新生儿颅内出血临床路径表单
儿科疾病临床路径汇总(二)
支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019年版）》（中华儿科杂志）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。
出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞多增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药敏试验。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）；《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）; 《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》（中华儿科杂志）。
1.一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60%左右），注意休息，保持呼吸道通畅。
脑出血临床路径表单
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□复查异常化验
□复查头CT（必要时）
□依据病情需要
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常化验复查
□依据病情需要下达
主要护理
工作
□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□出院带药
主要
护理
工作
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良反应
□嘱其定期门诊复诊
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
□复查血常规、肾功能、血糖、电解质
□必要时复查CT
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□二～三级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
□必要时行DSA、CTA、MRA检查
□明日出院
出院医嘱：
□通知出院
□依据病情给予出院带药及建议
脑出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）
新生儿颅内出血
2．缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症可 损害脑血流的自主调节功能，形成压力被动性 脑血流。当动脉压力升高时，脑血流量增加， 可引起毛细血管破裂出血；当动脉压力降低时， 脑血流量减少，引起毛细血管缺血性损伤而出 血；低氧、高碳酸血症还可引起脑血管扩张， 血管内压增加，毛细血管破裂出血；或静脉淤 滞、血栓形成，脑静脉血管破裂出血。
5．脑积水 乙酰唑胺（acetazolamide） 可减 少脑脊液的产生，每日50～l00mg/kg，分3～4 次口服；对脑室内或蛛网膜下腔出血可于病情 稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺，每日 或隔日1次，防止粘连和脑积水，但对此法尚 存在争议。梗阻性脑积水上述治疗多无效，可 行脑室-腹腔分流术。
【预后】
主要与出血部位、出血量、胎龄及其他 围生期因素有关。早产儿、Ⅲ～Ⅳ级 PVH-IVH、慢性缺氧、顶枕部脑实质出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症。
【预防】
1．做好孕妇保健工作，避免早产；提高 产科技术，减少新生儿窒息和产伤；对 患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。
2．提高医护质量，避免各种可能导致医 源性颅内出血的因素发生。
谢谢！
软脑膜下的颗粒层均留存胚胎生发基质（germinal matrix， GM） 。该组织是一未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内 皮细胞、缺少胶原和弹力纤维支撑。当动脉压突然升高时可导致 毛细血管破裂引起室管膜下出血；出血向内可穿破室管膜进入脑 室内引起脑室内出血；血液外渗可扩散至脑室周围的白质。GM层 血管壁内皮细胞富含线粒体，耗氧量大，对缺氧十分敏感，易引 起血管壁破坏出血。此处小静脉系统呈“U”字形走向汇于Galen静 脉，由于这种特殊走向，易发生血流动力学的变化而致出血及出 血性脑梗死。胎龄32周以后GM层逐步退化形成神经胶质细胞，构 成生后脑白质的基础。
脑出血临床路径
脑出血临床路径一、脑出血临床路径标准住院流程：（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ 10：I61. ）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南 - 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1．临床表现：急性起病，出现头疼、伴或不伴意识障碍，并伴局灶性症状和体征者；2. 头颅可见出血改变；（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南 - 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 一般治疗：卧床休息，维持生命体征稳定，防止感染；2. 吸氧、心电监护；吸痰；维持呼吸道通畅；3. 控制血压；镇静；止血；防治血肿扩大；4. 控制脑水肿，脱水降颅压治疗；防治高血糖；维持酸碱、水、电解质平衡；5. 控制体温；防治应激性溃疡；防治卒中相关性肺炎；营养支持治疗；6. 癫痫发作的预防和处理；7. 脑出血的微创治疗；8. 早期康复；9. 辩证施治中药治疗。
（四）临床路径标准住院日为 14-21 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 10： I61. 脑出血疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后所必须检查的项目。
1. 血、尿、大便常规；血气分析加离子分析。
2. 生化全项、凝血四项、术前八项、、血清前白蛋白、载脂蛋白 A1、B；3. 胸部、心电图、必要时颈动脉血管超声。
4. 头颅，根据具体情况可再选择的检查项目头颅、、。
