围手术期低氧血症

输血引起的急性肺损伤？ 吸入性肺炎？
能维持。检查双肺满布啰音，分泌物多（有吸烟
史），排除了多种因素。带管送ICU。 • 次日发现病人双肺炎症改变，后发现右侧胸腔积 液，抽胸腔积液640ml（原因不明）后好转、拔管。
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急性左心衰
• Case….。
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其 它
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• 中枢(药物、疾病、损伤…）
• 神经传导（膈神经、肋间神经、脊髓…） • 肌力（原有疾病、肌松药） • 肺胸廓结构（开胸、肺手术、膈肌） • 呼吸道（喉气管，肿瘤、塌陷、损伤） • 吸入气体（FiO2） • 心肺分流（右→左）
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SpO2准不准？
• 末梢灌注
• 毛细血管、静脉搏动 • 究竟准不准(自我测定，PaO2关系）
• 骨水泥
• 操作方式
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肿瘤手术
• 肾癌
• 肝癌 • 妇科肿瘤
Baidu Nhomakorabea
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下肢静脉血栓
• 下肢静脉血栓的危险因素？ • 下肢深静脉血栓的临床表现（肿、痛、浅
表静脉扩张）
• B超检查 • 下腔静脉滤器的效果
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输血输液？
• 24小时需要量--输液量，肾透析病人？
• 胶体渗透压、血液回收机的影响
• 输血引起的急性肺损伤？
• 血小凝块、气泡？
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输血输液？
• TURP
• 经皮肾镜 • 宫腔镜 ---液体吸收
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肥胖病人
• 坐位 • 平卧位
• 全麻后
• 功能残气量 • 处理…。
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影响全麻后SpO2的因素
• 基础SpO2
• 拔管后的时间
• 吸氧
• 功能残气量
• 疼痛
• 刺激
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病人送回病房的基本条件
• 等多长时间？
• 如果给阿片类药物，需要再等多长时间？
---肺不张
---吸烟、哮喘、慢阻肺 ………。
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病人为什么出现低 SpO2
• 基础SpO2？
--先心、心衰 您知道您的病人基础 SpO2吗？ ---肺栓塞 ---低蛋白血症 ---高铁蛋白血症 ---中枢性睡眠呼吸暂停 ……。
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您记录了病人基础SpO2吗？
病人为什么出现低 SpO2
• 血气分析证实了SpO2不理想…。
• 择期手术病人会因为低SpO2暂停手术吗？
• 如果是急诊、肿瘤，怎么办？
• 知情同意，严防死守，如何避免进一步恶
化？
• 改善生活质量手术，利—弊，取消手术。
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病人为什么出现低 SpO2
• 基础SpO2是正常
• 术中、术后发生了什么？为什么会低 SpO2
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术中PaO2与术后SpO2
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负压性肺水肿
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术后镇痛
• 阿片类药物 • NSAIDs • 局麻药 • 辅助镇痛药 • 病人个体差异 • 镇痛药物调整，PCA…。
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术后低SpO2的原因
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气管插管安全时限
• 正常人安全时限
• 鼻导管给氧
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气管插管深度？
• 正常深度
• 个体差异
• 单肺通气？临床表现 • 右中下叶通气？临床表现 • 经鼻气管插管深度 • 处理及后续影响。
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呼吸管理
• 吸入氧浓度
• 通气不足（PaO2,PaCO2,SpO2,PetCO2) • Apineic oxygenation • SpO2—PaO2曲线
• 意识清醒：可回答问题 • 肌力正常：抬头、握手有力 • 循环稳定：HR102bpm, BP116/69mmHg • 反射良好：能正常咳嗽排痰
• 呼吸状态：25 bpm，SpO2 一度降至83%
….。
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病人为什么出现低 SpO2
• 基础SpO2？
---血胸
---肺大泡
---肺纤维化、肺损毁、肺部感染
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全麻纯氧通气状态
• 功能残气量（FRC）正常值： 男2.27±0.81L；女1.86±0.55L。 • 正常人呼吸空气肺泡内氧浓度约为100-110mmHg 13-14%左右，氧含量可达300ml左右。
全麻病人拔管后多长 时间能送回病房？
• 正常人吸纯氧，肺泡氧浓度约为760-40-47mmHg 氧浓度约88%,氧含量可达2000ml。 • 肺气肿病人？
围术期低氧血症
南京医科大学一附院 丁正年
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病人全麻拔管后
• 意识清醒：可回答问题
• 肌力正常：抬头、握手有力
• 循环稳定：HR70bpm, BP123/75mmHg ？
• 反射良好：能正常咳嗽排痰 • 呼吸正常：15 bpm,SpO298%
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病人能送回病房
观察 10min
• 基本标准是什么
• 经验教训
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谢 谢！
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过 敏
• 皮肤粘膜
• 心血管系统
• 呼吸系统
• 处理流程
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哮 喘
• 病史 • 诱发因素
• 临床表现
• 处理
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胸腔积液
• 男，35岁，体重65kg，钓鱼电击伤，跌入鱼塘，
下肢植皮。
• 入室时PaO280mmHg，手术结束时发现病人SpO2不
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处理前的PIP
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处理后的PIP
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SpO2回顾
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处理后的SpO2
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开胸手术？
• 胸廓的完整性
• 单腔与双腔管(食道手术）
• 对侧进胸（水气）
• 肺叶扭转
• 关胸前确认张肺（张不开case）
• ….。
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胆囊腔镜手术
先天性膈肌裂孔
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肾上腺腔镜手术 肝 脏 手 术
• 术中低SpO2? • 膈肌损伤—同侧气胸？
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髋关节、膝关节手术
• 空气
• 脂肪
• 组织碎片
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慢阻肺、分泌物多
• 术前准备
• 术中管理
• 双腔管通气
• 肺不张？
• 处理
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支扩手术--case report
• 某男，60岁，约70kg， “支扩”入院，行左下
肺叶切除。TIVA，放右侧双腔管。术中大量分泌
物及组织坏死组织从左支气管导管内涌出，间歇
清理呼吸道。术中病人PIP渐升,从27→45cmH2O， 纯氧通气SpO2一度下至74%。