肺栓塞单病种及临床路径
呼吸科1肺血栓栓塞症临床路径
呼吸科1.肺血栓栓塞症临床路径 (2)2.社区获得性肺炎临床路径 (3)3.慢性阻塞性肺疾病临床路径 (11)4.支气管扩张症临床路径...... ..................................................................... . . (14)5.支气管哮喘临床路径 (17)6.自发性气胸临床路径 (20)消化科1.肝硬化腹水临床路径.............................................................. ... (23)2.轻症急性胰腺炎临床路径 (26)3.胆总管结石临床路径 (30)4.胃十二指肠溃疡临床路径................................................. . (34)5.大肠息肉临床路径.................................................................. . (37)6.反流食管炎临床路径 (40)神经科1.短暂性脑缺血发作临床路径.............................. .......................... .. (43)2.脑出血临床路径 (46)3.吉兰-巴雷综合征临床路径 (49)4.多发性硬化临床路径 (53)5.癫痫临床路径 (57)6.重症肌无力临床路径 (61)心血管1.不稳定性心绞痛介入治疗临床路径......................... . (64)2.慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (70)3.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (75)4.急性左心功能衰竭临床路径 (80)5.病态窦房结综合征临床路径 (84)6.持续性室性心动过速临床路径 (88)7.急性ST段抬高心肌梗死临床路径 (97)血液科1.特发性血小板减少性紫癜临床路径..................................... . (103)2.急性早幼粒细胞白血病临床路径 (106)3.初治APL临床路径 (107)4.完全缓解的APL临床路径 (112)肾脏科1.终末期肾脏病临床路径...................................................................................... (117)2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径.............................................. .. (120)3.急性肾损伤临床路径............................................................................................ . (124)4.IgA肾病行肾穿刺活检临床路径.…………….………….………..….……………….………………. .128内分泌1.1型糖尿病临床路径 (132)2.2型糖尿病临床路径标准住院流程................................................................ (135)3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径 (139)4. 库欣综合征临床路径 (141)5. Graves病临床路径 (144)普外科1.胃十二指肠溃疡临床路径 (146)2.急性乳腺炎临床路径 (151)3.直肠息肉临床路径 (155)4.门静脉高压症临床路径 (161)5.腹股沟疝临床路径表单 (163)6.下肢静脉曲张临床路径 (166)7.血栓性外痔临床路径....................................................................................... . . (170)8.急性单纯性阑尾炎临床路径 (172)9.结节性甲状腺肿临床路径.............................................. . . (176)10.乳腺癌临床路径..................................................................... .............. .. (181)神经外1.颅前窝底脑膜瘤临床路径.............................................................. . (188)2.颅后窝脑膜瘤临床路径........................................................... .. (195)3.垂体腺瘤临床路径 (199)4.小脑扁桃体下疝畸形临床路径 (203)5.三叉神经痛临床路径 (209)6.慢性硬脑膜下血肿临床路径 (213)骨外科1.腰椎间盘突出症临床路径 (217)2.颈椎病临床路径 (222)3.重度膝关节骨关节炎临床路径................................................................... .. (227)4.股骨颈骨折临床路径................................................................................. (231)5.胫骨平台骨折临床路径 (236)6.踝关节骨折临床路径....................................................................................... (241)7.股骨干骨折临床路径 (246)泌尿外1.肾癌临床路径............................................................................................... . (252)2.膀胱肿瘤临床路径 (256)3.良性前列腺增生临床路径 (259)4.肾结石临床路径 (262)5.输尿管结石临床路径 (265)胸外科1.贲门失弛缓症................................................................................... (268)2.自发性气胸临床路径..................................................................... (273)3.食管癌临床路径......................................................................................... .. (276)4.支气管肺癌临床路径........................................................ ........... . (280)心外科1.房间隔缺损临床路径.............................................................................. . . . (284)2.室间隔缺损临床路径........................................................ ................. ............ . (287)3动脉导管未闭临床路径 (290)4冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径........................................ . (292)5风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径 (296)妇科1.子宫腺肌病临床路径 (301)2.卵巢良性肿瘤临床路径瘤....................................................................... .. (305)3.宫颈癌临床路径 (309)4.输卵管妊娠临床路径....................................................................... .. (313)5.宫平滑肌瘤临床路径...................................................................... . (317)产科1.胎膜早破行阴道分娩临床路径.................................................... .. (321)2.自然临产阴道分娩临床路径...................................................................... ....... (323)3.计划性剖宫产临床路径.................................................................................... .... . (325)儿科1.轮状病毒肠炎临床路径................................. (330)2.支原体肺炎临床路径 (332)3.麻疹合并肺炎临床路径 (235)4.母婴ABO血型不合溶血病临床路径 (338)儿外科1.先天性巨结肠临床路径.................................................................................. .. (341)2.先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 (345)3. 尿道下裂临床路径 (349)4. 急性肠套叠临床路径 (352)眼科1.原发性急性闭角型青光眼临床路径........................................................................ . (355)2.单纯性孔源性视网膜脱离临床路径.................................. (359)3.共同性斜视临床路径 (364)4.上睑下垂临床路径 (368)5.老年性白内障临床路径 (372)耳鼻喉1.慢性化脓性中耳炎临床路径....................................................................................... (375)2.声带息肉临床路径.…………….……….….…………….………….….……...……....…….…….…………. . 3793.慢性鼻－鼻窦炎临床路径 (382)4.喉癌临床路径 (386)口腔科1.舌癌临床路径 (391)2 唇裂临床路径.................................. .. (395)3.腭裂临床路径 (399)4.颌骨骨折临床路径 (403)5.颌前突畸形临床路径........................................ .. (407)6.腮腺多形性腺瘤临床路径 (410)皮肤科1.带状疱疹临床路径 (414)2.皮肌炎/多发性肌炎临床路径 (417)3寻常型天疱疮临床路径 (421)4.重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径 (425)肿瘤外1.腺癌临床路径 (429)2.结肠癌临床路径 (433)3.胃癌临床路径..................................... . (440)。
临床路径WOED
二、社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、肺血栓栓塞症（中低危）临床路径表单适用对象：第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：三、肺血栓栓塞症（高危）临床路径表单适用对象：第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901伴有R57.9或I95）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：注：高、中、低危患者的诊断标准二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、自发性气胸临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天二、急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天二、肝硬化腹水临床路径表单适用对象：第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：74+ R18）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、轻症急性胰腺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301 /K85.801/K85.802/K85.