（七）选择用药1. 脱水药物，脑保护治疗；2. 降压、止痛、镇静治疗；3. 抗菌药物；4. 缓泻药；5. 抑酸药物；6. 补液、纠正水电解质紊乱；7. 可酌情选用止血药。
（八）监测神经功能和生命体征。
1. 生命体征监测。
2 卒中量表和量表评分、。
（九）出院标准。
1. 患者病情稳定，出血吸收，症状减轻。
2. 没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析。
1. 化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用；2. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
脑出血临床路径
脑出血临床路径
适用对象：单纯普通型脑出血患者（A 型， ） 住院日期： 预期住院天数： 预期术前住院天数： 年 月 日；出院时间： 年 天 天 月 日 患者 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 住院日数 日 期 第 1 天/病房 年 月 日 年 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别（二级） 临床评估 入院记录及首程 开具相关检查单 营养支持 床位费：40 或 80 元 护 理 住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元 合计：50 或 90 元 常规检查 血常规：28 元 心电图：40 元 第 2 天/病房 月 日 晨起抽血化验，待结果 完成影像检查，待结果 评估基本生命体征 护理级别（二级） 病程记录 营养支持 床位费：40 或 80 元 住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元 抽血、化验：10.92 元 合计：60.92 或 100.92 元 生化全项：414 元 合计：250 或 450 元 凝血功能：80 元 头颅 CT：240 元 血糖：10 元 床位费：40 或 80 元/天 住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元/天 床位费：40 或 80 元 住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元 抽血、化验：10.92 元 合计： 60.92 或 100.92 元 输血前检查：170 元 合计：1140 元 第 3～7 天/病房 年 月 日 第 8 天/病房 年 月 日 评估基本生命体征 护理级别（二级） 病程记录 病情评估，抽血化验检查 营养支持 天；实际住院天数：
小夜
大夜
医生签名
住院医师签名：
主治医师签名：
（副）主任医师签名：
责任护士签名：
护士长签名：
出院日（第 21 天）/病房 年 月 日
静脉输液 （加液） 4 元 ： 日）
新生儿颅内出血
【诊断】
• (一)病史 • 有新生儿窒息或产伤史。
【诊断】
• (二)临床表现 • 颅内出血症状与体征因出血部位与出血量不同而异,临床表现为中
枢神经系统兴奋或抑制状态。
(二)临床表现
• 1.脑室周围-脑室内出血:临床症状轻重不一,轻者可无症状,重症者 表现如下:
• ①急剧恶化型,数分钟至数小时内病情急剧进展,出现意识障碍、 呼吸暂停、光反射消失、凝视、肌张力严重低下或周身强直性惊 厥、前囟紧张隆起,出现难以纠正的酸中毒或猝死;
(二)临床表现
• 2.硬脑膜下出血：亚急性者,在出生24h后出现症状,以神经兴奋症 状及惊厥为主,有局灶性脑征如偏瘫、斜视;
• 亦有的症状在新生儿期不明显,在生后数月发展为慢性硬脑膜下积 液,导致癫病发作。
（二)临床表现
• 3.原发性蛛网膜下腔出血:(继发性是指脑室内出血或硬脑膜下出血 时,血液流入蛛网膜下腔所致)。
【治疗】
• 6.III级以上IVH 患儿:应定期做头颅B超,随访脑室大小,每日行腰穿 穿刺放液,必要时请外科干预。
【治疗】
• 7.出血后脑积水:作脑室穿刺引流,维持7天后撤除,如头围继续增大, 可考虑行脑积水分流术。
【治疗】
• 8.预防医源性颅内出血:防止脑血流动力学紊乱,突然和(或)持续的 脑血流过高,如高碳酸血症、高血压、迅速扩容等。
• III级,脑室内出血伴脑室扩大; • IV级,脑室内出血伴蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈均匀血性并 可见皱缩红细胞,其他类型出血脑脊液可正常。
• 3.连续观察头围变化:有助于监测脑室体积的变化。
【治疗】
• 1.加强护理:保持安静,减少干扰,抬高头位,保证液量及热量的供应, 头三天液量一般控制在60ml/(kg.d)左右,有呕吐等情况时酌情增加。
(神经内科)脑出血临床护理路径表单
6.7□心电监护
7.□健康教育指导
8.有无变异：□有□无
9.□其他;
1.级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
2.基础护理：
□晨间、午间、晚间护理
3.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食4.专科观察来自护理：4.1□生命体征监测
4,2□观察神志、瞳孔情况4.3 观察：
□头昏□头痛□恶心□呕吐
□人员□环境□安全
□管理制度
5.级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
6. □基础护理
7.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食
8.标本采集：
□血标本□痰标本
□大小便标本
9.辅助检查：
□胸片□心电图□B超□CT
□磁共振□CTA□DSA□其他：10.专科观察与护理：
10.1□生命体征监测
10.2□观家神志、障孔情况10.3□观察：
□用药指导告
□康复训练及注意事项宣教
□嘱患者定期复查
□告知电话回访
□协助办理出院
5.□其他：
评价： □完成
□部分完成 □未完成
评价： □完成
□部分完成 □未完成
评价：□完成
□部分完成 □未完成
评价：□完成
□部分完成 □未完成
签名：
签名：
签名：
签名：
□头昏□头痛□恶心□呕吐
□失语□抽搐□肌力
□吞咽困难□黑便□发热
□排便异常情况
10.4□氧疗
10.5□雾化吸入
10.6□气垫床
10.7□心电监护
11.□健康教育指导
12.有无变异：□有□无
脑出血 临床路径
