肩关节X线解剖与重要测量数据
肩关节X线检查
冈上肌出口位
摄影体位 ：患者站立面向于成像板，
使患侧紧贴成像板，健侧远离成像板。 身体冠状面与成像板成45°角，并将 患侧手臂屈肘抱胸。
中心线 ：x线管球向足侧倾斜
10°~15°，使中心线切过肱骨头上 缘到达成像板。
摄影条件 ：管电压： 60~70kv
管电流量：32~50mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （+）
管电流量：18~25mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （+）
前后位（正位）
照片显示：肩关 节、肩锁关节、 肱骨上端、锁骨 外2/3、肩胛骨及 部分肋骨。
*显示肱骨头与
关节盂的关系
*显示肌肉、肌腱
或关节囊结构的 钙质沉积
前后斜位
摄影体位 ：患者站立于摄影架前，
身体成前后位。将被检侧肩部紧贴成像 板，健侧向前旋转，使身体冠状面与成 像板成35°-45°角。
摄影体位 ：患者站立面向于成像板，
使患侧紧贴成像板，健侧远离成像板。 身体冠状面与成像板成45°角，并将患 侧手抱头或经胸前扶住对侧肩膀
中心线 ：对准肩胛骨内侧缘
摄影条件 ：管电压： 60~70kv
管电流量：32~50mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （+）
显示肩胛骨边缘 的骨折
下上轴位（腋位）
摄影体位 ：患者采用站立位或仰卧
位。将患侧上臂尽量外展达90°，手 掌面向上。成像板置于患侧肩部上方
中心线 ：向内上方倾斜10°~15°，
经肩关节间隙射入成像板
摄影条件 ：管电压： 60kv
管电流量：10mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （-）
显示肱骨头和肱 骨颈的侧位像
显示组成肩肱 关节的肱骨和 关节盂的关系
肩、肘、腕关节影像解剖细节标注及意义剖析
肩、肘、腕关节影像解剖细节标注及意义剖析骨关节解剖特别是影像断层解剖是影像诊断的基础。
因为各种疾病的影像表现都以解剖为基础，反映病理、病理生理信息，表达为X 线检查或CT密度、MRI信号强度，或超声回波强弱，以及器官、结构或病变的形态。
各种疾病的病理改变都是在正常解剖和组织中发生、发展的。
病变的修复又回归于或结局于修复性组织。
因此，为适应现代医学影像发展的要求，我们不仅要熟悉人体整体解剖、局部解剖，更应熟悉影像断层解剖、组织和病理。
01肩关节解剖肩关节解剖A.右肩标本X线检查显示：肱骨头关节面呈细线样（细黑箭），有解剖颈（AN）外科颈（SN）。
骨小梁分6区：1区肱骨头骨小梁呈放射状，2区为大结节骨小梁束，3区为肱骨头大结节疏松区，4区为干骺端内侧纵行骨小梁，5区为干骺端外侧骨小梁，6区为干骺端中心疏松区，残留骺线呈“人”字形（小黑箭头），肩盂骨性关节面较厚（大黑箭头）；B.肩关节切片显示肱肩头（HH），肩胛盂（GL），盂唇软骨（白箭头），冈上肌腱（T），肩峰下滑囊（B），内有滑膜舌（细黑箭）肩关节标本X线片及大切片对照A、B.肱肩头（HH），肩胛盂（GL），盂唇软骨（L），冈上肌腱（T），肩锁关节（J）中的滑膜舌（小黑箭）肩关节解剖在影像诊断中的意义肩关节盂浅，肱骨头大，关节软骨面广，虽然保持了肩部环转活动的灵活性和广泛性，但极易发生肩关节不稳症。
肩峰与肱骨头之间在结构上是一个狭窄腔隙，内有肩峰下滑囊，冈上肌腱，关节囊韧带等结构。
老年人关节退变、运动创伤、肩锁关节周围骨质增生等可导致筋膜室合征（compartment syndrome）。
反复性机械性碰撞，可导致肩袖磨损、冈上肌腱炎、撕裂、滑囊炎、滑膜肥厚、粘连、钙化等，从而导致碰撞与退变的恶性循环。
02肘关节解剖肘关节标本冠状位解剖A. X线检查显示：肱骨小头（x），肱骨滑车（h），外上髁（白箭），内上髁（斜边白箭）桡骨小头关节面及尺骨切迹关节面均较厚（大黑箭），而肱骨小头关节面呈细线样（小黑箭）；B.肱骨外髁（Ｗ），肱骨内髁（N），肱骨滑车间嵴（黑箭头），肱骨外上髁伸肌腱（白箭头），肱骨内上髁屈肌腱（分叉黑箭头）肘关节标本矢状位解剖A.标本X线检查显示肱骨远端滑车（h）及由鹰嘴窝皮质（白箭）和喙突窝皮质（小黑箭）构成“X”征（大黑箭）。
?骨科常用?的?X线测量和参数，收藏备用！
