新生儿颅内出血临床路径表单

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儿科疾病临床路径汇总(二)

支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019年版）》（中华儿科杂志）。

1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。

患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

2.呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。

部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。

叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。

3.其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。

出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。

4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。

也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。

5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞多增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药敏试验。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）；《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）; 《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》（中华儿科杂志）。

1.一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60%左右），注意休息，保持呼吸道通畅。

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□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□复查异常化验
□复查头CT（必要时）
□依据病情需要
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常化验复查
□依据病情需要下达
主要护理
工作
□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□出院带药
主要
护理
工作
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良反应
□嘱其定期门诊复诊
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
□复查血常规、肾功能、血糖、电解质
□必要时复查CT
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□二～三级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
□必要时行DSA、CTA、MRA检查
□明日出院
出院医嘱：
□通知出院
□依据病情给予出院带药及建议
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适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）

新生儿颅内出血

2．缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症可损害脑血流的自主调节功能，形成压力被动性脑血流。当动脉压力升高时，脑血流量增加，可引起毛细血管破裂出血；当动脉压力降低时，脑血流量减少，引起毛细血管缺血性损伤而出血；低氧、高碳酸血症还可引起脑血管扩张，血管内压增加，毛细血管破裂出血；或静脉淤滞、血栓形成，脑静脉血管破裂出血。
5．脑积水乙酰唑胺（acetazolamide）可减少脑脊液的产生，每日50～l00mg/kg，分3～4 次口服；对脑室内或蛛网膜下腔出血可于病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺，每日或隔日1次，防止粘连和脑积水，但对此法尚存在争议。梗阻性脑积水上述治疗多无效，可行脑室-腹腔分流术。
【预后】
主要与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关。早产儿、Ⅲ～Ⅳ级 PVH-IVH、慢性缺氧、顶枕部脑实质出血预后差，幸存者常留有神经系统后遗症。
【预防】
1．做好孕妇保健工作，避免早产；提高产科技术，减少新生儿窒息和产伤；对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。
2．提高医护质量，避免各种可能导致医源性颅内出血的因素发生。
谢谢！
软脑膜下的颗粒层均留存胚胎生发基质（germinal matrix， GM）。该组织是一未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内皮细胞、缺少胶原和弹力纤维支撑。当动脉压突然升高时可导致毛细血管破裂引起室管膜下出血；出血向内可穿破室管膜进入脑室内引起脑室内出血；血液外渗可扩散至脑室周围的白质。GM层血管壁内皮细胞富含线粒体，耗氧量大，对缺氧十分敏感，易引起血管壁破坏出血。此处小静脉系统呈“U”字形走向汇于Galen静脉，由于这种特殊走向，易发生血流动力学的变化而致出血及出血性脑梗死。胎龄32周以后GM层逐步退化形成神经胶质细胞，构成生后脑白质的基础。

脑出血临床路径

脑出血临床路径一、脑出血临床路径标准住院流程：（一）适用对象。

第一诊断为脑出血（ 10：I61. ）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南 - 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1．临床表现：急性起病，出现头疼、伴或不伴意识障碍，并伴局灶性症状和体征者；2. 头颅可见出血改变；（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南 - 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 一般治疗：卧床休息，维持生命体征稳定，防止感染；2. 吸氧、心电监护；吸痰；维持呼吸道通畅；3. 控制血压；镇静；止血；防治血肿扩大；4. 控制脑水肿，脱水降颅压治疗；防治高血糖；维持酸碱、水、电解质平衡；5. 控制体温；防治应激性溃疡；防治卒中相关性肺炎；营养支持治疗；6. 癫痫发作的预防和处理；7. 脑出血的微创治疗；8. 早期康复；9. 辩证施治中药治疗。

（四）临床路径标准住院日为 14-21 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合 10： I61. 脑出血疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后所必须检查的项目。

1. 血、尿、大便常规；血气分析加离子分析。

2. 生化全项、凝血四项、术前八项、、血清前白蛋白、载脂蛋白 A1、B；3. 胸部、心电图、必要时颈动脉血管超声。

4. 头颅，根据具体情况可再选择的检查项目头颅、、。

（七）选择用药1. 脱水药物，脑保护治疗；2. 降压、止痛、镇静治疗；3. 抗菌药物；4. 缓泻药；5. 抑酸药物；6. 补液、纠正水电解质紊乱；7. 可酌情选用止血药。