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、胎膜早破行阴道分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为胎膜早破（足月）（ICD-10：O42伴Z37）拟12-24小时内临产患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、自然临产阴道分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4天二、计划性剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9 天二、胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10: K25-K27）行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术(ICD-9-CM-3: 43.6-43.8，44.39)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9-18天二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天二、股骨颈骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、踝关节骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、特发性血小板减少性紫癜临床路径表单适用对象：第一诊断特发性血小板减少性紫癜（ICD-10：D69.3 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 14 天内二、垂体腺瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为垂体腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/ D35.2/D44.3）行经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术（ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
单病种临床路径标准
单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。
本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。
此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。
近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。
随着我国医疗卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。
1 单病种质量控制的目的与意义在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。
医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。
单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。
2 单病种质量控制的内容及项目1992年，在卫生部医政司的领导下，中国医学科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。
该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。
标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。
其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。
在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。
DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3诊断分类为基础，根据组织器官分为23个主要诊断项目（MDCS），进而分为467组，每个组均有临床意义。
单病种质量控制总结
单病种质量控制总结单病种质量控制总结篇一：201X年单病种质量控制总结岳池县人民医院 201X年单病种质量控制实施情况总结为了规范临床诊疗行为，加强医院质量管理，提高医疗服务水平。
根据卫生部、省卫生厅开展单病种质量控制管理的要求我院制定了《单病种质量管理实施方案》。
各科室根据单病种质量管理实施方案开展单病种质量控制工作，现将201X年我院单病种质量控制管理工作开展情况汇总结果如下：一、纳入单病种控制情况1、急性心肌梗死（内一科） 17例2、心力衰竭（内一科） 0例3、脑梗死（内一科） 29 例4、社区获得性肺炎（住院成人）（内二科） 56例5、髋关节置换术（骨科） 63例6、社区获得性肺炎（住院儿童）（儿科） 65 例7、围手术期预防感染 1074例二、每季度质量控制情况【内一科】急性心肌梗死17例（一）病人到达医院后立即使用阿司匹林（有禁忌者除外）；（二）病人到达医院后立即实施床旁左心室功能评价2例；（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI），溶栓和PCI治疗我院均无条件未实施。
（四）病人到达医院后心动过缓立即使用β-受体阻滞剂15例（有禁忌者除外）；（五）住院期间使用、ACEI/ARB、他汀类药物15例；（六）出院时继续使用阿司匹林、ACEI/ARB、他汀类药物17例；（七）病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制17例；（八）患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育17例；（九）患者住院天数与住院费用合理（9天）（7249.78元）；（十）患者对服务评价均为满意。
心力衰竭0例脑梗死29例（一）病人到达医院后立即实施神经功能缺失评估及CT等检查29例；（二）病人到达医院后立即使用阿司匹林或氯吡格雷29例；（三）病人到达医院后立即实施吞咽困难评价29例；（四）病人到达医院后立即实施血脂评价与使用他汀类药物7例；（五）住院期间接受血管功能评价；（六）出院时继续使用阿司匹林、他汀类药物29例；（七）病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制；（八）患者接受医生和护士提供的脑梗死的健康教育；（九）患者住院天数与住院费用合理（15天）；（十）患者对服务评价均为满意。
临床路径与单病种护理知识考试试题与答案