骨科常用的X线测量和参数，收藏备用！骨科常用的角度测量在我们骨科医生的临床工作中经常遇到，各种数值和测量方法难免出现混淆。
因此，我们特意整理了各种相关测量方法及数据，希望大家收藏起来，遇到疑问时以备查阅！上肢相关参数01肩关节活动范围02肱骨颈干角03肱骨干角肩关节正位片，在肱骨大结节与肱骨头上缘间作一联线，再作肱骨干轴线，两线相交内侧的夹角，正常为130～140º。
参考意义：小于130º为肩内翻，大于140º为肩外翻。
04肱骨头后倾角肱骨近端上面观，可见肱骨镜轴线同肱骨髁间轴线呈大约30°的后倾角。
参考意义：肩关节置换时通常术中后倾25～40°，此时假体翼应该对准结节间沟后方，假体内、外旋达到50°关节稳定说明后倾角合适；如果后方骨折脱位，后倾角应该可减少5～10°，如果前方骨折脱位，后倾角应增加5～10°。
原则是后倾角不能＜20°或＞40°。
05肱骨远端前倾角参考意义：肱骨远端存在40°的前倾角，同尺骨鹰嘴的倾斜角度一起，使滑车与肱骨小头整体位于肱骨干的前方，以适应更大的屈肘角度，因此在骨折复位固定过程中，恢复干骺端和肱骨干的联系时，一定要注意恢复此前倾角。
06肱骨远端外翻角及肘关节“3个窝”参考意义：手术过程中应避免内固定物进入以上三个窝，以免影响肘关节屈伸活动范围。
肘关节活动角度肘关节周围骨折治疗后，活动最低限度为屈伸30°～130°，旋前、旋后各50°。
Huter线与Huter三角正常情况下，肘关节伸直时，肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突在一条直线上，肘关节屈曲时，三者呈一等腰三角形，肱骨髁上骨折三者关系不变，肘关节后脱位时，三者关系改变。
07提携角参考意义：正常值男：1～15°；女：15～20°；儿童：15°左右。
提携角通常是双侧对称的，可以作为是否存在序列错位的一个指征。
肩关节解剖及检查共41页文档
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
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谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
实用骨与关节X线测量-上肢部分
肩关节复合体的主动运动功能包括外展、内收、前屈、后伸、外展前屈、外展后伸、外展旋转、中立位旋转和环转。
其主动运动时的活动范围如下。
外展：上臂离开躯体侧方向外抬举，正常范围从0～180度。
内收：上臂经躯体前向对侧肢体靠拢，正常范围从0～45度。
前屈：上臂向躯体前方伸出并抬举，正常范围从0～180度。
后伸：上臂向躯体后方伸出并抬举，正常范围从0～60度。
外展前屈：上臂外展90度，水平位经躯体前方向对侧肢体靠拢，正常范围从0～135度。
外展后伸：上臂外展90度，水平位向躯体后方伸展，正常范围从0～30度。
外展旋转：上臂外展90度，屈肘做内、外旋转运动，正常范围内旋0～90度，外旋0～90度。
中立位旋转：上臂下垂置于躯体侧方，屈肘做内、外旋转运动，正常范围内旋0～75度，外旋0～90度。
环转：以肩胛骨关节盂为轴，上臂做圆周运动，全臂运动面呈圆锥形，正常运动范围从0～360度。
肱骨中轴角正常范围：男60°；女62°。
意义：表示肱骨上端骨折的类型及移位程度，此角变大为外展型骨折，变小为内收型骨折，亦可评价骨折复位的效果。
肱骨颈干角正常范围：140～150°。
意义：此角小130°为肱内翻；大于150°为肱外翻。
肩关节间隙正常范围：0～6mm。
意义：大于6mm时怀疑肩关节脱位。
肩锁关节间隙正常范围2～5mm。
意义：间隙增宽或对位不佳应考虑肩锁关节脱位。
仅间隙增宽而无对位不良则表示有肩锁关节内损伤或关节内出血。
肩肱间隙正常范围：7～14mm。
意义：此间距减少特别是小于5mm时表示肩袖断裂。
肩肱曲线正常范围：通常为一光滑而自然的弧线。
意义：肩关节脱位时肩肱曲线的正常弧形遭到破坏而出现锐角。
肩胛盂前倾角正常范围：7.06°±3.19°临床意义：肩关节脱位及肩关节习惯性脱位时该角增大。
肱盂指数正常范围：正位：75.3±3.9％轴位：57.6±5.6％临床意义：此值减小说明肱盂关节发育不良。
肩关节解剖及体格检查
肩关节的解剖结构和体格检查肩关节一般仅指肩胛骨关节盂与肱骨头组成的盂肱关节。
