郁证110505精简版
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悲忧善哭，喜怒无常，手舞足蹈，骂詈喊叫 －－心神惑乱，不能自主。
⑤心脾两虚证
多思善疑，健忘失眠－－心主血脉，气血不足， 心失所养，不主神明；
心悸－－气血不足，心失所养； 头晕，面色不华－－心主血脉，其华在面。气
血亏虚，不能上荣于头面；
纳差神疲－－脾失健运。
⑥心肾阴虚证
情绪不宁－－五志过极，或思虑太过，心阴耗 伤，神不守舍；
心悸健忘－－心阴耗伤，心失所养； 失眠多梦－－心阴亏虚，阳不入阴，神不守舍。
口咽干燥，五心烦热，盗汗遗精－－阴虚内热 之象。
【预防调护】
1、正确对待各种事物，是防治郁证的重要 措施。 2、医务人员取得患者的充分信Βιβλιοθήκη Baidu，在郁证 的治疗及护理中具有重要作用。
3、对郁证患者，应作好精神治疗的工作。
病例分析
青中年男性多见
病因
情志抑郁
感冒、烟酒、辛辣
主症 自觉咽中有物梗塞， 咽部异物感；咽干、 吞之不下，咯之不出；咽痛、咽痒、灼热等。 无咽痛及吞咽困难。
诱发
情绪波动
过劳或感受外邪
③郁证脏躁与癫证：
郁证脏躁
癫证
性别
女性多见
无显著差别
年龄
青中年多见
青壮年多见
主症 情绪不稳定，烦躁 精神抑郁，表情淡
不宁，易激惹，易怒善 漠，沉默痴呆，语无
气血津液病证
郁证
广州中医药大学第三临床医学院
宋盛青
song270@163.com
【目的要求】
了解郁证的概念及临床特征。 掌握郁证的病因，熟悉郁证的病机。 掌握郁证的治疗原则。 掌握郁证常见证型的辨证论治。 了解郁证的精神治疗方法。
【概述】
1、定义：
指由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情 抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或 易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要
时欲太息。
悲忧喜哭。
弦或滑
细或细数
2、治疗原则：
理气开郁、调畅气机、怡情易性。
结合具体病情，做相应处理：
实：理气 ＋ 活血、降火、祛痰、化湿、消食； 虚：养心安神、补益心脾、滋养肝肾； 虚实夹杂：虚实兼顾。
3、证治分类：
①肝气郁结证 ②气郁化火证 ③痰气郁结证 ④心神失养证 ⑤心脾两虚证 ⑥心肾阴虚证
临床表现的一类病证。
广义郁证： 狭义郁证：
【病因病机】
1、病因：
①情志失调 ②体质因素
2、病机：
发病：郁证发病可急可缓。
病位：主要在肝，可涉及心、脾、肾。
基本病机：肝失疏泄，脾失健运，心失 所养，脏腑阴阳气血失调。
病性：初起多实，渐至虚实夹杂，久则 以虚为主，虚中夹实。
病势：初起以气机郁结为主；进一步可 兼见血瘀 、痰结、湿阻、食滞、火郁等； 终可伤及脏腑，至气血阴阳虚弱，以心脾 肾虚常见。
患者史某，女，45岁。
主诉：咽中如有异物梗塞感半年。
病史：患者平素性格内向，半年前因家庭破裂， 精神抑郁，急躁易怒，自觉胸闷胁胀，咽中如 有异物梗塞感，吞之不下，咯之不出，时有嗳 气，纳差，大便秘结，舌淡苔白腻，脉弦滑。 曾作五官科检查及胃镜检查均未有阳性发现。
要求：诊断、病机归纳、治法、方药。
参考答案
循肝脉上行； 口苦，嘈杂吞酸－－肝经郁火犯胃； 口干，大便秘结－－肝火灼津。
③痰气郁结证
精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之 不出－－肝气郁滞，脾失健运，津液不布，生湿 聚痰，痰气互结，上逆胸咽；
胸部闷塞，胁肋胀满－－肝气郁结，失于舒展。
④心神失养证
精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，时时欠伸 －－五志过极，心气耗伤，营血不足，心神失养， 心失所主；
①肝气郁结证
精神抑郁，情绪不宁－－肝主疏泄，性喜条达。 肝气郁结，疏泄功能失常，失于条达；
胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处－－肝脉布胁 肋，循少腹。肝气郁结，气滞血瘀，不通则痛， 气善走窜，故痛无定处；
脘闷嗳气，不思饮食，大便不调－－肝气郁结， 乘脾犯胃，胃气壅塞上逆。
②气郁化火证
性情急躁易怒－－肝郁日久化火； 胸胁胀满－－肝气不舒，气机郁结； 头痛，目赤，耳鸣－－气郁化火，火性上炎，
哭，时作欠伸。
伦次，静而多喜。
自控 有自知自控能力
缺乏自知自控能力
发作
间歇性发作
极少自行缓解
【辨证论治】
1、辨证要点：
辨明受病脏腑与六郁：
气郁、血郁、火郁 → 肝 食郁、湿郁、痰郁 → 脾 虚证 → 心
辨别证候虚实：
实
虚
病程
较短
久延
症状 脉象
精神抑郁，胸胁 精神不振，心神不
胀满，咽中梗塞， 宁，心慌，虚烦不寐，
①郁证梅核气与噎膈：
郁证梅核气
噎膈
性别
女性多见
男性多见
年龄
青中年多见
中老年多见
主症 自觉咽中有物梗塞， 以吞咽困难为主，
吞之不下，咯之不出； 程度日渐加重；梗
与精神因素密切相关； 塞感觉主要在胸骨
无吞咽困难。
后部位。
检查
无阳性征象
常有异常征象
②郁证梅核气与虚火喉痹：
郁证梅核气
虚火喉痹
性别 青中年女性多见
诊断：郁证（痰气郁结证） 病机归纳：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤加味（法半夏12g、厚朴12g、 紫苏12g、茯苓15g、香附9g、陈皮12g、苍术 12g、莱菔子15g、郁李仁12g、合欢皮15g、甘 草9g）
预后：一般良好，但须防其病情反复波 动，迁延难愈。
【诊查要点】
1、诊断依据：
①以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛， 或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症 。多发 于青中年女性。
②大多数有情志内伤的病史，且病情的反复
常与情志因素密切相关。
③各系统检查与辅助检查无阳性征象，除外 器质性疾病。
2、病证鉴别：
⑤心脾两虚证
多思善疑，健忘失眠－－心主血脉，气血不足， 心失所养，不主神明；
心悸－－气血不足，心失所养； 头晕，面色不华－－心主血脉，其华在面。气
血亏虚，不能上荣于头面；
纳差神疲－－脾失健运。
⑥心肾阴虚证
情绪不宁－－五志过极，或思虑太过，心阴耗 伤，神不守舍；
心悸健忘－－心阴耗伤，心失所养； 失眠多梦－－心阴亏虚，阳不入阴，神不守舍。
口咽干燥，五心烦热，盗汗遗精－－阴虚内热 之象。
【预防调护】
1、正确对待各种事物，是防治郁证的重要 措施。 2、医务人员取得患者的充分信Βιβλιοθήκη Baidu，在郁证 的治疗及护理中具有重要作用。
3、对郁证患者，应作好精神治疗的工作。
病例分析
青中年男性多见
病因
情志抑郁
感冒、烟酒、辛辣
主症 自觉咽中有物梗塞， 咽部异物感；咽干、 吞之不下，咯之不出；咽痛、咽痒、灼热等。 无咽痛及吞咽困难。
诱发
情绪波动
过劳或感受外邪
③郁证脏躁与癫证：
郁证脏躁
癫证
性别
女性多见
无显著差别
年龄
青中年多见
青壮年多见
主症 情绪不稳定，烦躁 精神抑郁，表情淡
不宁，易激惹，易怒善 漠，沉默痴呆，语无
气血津液病证
郁证
广州中医药大学第三临床医学院
宋盛青
song270@163.com
【目的要求】
了解郁证的概念及临床特征。 掌握郁证的病因，熟悉郁证的病机。 掌握郁证的治疗原则。 掌握郁证常见证型的辨证论治。 了解郁证的精神治疗方法。
【概述】
1、定义：
指由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情 抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或 易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要
时欲太息。
悲忧喜哭。
弦或滑
细或细数