（八）监测神经功能和生命体征。

1. 生命体征监测。

2 卒中量表和量表评分、。

（九）出院标准。

1. 患者病情稳定，出血吸收，症状减轻。

2. 没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析。

1. 化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用；2. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

脑出血临床路径

脑出血临床路径
脑出血临床路径
适用对象：单纯普通型脑出血患者（A 型，）住院日期：预期住院天数：预期术前住院天数：年月日；出院时间：年天天月日患者住院号：姓名：性别：年龄：住院日数日期第 1 天/病房年月日年病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别（二级）临床评估入院记录及首程开具相关检查单营养支持床位费：40 或 80 元护理住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元合计：50 或 90 元常规检查血常规：28 元心电图：40 元第 2 天/病房月日晨起抽血化验，待结果完成影像检查，待结果评估基本生命体征护理级别（二级）病程记录营养支持床位费：40 或 80 元住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元抽血、化验：10.92 元合计：60.92 或 100.92 元生化全项：414 元合计：250 或 450 元凝血功能：80 元头颅 CT：240 元血糖：10 元床位费：40 或 80 元/天住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元/天床位费：40 或 80 元住院诊查费：5 元/天 Ⅱ级护理：5 元抽血、化验：10.92 元合计： 60.92 或 100.92 元输血前检查：170 元合计：1140 元第 3～7 天/病房年月日第 8 天/病房年月日评估基本生命体征护理级别（二级）病程记录病情评估，抽血化验检查营养支持天；实际住院天数：
小夜
大夜
医生签名
住院医师签名：
主治医师签名：
（副）主任医师签名：
责任护士签名：
护士长签名：
出院日（第 21 天）/病房年月日
静脉输液（加液） 4 元：日）

新生儿颅内出血

【诊断】
• (一)病史 • 有新生儿窒息或产伤史。
【诊断】
• (二)临床表现 • 颅内出血症状与体征因出血部位与出血量不同而异,临床表现为中
枢神经系统兴奋或抑制状态。
(二)临床表现
• 1.脑室周围-脑室内出血:临床症状轻重不一,轻者可无症状,重症者表现如下:
• ①急剧恶化型,数分钟至数小时内病情急剧进展,出现意识障碍、呼吸暂停、光反射消失、凝视、肌张力严重低下或周身强直性惊厥、前囟紧张隆起,出现难以纠正的酸中毒或猝死;
(二)临床表现
• 2.硬脑膜下出血：亚急性者,在出生24h后出现症状,以神经兴奋症状及惊厥为主,有局灶性脑征如偏瘫、斜视;
• 亦有的症状在新生儿期不明显,在生后数月发展为慢性硬脑膜下积液,导致癫病发作。
（二)临床表现
• 3.原发性蛛网膜下腔出血:(继发性是指脑室内出血或硬脑膜下出血时,血液流入蛛网膜下腔所致)。
【治疗】
• 6.III级以上IVH 患儿:应定期做头颅B超,随访脑室大小,每日行腰穿穿刺放液,必要时请外科干预。
【治疗】
• 7.出血后脑积水:作脑室穿刺引流,维持7天后撤除,如头围继续增大, 可考虑行脑积水分流术。
【治疗】
• 8.预防医源性颅内出血:防止脑血流动力学紊乱,突然和(或)持续的脑血流过高,如高碳酸血症、高血压、迅速扩容等。
• III级,脑室内出血伴脑室扩大; • IV级,脑室内出血伴蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈均匀血性并可见皱缩红细胞,其他类型出血脑脊液可正常。
• 3.连续观察头围变化:有助于监测脑室体积的变化。
【治疗】
• 1.加强护理:保持安静,减少干扰,抬高头位,保证液量及热量的供应, 头三天液量一般控制在60ml/(kg.d)左右,有呕吐等情况时酌情增加。

