(完整版)外科学重点-外科学笔记-(考试用)
外科学重点笔记-外科学重点知识归纳
第二章外科病人的体液失调细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～310mmol/L。
渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。
酸碱平衡的维持人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。
血液中的缓冲系统以HCO3-/H2C03最为重要。
两者比值HCO3-/H2C03=20：1。
第二节体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型：(一)等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。
这种缺水在外科病人最易发生。
此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围。
等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。
细胞内液的量一般不发生变化。
治疗：可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。
单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险。
(二)低渗性缺水低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。
此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下，重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下。
治疗：可静脉滴注高渗盐水(一般为5％氯化钠溶液)200～300ml。
(三)高渗性缺水又称原发性缺水。
虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。
严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。
治疗：可静脉滴注5％葡萄糖溶液或低渗的0．45％氯化钠溶液，补充已丧失的液体。
二、体内钾的异常体内钾总含量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。
细胞外液的含钾量仅是总量的2％，正常血钾浓度为3．5～5．5mmol/L。
(一)低钾血症血钾浓度低于3．5mmol/L表示有低钾血症。
缺钾或低钾血症的常见原因有：①长期进食不足；②丢失过多：应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂、持续胃肠减压；③分布异常：大量输注葡萄糖和胰岛素，或碱中毒时钾向细胞内转移。
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创伤1.依据伤后皮肤完好性分类闭合伤：皮肤保持完好无开放性伤口者，如伤害，挤压伤，扭伤等。
开放伤：有皮肤损坏者，如擦伤，扯破伤等。
又依据伤道种类再分为贯穿伤，盲管伤，切线伤，反跳伤。
按伤情轻重分类：小伤：局部软组织伤害，但仍可坚持工作，无生命危险，或只要小手术。
中等伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。
2.组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质重生增殖 .充填 .连结或代替伤害后的缺损组织。
完好修复：组织缺损完好由本来性质的细胞来修复，恢还原有的构造和功能，为理想的恢复。
不完好修复，常见，组织伤害不可以由本来性质的细胞修复，而是由其余性质的细胞增生取代来达成。
3.组织修复的基本过程：①局部炎症反响阶段：主假如血管和细胞反响、免疫应答，血液凝结和纤维蛋白的溶解②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁徙，分别合成分泌组织基质和形成重生毛细血管，并共同构成肉芽组织。
③组织塑形阶段：胶原纤维交联增添、强度增添；剩余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过分丰富的毛吸血管网减退和伤口的粘蛋白及水分减少等。
4.创伤愈合的种类：一期愈合：组织修复以本来的细胞为主，仅含少许纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，重生修复过程快速，构造和功能修复优秀。
二期愈合：以纤维组织修复为主，不一样程度的影响构造和功能恢复，常见于伤害程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的初期外科办理的伤口。
5.创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能阻碍、器官功能阻碍。
6.造成呼吸道堵塞的原由：①颌面、颈部伤害后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物堵塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成气道堵塞。
②重型颅脑伤致伤员深度昏倒，下颌及舌根后坠，口腔分泌物或呕吐物吸入或堵塞气道，③吸入性伤害时，喉及气道粘膜水肿，④肺部爆震伤造成的肺出血或气管伤害。
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外科学（第五版）第一章绪论一、外科学范围病因：损伤（外科修复）、感染（引流或切除）、肿瘤（切除）、畸形（手术矫正，恢复功效）、其它性质：肠梗阻、尿路梗阻、门脉高压、血栓形成、胆石症、尿路结石等（要施行手术更应知道为何要施行这么手术）第二章无菌术一、手术器械、物品、敷料灭菌、消毒法常见：2%戊二醛消毒30分，灭菌10小时。
70%酒精浸泡30分。
二、手术人员和病人手术区域准备（手术切口周围15CM）三、手术进行中无菌标准四、手术室管理第三章外科病人体液失调一、概述细胞外关键阳离子Na；阴离子Cl、HCO3和蛋白质；细胞内关键阳离子K、Mg；阴离子HPO4和蛋白质；内外渗透压相等。
1.体液平衡及渗透压调整神经-内分泌系统调整：渗透压下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素恢复及维持；肾素-醛固酮系统恢复和维持血容量；靶向器官肾，水、钠等排泄和吸收；血容量较为关键；体内丧失水分>丘脑-垂体-抗利尿>口渴>饮水；血容量降低或血压下降>肾素增加>醛固酮增加>钠、水重吸收增加，K、H排泄增加。
2.酸碱平衡维持体液缓冲系统、肺呼吸、肾排泄（HCO3/H2CO3=20：1，CO2排出，肾为Na-H交换、排H、HCO3重吸收、产生NH3和H结合成NH4排出；尿酸化排H。
（内环境相对稳定是手术成功基础确保）二、体液代谢失调容量失调、浓度失调、成份失调（一）水合钠代谢紊乱1.等渗性缺水病因：消化液丢失；体液丧失等（丧失液成份浓度和细胞外液基础相同）；临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等、不口渴。
舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛。
（丧失>体重5%>容量不足）；诊疗：血液浓缩、尿比重增高。
