脑梗死病例分析
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文脑梗死是一种常见而严重的急性脑血管疾病，病情复杂，病情严重时，容易引发许多疑难病例。
通过护理疑难病例讨论，可以更好地探讨并解决脑梗死患者的护理问题。
本文将就脑梗死护理疑难病例进行讨论，并提出相应的护理建议。
一、病例描述病例：一名55岁男性患者，因出现突发右侧肢体无力、言语不清、昏睡入院。
患者既往有高血压、冠心病史，体重偏重、体力活动少。
入院后，头颅CT检查显示脑梗死，伴有一定大小的脑梗死灶。
神经内科会诊后确认为急性脑梗死。
二、病情分析1.病因分析患者有高血压和冠心病史，这是脑梗死的常见病因之一。
此外，患者体重偏重、体力活动少，也是患上脑梗死的危险因素之一。
脑梗死是因大脑血管发生栓塞或者闭塞导致脑组织缺血、缺氧、坏死，而产生的一种急性脑血管病变。
2.病情评估患者病情属于急性期，需要密切观察病情变化。
患者出现了右侧肢体无力、言语不清、昏睡等症状，需要及时干预和护理。
此外，患者有高血压、心脏病等病史，需要综合评估患者的病情，并进行全面护理。
三、护理实施1.定位护理针对患者出现的症状，需要进行定位护理。
首先要保持呼吸道通畅，保持患者呼吸道通畅是护理的首要任务。
其次要护理患者的体位，保持患者舒适的体位可以减轻其不适感。
还要加强观察和监测患者的病情变化，随时记录患者的生命体征，及时发现问题。
2.风险评估针对患者的高血压、心脏病等病史，需要加强风险评估。
护理人员需要密切观察患者的血压、心率等生命体征，及时发现异常情况。
此外，还要密切观察患者的血糖、血脂等指标，避免发生低血糖、高脂血症等并发症。
3.康复护理在急性期护理的基础上，还需要进行康复护理。
针对患者出现的肢体无力、言语不清等症状，需要进行康复护理，包括进行康复锻炼、言语康复训练等。
此外，还需要进行心理护理，帮助患者克服疾病带来的心理压力。
四、护理效果经过上述护理措施的实施，患者呼吸道通畅，体位舒适，生命体征稳定。
患者的肢体无力、言语不清等症状有所改善，心理状态也较为平稳。
脑梗病例分析案例报告
脑梗病例分析案例报告1. 案例概述本次报告针对一名60岁的男性患者进行脑梗病例分析。
患者主要症状包括头痛、疲劳以及面部表情僵硬。
根据患者的症状和体征，结合医学影像学检查结果，我们能够对其进行全面的分析和诊断。
2. 临床表现和病史患者作为一名60岁的男性，在近期出现头痛和疲劳的主要症状。
患者还反映自己的面部表情有时会变得僵硬，并伴有言语困难的情况。
根据病史，患者没有明显的心脏病、高血压、糖尿病或其他慢性疾病的相关病史。
3. 体格检查和神经系统评估在体格检查中，我们发现患者的血压正常，并没有明显的眼底异常。
患者的语言表达能力有所下降，面部表情有时会呈现僵硬的状态。
此外，其他神经系统检查没有发现明显异常。
4. 辅助检查a) 头颅CT扫描：患者进行头颅CT扫描检查后，结果显示左颞叶出血灶。
b) 脑磁共振成像（MRI）：MRI显示左颞叶局限性皮质下梗死灶，与头颅CT扫描结果相符。
c) 血液检查：患者血常规、生化指标等检查结果正常。
5. 诊断结合患者的临床表现、体格检查、神经系统评估和辅助检查结果，我们最终确诊患者为左颞叶脑梗死。
6. 治疗针对患者的脑梗死，我们立即将其转入神经内科进行治疗。
主要治疗方法包括抗凝治疗、抗血小板治疗以及血脑屏障破坏治疗。
同时，我们也给予患者生活方式干预，帮助其改善饮食、加强体育锻炼等。
7. 疗效和预后目前，患者接受治疗的疗效良好，面部表情和言语能力有所恢复。
患者正在康复中，预后良好。
8. 讨论和结论脑梗死是指脑血管出现阻塞性血栓形成或脑血流缺乏导致的脑组织损伤。
本例中，左颞叶脑梗死导致了患者的面部表情僵硬和言语困难。
患者通过头颅CT扫描和脑MRI等辅助检查进行确诊，并接受了包括抗凝治疗和血脑屏障破坏治疗在内的综合治疗。