(神经内科)脑出血临床护理路径表单

6.6□气垫床
6.7□心电监护
7.□健康教育指导
8.有无变异：□有□无
9.□其他;
1.级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
2.基础护理：
□晨间、午间、晚间护理
3.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食4.专科观察来自护理：4.1□生命体征监测
4,2□观察神志、瞳孔情况4.3 观察：
□头昏□头痛□恶心□呕吐
□人员□环境□安全
□管理制度
5.级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
6. □基础护理
7.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食
8.标本采集：
□血标本□痰标本
□大小便标本
9.辅助检查：
□胸片□心电图□B超□CT
□磁共振□CTA□DSA□其他：10.专科观察与护理：
10.1□生命体征监测
10.2□观家神志、障孔情况10.3□观察：
□用药指导告
□康复训练及注意事项宣教
□嘱患者定期复查
□告知电话回访
□协助办理出院
5.□其他：
评价： □完成
□部分完成 □未完成
评价： □完成
□部分完成 □未完成
评价：□完成
□部分完成 □未完成
评价：□完成
□部分完成 □未完成
签名：
签名：
签名：
签名：
□头昏□头痛□恶心□呕吐
□失语□抽搐□肌力
□吞咽困难□黑便□发热
□排便异常情况
10.4□氧疗
10.5□雾化吸入
10.6□气垫床
10.7□心电监护
11.□健康教育指导
12.有无变异：□有□无

脑出血临床路径

脑出血临床路径脑出血-临床路径脑出血临床路径表单适用于对象：第一确诊为脑出血（icd-10：i61）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天时住院第1天（急诊室至病房或轻易至间卒中单元）□查问病史与体格检查（包含nihss评分、gcs评分及bathel评分）□健全病历□医患沟通交流，交代病情主□监测并管理血压（必要时升压）必须□气道管理：预防误吸，必要时经鼻诊插管及机械通气疗□掌控体温，可以考量低温化疗、冰帽、冰毯工作□预防病毒感染、症候群性溃疡等并发症□合理采用水解药物□早期脑疝积极主动考量手术化疗□记录诊治意见长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□依据病情下发轻临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规点□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、医心肌酶五音、心肌功能、血气分析、襄助感染性疾病筛查□头颅ct、胸片、心电图□根据病情挑选：头颅mri，cta、mra或dsa，骨髓外科手术、血型（例如手术）□根据病情下发病危通告□神经外科诊治主□入院传教及护理评估必须□恰当继续执行医嘱护□观测患者病情变化理工作住院第2天□主治医师验血，书写上级医师验血记录□评价神经功能状态□评估辅助检查结果□稳步预防并发症□必要时多科诊治□已经开始康复化疗□须要手术者转回神经外科□记录诊治意见长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下发临时医嘱：□复查异常化验□复查头ct（必要时）□依据病情须要□恰当继续执行医嘱□观测患者病情变化住院第3天□主任医师验血，书写上级医师验血记录□评价神经功能状态□稳步预防并发症□必要时诊治□康复化疗□须要手术者转回神经外科长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□高盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下发临时医嘱：□异常化验复查□依据病情须要下发□恰当继续执行医嘱□观测患者病情变化1病□无□有，原因：情1．变2．异记录护士签名医师签名时间第4-6天□各级医生查房□评估辅助检查结果□评价神经功能状态□继续防治并发症□必要时相关科室会诊□康复治疗长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一～二级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□复查血常规、肾功能、血糖、电解质□必要时复查ct□依据病情需要下达□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．第7-13天□通知患者及其家属明天出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□二～三级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□必要时行dsa、cta、mra检查□明日出院□正确执行医嘱□观察患者病情变化2第8-14天（出院日）□再次向患者及家属了解病出院后注意事项，出院后化疗及家庭保健□患者办理出院相关手续，出院主要用药工作重点医嘱出院医嘱：□通告出院□依据病情给与出院猛猛及建议□出院猛猛□恰当继续执行医嘱主要□观测患者病情变化护理工作□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应□嘱其定期门诊复诊病情□无□有，原因：变异1．记录2．护士签名医师签名□并无□存有，原因：1．2．□并无□存有，原因：1．2．主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□无□有，原因：1.2.□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□无□有，原因：1.2.□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊□无□有，原因：1.2.3。

神经内科临床路径表单(13)

脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天时间住院第1天（急诊室到病房或直接到卒中单元）住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史与体格检查（包括NIHSS评分、GCS评分及Bathel评分）□完善病历□医患沟通，交待病情□监测并管理血压（必要时降压）□气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气□控制体温，可考虑低温治疗、冰帽、冰毯□防治感染、应激性溃疡等并发症□合理使用脱水药物□早期脑疝积极考虑手术治疗□记录会诊意见□主治医师查房，书写上级医师查房记录□评价神经功能状态□评估辅助检查结果□继续防治并发症□必要时多科会诊□开始康复治疗□需手术者转神经外科□记录会诊意见□主任医师查房，书写上级医师查房记录□评价神经功能状态□继续防治并发症□必要时会诊□康复治疗□需手术者转神经外科重点医嘱长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□依据病情下达临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查□头颅CT 、胸片、心电图□根据病情选择：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺、血型（如手术）□根据病情下达病危通知□神经外科会诊长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□复查异常化验□复查头CT（必要时）□依据病情需要长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□监测生命体征□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常化验复查□依据病情需要下达主要护理工作□入院宣教及护理评估□正确执行医嘱□观察患者病情变化□正确执行医嘱□观察患者病情变化□正确执行医嘱□观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间第4-6天第7-13天第8-14天（出院日）主要诊疗工作□各级医生查房□评估辅助检查结果□评价神经功能状态□继续防治并发症□必要时相关科室会诊□康复治疗□通知患者及其家属明天出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案□再次向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健□患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□一～二级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□复查血常规、肾功能、血糖、电解质□必要时复查CT□依据病情需要下达长期医嘱：□神经内科疾病护理常规□二～三级护理□低盐低脂饮食□安静卧床□基础疾病用药□依据病情下达临时医嘱：□异常检查复查□必要时行DSA、CTA、MRA检查□明日出院出院医嘱：□通知出院□依据病情给予出院带药及建议□出院带药主要护理工作□正确执行医嘱□观察患者病情变化□正确执行医嘱□观察患者病情变化□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应□嘱其定期门诊复诊病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名癫痫临床路径表单适用对象：第一诊断为癫痫（ICD-10：G40）：部分性癫痫发作，全面性癫痫发作患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天主要诊疗工作□询问病史，体格检查□查看既往辅助检查：影像学、脑电图等□初步诊断，初步明确发作形式□向患者及家属交待病情，与患者沟通，了解其治疗目的□开化验单及相关检查单□确定抗癫痫药物治疗方案□完成首次病程记录等病历书写□上级医师查房，书写上级医师查房记录□明确癫痫诊断和癫痫发作类型或癫痫综合征□分析引起癫痫的病因□向患者及家属介绍病情变化及相关检查□记录并分析发作形式和发作频率□根据患者病情、既往辅助检查结果等确认或修正治疗方案□上级医师查房，书写上级医师查房记录□记录并分析发作形式和发作频率□必要时修正诊断和治疗方案□根据患者病情及辅助检查结果等决定是否请神经外科会诊□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□饮食□口服药物临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血脂、传染性疾病筛查□脑电图，心电图□头颅MRI或CT□有条件者可行血药浓度测定长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□饮食□口服药物临时医嘱：长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□饮食□口服药物临时医嘱：□神经外科会诊主要护理工作□入院介绍及制度宣教□入院护理评估□指导患者及家属相关注意事项□书写护理病历□协助行视脑电图或频脑电监测的患者做好检查前准备□健康教育□运用安全流程，进行安全护理□督导服药，避免自行减药及停药□书写护理记录□健康教育□根据医嘱督导服药□做好安全护理□记录发作情况□健康教育：针对具体情况作个体化指导疾病变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第5-12天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作□三级医师查房，完成病程记录和查房记录□观察患者癫痫发作情况及病情变化，评价药物治疗效果以及是否需要调整药物□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□特殊癫痫综合征者需与神经外科协商有否具有手术指征□记录会诊意见□对内科治疗者，根据发作类型和综合症分类调整抗癫痫药物，拟行出院，癫痫门诊随诊□向患者及家属介绍病情及出院后注意事项□书写病程记录及出院小结□确定为难治性局灶性癫痫患者，致痫灶定位明确，可转入神经外科□转科病人书写转科录□再次向患者及家属介绍病出院后注意事项□患者办理出院手续，出院□转科病人办理转科手续重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□饮食□口服药物临时医嘱□神经外科会诊长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□饮食□口服药物临时医嘱：□明日出院或转科出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□根据医嘱督导服药□做好安全护理□记录发作情况□健康教育：针对具体情况作个体化指导□做好出院指导□完成出院病历书写□健康教育①遵医嘱进行用药指导②选择适合的锻炼方法及工作，避免危险活动，防止意外伤害③指导定期癫痫门诊随诊□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期癫痫门诊复诊病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名重症肌无力临床路径表单适用对象：第一诊断为重症肌无力（ICD-10：G70.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4周时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□行疲劳试验、新斯的明试验□评估患者的吞咽和呼吸功能□完善检查□做出初步诊断，进行Osserman分型□告知该病禁用和慎用药物□完成首次病程记录和病历资料□上级医师查房，完成上级医师查房记录□肌力检查□实施检查项目并评估检查结果□根据患者病情制定免疫治疗方案□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署应用激素或丙球或免疫抑制剂的知情同意书等□主任医师查房，完成上级医师查房记录□肌力检查□胸腺CT读片有无胸腺异常，必要时请胸外科会诊重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□饮食□胆碱酯酶抑制剂临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、甲状腺功能、血气分析、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查□胸腺CT，心电图□肌电图+神经传导速度+重频电刺激（低频、高频）□有条件者行AChR抗体检查长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□饮食□胆碱酯酶抑制剂□激素治疗□免疫抑制剂□辅助药物治疗临时医嘱：□根据情况可选用丙种球蛋白静滴长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□饮食□胆碱酯酶抑制剂□调整激素□免疫抑制剂□辅助药物治疗临时医嘱：□辅助药物治疗□根据情况可选用丙种球蛋白静滴主要护理工作□观察患者一般状况□营养状况□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-12天住院第13-27天住院第14-28天（出院日）主要诊疗工作□三级医师查房，完成上级医师查房记录□肌力检查□观察有无激素应用后的病情恶化□通知患者及其家属明天出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案□向患者交代出院注意事项□通知出院处□开出院诊断书□完成出院记录□告知出院后激素减量方案及相关免疫抑制剂治疗方案重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□饮食□胆碱酯酶抑制剂□调整激素□免疫抑制剂临时医嘱：□辅助药物治疗□根据情况可选用丙种球蛋白静滴长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□饮食□胆碱酯酶抑制剂□调整激素□免疫抑制剂临时医嘱：□复查异常化验指标□辅助药物治疗□调整激素剂量□监测血糖和餐后2小时血糖□通知患者明日出院临时医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□观察患者病情变化□严格执行医嘱□肢体、吞咽功能评价□患者宣教□出院带药服用指导□特殊护理指导□告知复诊时间和地点□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名急性横贯性脊髓炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性横贯性脊髓炎（ICD-10：G37.3）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：28–42天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史，体格检查□查看既往辅助检查：头颅、脊髓MRI□医患沟通□完善检查□确定药物治疗方案□完成首次病程记录和病历记录□上级医师查房□实施检查项目并追踪检查结果□预约康复治疗师会诊，确定康复治疗方案□向家属交待激素治疗的利弊并征得家属知情者同意后开始激素治疗□根据病情以及辅助检查回报，进行修正诊断，并退出路径/转入其他相应疾病路径。

