神经外科病人的观察和护理
神经外科常见疾病及术后护理观察要点
神经外科常见疾病护理观察要点北京大学深圳医院【颅脑外伤】1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。
2.有无头痛、恶心、呕吐颅高压表现。
颅骨骨折 3.有无耳漏、鼻漏的症状。
4.有无相应的颅神经损伤表现5.倾听病人主诉。
1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。
2.有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。
3.注意引流管是否固定通畅，引流的速度、量及性状（引流过快，过度，会出现头痛、头晕、恶心、烦躁、面色潮红等低颅压表现，甚至导致另一侧血管剥脱再出血）4.注意术前、术后有无肌力的改变（如出现肌力下降或肢体麻木，应警惕有无继发出血的可能）（硬膜下血肿)、 5.头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。
（硬膜外血肿） 6.注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）（脑内血肿) 7.注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻身。
术前、术后8.保持任何管道固定通畅（输液管道、引流管、气管切开、胃管、尿管）（钻孔引流或颅内血肿清除术）【脑血管病】1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变。
2. 有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。
3.密切监看血压控制情况（降压效果）。
4.注意肢体肌力有无改变。
高血压脑出血 5.注意脑室引流管是否固定通畅（有无水柱波动），引流的速度、颜色（突发颜色加深，警惕再出血）、性状（判断有无感染），测量颅内压值（脑室引流术） 6. 头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。
（血肿清除术）7. 注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）8. 注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻。
9.有无应激性溃疡（观察大便颜色、胃液颜色）10. 保持管道的固定通畅（输液管、引流管、气管切开、胃管、尿管）1.观察神志、瞳孔、生命体征变化。
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规一、一般护理1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。
6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。
7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。
8、气管切开者按气切护理常规。
9、昏迷者按昏迷护理常规。
二、术前护理1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠）2、手术区皮肤准备范围：（1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。
（2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。
（3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
（4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
三、术后护理1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
昏迷者可鼻饲。
4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。
脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。
5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。
6、安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。
神经外科病情观察
神经外科—一般护理要点二 瞳孔的观察
• 是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指 标之一。
• 观察内容：大小、是否正圆、对光反射。 • 正常直径：3~4mm • 当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内
高压。 • 单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。 • 双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病
情危急。 • 双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。
– 血浆渗透压升高 – 血钠升高、脱水
神经外科—一般护理要点一
明显的颅内压增高“三联症”； 头痛:晚间,晨起,呈喷射状； 呕吐 视神经盘水肿
颅内压增高的后果：
1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡 2.脑移位和脑疝 3.脑水肿 4.库欣（Cushing）反应 5.胃肠紊乱及消化道出血 6.神经源性肺水肿
• 去脑强直：表现为所有肢体均
呈过伸状态，角弓反张，头向后仰， 肘伸直，上臂外旋，腕和手指向掌 侧屈曲，下肢强直性伸直，足向庶 侧屈曲。中脑和桥脑之间损伤可产 生去脑强直状态。表示幕上深部有
严重损伤。 • 肢体弛缓性瘫痪而对强刺
激无反应，表示桥脑-延髓 部损伤。
神经外科—一般护理要点五 生命体征监测
• 神经功能的监护是指对肢体运动、感觉、反 射以及对颅神经的密切观察。
• 发现病人出现一些较为明确的神经系统功能障碍如： 单瘫、偏瘫等或原有的神经障碍加重，都要考虑病 情加重或继发性损害的可能。
• 检查： • 病人的合作程度,清醒而合作的病人,肢体的肌力可
用被动地活动病人的肢体判断。肌力：肢体的自主 运动和对抗阻力的能力来测定。 • 不能合作的病人，根据对外界的刺激作出的反应来 判断其运动功能。
• 意识清醒的标准：病人对熟悉的人事，时 间，和空间能否正确定向作为意识清醒的 标准。
神经外科患者的观察及护理
慎用：脑外伤早期；休克未纠正；颅底骨折 、脑脊液漏；硬膜外血肿；严重电解质紊乱
用法：体重0.5-2.0g/Kg，每次用量125250ml，建议老年人使用125ml，快速滴完 ，100-120滴/分 脑疝时可配合速尿使用
.