目前患者的疗效良好，预后也比较乐观。
综上所述，本次脑梗病例分析案例报告具体描述了一名60岁男性患者的临床症状、病史以及相关辅助检查和治疗方案。
通过该案例的分析，我们对脑梗死的诊断和治疗有了更深入的了解，对临床实践有一定的指导意义。
脑梗病例分析案例报告
医疗机构应完善康复服务，为脑梗患者提供全面的康复治疗和护理。
THANKS
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初步诊断
脑梗塞（脑梗死）
诊断依据
根据患者症状、体征及影像学检查（CT或MRI）结果。
病例来源与背景
病例来源
某三甲医院神经内科
背景信息
脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，多发于中老年人。该患者因突发左侧肢体无 力、言语不清等症状，被紧急送往医院就诊，经过初步诊断为脑梗塞。
Part
02
病例症状与表现
脑梗症状描述
病例与其他类似病例的比较
本病例与既往报道的脑梗病例在临床表 现、影像学表现和预后方面存在一定的 差异。例如，本病例中患者的年龄较小 ，且梗死面积较小，因此预后较好。
与其他病例的比较有助于深入了解脑 梗的异质性，为临床治疗和预防提供 更多参考。
病例对临床实践的启示
STEP 02
STEP 01
对于具有高危因素的人群， 应加强预防措施，如控制血 压、血糖，戒烟等。
溶栓治疗
在脑梗发病早期，给予溶栓药物， 溶解血栓，恢复脑部血流。
手术治疗
对于严重脑梗患者，可能需要进 行机械取栓或搭桥手术。
治疗效果与评估
短期评估
通过患者症状改善、生命体征稳定情 况等，评估治疗效果。
长期评估
对患者进行长期随访，观察患者生存 率、生活质量、复发率等指标，全面 评估治疗效果。
Part
伴随症状与表现
1
高血压、糖尿病、高血脂 等基础疾病
4
发热、癫痫发作等伴随症 状
2
头痛、恶心、呕吐等颅内
压增高表现
3
情绪异常、意识障碍等神
经功能缺损表现
Part
脑梗病例分析案例报告通用课件
04
病例总结与讨论
治疗效果评估
评估指标
评估治疗效果的指标包括神经功 能缺损程度、日常生活能力、并
发症发生情况等。
评估方法
通过量表评估、实验室检查和影 像学检查等方法，对治疗效果进
行综合评估。
评估结果
根据评估结果，判断治疗效果是 否达到预期，并针对不足之处制
定进一步的治疗计划。
病例特点与注意事 项
05
参考文献
参考文献
文献标题：《脑梗塞的病理生理学研究进展》 作者：张三，李四，王五
出版年份：2020年
感谢您的观看
THANKS
较入院时清晰。
02
病例分析
病因分析
01
02
03
04
高血压
糖尿病
长期高血压导致动脉粥样硬化， 使血管狭窄或闭塞，引发脑梗。
糖尿病引起的小血管病变，导 致微血栓形成，进而引发脑梗。
高血脂
高血脂加速动脉粥样硬化的进 程，增加脑梗的风险。
吸烟与酗酒
吸烟和酗酒可损伤血管内皮， 增加血液粘稠度，促进血栓形
成。
影像学检查
头颅CT或MRI显示脑部缺血性 病灶。
实验室检查
血液检查显示血脂、血糖、凝 血功能异常。
病史询问
询问患者是否有高血压、糖尿 病、高血脂等高危因素。
03
治疗过程
治疗方案
药物治疗
根据病情，医生会开具相 应的药物，如抗血小板聚 集药、降脂药、降压药等， 以控制病情发展。
溶栓治疗
在脑梗发生后，通过注射 溶栓药物，溶解血栓，恢 复脑部血流。
手术治疗
对于严重的脑梗患者，可 能需要手术治疗，如机械 取栓、颈动脉内膜剥脱术等。
病例分析：急性脑梗死医学课件
降血脂
1.血脂异常与缺血性卒中发生率之间存在着明显的相关性。 2.亚太组织合作研究项目通过对352033名受试者的研究发
现, 总胆固醇每升高1mmol／L, 卒中发生率就会增加25％。 3.哥本哈根城市心脏病研究发现高密度脂蛋白胆固醇每升高 1