诊疗：补平衡液（预防高氯酸中毒、低钾）2.低渗性缺水（失钠多于水>细胞外液渗透压下降）病因：胃肠道消化液连续丢失、大创面慢性渗液、用排钠利尿剂、补水过多；临床表现：第二十九章五、肺和支气管肿瘤肺癌多起源于支气管粘膜上皮；病因（吸烟、接触或吸入致癌物质、免疫状态、代谢活动、遗传原因、肺部感染等、P53 B1 nm23H1基因表示改变）；病理（右肺>左肺、上>下、起源于主支气管肺叶支气管靠近肺门中心、起源肺段及以下周围）分类（鳞癌：中心、淋巴早、血行晚；小细（燕麦细胞癌）：中心、恶性高、生长快、淋巴和血行转移早、预后最差；腺癌：女性多、周围、圆形及椭圆形分叶状、血行早、淋转晚、生长慢（细支气管肺泡癌1结节型、2.弥漫型；沿细支气管、肺泡管、肺泡壁生长）；大细胞癌：分化低、脑转移后才发觉、预后很差；混合型肺癌；转移 1.直接扩散；2.淋巴转移：肺段>肺叶>肺门>气管隆突下>纵膈、气管旁>锁骨上、颈部；侵入胸壁或膈肌后可腋下、上腹主动脉旁转移。
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[外科学总论复习重点1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
外科学笔记整理(全)
外科学笔记整理(全)一. 概述外科学是医学领域中研究外科手术和治疗的学科。
它主要关注通过手术干预来治疗体内疾病和损伤，并恢复患者的健康状况。
二. 外科手术分类外科手术可以分为以下几类：1. 择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。
择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。
2. 紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。
紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。
3. 微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。
微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。
4. 开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。
开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。
三. 常见外科手术以下是一些常见的外科手术类型：1. 心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。
心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。
2. 胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。
胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。
3. 骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。
骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。
4. 神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。
神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。
四. 术前准备和术后护理外科手术需要进行充分的术前准备和术后护理来确保手术的成功和患者的恢复。
术前准备包括评估患者的身体状况、进行必要的检查和准备手术场所。
术后护理包括监测患者的恢复情况、提供适当的药物和治疗，并确保患者做好伤口护理和康复训练。
五. 心理影响和风险外科手术对患者的心理状态和生活质量也会产生影响。
外科学考试重点总结
外科学考试重点总结一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。
当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。
★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。
(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。
⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。
颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
外科学重点_外科学笔记
外科学总论复习重点１。
无菌术就是指针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌就是指杀灭一切活得微生物。
消毒就是指灭病原微生物与其她有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物、常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这就是手术用品灭菌最常用最可靠就是方法;②煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法,用于紧急情况下使用得器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法与甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作得原则(十要点)要求一2。
水、电解质代谢与酸碱平衡失调、ﻫ (1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、般了解即可、ﻫ低渗性脱水)与钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常得病理生理、临床表现、诊断与防治原则。
(２)代谢性酸中毒与碱中毒得病理生理、临床表现、诊断与防治、代谢性酸中毒就是由于各种原因所致得体内得［ＨCＯ3—］减少所致;临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。
面色潮红,心率增快,脉搏增快,CO2-CP〈40％,尿液呈酸性。
诊断主要就是根据病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3—]明显下降等特征、治疗方法一就是消除病因,治疗原发病;二就是根据［HCＯ３—］浓度来决定就是否补碱,三就是防止低钾血症,及时补K+。
(３)体液与酸碱平衡失调得概念与防治原则。
呼酸就是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成得CO2,以致血液P ＣO2增高,引起高碳酸血症、呼碱就是由于肺泡通气过度,体内生成Ｃ3。
输血得适应证包括出Ｏ2排出过多,以致ＰCＯ2降低,最终引起低碳酸血症,血ＰＨ值升高、ﻫ血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染与凝血异常。
注意事项就是①严密查对,②关于保密时间,③血液预热,④不加药物,⑤加强观察,尤其就是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应与过敏反应等并发4。
外科休克得基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、症。
ﻫ过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克得治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)、5.疼痛得分类、病理生理变化与治疗。
外科学考试全部知识点总结