临床路径与单病种护理知识考试一、选择题1. 脑血栓形成的最常见病因是[单选题] *高血压脑动脉粥样硬化*各种动脉炎血压偏低2. 脑血栓形成患者超早期行超溶栓治疗的时间窗规定为[单选题] *6小时内*8小时内12小时内3天内3. 对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗[单选题] *发病6小时内CT证实无出血灶出凝血时间正常头部CT出现低密度灶*4. 脑栓塞治疗的正确目标是[单选题] *控制脑水肿和预防脑疝卧床休息控制脑水肿，并治疗原发病*应用抗生素，防止并发症5. 脑梗死临床表现中不应有的症状或体征是[单选题] *意识不清肢体瘫痪头痛脑膜刺激征*6. 何时做头部CT检查，诊断脑梗死阳性率较高[单选题] *发病6小时以后发病12小时以后发病48小时以后*发病1周以后7. 一般脑血栓形成患者，早期进行患肢功能锻炼宜在发病后几天进行[单选题] *3天1周*2周3周8. 某下肢瘫痪患者，经查肢体不能自行抬起，可以在床上平移，此肌力应判断为几级[单选题] *0级1级2级*9. 脑栓塞的临床表现，下列哪项是不正确[单选题] * 起病急聚多数病人年龄较轻常见脑膜刺激征*多患有风湿性心脏病10. 脑血栓形成最常发生于下列哪条动脉[单选题] * 大脑中动脉*颈内动脉大脑前动脉椎基底动脉11. 急性脑梗死溶栓后的观察及护理有哪些*生命体征的检测*病情的变化检测*观察出血征象*防止损伤及出血*过敏反应观察*12. 急性脑梗死溶栓后的并发症有哪些*颅内出血*全身出血*再闭塞*药物过敏*13. 急性脑梗死溶栓治疗时用药注意事项有哪些*用药前嘱病人解大小便*药品应放冰箱冷藏、避光保存*药液应现配现用*保证药物的剂量、用法正确*保证药物在规定时间内输注*14. 引起慢性肾衰竭最常见的病因是（）[单选题] *A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎*C.狼疮性肾炎D.糖尿病肾病E.肾小动脉硬化症15. 尿毒症病人各系统将出现一系列紊乱症状，其中症状出现最早的是（）[单选题] *A.呼吸系统B.心血管系统C.消化系统*D.血液系统E.神经、神系统16. 尿毒症病人心血管系统最常见的表现是（）[单选题] *A.高血压*B.尿毒症性心肌病C.心力衰竭D.尿毒症性心包炎E.心率失常17. 慢性肾衰竭病人饮食原则，不妥的一项是（）[单选题] *A.高热量B.优质低蛋白C.高钙D.高鳞*E.高维生素18. 晚期尿毒症病人，降低尿素氮最有效的方法是（）[单选题] *A.输液利尿B.中医治疗C.透析疗法*D.低蛋白饮食E.氨基酸疗法19. 慢性肾衰竭病人极易发生感染，最常见的感染是（）*A.呼吸道感染*B.消化道感染C.皮肤、软组织感染D.尿路感染*E.腹膜炎20. 尿毒症病人易发生的水、电解质紊乱和酸碱失衡包括（）*A.脱水或水肿*B.高血钾*C.低血钾*D.代谢性酸中毒*E.低钙血症与高磷血症*21. 慢性肾衰竭高钾血症的治疗措施为（）*A.补充钙剂*B.补充胰岛素*C.透析疗法*D.输血E.静脉注射碳酸氢钠*22. 尿毒症期可出现哪些电解质紊乱（）*A.高血钙B.高血钾*C.低血钠*D.低血磷E.低血钾*23. 慢性肾衰竭引起的消化系统临床表现有（）*A.厌食*B.腹胀、腹泻*C.恶心、呕吐*D.口腔溃疡*E.口腔氨臭味24. 脑卒中急性期专科治疗主要有() *A、静脉溶栓*B、保持呼吸道通畅，吸氧C、调控血压D、抗血小板聚集*25. 静脉溶栓主要用药为() *A、阿替普酶*B、尿激酶*C、希弗全D、万脉舒26. 溶栓适应症() *A、年龄≥18岁*B、症状出现<4.5h、6h*C、有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状*D、脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变*E、患者或家属签署知情同意书*27. 据研究表面，溶栓越()，预后越好，出血风险越()。
二级综合医院单病种与临床路径管理
【A】符合“B”，并 1.对临床路径与单病种质量管理可实时监测。 2.院领导有对实施过程和效果进行评价分析的记录，有改进的具体措施。
评审标准
评价要点
4.4.4 建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、 药品费用、出院 30 天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安 全指标进行统计分析。
或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） （四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂 （五）醛固酮拮抗剂（重度心衰） （六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻
滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示 （七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛
固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示 （八）非药物心脏同步化治疗（有适应症） （九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育 （十）平均住院日/住院费用
我院目前实施单病种质量控制的 目录
一、内科：急性心肌梗死、急性心力衰竭 社区获得性肺炎、脑梗死
二、外科：—— 三、妇产科：剖宫产
四、儿科：社区获得性肺炎（不含新生儿 及1-12月婴儿肺炎）
国内单病种管理主要模式
◆单病种质量控制 ◆临床路径管理 ◆DRGS质量评价 ◆病例分型管理
单病种质量控制
单病种质量管理 和临床路径管理
仁爱精诚 认真严谨 求实创新
提纲
一、二甲创建工作对临床路径和单病种质 量管理的要求 二、单病种质量管理和控制指标
三、临床路径实施和管理
一、二甲创建工作对临床路径和单病种质 量管理的要求
第四章 医疗质量安全与持续改进
四、临床路径与单病种质量管理与持续改 进（可选，县医院为必选）
4.抽查相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程
临床路径与单病种质量管理制度
临床路径与单病种质量管理制度第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好的开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。
第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。
第二章临床路径的组织管理第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。
第四条管理委员会履行以下职责：（一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。
第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。
指导评价小组日常工作由医务部负责。
第六条指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。
临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。
个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
最新临床路径与单病种三级医院评审标准
3．医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
4．根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。
4．WWW。google。com。cn。大学生政策2004年3月23日【Ｃ】
5、就业机会和问题分析1．有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。