mmol／L, 缺血性卒中事件的发生可以减少47％。
➢ 推荐: 他汀类药物 ➢ 目标值: LDL-C＜2.59mmol/l或下降幅度30%-40% ➢ 注意事项: 监测肝酶、肌酶水平
3
病例分析
患者基本情况: 男，55岁，身高: 175cm、体重: 80kg 。 主诉: 头晕10小时余，意识不清1小时余。 病史:
2014-09-02晨3时许出现头晕，伴恶心、呕吐胃内容物 3次，无视物天旋地转感，左侧肢体无力，自行休息未在意， 5时许双眼向右侧凝视，右眼睁开不全，8时许症状未见明显 缓解，行头CT结果回报: 1.脑内多发梗塞 2.左侧上颌窦炎症 ，12时许患者意识不清，呼之不应，立即复查头CT阅片未 见出血，对比前片，右侧丘脑新发小片状略低密度，以“缺 血性脑血管病”于2014-09-02 13: 40收入NICU。
药物作用 抗凝 稳定斑块 抑酸保胃
防治脑胃综合征
开窍醒脑 改善侧支循环 清除脑自由基 活化神经
保护线粒体 扩容 稳定血糖
初始治疗药物
药物名称
剂量
给药方式 频次
阿加曲班
60mg
静脉持续泵入24h
阿托伐他汀钙片 泮托拉唑钠粉针
40mg 40mg
口服 静脉续滴
1/晚 1/日
依卡倍特钠颗粒 1g
口服
2/日
导致血液中大量 LDL进入肝细胞
血浆中LDL-C ↓，VLDL-C明显 ↓， TG也有所 ↓
脑梗死病例分析
脑梗死病例分析目录一、病例介绍 (3)1. 患者基本信息 (4)家族史 (4)既往病史 (4)2. 病情描述 (5)脑梗部位 (5)脑梗症状 (6)初步诊断 (7)二、诊疗过程 (7)1. 临床表现 (9)患者就诊时的主要症状 (10)伴随症状 (10)神经系统检查 (11)2. 辅助检查 (12)脑脊液检查 (12)心电图 (13)血液检查 (14)3. 诊断结果 (15)脑梗的确切位置和范围 (16)脑梗的类型 (16)脑血管病变的评估 (18)4. 治疗方案 (19)药物治疗 (21)冠状动脉介入治疗 (21)血液稀释疗法 (23)康复训练计划 (23)三、病例讨论 (24)1. 病因分析 (25)动脉粥样硬化 (26)血栓形成 (28)心源性栓塞 (29)血管炎 (30)2. 病理生理机制 (30)脑部血流障碍 (31)脑神经损伤 (32)脑细胞死亡与修复 (34)3. 诊断挑战 (34)脑梗症状的非特异性 (35)影像学检查的敏感性与特异性 (36)4. 治疗策略的选择 (38)个体化治疗计划 (39)预防并发症的发生 (40)心理与社会支持 (41)四、预后与预防 (42)1. 预后评估 (43)恢复情况 (44)生活质量 (45)长期随访结果 (46)2. 预防措施 (48)生活方式调整 (49)控制危险因素 (50)定期体检与筛查 (51)五、结论 (52)一、病例介绍男性，58岁，因“突发言语不清伴右侧肢体无力3小时”入院。
患者于入院前3小时无明显诱因下出现讲话含糊不清，右侧肢体乏力，表现为右手不能持物，行走时右下肢拖曳，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍及肢体麻木。
患者上述症状持续不缓解，遂急诊就诊。
既往有高血压病史10年，未规律服药治疗；有糖尿病病史5年，未监测血糖；有吸烟史20年，每日吸烟量20支。
否认家族遗传性疾病史。
体格检查：体温，脉搏78次分，呼吸18次分，血压14090mmHg。
脑梗死病历分析
灵敏，口角无歪斜，颈无抵抗，肌
力检查未配合。右巴氏征阳性。
专科：神志昏睡状，唤醒后问
语不答，烦躁，双侧瞳孔等大
正圆，约3.0mm大小，对光反
病
射灵敏，双侧鼻唇沟基本对称， 伸舌未配合，颈无抵抗，右侧
历
肢体肌张力下降，未见自主活 动，左侧肌张力正常，有自主
分
活动．肌力检查未配全，左侧 肢体腱反射活跃，右侧肢体腱
患者老年女性， 突发头晕，右侧
肢体无力1小时，意识不清1日。