39
一、护理特点
➢ 难度大要求高 ➢ 专业性强 ➢ 护理强度大、基础护理量大 ➢ 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高
4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动
3 - 对安慰异常反应，呻吟
2 - 无法安慰
1 - 无语言反应
睁眼
同上。
.
44
瞳孔
正常瞳孔在室内自然光线下，直径为 2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵 敏。
观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心， 迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样 的方法照射对侧。
.
45
异常情况
.
53
血压
血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注 ，血压应根据患者发病前血压水平调节
BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略 高于发病前水平
BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压， 避免过快降压引起脑低灌注
BP<180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药 sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补
.
17
凹陷性骨折 (depressed fracture)
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内
板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般
不刺破硬膜。
.
18
凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；
神经外科病人的观察和护理
意识障碍的分类 ①清楚，②嗜睡，③朦胧，④昏迷： 根据其程度又有深、浅昏迷之分。 意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。
格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计分
言语反应 计分
运动反应 计分
3.呼吸功能的监护 ⑴呼吸过快 当呼吸>30次/分，则为呼吸过快。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。 ⑵呼吸过慢 当呼吸<10次/分时，则为呼吸过慢。在神经外科病人中出现呼吸过慢常见于以下几种情况，即：①麻醉未醒；②病变或手术累及呼吸中枢；③颈髓部位手术。呼吸过慢可导致高碳酸血症，应积极增加通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点进行对症治疗。 ⑶病理性呼吸 病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的变化，如潮式呼吸、叹息呼吸等。病理性呼吸的出现常见于垂危的病人、呼吸中枢或呼吸调节中枢有关部位的损害。处理则以应用呼吸机辅助呼吸和治疗原发病为主。
4.循环功能监护
1、 心率、心律、心电波形监护 ①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。 ②非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。
神经外科患者的观察要点
神经外科患者的观察要点1.引言1.1 概述神经外科患者的观察要点是指在神经外科手术或治疗过程中，医护人员需要特别关注的方面。
这些要点包括了患者的生命体征、神经系统功能、疼痛程度、意识状态等方面的观察和评估。
对于神经外科患者来说，遵循正确的观察要点是至关重要的。
首先，医护人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标的监测。
这些生命体征的变化可以帮助判断患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
其次，医护人员应该仔细观察患者的神经系统功能。
这包括检查患者的意识状态、神经反射、运动功能、感觉功能等。
通过对这些功能的观察，可以了解手术或治疗的效果以及神经系统的康复情况，及时调整治疗方案。
此外，疼痛是神经外科患者常见的症状之一，医护人员需要观察和评估患者的疼痛程度。
通过定期询问患者的疼痛程度并记录，可以及时给予相应的镇痛治疗以提高患者的舒适度。
最后，对患者的意识状态的观察也是非常重要的。
在神经外科手术后，患者可能会出现意识模糊、嗜睡或昏迷等症状，医护人员需要及时评估和观察这些状况，以保证患者的安全和及时处理意外情况。