2．有临床路径开发与实施的规划和相关制度，并组织落实。
（一）上海的经济环境对饰品消费的影响3．将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、加强质量管理的重要内容。
1．2．3将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
1．2．3．1
将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
【Ｃ】
1．根据卫生部《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《临床路径管理指导原则（试行）》和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。
2．心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。
3．有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
四、临床路径与单病种质量管理与持续改进
评审标准
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
每季度对相关信息进行汇总与分析。提出持续改进措施。
卫生部初定6个单病种临床路径表2009
01急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
秒懂：DRGs
秒懂：DRGs导读伴随医保改革的不断推进，DRGs-PPS、单病种付费、临床路径等工具越来越广泛地得到各医院的推广和运用，不断出现在各大医院的日常工作中。
DRGs-PPS和单病种付费是两种付费模式，临床路径是一种医疗机构内部医疗质量管理的工具，它们三者究竟有怎样的关系和异同呢？本文从三者的基本概念说起，详细剖析它们之间的区别和联系。
一、DRGs-PPS、单病种付费与临床路径概念一、DRGs-PPS、单病种付费与临床路径概念单病种通常是指单一的疾病，不伴合并症和伴随病。
DRGs是一个诊断相关组合，考虑到了疾病的复杂性，可以简单理解为是单病种的升级。
单病种和DRGs都是确定病种或病组，而临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式和制定详细的诊疗计划，规范医师的诊疗行为，三者是有差异的。
1、DRGs-PPS诊断相关组-预付费制度（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System，简称DRGs-PPS），是指在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
展开剩余84%通俗地讲，DRGs-PPS是医疗保险机构就病组付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构按照该病组的预付费标准向医院支付费用，超出标准部分的费用由医院承担（或者由医院与医疗保险机构按约定比例共同承担），结余部分可留用的一种付费制度。
2、单病种付费单病种付费是对某一单纯性疾病（不包括合并症、并发症，仅针对单一、独立的疾病）治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。
单病种付费两种模式比较3、临床路径临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。
住院患者VTE标准化防治管理体系构建
住院患者VTE标准化防治管理体系构建1.什么是VTE?静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是血液在静脉系统内异常凝结，阻塞血管而引起的一系列病症，主要包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PE）。
2、为什么要建立VTE防控管理体系？1.VTE可能发生在医院内、外、妇、儿各个科室，贯穿于各科室医疗活动。
人的身体凡有血管分布的地方，就可能发生血栓。
预防血栓栓塞症的发生、发展，涉及临床诸多学科，如呼吸、心内、骨科、血管外科、神经科、急诊、妇产、肿瘤、老年、血液等，贯穿于各科室从入院至出院的所有医疗活动中，是需要所有医务人员共同重视的一种疾病。
因此开展院内VTE的多学科防治管理尤为重要。
2.VTE被称为“隐形的杀手”，隐匿性高，极易漏诊。
VTE是院内最可被预防的致死性疾病之一。
它发病隐匿，临床症状不典型，很容易被临床医生所忽视，因此VTE的早期识别、早期诊断和规范化防治尤其重要，这就需要规范化的院内VTE管理。
假如启动院内VTE管理体系的建设，可以建立一整套规范的VTE 筛查与防治流程，同时与超声科、药剂科、检验科共同协作，筛查出很多隐匿的静脉血栓患者，可以有效降低VTE的不良事件。
3.降低院内VTE发生与死亡，提高医院医疗质量水平。
卫生部将医院内VTE预防与管理，提高到医院管理、医疗质量管理及患者安全管理的高度：2011年就已经将DVT与PTE的防治列入三级综合医院医疗质量管理与控制的考核指标。
其明确指出，院内VTE防治工作要纳入医疗质量管理与监控体系。
2021年国家医疗质量安全改进目标第五条：提高静脉血栓栓塞症规范预防率。
4.可以减少医患矛盾及医疗纠纷，提高医院医疗安全水平。
VTE是住院患者非预期死亡第一位的疾病，也是导致医疗纠纷与激化医患矛盾最重要的原因。
致死性肺栓塞的频繁发生也构成医生职业中的重大风险。
急性肺血栓栓塞症临床路径
急性肺血栓栓塞症临床路径一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断急性肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）诊断依据。
根据2010年中华医学会/中国医师协会《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》。
1.临床表现：不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显；胸痛；晕厥；烦躁不安、惊恐甚至频死感；咯血；咳嗽、心悸等。
2.辅助检查：（1）根据临床情况疑诊PTE（疑诊）①血浆D-二聚体；②动脉血气分析；③心电图；④X线胸片；⑤超声心动图；⑥下肢深静脉超声检查。
（2）对疑诊病例进一步明确诊断（确诊）以下四项，其中一项阳性即可明确诊断。
①CT肺动脉造影（CTPA）②放射性核素肺通气/血流灌注扫描；③磁共振显像（MRI）；④肺动脉造影。
（3）寻找PTE的成因和危险因素（求因）①明确有无DVT；②寻找DVT和PTE的诱发因素；（三）选择治疗方案的选择。