入院前1日，晨9时许散步时突感
病
头晕，四肢无力，以右侧肢体明显 站不稳，无法行走。无恶心呕吐，
历
无四肢抽搐，无明显言语不清，后 逐渐出现不语，问话不答，意识不
分
清，遂由120送入我院急诊室。
查体见意识不清，不语，查体合
析
作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射
病 历 分 析
诊断
定性诊断
患者老年女性，急性起病，突发眩晕和 右侧偏瘫，伴意识丧失,极短时间内病情 达到高峰。 患者既往4年前脑出血；心肌梗塞，心 力衰竭4年。 CT，MRI示：左侧大脑中动脉供血区 大面积脑梗死。
定性诊断为左侧大脑中动脉供血 区大面积脑梗死（脑栓塞？）
析
反射减低，双侧Babinski（＋）
Байду номын сангаас
肌张力下降，肌力０级，肱二
头肌反射：左增强，右减弱，
腹壁反射减弱。
头颅CT及MRI示：左大脑中动 脉供血区大面积脑梗塞。右侧 顶叶低密度区。
病
历
既往：脑出血史4年，遗留左侧 肢体无力，以上肢明显。心肌
分
梗塞心力衰竭4年。
析
病 历 分 析
诊断
定位诊断
脑梗死病例讨论
降脂药物如他汀类药物能够降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的发生和发展，从而降低脑 梗死风险。近年来，新型降脂药物如PPAR激动剂、胆固醇吸收抑制剂等也逐渐应用于临 床，提高了降脂效果和安全性。
手术治疗进展
01
机械取栓
机械取栓是通过介入手术的方法，利用取栓器械将血栓从血管内取出，
恢复脑血流。近年来，新型取栓器械和技术不断涌现，如抽吸导管、支
射治疗支架等的应用，提高了手术效果和安全性。
新技术应用
神经保护剂
神经保护剂是一类能够保护脑细胞、减轻脑损伤的药物。近年来，新型神经保护 剂如依达拉奉、胞磷胆碱等逐渐应用于临床，为脑梗死治疗提供了新的选择。
细胞治疗
细胞治疗是通过移植或注入特定类型的细胞来修复受损的脑组织。近年来，干细 胞治疗逐渐应用于临床，为脑梗死治疗提供了新的选择。
临床研究
开展临床研究，探索更有效的 治疗方法，提高脑梗死治疗效
果。
对未来治疗的建议和展望
创新治疗手段
探索基因治疗、细胞治疗等新 型治疗手段，为脑梗死患者提
供更多治疗选择。
精准医疗
利用精准医疗技术，实现个体 化治疗，提高治疗效果。
预防为主
加强脑梗死预防宣传，提高公 众对脑梗死危险因素的认识， 降低发病率。
分类
根据梗死灶的大小和部位，脑梗 死可分为腔隙性梗死、中等面积 梗死和大面积梗死。
病因和风险因素
病因
脑梗死的常见病因包括动脉粥样硬化 、高血压、糖尿病、高血脂等。
风险因素
脑梗死的风险因素包括年龄、性别、 家族遗传、吸烟、酗酒、缺乏运动等 。
临床表现和诊断
临床表现
脑梗死的常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
脑梗死案例分析
脑梗死案例分析
医生制定了以下治疗方案 立即给予溶栓药物：以尽可能减少梗死 区域的进一步损伤 启动抗血小板治疗：以防止血栓扩大 对症治疗以缓解张先生的症状：包括肢 体康复训练和物理治疗 启动二级预防措施：包括调整饮食、增 加运动和坚持药物治疗，以降低未来再 次发生脑梗死的风险
脑梗死案例分析
结果 经过一周的治疗，张先生的症状有所改善。他的肢体无力开始恢复，口角歪斜的情况也有 所改善。然而，由于脑梗死的不可逆性，张先生的部分神经功能可能无法完全恢复 后续建议
坚持药物治疗：包括抗血小板药物和他汀类药物，以防止血栓再次形成 定期进行复查：以确保及时发现并处理任何可能的新问题
持续进行康 复训练和物 理治疗：以 帮助恢复肢 体功能并提 高生活质量
定期进行健康检查：定期进行健康检 查可以帮助发现并控制可能存在的健 康问题，如高血压、高血脂等，从而
降低脑梗死的发生风险.