总之，神经外科患者的观察要点包括生命体征、神经系统功能、疼痛程度和意识状态的观察。
通过正确、全面地观察和评估，可以更好地了解患者的病情和康复情况，及时采取相应的护理措施，保障患者的安全和舒适度。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构来进行介绍和分析神经外科患者的观察要点：1) 引言：在引言中，我们将对神经外科患者的观察重要性进行概述，并明确本文的目的。
同时，我们还将简要介绍神经外科患者的背景和相关的医学知识，以便读者更好地理解后续内容。
2) 正文：在正文部分，我们将详细探讨神经外科患者的观察要点。
具体而言，我们将从以下两个方面进行分析：a. 神经外科手术后的观察要点：在这一部分，我们将介绍神经外科手术后患者需要特别关注的方面，如术后伤口护理、生命体征监测、颅内压监测等。
神经外科疾病一般护理常规
神经外科疾病一般护理常规【观察要点】1、严密观察意识、瞳孔、血压、呼吸、体温的变化及肢体活动情况。
2、严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3、观察有无褥疮及肺部并发症。
【护理措施】1、按外科疾病一般护理常规。
2、颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷患者头偏一侧，休克者平卧位。
3、有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍、精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏，约束带约束固定，防止坠床。
4、加强呼吸道管理，认真做好基础护理，预防褥疮及肺部并发症。
5、颅内压增高者，输液速度宜慢，30—40滴/分，使用脱水剂时速度宜快，60—80滴/分。
6、开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。
7、严重颅脑损伤，有昏迷高热者，头部置冰帽或冰袋。
8、脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。
【健康教育】1、保持充足的休息，养精蓄锐，避免过度的脑力活动。
2、出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3、准时、正确遵医嘱服药，预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
4、出院后一个月内保持头部伤口清洁，避免碰撞、抓挠伤口及洗头。
5、加强营养，制定合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。
6、保持大便通畅，防止因用力大便引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。
7、有肢体活动障碍的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节挛缩。
8、保持良好的心理状态，积极参加力能所及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。
9、如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
神经外科常见症状及护理观察
• 护理
• 心理护理：重视患者的思想工作，树立战胜疾病 的信心，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防指关节 畸形和肌肉萎缩的发生
• 保持肢体功能位：瘫痪肢体的手指关节应伸展， 稍屈曲，可在患者手中放一块海绵团；肘关节应 微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、 伸膝关节；防止足下垂，踝关节稍背屈；防止下 肢外旋，在外侧部放支撑物
• 注意观察呕吐物的颜色性质和量，发现异常及时 报告医生
• 嗜睡 • 意识模糊 • 昏睡 • 浅昏迷 • 中度昏迷 • 深度昏迷
意识障碍
嗜睡：表现为持续睡眠状态，能被唤醒，醒后勉强配合检查及回答简单 问题，停止刺激后即又入睡
意识模糊：？
昏睡：处于沉睡状态，但对语言的反应能力未完全丧失，高声呼唤可唤 醒，能做含糊、简单的答话，停止刺激后又再沉睡。对疼痛刺激有痛苦 表情和躲避反应
生命体征——血压
• 血压 • 脑疝早、中期血压短暂增高，晚期因生命中枢
衰竭而下降
语言障碍
• 失语、失写、失读、失用、构音障碍 • 运动性失语：优势半球额下回后方及其上方部
位受损。对他人语言能够理解，但部分或完全 不能用语言表达，阅读时能理解词意，合并书 写障碍
• 感觉性失语：优势半球颞上回中后方受损， 听力存在，但不能理解语言的意义，能发音， 发出的词汇杂乱无章，不能理解，阅读和书写 功能障碍
下肢深静脉血栓
• 血液在深静脉腔内病理性凝结, 导致静脉回流障碍, 引起相应临床症状的一类疾病称为深静脉血栓形 成（ ，），是神经外科患者可能发生的比较凶险 的并发症之一，多见于下肢，特别是左下肢