外科学考试全部知识点总结colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。
跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。
儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。
有典型的餐叉状和枪刺样畸形。
伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采纳牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采纳提按复位法。
Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生缘故及伸直型骨折相反。
跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。
治疗时纵向牵引后复位。
孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直截了当或间接暴力皆可引起。
临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。
外伤后肘部疼痛、活动障碍。
治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。
盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。
间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。
治疗上因手法复位后多别稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。
脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消逝，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。
吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。
呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。
反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和蔼体交换率减少，通气和弥散功能下落。
B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。
其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高紧密相关。
呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严峻胸廓成形术是将别同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及身边组织的急性化脓性感染。
痈：指邻近的多个毛囊及其身边组织的急性化脓性感染。
破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。
外科学知识点重点及精华总结(附协和考题总结)
外科学知识重点精华总结（协和考题名词解释、简答题、问答题形式）1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。
区别是否消灭一切微生物。
2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答:血清钾＜3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再补钾。
3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。
4、什么叫反常性酸性尿？答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。
5、为什么术后应早期下床活动？答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。
尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。
早期下床活动应注意循序渐进的原则。
6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。
临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。
7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。
酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因1 50mg。
8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?答:①毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。
②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。
引起中枢兴奋和惊厥。
引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。
局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。
③局麻前应给予适量镇静药。
一次用药不要超限量。
局麻药液中加肾上腺素。
足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。
外科笔记重点总结
外科笔记重点总结作为一名医学生或外科从业者，外科笔记是我们学习和工作中不可或缺的重要工具。
它不仅记录了丰富的外科知识和临床经验，也是我们复习备考和提升专业能力的宝贵资料。
下面，我将为大家梳理一份外科笔记的重点内容。
一、外科手术基本操作1、切开切开是外科手术的第一步，关键在于选择合适的切口位置和方向，以充分暴露手术部位，同时尽量减少对周围组织的损伤。
切口应遵循局部解剖结构和生理功能，避免损伤重要的血管、神经和器官。
在切开时，手术刀的握持和用力要稳定、均匀，确保切口整齐、平滑。
2、止血止血是手术中至关重要的环节，有效的止血可以保证手术视野清晰，减少出血引起的并发症。
常见的止血方法包括压迫止血、结扎止血、电凝止血等。
在处理较大的血管时，要准确结扎或缝扎，避免结扎不牢固导致术后出血。
3、缝合缝合是将切开或分离的组织重新连接起来，促进伤口愈合。
缝合时要选择合适的缝线和缝合方法，根据组织的特点和张力确定缝合的间距和深度。
常见的缝合方法有单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合等。
4、打结打结是缝合过程中的重要操作，牢固的结可以保证缝合的稳定性。
常用的结有方结、三重结等，打结时要注意双手的协调配合，避免结松脱或过紧。
二、外科感染1、病因外科感染通常由细菌、病毒、真菌等病原体引起，常见的感染途径包括伤口污染、血液循环传播、淋巴系统传播等。
患者的免疫力低下、局部组织缺血缺氧、异物存留等因素也容易导致感染的发生。
2、临床表现外科感染的临床表现因感染的部位、病原体的种类和患者的个体差异而有所不同。
一般来说，局部表现为红肿、疼痛、发热、功能障碍等，全身表现可能有发热、寒战、乏力、食欲不振等。
3、治疗外科感染的治疗原则是消除感染病因，控制感染扩散，促进炎症消退和组织修复。
治疗方法包括局部处理（如切开引流、湿敷等）、抗生素应用、支持治疗（如补充营养、纠正水电解质紊乱等）。