在日常生活中，肩部的活动并不只限于此关节，实际上是由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨与胸壁之间的连接（肩胛胸壁机制）、肩峰下机制（第2肩关节）、喙锁关节等6个关节共同运动。
盂肱关节盂肱关节是典型的球窝关节。
近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4-1/3，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
盂肱关节的活动范围在正常情况下为：内收45°、外展90°、外旋45°、前屈135°、后伸45°、内旋135°，上举超过90°时，需肩胛骨旋转和盂肱关节外旋才能完成。
虽然盂肱关节的这种结构增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、肌腱及韧带对其稳固性起了重要作用。
盂肱关节主要作用肌肉及神经支配运动类别主要作用肌肉肌肉起点肌肉止点支配神经主要节段前屈三角肌前部纤维锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6胸大肌锁骨部锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前外侧神经C5-6喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肌皮神经C6-7后伸背阔肌下6胸椎及全部腰椎棘突、髂嵴肱骨小结节嵴胸背神经C7-8三角肌后部纤维肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6外展三角肌肩峰、肩胛冈、锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上分腋神经C5-6内收胸大肌锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前神经C6-8背阔肌胸背神经C7-8大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴下肩胛下神经C5-6外旋冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中分肩胛上神经C5-6小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下分腋神经C5-6内旋肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩胛下神经C5-6盂肱关节囊薄而松弛，其上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位，前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。
肩关节影像学及特殊检查
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正常肩关节
斜冠状位
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斜矢状 面
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常见肩袖损伤的MRI表现
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冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而 恶化，此处最常发生退行性撕裂。
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肱骨头的正常活动度
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反射试验
患者坐位，患肢内旋、前 屈90°。检查者握于患 者肘部，并沿上臂轴向向 上肢近端施加压力；同时 检查者使上臂做水平内收、 外展运动。
试验阳性=当肱骨头自关 节盂后部滑出（关节半脱 位）时出现突然性的反射 或弹响，当上臂返回至原 始外展90°时肱骨头处 可出现第二次反射。