新生儿出血症临床路径(全)

新生儿出血症临床路径(全)
引言
新生儿出血症是指新生儿在出生后出现异常出血的一种疾病。

该病在临床上并不常见，但一旦发生，可能对新生儿的生命健康造
成严重影响。

为了提高新生儿出血症的诊断和治疗水平，制定一整
套规范的临床路径非常重要。

诊断
1. 评估新生儿的出血症状和体征，包括皮肤出血点、黄疸、呕血、黑便等。

2. 进行初步检查，包括血常规、凝血功能检查和出血时间测定。

3. 根据病情严重程度，确定新生儿出血症的分级，如轻、中、
重度出血症。

治疗
1. 保持呼吸道通畅和稳定循环。

2. 根据具体病因进行治疗，如输注凝血因子、血小板和纤维蛋
白原等。

3. 对合并症状和并发症进行综合治疗，如控制黄疸、抗感染等。

4. 严密监测新生儿的病情变化，定期进行复查和评估治疗效果。

预后及随访
1. 根据治疗效果评估新生儿的预后情况，包括出血症状的改善、凝血功能的恢复等。

2. 每隔一段时间进行随访，关注新生儿的生长发育情况和再发
风险。

结论
制定完整的新生儿出血症临床路径是提高诊断和治疗水平的重
要措施。

通过准确定义诊断标准、科学规范治疗流程，并进行有效
的随访，可以有效提升新生儿出血症患者的预后和生命质量。

各级医疗机构医院脑出血临床路径标准住院流程及表单(2020年版)