三、创伤1、分类创伤可以分为闭合性创伤和开放性创伤。
闭合性创伤如挫伤、扭伤、挤压伤等，皮肤表面完整，但内部组织可能受到损伤；开放性创伤如切割伤、刺伤、撕裂伤等，皮肤和黏膜有破损，容易发生感染。
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CVP：6-12cmH2O颅内压：0.7-2.0kpa颅腔容积1400ml阑尾平均长5-9cm，直径0.5cm肝总管长7-9，直径均0.8（＞1为异常）胆汁500-1000（800-1200）胰液：1000-3000清创时间：最好6h，最晚72h 胸腔闭式引流管插入水下5cm 脑复苏4min内pH：均7.4（7.35-7.45）无菌术：由灭菌法、抗菌法、操作规则、管理制度组成灭菌法：用物理方法消灭所有微生物抗菌法：用化学方法消灭有害微生物局麻：利用阻滞神经传导的药物使麻醉作用局限于躯体某一局部，使局部痛觉消失，运动神经被阻滞，产生肌肉运动减弱或完全松弛。
暂时、完全可逆。
代酸（酸碱失衡最常见）：是由于非挥发性酸生成过多和排出障碍，或体内因失碱过多，使血浆HCO3—原发性减少所致。
休克：是机体遭受外来或内在有害因子强烈侵袭后，迅速引起神经、内分泌、循环和代谢障碍，所出现的临床急危综合征。
外科感染：是指需要外科处理的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后并发的感染疖：是单个毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染痈：是多个相邻的毛囊~~急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体伤口，并在伤口内繁殖而产生毒素所引起的以局部或全身肌肉痉挛和抽搐为特征的急性特异性感染。
损伤：人体受到外界各种致伤因素的作用，造成组织破坏和功能障碍。
多发伤：多个部位或器官同时发生的损伤复合伤：两种或以上的致病因子引起的损伤颅内高压征：由于颅腔内容物增多或体积减少引起的颅内压平衡失调的临床综合征。
表现：脉搏慢呼吸慢血压高脑疝：由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。
分类：小脑幕裂孔疝；枕骨大孔疝损伤型气胸：胸部损伤时，空气由肺、支气管破口或胸壁穿透性伤口进入胸膜腔造成积气。
分为闭合性、开放性、张力性。
损伤性血胸：胸腔内积血＜300，肋膈角变钝，＞500胸腔积液气腹征：肝浊音界缩小或消失，X腹部立位平片可见膈下游离气体，提示胃肠穿孔。
外科学考试全部知识点总结
colles 骨折 为伸直型桡骨下端骨折， 多为间接暴力致伤。
跌倒时腕关节处于背伸及 前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。
儿童可为骨骺分离；老年人骨折端 因嵌压而短缩。
有典型的餐叉状和枪刺样畸形。
伸直型骨折 , 非粉碎性未累及关节面者 常采用牵抖复位法 ；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者 , 常采用提按复位法。
Smith 骨折 为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因与伸直型骨折相反。
跌倒时手背着 地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。
治疗时纵向牵引后复位。
孟氏骨折 为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接 暴力皆可引起。
临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。
外伤后肘部疼痛、活动障碍。
治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。
盖氏骨折 又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。
间接暴力较常 见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。
治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、 固定桡骨骨折。
脊髓半侧损伤综合症 表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、 位置觉、运动觉和两点辨觉丧失 反常呼吸运动 多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支 架作用丧失，造成胸壁软化，形成 连枷胸 。
吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化 部位胸壁内陷。
呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位 或微向外凸。
反常呼吸运动后果可造成 a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥 散功能下降。
B. 两侧胸内压失去平衡， 引起纵隔摆动和静脉回心血流减少， 吸循环功能紊乱 。
其程度与连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道 阻力升高密切相关。
呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重 胸廓成形术 是将不同数目 的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因 而是一种萎陷疗法 疖 ：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。
痈：指邻近的多 个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
(完整版)外科学重点
外科学重点第二章无菌术灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽孢。
高压蒸汽灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法。
（适用于一切能耐受高温的物品）化学气体灭菌法用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌。
煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。
备皮：将手术区及周围一定范围的毛发剃净。
病人手术区的准备注意事项：1、涂擦消毒剂，应由手术区中心部向四周涂擦。
如为感染部位手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。
已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。
2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。
手术进行中的无菌原则：个人的无菌空间为肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂。
手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位。
第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调正常血浆渗透压290~310mOsm/L正常PH 7.35~7.45体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调水钠的代谢紊乱包括：1、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水。