可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因
为可以更敏感的显示水肿）
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肩关节解剖
前面观
侧面/后面观
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前面观
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后面观 24
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肩袖肌
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带 下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易受 损断裂
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱 骨大结节中部
小圆肌 位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止 于肱骨大结节下部
肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上经肩关节的前方， 止于肱骨小结节。
肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断
盂唇 肩胛下肌腱 肩胛下滑囊 关节软骨
结节间沟 横韧带 肩胛下肌腱 盂唇
小圆肌腱 肩胛下肌腱 盂肱下韧带前束
小圆肌腱 盂肱下韧带 肩胛下肌腱
小圆肌腱 盂肱下韧带腋囊
盂肱下韧带腋囊和后束
三角肌 斜方肌 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
喙锁韧带 肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱
肩峰 冈上肌
肩峰骨
三角肌 冈上肌
三角肌 冈上肌及肌腱
肩胛冈 冈上肌 冈下肌 三角肌
冈上肌腱 冈下肌腱 肱二头肌长头腱 喙肩韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛上切迹 喙肱韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛下肌腱 冈盂窝 盂唇
肩胛下肌腱 冈上肌腱 冈下肌腱 盂唇
冈下肌腱 肩胛下肌腱 盂唇 盂肱中韧带
肱二头肌长头腱脱位
肩胛上神经卡压
粘连性关节囊炎
粘连， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
喙肱肌
起点：喙突尖 止点：肱骨干中段内缘
肱二头肌短头
起点：喙突尖，位 于喙肱肌起点外侧
止点：（与长头汇 合）桡骨结节
肱二头肌长头
4个附着点:盂上结节，前上 盂唇，后上盂唇及喙突基底 与短头汇合后，止于桡 骨结节
肱二头肌长头腱
冈上肌腱前缘 肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱-盂唇复合体 冈上肌腱
上盂唇 盂肱下韧带
盂肱下韧带 肩锁关节
肩锁关节 肩胛上切迹 喙肩韧带
肩胛切迹
联合腱
联合腱
冈下肌腱
冈下肌腱 三角肌腱
冈下肌腱 小圆肌腱
三角肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱
X线解剖：肩关节（一）
X线解剖：肩关节（一）
肩关节是全身最灵活的关节，活动度大，可做三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上的旋内、旋外和环转运动。
肩关节的灵活性也带来了关节的易损，因而也是最容易遭受损伤的关节，多数肩关节疾病临床主要表现为疼痛和活动受限，缺乏特异性，一直以来诊断肩关节病变的传统方法为x线平片，包括x线肩关节造影，它能直接显示骨质受损情况，肱骨头脱位，骨折等，但难以显示软组织软骨肩袖及韧带等结构的损伤。
x线检查是诊断肩关节损伤的第一站，能为其他影像学检查提供重要依据。