各级医疗机构医院脑出血临床路径标准住院流程及表单（2020年版）（一）适用对象。

第一诊断为脑出血（ICD10：I61）（二）诊断依据。

根据中国脑出血诊治指南（2014）1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2.头颅CT证实脑内出血改变。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中国脑出血诊治指南（2014）1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。

2.控制血压。

3.控制脑水肿、降低颅内压。

4.控制体温。

5.防治癫痫。

6.必要时外科手术。

7.早期康复治疗。

（四）临床路径标准住院日为14-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合脑出血。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、心肌酶谱、电解质、血糖、血脂、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅CT 、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA 或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。

（七）选择用药。

1.神经保护剂：结合患者具体情况选择2.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。

3.降压药物：结合患者具体情况选择。

4.缓泻药：乳果糖、酚酞片、番泻叶等。

5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。

6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药7.根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。

（八）监测神经功能和生命体征。

1.生命体征监测。

2.NIHSS卒中量表和GCS量表评分。

（九）出院标准。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析。

当患者出现以下情况时退出路径1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU或手术治疗，转入相应路径。

2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

新生儿颅内出血临床路径

•28•Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2021 Vol.28 No.l临床路径新生儿颅内出血临床路径【摘要】文章对新生儿颅内出血临床路径进行介绍。

【关键词丨颅内出血;新生儿;临床路径;诊断;治疗【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-7185(2021)01-0028-01 doi: 10.3969/j .issn. 1672-7185.2021.01.010(一) 适用对象符合新生儿颅内出血诊断(ICD-10:P52.901)且无其他严重疾患的新生儿。

(二) 诊断依据根据《实用新生儿学(第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，201 1年)》、《诸福棠实用儿科学(第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年)》。

病史：早产、产伤病史(巨大儿、头大、胎位异常难产、高位产钳助产)、窒息缺氧病史、低血糖、酸中毒等其他高危因素的新生儿。

临床表现根据出血部位及程度不同有不同临床表现:轻症•般无临床表现，重症在数小时或者数天内断续进展，出现神经系统表现(兴奋或抑制症状)，甚至死亡。

实验室检查:颅脑影像学检査[B超、CT、磁共振(MRI)]。

(三) 进入路径标准第一诊断符合新生儿颅内出血（IC D-10: P52.901)的新生儿。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。

(四) 标准住院日不同部位及玛曲的出血差异较大，平均7~14 d。

(五) 住院期间的检査项目必需的检查项目：血常规、凝血功能；定期监测颅脑影像学。

根据患者病情进行的检查项目：对出血后梗阻性脑积水的患儿，需脑外科干预。

(六) 治疗方案的选择根据《实用新生儿学(第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年)》、《诸福棠实用儿科学(第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年)》。

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脑室内、脑实质出血
头颅
室管膜下出血(箭头）
室管膜下(箭头）侧脑室体部出血(箭头）
头颅
脑室内出血(箭头）脑室扩大（箭头）
侧脑室积血(箭头）左侧脑室旁脑实质小血肿(箭头）右室管膜下出血(箭头）
头颅
脑室内出血、脑室扩大
分型2 原发性蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔（箭头所示）
出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展
双侧室管膜下强回声光团（箭头）
头颅B超
左矢状切面:室管膜下出血（箭头）侧脑室内出血（箭头）侧脑室无扩张
脑室内出血伴室管膜下出血
头颅B超
冠状切面 : 双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显
脑室内出血伴脑室扩张
头颅B超
冠状切面 :右侧脑室内出血(箭头)破入临近脑实质→右颞-枕叶脑实质出血（箭头）.
硬脑膜下出血
头颅
硬脑膜下出血（箭头所示）
头颅
天幕缘出血（箭头所
分型5
小脑出血
包括原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出
血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂
临床特点
多见于<32周、 <1500g的早产儿或有产伤史的足月儿
严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔
变化、心动过缓，可在短时间内死亡
低氧血症、高碳酸血症
压力被动性血流
脑血管扩张
动脉压
动脉压血管内压增加
静脉淤滞、血栓形成
脑内毛细血管缺血性损伤出血
脑内毛细血管破裂出血
脑静脉血管破裂出血
病因和发病机制3
外伤主要产伤
胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压

新生儿颅内出血临床路径表单

儿科疾病临床路径汇总(二)

脑出血临床路径表单

新生儿颅内出血

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(神经内科)脑出血临床护理路径表单

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各级医疗机构医院脑出血临床路径标准住院流程及表单(2020年版)

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