此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。
（短时间内急性消化液缺失）临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴。
2、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。
此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
病因：胃肠道消化液持续性丢失；大创面的慢性渗液。
根据缺钠程度，低渗性缺水可以分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下诊断：尿液检查尿比重常在1.010以下，尿钠离子和氯离子常明显减少。
治疗：静脉输注含盐溶液或高渗盐水。
需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）—血钠的测量值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）3、高渗性缺水又称原发性缺水。
外科学笔记(全)
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手术剪：用于剪断组织或血管
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手术针和线：用于缝合伤口
手术缝合与拆线
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手术缝合的分类：根据缝合材料和缝合方 式的不同，手术缝合可分为多种类型，如 丝线缝合、可吸收线缝合、单层缝合、双 层缝合等。
拆线时间：根据手术部位和缝合材料的特 性，医生会决定拆线时间。一般来说，四 肢和躯干的手术拆线时间较长，胸部、腹 部等部位的手术拆线时间较短。
药理学主要研究药物的组成、性质、作用机制及临床应用等方面的知识。 药理学涉及药物对机体的生理、生化及病理过程的影响，以及药物在体内 的吸收、分布、代谢和排泄等过程。 药理学对于指导临床合理用药、预防和治疗疾病具有重要意义。
外科手术基本技术
手术器械使用
手术刀：用于切开皮肤和组织
手术镊：用于夹持组织或器官
外科手术并发症及处理
出血与休克
出血的分类：外出血、内出血、 皮下出血
出血对人体的影响：失血性休 克、缺血性休克
出血的处理：止血、输血、抗 休克治疗
预防出血的措施：预防为主， 早期发现，及时治疗
感染
感染是外科手术最常见的并发症之一，可导致伤口延迟愈合、组织坏死和器官功能衰竭等 严重后果。
感染的原因包括手术操作不当、术后护理不当、患者自身免疫力低下等。
生理学主要关注 生物体和器官的 功能、代谢和相 互作用的机制
生理学对于理解 疾病的发病机制 和治疗方法具有 重要意义
生理学的研究方 法包括实验、临 床观察和流行病 学调查等
病理学
疾病发生的原因和机制
疾病过程中的病理变化
疾病诊断的病理学依据
病理学在临床医学中的应用
(完整版)外科学(普通外科)考试重点超级详细(可编辑修改word版)
外科考试必备外科学（普通外科）复习题１．结节性甲状腺肿的手术指征：答：1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。
２．亚急性甲状腺炎的临床表现特征：答：多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颈处放射。
常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。
病人可有发热，血沉增快。
病程约为3 个月，愈后甲状腺功能多不减退。
３．何谓ＢＭＲ及其计算方法：答：基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算常用计算公式为：基础代谢率＝(脉率十脉压)－lll。
４．甲状腺功能亢进手术治疗指征为：答：1、继发性甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发性甲；3、腺体较大，伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；5、抗甲状腺药物或131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
５．甲状腺功能亢进的药物术前准备方法：答：有两种方法：①硫脲类药物，如甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲琉咪唑(他巴唑)、卡比马唑（甲亢平），待甲亢症状得到基本控制后，即改服l－2 周的碘剂，再行手术。
②也可开始即用碘剂，2—3 周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90 次/ 分以下，基础代谢率＜十20％，便可进行手术。
６．甲亢常用的特殊检查方法如下：答：l.、基础代谢率测定；2.、甲状腺摄131 碘率的测定；3、血清中T3 和T4 含量的测定。
７．手术的主要并发症：答：1、术后呼吸困难和窒息；2、喉返神经损伤；3、喉上神经损伤；4、手足抽搐；5、甲状腺危象。
８．甲状腺危象的病因、临床表现及其治疗方法：答：危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
危象时病人主要表现为：高热(＞39℃)、脉快(＞120 次/分)、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等反映，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20％－30％。
(完整版)外科学考试重点总结
(完整版)外科学考试重点总结外科学考试重点总结一.颅脑外科1、啥是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动非常小或别明显。
当代偿功能的消耗终于到达一具临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这算是颅腔的体积/压力关系。
★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。
(1)可引起双侧外展神经别全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。
最终可导致脑疝。
★3、啥叫小脑幕切迹疝，其要紧临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严峻脑水肿常常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回经过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫伤害患侧中脑、动眼神经及堵塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现要紧有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识含糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时刻缩小，继之逐渐散大对光反射消逝，对侧瞳孔亦逐渐散大。
⑤对侧肢体浮现锥体束征或偏瘫，晚期浮现去大脑强直。
4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐浮现皮下血淤斑。
颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经伤害症状、颅内积气等。