本期主要讲肩关节的X 线基础解剖。
AP internal rotation
肩关节由肩胛骨、肱骨和锁骨构成，肩关节的狭义解剖学定义是指盂肱关节；但从肩关节的功能和常见病变来讲，广义的肩关节应包括两个重要的关节，即肩锁关节和盂肱关节。
锁骨为S型弯曲的长骨，可分为内、外两端和中间部，内侧端连接胸骨的锁骨切迹，外侧端与肩胛骨的肩峰关节面相接，中间部称为锁骨体，内侧端（胸骨端）末端有三角形的关节面，向内下方并稍偏向前方，与胸骨柄的锁骨切迹相关节。
外侧端（肩峰端）扁平，末端有卵圆形的关节面，向外方并稍偏向下方，称为肩峰关节面，与肩胛骨的肩峰相接。
今天先学一部分，下次继续。
骨关节正常X线解剖详解
脊柱解剖
1.形态解剖
椎 骨 上 面 观
脊柱骨由颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，
骶椎5个和尾椎2-4个构成。颈胸腰椎各 椎骨间都可相对活动，而骶椎与尾椎则 分别联成骶骨和尾骨。 除1、2颈椎外，每个椎骨由椎体及椎 弓两部分组成，两者围成椎孔，各个椎 孔连接构成椎管，其内容纳脊髓。椎弓 由一对椎弓根和一对椎板组成，椎弓根 的上下缘各有一切迹，相邻的椎弓根上 下缘切迹构成椎间孔，为神经根通过的 部位。椎弓发出7个突起，分别为一个棘 突、2个横突和2对上下关节突。
2、X线解剖
脊柱在正位片上连续排列而成一条直线，
在侧位片上则形成一条自然柔和的曲线， 并形成4个“生理弯曲”——颈曲向前， 胸曲向后，腰曲又向前，骶尾曲向后。 椎间盘在X线片上不显影，成为透明的椎 间隙。
颈椎正、侧、左右斜位片
颈椎：第1、2颈椎形态特殊，第3-7 颈椎椎体在正位上呈鞍形，椎体上缘两 侧端可见斜面向内的三角形突起称为钩 突，椎体下缘两侧端圆钝的斜面为斜坡， 两者形成颈椎特有的钩椎关节。侧位上 可见第2颈椎棘突又宽又大、第7颈椎棘 突最长，两者均为计数标志。颈椎椎间 孔需在斜位上观察，注意：左前斜位片 显示的为右侧椎间孔，而在右前斜位上 显示的是左侧椎间孔。
5、腕部
腕 关 节 正 、 侧 位 片
八块腕骨分两排，由外到内近排为舟、
月、三角、豆骨，远排为大多角、小多 角、头状、钩状骨。各骨相互形成腕间 关节。 近排的舟骨和月骨与桡骨远端关节 面共同构成腕关节。远排腕骨与各掌骨 构成腕掌关节。 腕部通常摄照正侧位片，为了更好地显 示舟骨，可以摄取舟骨位片。
5、踝部
踝 关 节 正 位 片
踝 关 节 侧 位 片
肩关节全脱位x线诊断标准
肩关节全脱位x线诊断标准
肩关节全脱位X线诊断标准主要是通过X线片观察肩关节的位置和骨骼关系，以确定是否存在全脱位。
全脱位是指肩关节失去正常的对合关系，骨骼完全脱离原来的位置。
在X线片上，正常的肩关节呈现椭圆形或圆形，肱骨头位于肩胛盂的关节窝内。
当肩关节发生全脱位时，肱骨头会完全移出关节窝，与肩胛盂形成明显的错位。
以下是肩关节全脱位X线诊断标准的示例：
1.肱骨头与肩胛盂之间的距离明显增加，肱骨头移出关节窝。
2.肱骨头与肩胛盂之间的正常对合关系消失，肱骨头与肩胛盂呈现错位。
3.肩胛盂和肱骨头之间的间隙明显增大，且大于一个关节的宽度。
4.在正位X线片上，肱骨头的投影位于肩胛盂的外侧。
5.X线片上的软组织的影像也可能发生变化，如肩峰和肩胛骨的形态异常。
需要注意的是，X线诊断标准只能提供初步的诊断依据，对于肩关节全脱位的诊断还需要结合患者的病史、临床表现和体格检查进行综合判断。
因此，在诊断肩关节全脱位时，建议咨询专业医生并结合多个检查手段进行评估。
肩部X线摄影-课件
武汉协和医院放射科 朱乐
肩关节解剖
由肱骨头与肩胛骨的关节 盂构成，是典型的球窝关节。 肩关节是人体运动范围最大 而又最灵活的关节，它可做 前屈、后伸、内收、外展、 内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节
肩关节正位X线摄影
可观察肩关节、肩锁关节诸骨及关 节的病变。
肩关节侧位X线摄影
不足之处 用Y位投照法病例少, 经验甚少,但对通过传统的 前后位、穿胸位X线投照法难以判断的肩锁关节 不完全或完全脱位时, Y位投照法有明确的鉴别意 义, 可作为常规投照法的补充。