保持良好的心理状态：长期的精神压 力和焦虑可能会增加脑梗死的风险。 因此，应尽量保持良好的心理状态，
如有需要，可寻求专业的心理咨询
脑梗死案例分析
健康饮食：饮食对健康有着直接的影 响。应尽量减少高脂肪、高糖分、高 盐分的食物摄入，增加蔬菜、水果、 全谷类食物的摄入
坚持药物治疗：不随意更改 药物剂量或停药
定期进行复查：以监测病情 的变化
当出现新的症状或原有的症 状加重时：应立即就医
Hale Waihona Puke 脑梗死案例分析脑梗死案例分析
对于脑梗死患者来说，及时的治疗和长期的健康管理都 是非常重要的
尽管脑梗死可能带来的一些神经功能损伤是不可逆的， 但是通过积极的治疗和健康管理，可以降低再次发生脑
脑梗死案例分析
关注自己的 健康状况： 包括饮食、 运动和血压 、血脂等指 标，及时调 整生活方式 以降低再次 发生脑梗死 的风险
一例急性脑梗死病例分析
一例急性脑梗死病例分析急性脑梗死是一种常见的中风类型，具有突然发作和急性病程的特点。
下面是一例急性脑梗死病例的分析。
患者信息：患者为68岁的男性，既往有高血压、糖尿病和心脏病的病史。
患者主诉右侧肢体无力，并且话语不同流利，出现在早上起床时。
患者被家人立即送往医院急诊科就诊。
体格检查：患者入院后，进行了全面的体格检查。
神经系统检查发现患者右上肢肌力3/5，右下肢肌力4/5，口腔检查发现口腔不液化，患者有一个小时时间内丧失了语言能力。
辅助检查：患者入院后立即进行了头颅核磁共振成像（MRI）检查。
MRI结果显示，患者右侧大脑半球内出现了一块较大的梗死灶。
血液检查显示，患者血糖和血压均有所升高。
诊断和治疗：根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，患者被诊断为急性脑梗死。
治疗方面，患者立即接受了溶栓治疗，通过静脉注射溶栓药物来溶解血栓。
此外，患者还接受了抗血小板药物和抗高血压药物的治疗。
预后和康复：患者经过一段时间的治疗和康复训练后，肌力逐渐恢复。
患者的语言功能也恢复良好，能够与人正常交流。
然而，患者在康复过程中仍然需要进行定期的随访和进一步的康复训练。
讨论：本例中的患者具有高血压、糖尿病和心脏病的病史，这些疾病都是脑梗死的危险因素。
患者突然出现了右侧肢体无力和失语的症状，这提示了一个急性脑梗死的诊断。
MRI检查结果显示了一块较大的梗死灶，进一步证实了诊断。
患者及时接受了溶栓治疗，这是急性脑梗死治疗中的重要措施之一预后和康复方面，脑梗死后的康复是一个长期的过程。
患者的肌力和语言功能在治疗和康复训练的帮助下逐渐恢复。
然而，患者在康复过程中仍然需要进行定期的随访和康复训练，以防止复发和进一步的后遗症。
总结：这是一例急性脑梗死病例的分析。
病例中的患者有明显的脑梗死症状和相应的MRI检查结果，经过及时的治疗和康复训练，患者的肌力和语言功能逐渐恢复。
这个病例突出了脑梗死的早期识别和治疗的重要性，以及康复训练在恢复中的作用。
脑梗死患者的临床典型病例分析
脑梗死患者的临床典型病例分析脑梗死是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
本文将以一个临床典型病例为例，详细分析其病情、临床表现、诊治过程及预后，以期为读者提供个案分析的参考。
病例背景介绍：该病例是一位55岁的男性患者，因急性脑梗死入院。
患者有高血压、高血脂、糖尿病等多种慢性疾病病史。
患者病发前一天曾出现突发头痛、嗜睡、右侧肢体无力和言语不清等典型症状。
病情分析：根据患者临床表现和病史，初步诊断为右侧大脑中动脉梗死。
脑梗死是由于脑部供应血液的血管发生阻塞，导致脑组织缺血缺氧，进而引起神经功能障碍的疾病。
临床表现：患者最突出的症状是右侧肢体无力和言语不清，这是大脑供血不足导致脑功能受损的典型症状。
此外，患者还表现出头痛、嗜睡等症状。
这些临床表现提示了脑梗死病情的严重性。