脑出血临床路径脑出血-临床路径脑出血临床路径表单适用于对象：第一确诊为脑出血（icd-10：i61）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天时住院第1天（急诊室至病房或轻易至间卒中单元）□查问病史与体格检查（包含nihss评分、gcs评分及bathel评分）□健全病历□医患沟通交流，交代病情主□监测并管理血压（必要时升压）必须□气道管理：预防误吸，必要时经鼻诊插管及机械通气疗□掌控体温，可以考量低温化疗、冰帽、冰毯工作□预防病毒感染、症候群性溃疡等并发症□合理采用水解药物□早期脑疝积极主动考量手术化疗□记录诊治意见长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□依据病情下发轻临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规点□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、医心肌酶五音、心肌功能、血气分析、襄助感染性疾病筛查□头颅ct、胸片、心电图□根据病情挑选：头颅mri，cta、mra或dsa，骨髓外科手术、血型（例如手术）□根据病情下发病危通告□神经外科诊治主□入院传教及护理评估必须□恰当继续执行医嘱护□观测患者病情变化理工作住院第2天□主治医师验血，书写上级医师验血记录□评价神经功能状态□评估辅助检查结果□稳步预防并发症□必要时多科诊治□已经开始康复化疗□须要手术者转回神经外科□记录诊治意见长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下发临时医嘱：□复查异常化验□复查头ct（必要时）□依据病情须要□恰当继续执行医嘱□观测患者病情变化住院第3天□主任医师验血，书写上级医师验血记录□评价神经功能状态□稳步预防并发症□必要时诊治□康复化疗□须要手术者转回神经外科长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下发临时医嘱：□异常化验复查□依据病情须要下发□恰当继续执行医嘱□观测患者病情变化1病□无□有，原因：情1．变2．异记录护士签名医师签名时间第4-6天□各级医生查房□评估辅助检查结果□评价神经功能状态□继续防治并发症□必要时相关科室会诊□康复治疗长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一～二级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□复查血常规、肾功能、血糖、电解质□必要时复查ct□依据病情需要下达□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．第7-13天□通知患者及其家属明天出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□二～三级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□必要时行dsa、cta、mra检查□明日出院□正确执行医嘱□观察患者病情变化2第8-14天（出院日）□再次向患者及家属了解病出院后注意事项，出院后化疗及家庭保健□患者办理出院相关手续，出院主要用药工作重点医嘱出院医嘱：□通告出院□依据病情给与出院猛猛及建议□出院猛猛□恰当继续执行医嘱主要□观测患者病情变化护理工作□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应□嘱其定期门诊复诊病情□无□有，原因：变异1．记录2．护士签名医师签名□并无□存有，原因：1．2．□并无□存有，原因：1．2．主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□无□有，原因：1.2.□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□无□有，原因：1.2.□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊□无□有，原因：1.2.3。
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□血气分析
□凝血功能、血糖、C-反应蛋白
□颅脑影像学
长期医嘱：
□新生儿/早产儿护理常规
□心电血氧监护，血压监测
□营养支持治疗
临时医嘱：
□监测血糖
□监测胆红素
长期医嘱：
□新生儿/早产儿护理常规
□心电血氧监护
临时医嘱：
□监测胆红素
□必要时复查头颅影像学
护理工作
□入院宣教
□注意呼吸、心率
□定期复查颅脑影像学检查，必要时行腰椎穿刺
□新生儿疾病筛查、听力筛查
临时医嘱：
□通知出院
□出院带药
护理工作
□定期量体重、头围、身长
□注意呼吸情况吃奶情况
□气道护理，注意气道分泌物
□注意患儿生命体征
□出院宣教
变异
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
（出院日）
诊
疗
工
作
□监测患儿呼吸、心率情况
□排查早产儿的各种并发症
□密切观察头围增长
□防治院内感染
□黄疸治疗
□上级医师查房，同意出院
□完成出院小结
□出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□新生儿/早产儿护理常规
□心电监护
□呼吸道管理
□根据患儿情况逐步增加奶量
临时医嘱：
□呼吸监测
□补液及静脉营养
□监测胆红素水平、血糖、CRP
新生儿颅内出血临床路径表单
适用对象：第一诊断新生儿颅内出血（ICD-10：P52.901）
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日 出院日期年月日 标准住院日7-14天
时间
住院第１天
住院第２天
住院第３天
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□病情初步评估及告知
□家属谈话，签署用氧、机械通气、腰穿知情同意书
□根据呼吸情况、血气分析及选择头颅影像学检查
□注意出入量情况
□注意血氧饱和度变化
□气道护理：气道分泌物
□注意黄疸变化情况
□注意血氧饱和度变化、循环情况
□气道护理：注意气道分泌物，无菌操作
□注意喂养情况
□注意血氧饱和度变化
变异
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-6天
住院第7-14天
□如患儿病情重，应尽快联系外科手术
□上级医师查房ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□监测患儿呼吸、心率情况
□注意防治并发症
□根据病情变化调整治疗方案
□上级医生查房
□注意呼吸道感染情况
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□新生儿/早产儿护理常规
□止血、纠正凝血障碍
□根据需要选择暖箱或辐射抢救台
□根据呼吸情况，选择呼吸支持方法
□心电血氧监护，血压监测
临时医嘱：