5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。
②CT恐怕幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，然而保守治疗事情下浮现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
外科学重点-外科学知识归纳
胸外：1,胸部损伤：（1）胸部损伤的病理生理变化［重点）：（2）①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折；4—7肋骨长而薄，最易骨折；②连枷胸：多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
③临床表现：胸部疼痛、痰中带血、呼吸困难、肺不张和肺部感染、血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭。
④治疗：原那么是镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并发症。
（3）气胸：胸腔内积气。
分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。
①闭合性气胸［单纯性气胸）：a胸内压仍低于大气压，气体不进不出；b伤侧肺萎缩，纵膈及气管向健侧移位②张力性气胸（高压性气胸）：a胸内压大于大气压，空气只进不出；b伤侧肺严重菱缩, 纵膈及气管向健侧移位；c具有纵膈气肿或皮下气肿;d应及时穿刺胸膜腔引流。
③开放性气胸：a胸内压几乎等于大气压，气体自由进出；b伤侧肺完全菱缩，纵膈及气管向健侧移位; 具有纵膈扑动［呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧）c治疗时先变开放为闭合闭式胸腔引流术的适应证：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸，②胸穿治疗后肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术（4）血胸：与气胸同时存在。
①病情演变：血胸一凝固性血胸一感染性血胸一脓血胸；②分类：成人血胸量C0.5L为少量血胸；0.5—1.0为中量；＞1.0L为大量；③临床表现：呼吸和循环系统的双重表现，进行性血胸存在的征象是A持续脉搏加快、血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定；B闭式胸腔引流量＞200ml/h,持续3小时;C血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。
④治疗：A非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗；B进行性血胸应及时剖胸探查；C凝固性血胸应尽早（伤后2—3天）手术，去除血块；D感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积液。
外科学考试重点
外科学复习小结第一章绪论一、外科疾病大致可分为五类：1、损伤2、感染3、肿瘤4、畸形5、其他性质的疾病（非感染性疾病、梗阻性疾病、血管性疾病、内分泌性疾病等）二、现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血输血等问题。
第二章无菌术一、无菌术内容：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。
二、灭菌：是指杀灭一切活的微生物。
三、消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求杀灭所有微生物（如芽孢等）。
四、灭菌的物理方法有：高温、紫外线、电离辐射等。
无菌法：高温蒸汽法、煮沸法、火烧法、药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法。
五、高压蒸汽法：当蒸汽压力达到104.0—137.3kPa时，温度可达121—126℃。
在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。
六、药液浸泡法的种类：1、2%的中性戊二醛水溶液 2、10%的甲醛溶液 3、70%的酒精 4、1:1000苯扎溴铵溶液 5、1:1000氯已定溶液七、最经典的皮肤消毒剂是：70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分钟后能达到消毒的目的。
八、病人手术区的准备注意事项：1、涂擦药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。
如为感染伤口或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。
2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
九、无菌操作规律：1、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手术套之后。
手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。
2、在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。
第三章外科病人的体液失调一、细胞外液中最主要的阳离子是Na离子，主要阴离子是Cl离子、碳酸氢根离子和蛋白质。
细胞内液中的主要阳离子是钾离子和镁离子，主要阴离子是磷酸氢根离子和蛋白质。
细胞外液和细胞内液渗透压相等，正常血浆渗透压为290—310mmol/L。
外科学重点 外科学笔记 (考试专用)
外科学重点外科学笔记 (考试专用)1. 手术手法与原则手术手法是指手术过程中需要使用的手术操作和技术，手术原则是指手术的基本原则和规范，以下是外科手术手法与原则的笔记：1.1 手术手法•消毒技术：在手术时严格执行消毒操作，保障手术的无菌操作环境。
•切口的制作：手术切口的制作直接影响手术的成功率，因此需要根据手术部位和手术目的选用适当的切口。
•手术器械的选择和运用：不同手术需要使用不同的手术器械，手术器械需要在操作前进行清洗消毒和检查。
•凝血止血技术：手术过程中需要重视出血控制，采用凝血止血技术，避免不必要的出血损伤。
•缝合技术：手术后的伤口缝合需要整齐美观，采用合适的缝合技术可以减少愈合时间，避免感染等并发症。
1.2 手术原则•正确的手术指征：对于手术患者应该严格把握手术指征，明确手术的必要性。
•安全性和有效性：手术需要保障患者的安全和手术的有效性，避免术中并发症和手术失败。
•个体化治疗：针对不同患者个体差异采取个体化治疗方案。
•术前备皮：术前需要进行严格的消毒操作，避免手术感染。
•术后护理：术后护理也非常重要，包括休息、饮食、药物治疗等。
2. 常见外科疾病外科疾病常见的有手术性和非手术性疾病，以下是常见的外科疾病的笔记：2.1 手术性疾病•胆囊结石：胆囊结石需要通过胆囊切除手术进行治疗。
手术操作难度较小，常日间手术，可以在短时间内恢复正常。
•腹疝：腹疝需要手术治疗，多采用网片植入术、腹腔镜手术等治疗方法。
手术后注意休息、饮食等，一般可以在一周后出院。
•甲状腺结节：甲状腺结节需要通过手术治疗，包括整个甲状腺切除和半个甲状腺切除两种方法。
手术后注意休息、饮食等，可以缩短恢复时间。
•肠梗阻：肠梗阻需要通过手术清除肠道物质进行治疗。
手术后需要注意肠道恢复和营养摄入。
2.2 非手术性疾病•静脉曲张：静脉曲张主要通过药物治疗和保守治疗进行，包括静脉曲张袜、草本治疗等。
•痔疮：痔疮可以通过药物治疗、保守治疗和手术治疗等方式进行管理。