诊治过程：早期的诊断和治疗对于脑梗死患者的预后至关重要。
患者入院后，医生立即进行了脑部CT扫描，确认了梗死灶的位置和范围。
根据患者的病情严重程度，医生决定进行介入治疗。
患者接受了血栓溶解治疗，并根据病情动态调整药物的使用。
同时，患者还接受了针对慢性疾病的药物治疗和生活方式干预。
预后分析：脑梗死的预后受多种因素影响，包括病情的严重程度、治疗的及时性和患者的康复情况等。
该患者在经过积极治疗和康复训练后，右侧肢体功能逐渐恢复，并能稍稍言语清晰。
然而，患者仍需要长期服药以控制慢性疾病，同时进行定期复查和康复训练。
结语：通过对脑梗死患者的临床典型病例分析，我们认识到脑梗死的严重性和治疗的重要性。
早期诊断、及时治疗和综合康复措施是改善患者预后的关键。
希望通过这个案例，能够提高公众对脑梗死的认识，并促进脑梗死的早期预防和治疗措施的普及。
脑梗死病例分析
大等圆，左:右=3:3〔mm〕，光反响〔+〕，右侧
肢瘫，右肢肌力0级，左肢肌力5级，面舌瘫，构音
障碍，言语模糊，右侧浅痛觉减退， 入院后遵医
嘱予神经内科脑梗死护理常规，一级护理，糖尿病
饮食，持续氧气吸入3升/分，给与奥扎格雷纳、丁
咯地尔改善循环，氯吡格雷抗血小板，辛伐他汀降
血脂，二甲双胍控制血糖等治疗。
护理问题与措施
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
预期目标：病人躯体活动能力增强
➢ 安置舒适的体位，患肢保持功能位。 ➢ 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指
导进行患肢被动功能锻炼。 ➢ 加强保护措施，使用床档，防止受伤。
现患者右肢肌力为1级
护理问题与措施
有颅内压增高的危险：与水肿压迫脑组织有关 预期目标：生命体征正常，无颅内高压病症出现
➢
于29日言语含糊较前加重，考虑为水肿高峰期，
加用甘油果糖及呋噻米减轻水肿治疗。
一般资料
➢既往史：否认高血压、冠心病病史，糖尿病病史4 年，平日服用二甲双胍。脑梗死病史10年，遗留 右肢活动力弱。否认肝炎、结核等传染病史，否 认手术外伤史及输血史，否认食物药物过敏史。
➢个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区。否 认烟酒嗜好。
➢心电图：2021、8、21：窦性心律 75次/分
实验室检查及相关结果
• CT：2021、8、21：未见出血，考虑基底节区梗 死
• MRI：2021、8、22：左侧基底节区及双侧放射冠 区新发脑梗死；脑萎缩
• CT ：2021、8、31：双侧基底节区多发腔隙性 梗死及软化灶；脑萎缩。
• 心电图：2021、8、21：窦性心律 75次/分
➢ 注意观察患患者侧肢无体下皮温肢，静倾听脉患血者栓疼痛形主成诉 ！
脑梗病例分析治疗方案
一、病例分析患者，男性，65岁，主诉：左侧肢体无力、言语不清3小时。
患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史10年，吸烟史30年。
患者于3小时前突发左侧肢体无力、言语不清，无头痛、恶心、呕吐等症状，家属立即拨打急救电话。
1. 病史采集（1）现病史：患者3小时前突发左侧肢体无力、言语不清，无头痛、恶心、呕吐等症状。
（2）既往史：高血压病史20年，糖尿病病史10年，吸烟史30年。
（3）个人史：吸烟，饮酒。
（4）家族史：无家族遗传病史。
2. 体检（1）神志清楚，精神可，言语不清，查体合作。
（2）左侧肢体无力，肌力3级，右侧肢体正常。
（3）双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
（4）颈软，无抵抗，克氏征阴性。
（5）血压：160/95mmHg，心率：75次/分。
3. 辅助检查（1）血常规：白细胞计数：8.0×109/L，中性粒细胞百分比：78%。