病因
运动丧失、体位因素导致血液滞缓 血管内膜损伤：有创操作、药物刺激 高凝状态：药物治疗、下丘脑功能障碍
神经外科护理病情观察及护理措施模板范文
神经外科护理病情观察及护理措施模板范文一、护理特点神经外科病人的护理具有难度大、要求高、专业性强等特点。
护理强度大，基础护理量大，死亡率、残废率高，易引发纠纷，有高风险。
二、病情观察1. 意识状态：意识是神经外科病人护理的重要观察指标。
要密切观察病人的意识状态，如清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷等，并进行GCS（Glasgow Coma Scale）评分。
对于儿童（<4岁）的意识评估，需采用适合儿童的评估工具。
2. 瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、对称性及对光反射。
异常情况如瞳孔时大时小、双侧瞳孔不等大等，可能是中脑损伤的表现。
3. 生命体征：密切监测病人的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理异常。
4. 肢体活动：观察病人的肢体活动情况，评估肌力等级，记录肢体活动度的变化。
5. 出入量：准确记录病人的出入量，包括口服、静脉输液、尿量等，维持水电解质平衡。
6. 并发症：观察病人是否出现肺部感染、压疮、泌尿系感染、深静脉栓塞等并发症的迹象，并采取相应的预防措施。
三、护理措施1. 保持呼吸道通畅：对于意识障碍或呼吸困难的病人，要保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，并协助医生进行呼吸机辅助通气。
2. 维持生命体征稳定：密切观察生命体征，及时发现并处理异常，如高血压、心律失常等。
3. 预防并发症：对于活动受限、长期卧床的病人，要预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞等并发症。
4. 引流管护理：保持各种引流管（如脑室引流管、腹腔引流管等）的通畅，避免扭曲、折叠、受压，及时观察引流液的颜色、性质和量。
5. 饮食护理：根据病人的病情和营养需求，指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多饮水，多食水果和蔬菜。
6. 心理护理：了解病人的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助病人建立战胜疾病的信心。
7. 功能锻炼：根据病人的病情和恢复情况，协助病人进行功能锻炼，如肢体活动、语言能力训练等。
神经外科病人的病情观察(1)
神经外科病人的病情观察(1)
随着神经外科技术的不断进步，越来越多的病人通过手术来改善其神
经疾病。
然而，手术只是治疗疾病的一部分，观察病人的病情也是治
疗成功的关键。
1. 病人的术后情况观察：
在手术后的头几个小时，病人需要严密观察。
这包括观察病人的呼吸、血压、心率、体温和意识状态等方面。
如发现病人出现呼吸、循环或
意识方面的异常，应及时处理。
2. 病人的意识状态观察：
神经外科手术常常涉及脑部的操作，术后的意识状态观察是至关重要的。
通过观察病人的意识水平，可以判断手术是否顺利，是否合并了
其他疾病以及病人的恢复情况等。
3. 病人的神经系统观察：
神经外科手术对神经系统的影响非常大，因此在术后需要对病人的神
经系统进行密切的观察。
如肢体运动、感觉、语言、视觉等各方面的
变化，都需要及时记录。
4. 医疗护理观察：
病人在接受神经外科手术后，需要严密的医疗护理。
观察其伤口情况，疼痛程度和感染情况等，是病情观察的重要方面。
并且要注意避免压
疮和难以处理的感染情况的发生。
5. 术后康复观察：
神经外科手术操作复杂，恢复也需要一定时间。
日常的康复观察非常重要，可以反映病人术后康复情况的发展。
观察病人神经系统的恢复情况，推进医疗康复措施的实施，是加快恢复的关键。
总之，神经外科病人的病情观察是病情改善成功的重要环节。
医护团队需要密切关注病人的情况，及时发现问题并进行处理。
只有经过充分而有效地病情观察和及时的治疗，才能使病人尽早恢复健康。
神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理措施
汇报人： 2023-12-25
目录
• 颅脑损伤概述 • 重症颅脑损伤患者的观察要点 • 重症颅脑损伤患者的护理措施 • 康复与心理护理 • 重症颅脑损伤患者的病情观察
与护理效果评价
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是由于外界暴力作用于 头部，造成脑组织器质性损伤的 一种疾病。
肌力评估
对患者的肌力进行评估，了解肢体 功能状况。
感觉功能
了解患者肢体感觉功能是否正常。
03
重症颅脑损伤患者的护理措施
一般护理措施
01
保持病房安静、舒适， 减少外界刺激，保证患 者充分休息。
02
定时记录患者生命体征 ，观察意识状态、瞳孔 变化及肢体活动情况。
03
