A/D转换盒从而在电脑上形成TEG图 形。
凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程
不须处理血样，全血液、血浆、须处理血样，以血浆或特定血
血栓弹力图PPT课件
当有出血风险时-成分输血 辅助判断输血成分：血小板还 是凝血因子
区别外科手术导致的出血 区分由于肝素反弹导致出血 区分原发或继发纤溶 当出现血栓风险时 选择抗凝药物还是抗血小板
药
抗凝药物剂量判定
心脏介入治疗后的患者需做其他非心脏手术， 如何准备？
术前一周停用抗血小板药物，辅助肝素，并用 TEG肝素+血小板图检验，保证：
TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
测试杯
杯盖 0.36ml全血
TEG功能原理
4
TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
5
东泓医学科学发展有限公司
6
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精
确
诊
断
三
种
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
高
凝
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
13
肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ®)
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
东泓医学科学发展有限公司
14
What do activated platelets look like?
EM of dormant platelets
东泓医学科学发展有限公司
24
东泓医学科学发展有限公司
25
TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景：100例冠心 病患者，PCI术前服用
一个月的氯吡格雷 75mg/天，术后氯吡格 雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天
血栓弹力图-()分析ppt课件
凝血因子缺乏
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
高凝血因子活性（高凝状态）
TEG实际图例分析
如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
低纤维蛋白原水平
TEG实际图例分析
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
低血小板或功能不良
TEG实际图例分析
TEG实际图例分析
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT的作用要比纤维蛋白原大
血栓弹力图的参数 R时间 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常6~8min。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
（二）K时间 （R+K正常为10~12min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
总 结
TEG 是目前唯一能够整体评价病人血凝状态的检测目。 使用TEG 肝素酶对照试验，可以清晰的判断病人肝素使用、残留和鱼精蛋白中和的情况。 在使用抗血小板药物后，使用TEG 血小板图对抗血小板药物的药效进行评价是必要的。 在换用高剂量或高强度抗血小板药物后，使用TEG血小板图对血小板活性进行监测是避免病人出血风险的重要手段。
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R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶 (KH) 黑色 = 高岭土 (K)
肝使用素肝酶素对后：比高检岭测土检报测告R值解超读过肝素酶杯
检测R值 2min以上，表示肝素起效；否则 表示肝素未起效。
使用鱼精蛋白后：高岭土检测R值超过肝素 酶杯检测R值 2min以上，表示肝素残留； 否则表示肝素无残留。
Thrombelastograph Co agulation Analyzer TEG
一种能够动态监测整个凝 血过程的分析仪。主要用 于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测 。
杯体震荡旋转，周期为 10秒钟
杯盖和悬垂丝附着在一 起
血块使杯子和盖耦合在
3
血栓弹力图：
TEG检测的主要种类 TEG图形
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
激活剂
TEG图形
特殊：MAADP, ADP，AA抑制率
TEG实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
TEG实际图例分析
低纤维蛋白原水平
如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
TEG实际图例分析
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
阿司匹林
3. Full (ADP & AA抑制率） MAADP/AA幅度 MACK
血小板图描记图
基线 MACK
B
药物作用
A
(ADP, AA) MAADP/AA
纤维蛋白 MAA
A 全部血小板对血凝块强度 的贡献
B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑 制率
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能（ 高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
血栓弹力图的参数 R时间 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维 蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常6~8min。
2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长， 因血液呈高凝状态而缩短。
（二）K时间 （R+K正常为10~12min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑
3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
（六）TMA时间（time to MA）
1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性；
15
• 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 • 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） • 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 • 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 • 11、监测抗血小板药物治疗 • 12、指导成分输血及测试治疗效果
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TEG实际图例分析
凝血因子缺乏
如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入血浆FFP
血小板图---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹 林和氯吡格雷等药物疗效
TEG小板图检测原理
1. ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制 剂
氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient® ) 噻氯吡啶 (Ticlid® )
2. AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂
TEG肝素酶对比试验
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分
别对同样一份血样单独进行的2个检测。(图1) I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速 TEG，血小板图检测时使用的都是白色普 通杯（杯内不含任何化学物质）。 II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子， 内壁包被一层足量的肝素酶，可以降解血 液样本中6U的肝素*
（九）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；
2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使 用抗纤溶药来纠正。
（十）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间
2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
六、TEG的应用：
1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ）
1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百 分比
2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
（八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余 的百分比。 2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=100×(A30/MA)
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶 (KH) 黑色 = 高岭土 (K)
肝使用素肝酶素对后：比高检岭测土检报测告R值解超读过肝素酶杯
检测R值 2min以上，表示肝素起效；否则 表示肝素未起效。
使用鱼精蛋白后：高岭土检测R值超过肝素 酶杯检测R值 2min以上，表示肝素残留； 否则表示肝素无残留。
Thrombelastograph Co agulation Analyzer TEG
一种能够动态监测整个凝 血过程的分析仪。主要用 于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测 。
杯体震荡旋转，周期为 10秒钟
杯盖和悬垂丝附着在一 起
血块使杯子和盖耦合在
3
血栓弹力图：
TEG检测的主要种类 TEG图形
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
激活剂
TEG图形
特殊：MAADP, ADP，AA抑制率
TEG实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
TEG实际图例分析
低纤维蛋白原水平
如果病人在出血， 建议治疗：输入冷沉淀或FFP
TEG实际图例分析
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
阿司匹林
3. Full (ADP & AA抑制率） MAADP/AA幅度 MACK
血小板图描记图
基线 MACK
B
药物作用
A
(ADP, AA) MAADP/AA
纤维蛋白 MAA
A 全部血小板对血凝块强度 的贡献
B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑 制率
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能（ 高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
血栓弹力图的参数 R时间 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维 蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常6~8min。
2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长， 因血液呈高凝状态而缩短。
（二）K时间 （R+K正常为10~12min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。
TEG血小板图参数意义
I. 抑制率：
抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑
3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
（六）TMA时间（time to MA）
1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性；
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• 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 • 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） • 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 • 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 • 11、监测抗血小板药物治疗 • 12、指导成分输血及测试治疗效果
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TEG实际图例分析
凝血因子缺乏
如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入血浆FFP
血小板图---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹 林和氯吡格雷等药物疗效
TEG小板图检测原理
1. ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制 剂
氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient® ) 噻氯吡啶 (Ticlid® )
2. AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂
TEG肝素酶对比试验
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分
别对同样一份血样单独进行的2个检测。(图1) I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速 TEG，血小板图检测时使用的都是白色普 通杯（杯内不含任何化学物质）。 II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子， 内壁包被一层足量的肝素酶，可以降解血 液样本中6U的肝素*
（九）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；
2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使 用抗纤溶药来纠正。
（十）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间
2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
六、TEG的应用：
1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ）
1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百 分比
2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
（八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余 的百分比。 2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=100×(A30/MA)