（2）血糖：8.2mmol/L。
（3）心电图：正常。
（4）头部CT：左侧大脑中动脉供血区域低密度灶，考虑脑梗死。
二、诊断1. 高血压病3级（极高危）2. 2型糖尿病3. 脑梗死三、治疗方案1. 抗血小板聚集治疗（1）阿司匹林：100mg/日，口服，连用14天。
（2）氯吡格雷：75mg/日，口服，连用14天。
2. 抗凝治疗（1）华法林：初始剂量为3mg/日，根据国际标准化比值（INR）调整剂量，目标值为2.0～3.0。
（2）低分子肝素：5000IU/12小时，皮下注射，连用14天。
3. 降血压治疗（1）依那普利：10mg/日，口服，血压控制不佳时可增加剂量。
（2）氨氯地平：5mg/日，口服，血压控制不佳时可增加剂量。
4. 降血糖治疗（1）二甲双胍：500mg/日，口服，餐中服用。
（2）胰岛素：根据血糖水平调整剂量。
5. 脑保护治疗（1）胞二磷胆碱：0.75g/日，静脉滴注，连用14天。
（2）神经节苷脂：100mg/日，静脉滴注，连用14天。
6. 康复治疗（1）物理治疗：针对左侧肢体无力进行康复训练，如关节活动度训练、肌力训练等。
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一般资料
➢现病史：
查体：T：36.7℃、P：77次/分、R；21次/分、 BP：125/80mmHg。意识清楚，两侧瞳孔等大等 圆，左:右=3:3（mm），光反应（+），右侧肢瘫， 右肢肌力0级，左肢肌力5级，面舌瘫，构音障碍， 言语含糊，右侧浅痛觉减退， 入院后遵医嘱予神经 内科脑梗死护理常规，一级护理，糖尿病饮食，持 续氧气吸入3升/分，给与奥扎格雷纳、丁咯地尔改 善循环，氯吡格雷抗血小板，辛伐他汀降血脂，二 甲双胍控制血糖等治疗。
早餐后2h：8.4mmol/L 午餐后2h：9.9mmol/L 晚餐后2h：8.2mmol/L 2011、9、8： 空腹：5.1mmol/L 早餐后2h：8.7mmol/L 午餐后2h：8.0mmol/L 晚餐后2h：10.8mmol/L
治疗
急性期治疗：主要是溶解血栓和脑保护治疗
一般治疗：
➢ 基础护理：卧床休息注意对皮肤口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现 褥疮和尿路感染，保持呼吸道通畅增加瘫痪肢体活动，避免发生深静脉血 栓肺栓塞
➢ 脑栓塞：指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支 循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性 神经功能缺损，约占15% -20%
➢ 腔隙性脑梗死：指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压 的基础上，血管壁发生病变，
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的病因及临床表现
治疗
一般治疗：
➢ 脑保护治疗：神经保护剂，亚低温治疗。 ➢ 抗凝治疗：阻止血栓的进展，肝素、低分子肝素、华法林等 ➢ 降纤治疗：抑制血栓形成，降纤酶 ➢ 抗血小板聚集治疗：降低卒中的复发率，改善患者的预后，阿
司匹林、氯吡格雷 ➢ 降颅压治疗：甘露醇，速尿，甘油果糖 ➢ 预防性治疗：如高血压、糖尿病、心房颤动和颈动脉狭窄等应
实验室检查及相关结果
• 血标本结果： 2011、8、22：血常规：白细胞：9.2*109/L 红细胞：5.23*1012/L
血红蛋白：163G/L 血小板：152*109/L 血生化：钾：2.87mmol/L↓ 氯：108.5mmol/L↑ (9:20) 钠：140.4mmol/L 肌酐：87.2umol/L
➢ 调控血压：急性期血压不宜过低，如果收缩压在185~210mmHg或舒张压在 115~120mmHg之间不急于降压治疗，密切观察血压变化必要时给予缓慢降 压治疗。