根据2010年中华医学会/中国医师协会《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》（四）标准住院日为10-14天（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肺血栓栓塞症。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、血糖、血型、测双下肢周径；（2）肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶、心肌钙蛋白、B型钠酸肽；（3）凝血功能、D-二聚体；（4）血气分析；（5）心电图、胸片及超声心动图、双下肢血管彩超、腹部超声；（6）CT肺动脉造影（CTPA）2.根据患者情况可选择的检查项目：(1)抗心磷脂抗体；(2)血沉；(3)乙肝、丙肝、艾滋病检查；(4)肺功能；（七）治疗方案与药物选择1.根据基础疾病情况对症治疗，一般处理与呼吸循环支持治疗；2.溶栓治疗；3.抗凝治疗。
（八）出院标准。
1.症状缓解；2.生命体征平稳；3.原发病得到有效控制。
肺血栓栓塞症临床路径
中国实用乡村医生杂志,2018,25(1）·25·（一）适用对象第一诊断为肺血栓栓塞症(ICD-10：I26.001/I26.901)。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》(中华医学会呼吸病学分会，2001年)，《基于循证医学的抗栓治疗与血栓预防临床实践指南》(美国胸科医师学院，2012年)，《急性肺栓塞诊断和处理指南》(欧洲心脏病学会，2014年)。
存在肺血栓栓塞症和（或）深静脉血栓形成的危险因素：如手术、骨折、创伤、卧床、感染、恶性肿瘤等。
【关键词】 肺血栓栓塞症；临床路径【中图分类号】 R56 【文献标识码】 A【文章编号】 1672-7185（2018）01-0025-02 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2018.01.013临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血，重症患者可以出现晕厥、低血压、休克、甚或猝死等。
下列检查一项或以上阳性，可以确诊。
①C T 肺动脉造影(CTPA)：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损。
②核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少两个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或胸部X线无异常。
③磁共振肺动脉造影(M R P A )：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损。
④选择性肺动脉造影：发现肺栓塞的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。
⑤超声心动图：发现肺动脉近端的第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的诊疗项目必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D -二聚体、红细胞沉降率、C反应蛋白、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、N B P或脑钠肽前体、肌钙蛋白T或I，免疫指标(包括心磷脂抗体)、甲状腺功能、自身抗体检查，蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ等易栓症相关检查，肿瘤标志物，胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声，肺功能(病情允许时)、通气灌注扫描、CT肺动脉造影，右心漂浮导管检查或同时行肺动脉造影检查。
呼吸科临床路径(较全)
一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺血栓栓塞症
肺栓塞单病种管理
一、肺血栓栓塞症单病种管理标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肺血栓栓塞症
（二）诊断依据。
1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。
2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。
3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：
（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；
（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；
（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；
（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。
4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）
1.一般处理，血流动力学及呼吸支持。
2.抗凝、溶栓治疗。
3.其他治疗措施：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。
（四）标准住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。
（五）进入单病种标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的单病种管理流程实施时，可以进入路径。
3.有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的情况，不进入肺血栓栓塞症单病种管理。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）肌钙蛋白T或I；
（4）胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声。
2.下列相关检查之一可确诊：CT肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、选择性肺动脉造影。
3.根据患者病情，有条件可选择：BNP、免疫指标（包括心磷脂抗体）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。
（七）选择用药。
1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。
（八）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.调节国际标准化比值达标（2.0-
3.0）。
3.没有需要继续住院处理的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现并发症。
2.伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。
二、肺血栓栓塞症（中低危）临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天。