完整版)外科学考试重点总结
完整版)外科学考试重点总结将坏死组织和异物清除干净，预防感染。
随后进行颅内压监测，必要时进行颅内压控制。
同时，进行抗生素预防治疗和抗病毒治疗。
对于颅骨缺损，应进行修补或移植颅骨。
对于脑组织损伤，应进行手术治疗或保守治疗，根据患者具体情况决定是否需要进行手术。
术后应进行综合治疗，包括抗感染、营养支持、生命体征监测等。
8、脑出血的分类和临床表现？答:脑出血分为脑内出血和蛛网膜下腔出血。
脑内出血常见于高血压、动脉瘤破裂等，临床表现为急性头痛、呕吐、意识障碍等。
蛛网膜下腔出血常见于颅底骨折、动脉瘤破裂等，临床表现为剧烈头痛、意识障碍、颈项强直等。
9、脑室内出血的临床表现和处理？答:脑室内出血常见于脑出血、脑梗死等，临床表现为急性头痛、呕吐、意识障碍等。
处理时应进行颅内压监测，必要时进行颅内压控制。
同时，进行抗生素预防治疗和抗病毒治疗。
对于脑室内出血，应进行手术治疗或保守治疗，根据患者具体情况决定是否需要进行手术。
术后应进行综合治疗，包括抗感染、营养支持、生命体征监测等。
10、脑血栓形成的危险因素和预防措施？答:脑血栓形成的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
预防措施包括保持健康的生活方式，控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，保持适当的体重，定期进行体检等。
对于高危人群，应定期进行血液检测和脑血管影像学检查，及时发现并治疗潜在的风险因素。
在受伤后72小时以上，即使没有明显感染，也应该进行清创，视情况全面或部分缝合伤口，等到后期再进行处理。
对于颅脑损伤的病人，主要观察的项目包括：1.意识状态，这是判断病情轻重的重要标志，可以通过呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等方式观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。
国际通用的格拉斯哥昏迷分级记分法可以根据总分来判断意识障碍或脑损伤的严重程度。
2.生命体征，包括呼吸、脉搏、血压和体温的定时测量。
3.瞳孔变化，在判断伤情时起到决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小、对称性、对光反应是否存在以及敏感度如何。
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外科学总论复习重点1. 无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则（十要点）要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2. 水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的［HC03-］减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。
面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO—CP<40%尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及［HCO3-］明显下降等特征。
治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据［HCO3-］浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的C02以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成C02 排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。
3. 输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4. 外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。
5. 疼痛的分类、病理生理变化和治疗。
6. 围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。
（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。
7. 外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。
8. 外科感染⑴疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。
⑵甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。
有脓液形成，及时切开引流。
如甲床下积脓，应将指甲拔除。
（3）脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。
（4）败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
菌血症的临床表现主要是①骤起高热，可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。
菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。
治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。
风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。
（6）抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。
9. 创伤(1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。
(2)创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。
10. 烧伤(1)烧伤面积的计算(九分法)和深度估计的方法：烧伤深度分为i°,浅u°,深n°m°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。
(2)小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。
(3)大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。
11. 肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查；防治原则：良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主，防止复发或恶性变；恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主，II期以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗，III期采取综合治疗，IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
12. 移植：移植的概念、基本原则和步骤。
13. 麻醉、重症监测治疗与复苏(1)麻醉前准备内容：包括病人体质的准备和麻醉前用药；及麻醉前用药的选择：安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。
麻醉前用药的目的：①增加麻醉效果；②镇静；③减少麻醉药用量；④减少腺体分泌。