2、治疗原则：
理气开郁、调畅气机、怡情易性。
结合具体病情，做相应处理：
实：理气 ＋ 活血、降火、祛痰、化湿、消食； 虚：养心安神、补益心脾、滋养肝肾； 虚实夹杂：虚实兼顾。
3、证治分类：
①肝气郁结证 ②气郁化火证 ③痰气郁结证 ④心神失养证 ⑤心脾两虚证 ⑥心肾阴虚证
临床表现的一类病证。
广义郁证： 狭义郁证：
【病因病机】
1、病因：
①情志失调 ②体质因素
2、病机：
发病：郁证发病可急可缓。
病位：主要在肝，可涉及心、脾、肾。
基本病机：肝失疏泄，脾失健运，心失 所养，脏腑阴阳气血失调。
病性：初起多实，渐至虚实夹杂，久则 以虚为主，虚中夹实。
病势：初起以气机郁结为主；进一步可 兼见血瘀 、痰结、湿阻、食滞、火郁等； 终可伤及脏腑，至气血阴阳虚弱，以心脾 肾虚常见。
患者史某，女，45岁。
主诉：咽中如有异物梗塞感半年。
病史：患者平素性格内向，半年前因家庭破裂， 精神抑郁，急躁易怒，自觉胸闷胁胀，咽中如 有异物梗塞感，吞之不下，咯之不出，时有嗳 气，纳差，大便秘结，舌淡苔白腻，脉弦滑。 曾作五官科检查及胃镜检查均未有阳性发现。
要求：诊断、病机归纳、治法、方药。
参考答案
循肝脉上行； 口苦，嘈杂吞酸－－肝经郁火犯胃； 口干，大便秘结－－肝火灼津。
③痰气郁结证
精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之 不出－－肝气郁滞，脾失健运，津液不布，生湿 聚痰，痰气互结，上逆胸咽；
胸部闷塞，胁肋胀满－－肝气郁结，失于舒展。
④心神失养证
精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，时时欠伸 －－五志过极，心气耗伤，营血不足，心神失养， 心失所主；
①肝气郁结证
精神抑郁，情绪不宁－－肝主疏泄，性喜条达。 肝气郁结，疏泄功能失常，失于条达；
胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处－－肝脉布胁 肋，循少腹。肝气郁结，气滞血瘀，不通则痛， 气善走窜，故痛无定处；
脘闷嗳气，不思饮食，大便不调－－肝气郁结， 乘脾犯胃，胃气壅塞上逆。
②气郁化火证
性情急躁易怒－－肝郁日久化火； 胸胁胀满－－肝气不舒，气机郁结； 头痛，目赤，耳鸣－－气郁化火，火性上炎，
哭，时作欠伸。
伦次，静而多喜。
自控 有自知自控能力
缺乏自知自控能力
发作
间歇性发作
极少自行缓解
【辨证论治】
1、辨证要点：
辨明受病脏腑与六郁：
气郁、血郁、火郁 → 肝 食郁、湿郁、痰郁 → 脾 虚证 → 心
辨别证候虚实：
实
虚
病程
较短
久延
症状 脉象
精神抑郁，胸胁 精神不振，心神不
胀满，咽中梗塞， 宁，心慌，虚烦不寐，
①郁证梅核气与噎膈：
郁证梅核气
噎膈
性别
女性多见
男性多见
年龄
青中年多见
中老年多见
主症 自觉咽中有物梗塞， 以吞咽困难为主，
吞之不下，咯之不出； 程度日渐加重；梗
与精神因素密切相关； 塞感觉主要在胸骨
无吞咽困难。
后部位。
检查
无阳性征象
常有异常征象
②郁证梅核气与虚火喉痹：
郁证梅核气
虚火喉痹
性别 青中年女性多见
诊断：郁证（痰气郁结证） 病机归纳：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤加味（法半夏12g、厚朴12g、 紫苏12g、茯苓15g、香附9g、陈皮12g、苍术 12g、莱菔子15g、郁李仁12g、合欢皮15g、甘 草9g）
预后：一般良好，但须防其病情反复波 动，迁延难愈。
【诊查要点】
1、诊断依据：
①以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛， 或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症 。多发 于青中年女性。
②大多数有情志内伤的病史，且病情的反复
常与情志因素密切相关。
③各系统检查与辅助检查无阳性征象，除外 器质性疾病。
2、病证鉴别：