肩关节X线摄影中注意事项： 1.球管倾斜角度不够，肱骨头成像于“Ｙ”字交叉点下方，Ａ－Ｈ测量值偏大 2.侧倾斜角度过大，肱骨头成像于“Ｙ”字交叉点上方，Ａ－Ｈ间距测量值偏 小 3.特殊患者如肱骨骨折石膏固定后，也可采用前后位摄片，患侧肩部背侧靠紧 胸片架，身体冠状面与采集板仍成55°～65°，球管中心线向头侧倾斜10°～ 15°，患侧肘关节屈曲成90°。 4.SID应为100-150cm，以避免滤线删的切割效应，体格偏胖的，冠状位与探测 器夹角角度要小些 5.人体冠状面与探测器材角度过大，会造成肱骨与同侧肋弓有部分重叠，切线 位显示效果不佳。
肩关节侧位X线摄影
肩胛骨X线摄影
肩胛骨正位 常用解剖学姿势的肱骨 前后位
正位
肩胛骨前后位举手位erect投照图
肩胛骨侧位示意图
侧位（Y位）切线位 冈上肌出口位，也叫OUTLETVIEW,Y View
随着医学影像技术的发展, 肩关节X线投照法亦在不断地更新，冈上 肌出口位的相关文献检索结果。
侧位优选： 冈上肌出口位
参考文献： 1.王亦璁主编. 骨与关节损伤[M] . 第三版. 北京: 人民卫生出版社, 2001. 534-535 2.Cordasco FA,Biglianilu.．Large and massive tears[J].Orthop Clin Noth Am,1997,28(2):179-193 3.傅中国，姜保国，张殿英，等．肩峰撞击征合并肩袖损伤的治疗[J].中华创伤骨 科杂志,2005,7(9):817－818 4. Kenneth L. Bontrager MA RT(R), John Lampignano MEd RT(R) ,Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy[M] Mosby; 7th Revised edition (2009)
肩关节解剖及常用查体方法
肩关节
吉林大学第一医院疼痛科 张春国
一、肩关节的结构
肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节 （盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）
1.锁骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄 • 作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度 • 为肌肉提供止点。 • 将力量由上肢传到躯干
2.肩胛骨scapula •为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介 于第2～7肋骨之间。 •前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方 凸面。 •肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方 较大的冈下窝。 •肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之 一，同时是肩锁韧带的附着点。 •喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点， 同时还是胸小肌和肩锁韧带的附着点。 •肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。 下角平对第7胸椎水平。 •肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱 骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起， 分别称盂上结节和盂下结节。
0度外展抗阻试验 患者双上肢垂于体侧
外展0-15度时作外展抗 阻试验，检查冈上肌情 况。
无需过多抬肩，排除 了肩峰下撞击引起的疼 痛
2.冈下肌小圆肌检查 0度外展外旋抗阻
吹号征
正常做吹号动 作时需要一定 程度的肩关节 外旋，如果主 动外旋肌力丧 失，需要外展 肩关节以代偿， 即为阳性表现。
3.肩胛下肌检查
6、观察盂肱关节有无脱 位，三角肌外形，肌 肉有无萎缩。
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肩关节X线解剖与重要测量数据
一、肩关节X线像：
肩关节的骨关节面光滑，关节腔宽度均匀，在X线正位像