麻醉前用药的种类：①安定镇静类；②催眠药；③镇痛药；④抗胆碱药。
(2)全身麻醉的应用及并发症的防治：呼吸系统：呕吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎和肺不张；循环系统：低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。
(3)椎管内麻醉的应用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。
及并发症的防治。
(4)局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉；及常用局麻药的药理：普鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于表面麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉；不良反应：毒性反应和过敏反应；和选择：根据各局麻药的特性和手术性质。
(5)重症监测(呼吸功能，血流动力学)的应用及治疗原则。
(6)心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动；脑复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施；三个阶段的操作方法要领和治疗：初期：开放气道，人工呼吸，建立人工循环，有效指征；后期：呼吸管理，胸内心脏挤压，药物治疗，复苏后处理；脑复苏：脱水，降低体温，使用皮质激素，周身支持治疗。
*火菌法指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。
*消毒法即应用化学方法消灭微生物。
*常用的化学消毒剂有几种有5种：2%中生戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酉精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液*常用的刷手法有几种有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏(或碘复)刷手法*容量失调等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。
*浓度失调细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。
*成分失调*功能性细胞外液绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。
*无功能性细胞外液另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。
*等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：病因：1）消化液的急性丧失，2）体液丧失在感染区或软组织内。
临床表现：1）恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2）舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3）脉搏细速、血压不稳、休克诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。
治疗：1）原发病治疗；2）静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3）尿量达40ml/h后补钾*低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。
病因：1）长期进食不足；2）应用呋噻米等利尿剂；3）补液中钾盐不足4）呕吐、胃肠减压；5）钾向组织内转移临床表现：1）肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2）软瘫、腱反身减退或消失；3）腹胀、肠麻痹；4）心律紊乱；诊断：血清钾＞5、5mmol/L;心电图有辅助意义治疗：1）停用一切含钾药物或溶液。
2）降低血清钾浓度，促使K+进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。
3）对抗心律紊乱。
*代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。
病因：1）碱性物质丢失过多；2）酸性物质过多；3）肾功能不全临床表现：1）疲乏、眩晕、迟钝；2）呼吸深、快；3）呼气带有酮味；4）面颊潮红；5）腱反射减弱或消失、昏迷；6）心律不齐；诊断：1）病史、临床表现；2）血气分析、血pH、HCO$明显下降；3）CO2结合力下降治疗：1）病因治疗；2）抗休克治疗；3）重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4）酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症*代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。
1）胃液丧失过多；2）碱性物质摄入过多；3）缺钾；4）应用呋塞米等利尿剂临床表现和诊断1）嗜睡、精神错乱；2）有低钾血症和缺水的表现；3）昏迷4）血气分析，pH和HCO各明显增高治疗：1）原发病治疗；2）输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3）补给氯化钾（尿量＞40ml/h时）；4）严重碱中毒时可应用稀盐酸*有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。
呼吸性酸中毒。
诊断依据：1）存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2）全身麻醉；3）术后肺不张、胸水；4）临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5）应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO增高，血浆HCO-正常治疗：1）病因治疗；2）气管插管或气管切开并使用呼吸机；3）针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰*自身输血指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。
*血浆增量剂是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。
*溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。
主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。
主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。
治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。
②保护肾功能，碱化尿液并利尿。
③DIC早期可考虑肝素治疗。
④血浆置换治疗。
*休克代偿期机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。
*休克抑制期病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。
*混合静脉血氧饱和度用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO2,判断体内氧供与氧消耗的比例。