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查等手段进行诊断，以 评估患者的病情和制定治疗方案。
02
重症颅脑损伤患者的观察要点
意识状态观察
01
02
03
意识状态
观察患者是否清醒，有无 昏迷、嗜睡等意识障碍表 现。
唤醒试验
通过呼唤患者姓名、询问 简单问题等方式，了解患 者意识状况。
刺激反应
评价结果的分析与应用
分析观察指标和护理 效果评价结果，找出 护理过程中的不足和 问题。
将评价结果应用于临 床实践中，为患者提 供更加科学、有效的 护理服务。
根据评价结果调整和 改进护理措施，提高 护理效果和质量。
THANKS
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观察症状
注意患者有无头痛、呕吐 、视乳头水肿等颅内压增 高症状。
神经外科疾病观察及医疗护理)PPT课件
动度和平衡能力。
作业疗法
通过日常生活活动训练、手功能训 练等，提高患者的自理能力和生活 质量。
言语疗法
针对神经外科疾病引起的语言障碍， 进行语言训练，提高患者的沟通能 力。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导家庭成员对家居环境进行适 当调整，以适应患者的需求。
公共卫生策略与措施
制定公共卫生政策，鼓励全民参 与神经外科疾病的预防和控制工
作。
加强公共卫生监测和预警系统， 及时发现和应对神经外科疾病疫
情。
开展大规模的健康促进活动，如 全民健身、健康饮食等，提高全
民健康水平。
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神经外科疾病观察及医疗护理)ppt 课件
目录
• 神经外科疾病概述 • 神经外科疾病观察要点 • 神经外科疾病护理常规 • 神经外科疾病康复指导 • 神经外科疾病预防策略
01
神经外科疾病概述
定义与分类
定义
神经外科疾病是指影响神经系统（包括大脑、脊髓和周围神经）的疾病，通常 需要通过手术或非手术治疗。
日常护理指导
指导家庭成员掌握正确的日常护 理技巧，如协助患者进行日常生
活活动、保持口腔卫生等。
心理支持
鼓励家庭成员给予患者情感支持， 帮助患者树立信心，积极配合康
复治疗。
05
神经外科疾病预防策略
健康教育与宣传
定期开展神经外科疾病知识宣传 活动，提高公众对疾病的认知和
预防意识。
制作和发布通俗易懂的教育材料， 包括宣传册、视频等，帮助公众 了解神经外科疾病的预防方法。
特殊护理措施
01
02
03
04
对于昏迷患者，应保持呼吸道 通畅，定时吸痰、翻身拍背，
神经外科危重病人的护理
三、观察瞳孔旳变化
正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应敏捷.观 察中如出现. (1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿旳 体现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能 为动眼神经损伤. (2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑 干损伤旳特征. (3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍 提醒脑受压或脑疝.
七、气管切开术后旳护理
1.病室环境要求:保持清洁,湿式打扫,室温在18~20度,湿 度在50%~60%.限制探视人员,定时通风,每日用紫外线消 毒2次,每次三十分钟. 2.观察呼吸频率和方式,注意观察切口有无渗血和出血如 有少许渗血及分泌物,要及时吸出.观察有无皮下气肿及血 肿,有无气胸患者取平卧或头高脚低位.
九、中枢性高热旳护理
1.体温不小于39度多出目前伤后或术后48小时内 . 2.采用温水或酒精擦浴,头置冰帽,降温毯连续降 温,必要时加用药物降温. 3.降温30分钟测体温并统计,如仍未降,加用冬眠 疗法,降低体温,用冬眠药前注意观察病人生命体 征,如有脉搏过快,呼吸减慢,血压偏低,应及时报告 医生,更换药物.
3.吸痰措施: (1)吸痰前后均应洗手,评估病人痰鸣音旳位置和 性质,决定吸痰管插入深度.压力成人一般在40千 帕左右,小儿应不大于40千帕. (2)一次吸痰不超出十五秒,连续吸痰不超出三分 钟,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后 视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前予以纯 氧连续2~3分钟, 预防缺氧和低氧血症. (3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和 度发觉异常及时报告医生.
3.脑疝旳预防: (1)脱水降颅压 (2)亲密观察病情发展旳动向 (3)抬高床头15~30度 (4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量 (5)控制液体入量 (6)防止引起颅内压增高旳原因.
