肩关节X线解剖与重要测量数据

肩关节X线解剖与重要测量数据

一、肩关节X线像：

肩关节的骨关节面光滑，关节腔宽度均匀，在X线正位像

上肱骨头和关节盂影像重叠成梭形。关节囊起自关节盂周缘，止于肱骨解剖颈。CT扫描和MRI可显示关节软骨、关节囊和肌腱等软组织。两侧锁骨横位于胸廓前上方，呈“ S”形弯曲，内2/3凸向前，外侧1/3凸向后。锁骨内端与胸骨柄构成胸锁关节，内有软骨盘，是上肢和躯干间惟一的联结。锁骨中、外1/3段交界处最薄弱，是骨折好发部位。锁骨骨膜厚韧，儿童期比较发达，不易断离，故幼年的锁骨骨折常

无显著移位。

肩锁关节为一少动的平面关节，由肩锁韧带连接，喙锁韧带又将锁骨系连于喙突，只有肩锁韧带撕裂时，关节脱位征象不明显，或只见关节稍分离，锁骨外端轻度上移。当上述两韧带同时撕裂时方可见锁骨上移、肩峰下移的改变。

二、发育过程中的肩部骨影像

肩胛骨于出生时大部分还是软骨。生后第1年喙突开始化骨，至15?20岁与肩胛骨连合。喙突有3个二次骨化中心都在

10岁以后出现，14?17岁与喙突愈合，不可误为骨折。肩关节盂环形骨骺约6岁开始化骨。从儿童至青春期，骨骺骨化后，关节盂边缘影像均可呈不规则花边样或波浪状。肩峰有

2个或数个二次化骨中心，如不愈合则成为游离的肩峰小骨。肩胛骨体在下角和脊柱缘可能有二次骨化中心，极少见。

肱骨近端有3个骨骺骨化中心，即肱骨头、大结节及小结节骨化中心。3个骨化中心在3岁连合成一块，X线影像似一顶帽子扣在幕状干骺端和透亮骺软骨板上，18 ~22岁与骨干愈合。儿童和少年期，X线片上前、后骺软骨板影像不在一平面，前缘常投影在大、小结节下边，整齐或呈锯齿状，不可误认为外髁颈骨折。到青春期（男18?21岁，女14?20岁）锁骨在内端出现一盘状二次骨化中心，25岁愈合。三、肩关节常用投照位置

肩关节常规拍摄前后位像。投照时被检侧身体后旋15°以减少肱骨头和肩关节盂的重叠。必要时可加照肩关节轴位显示关节盂，肱骨头，解剖颈，大、小结节，喙突、肩锁关节等。肩胛骨侧位或切线位显示体部和各个突起部分。四、肩关节画线及测量

(一）肩关节间隙前后（正）位片，于关节上、中、下部分别测量关节盂前缘与肱骨头边缘间的距离，其平均值为关节间隙宽度，正常值4?6mm。骨关节病间隙减小，关节后脱位和巨人症等关节间隙增宽。(二）肩锁关节间隙3mm(2?5 mm)怀疑肩锁关节间隙增宽可加照两侧肩锁关节持重立位像。若持重像只有关节间隙增宽而无对位不良则表示为关节内损伤。(三）前后位像肩峰肱骨头间距9mm (7?11mm)，小于

7mm可能有肩袖破裂或蜕变，大于11 mm考虑外伤后半脱位，关节腔积液或臂丛病变引起的肩下垂。(四）肱骨头干角（肱骨轴线角，肱骨角）前后位像自大结节顶（即大结节与肱骨头间切迹）向内至肱骨干内侧缘带形骨皮质变为线形的一点做连线，与肱骨干纵轴线的下方夹角为肱骨头干角，为61°(50°?70°)。测量点影像清楚，容易定位。外科颈骨折时轴线关系改变。(五）喙肩弓的测量肩峰下撞击综合征和肩峰蜕变与喙肩弓的形态变异有关，在施行肩峰成形术中，应考虑到肩峰的倾斜度、肩峰长度及喙肩弓的高度。1、肩峰倾斜角（a）与肩峰蜕变有关。倾斜角越小，肩峰蜕变越多。倾斜角小35°者，肩峰蜕变发生率占75%。肩峰倾斜角又与肩胛冈倾斜角有关。

2.肩峰长度（I）肩峰越长，蜕变越明显。200例统计，肩峰长者占33%，长6.2cm，其中26%发生蜕变；中等长者占45%，长5.8cm，发生蜕变者占19%；短者占22%，长5. 2cm，其中11%发生蜕变。

3.喙肩弓高度（e）也与蜕变有关。喙肩弓高度为15mm或以上者不会发生蜕变。高度在12mm以下者，有75%发生蜕变。喙肩弓高度与喙突根倾斜角（c)和喙突倾斜角（f)有关。

c、f角度越小，喙肩弓越低，产生撞击综合征的概率就越大。肩峰前外缘存在骨刺或骨赘，将有很大可能产生肩峰下撞击综合征和肩袖撕裂。

(六）关节盂倾斜角肩胛骨关节盂前后缘最大横径连线（A)代表关节盂的方位，关节盂中心与肩胛冈内缘连线(B)为肩胛骨轴线。A线与B的垂线（C)所形成的夹角为关节盂倾斜角。

73. 5%的人，关节盂后倾2°?12°，平均7. 4°。26.5%的人，关节盂前倾易发生肩关节前脱位。此外，盂肱关节的测量包括肱骨头曲率半径，肱骨头厚度，肱骨头关节面，关节盂上下径；盂面曲率半径，肱骨头外侧偏移，大结节顶的平面与肱骨头关节面最高点的距离。这些数据需在磁共振像上测量，为肱骨头假体的设计提供数据。