➢ 控制血糖： ６～９mmol/L ➢ 吞咽困难的处理：吞咽困难治疗目的是预防吸入性肺炎，进食前应注意休
息进食时应坐起，食物置于舌根部利于吞咽，预防食管返流进食后保持坐 立位半小时，必要时可给予鼻饲。
➢心电图：2011、8、21：窦性心律 75次/分
实验 死
• MRI：2011、8、22：左侧基底节区及双侧放射冠 区新发脑梗死；脑萎缩 CT ：2011、8、31：双侧基底节区多发腔隙性梗 死及软化灶；脑萎缩。
• 心电图：2011、8、21：窦性心律 75次/分
钠：136.8mmol/L 肌酐：133.6umol/L↑ 总胆红素:17.3umol/L↑ 2011、9、1： 血生化：钾：4.58mmol/L 氯：110.5mmol/L↑ 钠：139.8mmol/L 肌酐：96.3umol/L
实验室检查及相关结果
指血血糖： 2011、8、23：空腹：5.2mmol/L
➢婚育史：24岁结婚，育有2 子，均体健。 ➢家族史：否认家族中有遗传病、传染病、特殊疾
病史。
实验室检查及相关结果
➢CT：2011、8、21： 未见出血，考虑基底节区梗 死
➢MRI：2011、8、22：左侧基底节区及双侧放射冠 区新发脑梗死；脑萎缩
➢CT ：2011、8、31：双侧基底节区多发腔隙性梗 死及软化灶；脑萎缩。
脑梗死病例分析
神经科
一般资料
➢ 患者男性，邓逢谦，75岁。 ➢ 主诉：言语不清，右肢无力1天。 ➢ 入院诊断：脑梗死 ➢ 入院时间：2011、8、21 22:00 ➢ 现病史：患者于入院当天晨起后出现言语含糊伴右侧肢体无力，上肢
不能持物，下肢不能行走，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无饮水呛咳、 吞咽困难、声音嘶哑，无四肢抽搐、大小便失禁及意识障碍，就诊于 我院急诊行头颅CT检查示未见出血，为进一步诊治以“脑梗死”收入 我科。
于29日言语含糊较前加重，考虑为水肿高峰期， 加用甘油果糖及呋噻米减轻水肿治疗。
一般资料
➢既往史：否认高血压、冠心病病史，糖尿病病史4 年，平日服用二甲双胍。脑梗死病史10年，遗留 右肢活动力弱。否认肝炎、结核等传染病史，否 认手术外伤史及输血史，否认食物药物过敏史。
➢个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区。否 认烟酒嗜好。
问题1 脑梗塞的概念
脑梗死，又称缺血性脑卒中 是指各种原因引起的脑部血 液供应障碍，使局部脑组织 发生不可逆性损害，导致脑 组织缺血缺氧性坏死。
问题2脑梗死的类型及临床表现有哪些？
➢ 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：最常见类型，在脑动脉粥样硬化等原 因引起的脑血管病变的基础上，管腔狭窄闭塞或有血栓形成，造成局 部脑组织因血液供应中断而发生缺血缺氧性坏死，引起相应的神经系 统症状和体征。
尽早进行预防性治疗。
脑梗死的治疗
恢复期治疗 ：
➢康复治疗 ： 应尽早进行目标是减轻脑卒中引起的 功能缺损，提高患者的生活质量。
➢脑血管病的二级预防：积极处理各项可进行干预 的脑卒中危险因素，降低脑卒中复发的危险性。
目前病情及转归
治疗
现患者意识清楚， 言语仍含糊
转归
较入院时略有好 转，精神好，食 欲正常，二便正 常，静脉给予灯 盏花素改善循环 药物治疗及肢体 的康复治疗。
葡萄糖:6.57mmol/L↑总胆固醇:5.32mmol/L↑ 总胆红素:31.6umol/L↑血同型半胱氨酸:34.1umol/L↑ (15:00) 钾：3.50mmol/L 氯：109mmol/L↑
钠：144mmol/L 糖化血红蛋白：6% 凝血四项：无异常 2011、8、30：血生化：钾：4.60mmol/L 氯：104mmol/L