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规1、一般护理1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。
6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。
7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。
8、气管切开者按气切护理常规。
9、昏迷者按昏迷护理常规。
2、术前护理1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠）2、手术区皮肤准备范围：（1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。
（2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。
（3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
（4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
3、术后护理1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
昏迷者可鼻饲。
4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。
脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。
5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。
6、安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规观察要点1 .病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作情况。
2 .体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3 .饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4 .安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5 .急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通道，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。
6 .尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。
7 .药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。
8 .气管切开者按气切护理常规。
9 .昏迷者按昏迷护理常规。
术前护理1 .按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。
2 .心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。
3 .手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。
4 .做好术前各项常规准备及备血。
5 .手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.5。
）及时与医师联系。
6 .病人送至手术室时应将病例、CT、MR1等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。
7 .手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。
颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。
胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
腰舐：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
术后护理1 .术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2 .病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3 .饮食：清醒着术后第一日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
昏迷者可鼻饲。
神经外科病人的观察和护理
感觉障碍的观察
• 神志清楚者： 1.令患者闭眼，观察对轻刺激的反应。 2.用针轻刺或棉棒擦触。 3.刺激左右两侧，进行对比。
• 神志不清者： 1.强捏皮肤。 2.压迫骨突出部。 3、用针刺痛。
400-500ml • 观察引流液形状 • 通畅度
腰穿持续引流管
• 严密观察病情变化 • 严格无菌 • 严格控制流速，匀速，小于10滴/min
硬膜外引流管
• 引流为0时及时拔除
创腔引流管
• 观察引流液性质根据性质控制引流速度和 引流量
• 维持正常颅内压为原则 • 术后2-3天拔除
硬膜下血肿钻孔引流后引流管
术前准备
• 1、禁食水、头高位。防止误吸。 • 2、备头皮。 • 3、禁止用力粗暴，防止因颈部剧烈运动，
诱发脑疝形成。 • 4、估计手术时间超过3小时，准备两组抗
生素。 • 5、备血、合血。
血气电解质监测
并非所有患者都需要监测 在病情危重，变化较多时则必不可少。
各种引流装置的监管
• 切口引流管 • 深静脉置管 • 胃管 • 导尿管
意识的观察
• 意识内容的改变。
• 1、睁眼昏迷：无动性缄默、去大脑皮质状态、植物生存状态。 为一 种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛 损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。 有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、 角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏 意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期 存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各 种脑炎、严重颅脑外伤后等。
神经外科疾病护理常规
神经外科疾病护理常规神经外科疾病护理常规第一节：神经外科疾病一般护理一、神经外科疾病一般护理1、加强病情观察1)意识状态是判断患者病情的重要指征。
传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。
Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数最低表示意识障碍越严重。
2)瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。
A双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。
B双侧瞳孔大小形状多变，不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。
C双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。
3)生命体征：患者的T、P、R、BP等定时测量，危重者15--30分钟测量1次，如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高，应警惕脑疝的发生。
体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。
4)肢体：活动是否对称，有无瘫痪。
5)急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。
2.护理措施1)体温在38.5℃以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。
如冰敷、酒精擦浴等。
2)烦躁不安是禁用迷醉药（冬眠疗法除外）必要时可给一般镇定剂，如安定、XXX那等，应上栏床架，防止坠床。
3)排尿困难者，定时按摩膀胱，伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用套，前端开一小口套在上并接引流袋及尿袋，女性可按时接尿，随时更换床单，保持会阴干燥。
4)便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。
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颅脑损伤护理常规
2
颅脑损伤是因暴力直接作用于头部引起颅骨及 脑组织损伤。 颅脑损伤临床表现为意识障碍、头痛、恶心呕吐、 肢体瘫痪、感觉障碍、失语、 偏盲等。 颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏等。 脑干损伤可出现意识障碍、去大脑强直，严重时 发生脑疝危及生命。
颅脑损伤护理措施
1. 遵医嘱严密观察意识、瞳孔、生命体征变化情况，发现异常情况，及时汇报 医生争取最佳治疗时间。
颅咽管瘤病人护理措施
（1）记录每小时尿量、性质、色泽。记录24小时出入量。
（2）密切观察病人意识、生命体征的变化。
（3）遵医嘱及时监测钾、钠、氯的变化及尿比重，遵医嘱给予纠正。 （4）观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水体征。 （5）鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如：咸菜、淡盐水。 （6）鼓励高钠病人多饮白开水，不能饮水者鼻饲温开水，每小时100ml～200ml。 （7）鼓励低钾病人进食含钾高的食物：如橙汁、柑桔、坚果等。 （8）禁止摄入含糖高的食物，以免血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。 （9）遵医嘱按时按量补充各种电解质。 （10）必要时按医嘱给予弥凝等药物，并观察用药后的效果。
3、神志、瞳孔、生命体征。 4、有无内分泌功能障碍症状，如月经紊乱、闭经。 5、有无尿崩及尿液的颜色、性质、量。 6、体温的变化，监测有无中枢性高热的发生。 7、有无下丘脑损害的表现，体温偏低，嗜睡，多饮多尿等症状。 8、有无精神症状。 9、有无鼻出血，脑脊液耳漏、鼻漏，嗅觉功能障碍。 10、注意有无水电解质失调的症状和体征。
垂体腺瘤病人的护理措施
经蝶入路垂体瘤切除术护理常规
1．术前一日清洁鼻、口腔，剪鼻毛，使用氯麻滴鼻液滴鼻，防止鼻粘膜炎性水 肿，使用多贝尔氏液漱口，清洁口腔。
2．教会病人经口呼吸，并让其加强锻炼。
3．经蝶术后，由于鼻咽部渗血渗液，为防止误吸，保持呼吸道通畅。
4．口鼻腔护理：术后48h取出鼻腔填塞海绵后，观察病人鼻腔渗液的情况。做好 口腔护理有利于预防颅内感染。嘱病人禁擤鼻、抠鼻。
过药物，如吗啡，氯丙嗪 使瞳孔缩小，阿托品，麻 黄素使瞳孔散大。 伤后即出现的一侧瞳孔散 大，光反应消失，有三种 情况： 外伤性散瞳 视神经损伤，伴有该侧间 接光反应存在 动眼神经损伤，伴有患侧 眼肌瘫痪。
3.