上肱骨头和关节盂影像重叠成梭形。
关节囊起自关节盂周缘，止于肱骨解剖颈。
CT扫描和MRI可显示关节软骨、关节囊和肌腱等软组织。
两侧锁骨横位于胸廓前上方，呈“ S”形弯曲，内2/3凸向前，外侧1/3凸向后。
锁骨内端与胸骨柄构成胸锁关节，内有软骨盘，是上肢和躯干间惟一的联结。
锁骨中、外1/3段交界处最薄弱，是骨折好发部位。
锁骨骨膜厚韧，儿童期比较发达，不易断离，故幼年的锁骨骨折常
无显著移位。
肩锁关节为一少动的平面关节，由肩锁韧带连接，喙锁韧带又将锁骨系连于喙突，只有肩锁韧带撕裂时，关节脱位征象不明显，或只见关节稍分离，锁骨外端轻度上移。
当上述两韧带同时撕裂时方可见锁骨上移、肩峰下移的改变。
二、发育过程中的肩部骨影像
肩胛骨于出生时大部分还是软骨。
生后第1年喙突开始化骨，至15?20岁与肩胛骨连合。
喙突有3个二次骨化中心都在
10岁以后出现，14?17岁与喙突愈合，不可误为骨折。
肩关节盂环形骨骺约6岁开始化骨。
从儿童至青春期，骨骺骨化后，关节盂边缘影像均可呈不规则花边样或波浪状。
肩峰有
2个或数个二次化骨中心，如不愈合则成为游离的肩峰小骨。
肩胛骨体在下角和脊柱缘可能有二次骨化中心，极少见。
肱骨近端有3个骨骺骨化中心，即肱骨头、大结节及小结节骨化中心。
3个骨化中心在3岁连合成一块，X线影像似一顶帽子扣在幕状干骺端和透亮骺软骨板上，18 ~22岁与骨干愈合。
儿童和少年期，X线片上前、后骺软骨板影像不在一平面，前缘常投影在大、小结节下边，整齐或呈锯齿状，不可误认为外髁颈骨折。
到青春期（男18?21岁，女14?20岁）锁骨在内端出现一盘状二次骨化中心，25岁愈合。
三、肩关节常用投照位置
肩关节常规拍摄前后位像。
投照时被检侧身体后旋15°以减少肱骨头和肩关节盂的重叠。
必要时可加照肩关节轴位显示关节盂，肱骨头，解剖颈，大、小结节，喙突、肩锁关节等。
肩胛骨侧位或切线位显示体部和各个突起部分。
四、肩关节画线及测量
(一）肩关节间隙前后（正）位片，于关节上、中、下部分别测量关节盂前缘与肱骨头边缘间的距离，其平均值为关节间隙宽度，正常值4?6mm。
骨关节病间隙减小，关节后脱位和巨人症等关节间隙增宽。
(二）肩锁关节间隙3mm(2?5 mm)怀疑肩锁关节间隙增宽可加照两侧肩锁关节持重立位像。
若持重像只有关节间隙增宽而无对位不良则表示为关节内损伤。
(三）前后位像肩峰肱骨头间距9mm (7?11mm)，小于
7mm可能有肩袖破裂或蜕变，大于11 mm考虑外伤后半脱位，关节腔积液或臂丛病变引起的肩下垂。
(四）肱骨头干角（肱骨轴线角，肱骨角）前后位像自大结节顶（即大结节与肱骨头间切迹）向内至肱骨干内侧缘带形骨皮质变为线形的一点做连线，与肱骨干纵轴线的下方夹角为肱骨头干角，为61°(50°?70°)。
测量点影像清楚，容易定位。
外科颈骨折时轴线关系改变。
(五）喙肩弓的测量肩峰下撞击综合征和肩峰蜕变与喙肩弓的形态变异有关，在施行肩峰成形术中，应考虑到肩峰的倾斜度、肩峰长度及喙肩弓的高度。
1、肩峰倾斜角（a）与肩峰蜕变有关。
倾斜角越小，肩峰蜕变越多。
倾斜角小35°者，肩峰蜕变发生率占75%。
肩峰倾斜角又与肩胛冈倾斜角有关。
2.肩峰长度（I）肩峰越长，蜕变越明显。
200例统计，肩峰长者占33%，长6.2cm，其中26%发生蜕变；中等长者占45%，长5.8cm，发生蜕变者占19%；短者占22%，长5. 2cm，其中11%发生蜕变。
3.喙肩弓高度（e）也与蜕变有关。
喙肩弓高度为15mm或以上者不会发生蜕变。
高度在12mm以下者，有75%发生蜕变。
喙肩弓高度与喙突根倾斜角（c)和喙突倾斜角（f)有关。
c、f角度越小，喙肩弓越低，产生撞击综合征的概率就越大。
肩峰前外缘存在骨刺或骨赘，将有很大可能产生肩峰下撞击综合征和肩袖撕裂。
(六）关节盂倾斜角肩胛骨关节盂前后缘最大横径连线（A)代表关节盂的方位，关节盂中心与肩胛冈内缘连线(B)为肩胛骨轴线。
A线与B的垂线（C)所形成的夹角为关节盂倾斜角。
73. 5%的人，关节盂后倾2°?12°，平均7. 4°。
26.5%的人，关节盂前倾易发生肩关节前脱位。
此外，盂肱关节的测量包括肱骨头曲率半径，肱骨头厚度，肱骨头关节面，关节盂上下径；盂面曲率半径，肱骨头外侧偏移，大结节顶的平面与肱骨头关节面最高点的距离。
这些数据需在磁共振像上测量，为肱骨头假体的设计提供数据。