4.
5.
3.体温的监护
1、 中枢性体温升高 常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体 温内调节中枢受损，此时主要是以物 理降温为主。
神经外科病人的观察和护理
神经外科工作特点
• 病情急变化快、病情观察难度要求高的特点 • 急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别
于一般的特点 • 监护护理、要求护士责任心强技术全面的特 点 • 基础护理量大的特点 • 气管切开病人多、护理强度大的特点 • 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的 特点
2. 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。 3．遵医嘱记录24小时出入量，加强营养，保证病人的入量。 4．做好皮肤护理，每2h翻身一次，并按摩受压部位，防止压疮
5．脑干损伤病人易出现呼吸抑制，应注意观察呼吸变化。 如出现中枢性高热， 给予物理降温方法。
6.硬膜外血肿病人出血多为动脉性，血肿迅速增大，易导致脑疝，注意观察病人 头痛程度、有无呕吐，有异常时及时通知医生。 7．躁动病人应加强安全保护，给予适当约束，防止坠床。 8. 保持病室的安静、整洁，减少不良刺激，有利于病人的康复。
• 按照颅咽管瘤与鞍膈的关系分为鞍内、鞍上和
脑室内肿瘤。
• 临床表现为：颅内压增高症状、视力视野障碍、
垂体功能低下、下丘脑损害等表现。
颅咽管瘤病人观察要点
1、有无水电解质失调的症状及体征。 2、尿液的颜色、性质和量。 3、神志、瞳孔意识变化。体温的变化，监测有无中枢性高热的发生。 4、有无垂体功能低下：表情淡漠、乏力倦怠、少动、食欲减退、基础代谢 率低下等。 5、有无颅内压增高的症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等。 6、观察有无下丘脑损害的表现：体温偏低、嗜睡、多饮多尿等症状。
手术后护理常规
1. 将手术病人安臵于病床上，并加床档及约束带保护。
2．按全麻护理常规。保持呼吸道通畅，给予吸氧。 3．手术室护士与病房护士交接病人治疗、皮肤、各种引流及病情，并签字。 4．根据手术部位，采取不同卧位。 5．遵医嘱行心电监护，监测神志、瞳孔、体温、呼吸、血压脉搏变化。发现异常及时报告医生并记 录。
1. 对比两侧瞳孔形状、大小及 6. 观察有异常时了解是否用 2.
光反应。 正常：等大、等圆，直径24mm，直接，间接光反应灵敏。 双瞳缩小，光反应迟钝，伴 有中枢性高热，深昏迷多为 7. 桥脑损伤。 双侧瞳孔散大，光反应消失， 眼球固定伴深昏迷或去大脑 ① 强直，多为原发性脑干损伤 ② 或临终前的表现。 双侧瞳孔大小形状多变，光 ③ 反应消失，多为中脑损伤。
常见于感染引起的炎症，可采取药物 或物理降温。
2 、周围性体温升高
4.循环功能监护
1、 心率、心律、心电波形监护
①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动 中枢所致。另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应 及时通知医生给予20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。 ②非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环 血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能 衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发 病因为主。
神经功能的监护
神经功能监护
主要包括对病人意识、瞳 孔以及运动、感觉和反射 等的观察和判断。
1 . 意识监护
• 意识障碍的分类 ①清楚，②嗜睡，③朦胧，④昏迷：
根据其程度又有深、浅昏迷之分。
• 意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。
此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。
格拉斯哥昏迷分级
锥管内肿瘤的护理常规
• 椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤 。
• 临床表现为夜间痛和平卧痛，是椎管内肿瘤较为
特殊症状，还表现为受压平面以下肢体 运动和感觉障碍、尿失禁等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 锥管内肿瘤的护理措施
1. 卧硬板床，保持床垫的干燥、平整、柔软。
2. 高位颈髓肿瘤病人严密注意呼吸改变，保持呼吸道通畅，并固定颈部。
3.每2h时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈一条直线，采用“轴式”翻身法，翻 身者需要动作协调统一。 4.严密观察生命体征及四肢感觉、运动、肌力变化。 5.遵医嘱给予留臵导尿，并加强基础护理。遵医嘱给予缓泻药物或通便，对于便 失禁的病人保持局部清洁、干燥。 6.对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋，防止冻伤及烫伤的发生。 7.对肢体功能障碍的病人，术后及早指导肢体功能锻炼。 8.颈、胸、腰椎部位手术的病人术后分别戴颈、胸、腰围固定。
3.呼吸功能的监护 • ⑴呼吸过快 当呼吸>30次/分，则为呼吸过快。神经外科的病人
出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相 互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高压使脑 血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当发现病人 呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗 原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血气检查为 低氧血症时，应考虑使用呼吸机。 ⑵呼吸过慢 当呼吸<10次/分时，则为呼吸过慢。在神经外科 病人中出现呼吸过慢常见于以下几种情况，即：①麻醉未醒；② 病变或手术累及呼吸中枢；③颈髓部位手术。呼吸过慢可导致高 碳酸血症，应积极增加通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还 应针对病情特点进行对症治疗。 ⑶病理性呼吸 病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的 变化，如潮式呼吸、叹息呼吸等。病理性呼吸的出现常见于垂危 的病人、呼吸中枢或呼吸调节中枢有关部位的损害。处理则以应 用呼吸机辅助呼吸和治疗原发病为主。
8．向家属讲解限制病人的活动范围的重要性，禁止病人独自外出。
9. 向病人宣教要严格遵医嘱服药的重要性，不可漏服、减量、停服或改药。
10. 遵医嘱定时监测意识、瞳孔、生命体征变化，并及时记录。
颅咽管瘤病人护理常规
• 颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的
良性先天性肿瘤，占颅内肿瘤的4%，在儿童期 是最常见的先天性肿瘤。
癫痫护理常规
• 癫痫是由于脑的神经元大量的瘤样异常放电所引
起的一组症候群。
• 表现为发作性抽搐或伴有相应的运动感觉和内脏
症状，发作是突发意识丧失、全身痉挛性抽搐， 多持续数分钟等。
癫痫护理措施
1. 病人住院期间，应留一名家属陪护，病人床旁放臵床档。
2. 病人癫痫发作时，立即使病人平卧，牙齿之间放臵牙垫防止舌咬伤。保持病人呼吸道通畅，解 开领口及腰带，将头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。 3. 病人癫痫发作时，由于肢体以及躯干的剧烈抽动易导致骨折的发生，严禁压迫病人，保护病人 安全。 4. 病人癫痫发作时要立即通知医生，及时给予吸氧抗癫痫药物。 5．认真观察并记录病人癫痫发作的过程及表现(意识、持续时间、开始部位、顺序、瞳孔变化、 呼吸状态、大小便情况等)。 6．遵医嘱按时给予抗癫痫药物，发口服药时看病人服下后方可离开。 7．癫痫发作持续至少30分钟或间歇发作持续30分钟以上，意识丧失者，按危重病人护理常规。
2、 血压的监护
⑴血压过高 (>18.7/12kpa或140/90mmHg). ①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降 压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血； ②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主； ③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解血 管痉挛为主，降压应注意平缓。 ⑵血压过低(<10.7/6.67kpa或80/50mmHg) ①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液； ②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损而引起的血压下 降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。
睁眼反应 计分 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 4 3 2 言语反应 计分 回答正确 回答错误 语无伦次 5 运动反应 计分 按吩咐运动 6 刺痛定位 躲避刺痛 5 4