工地试验室备案资料

胡国丽
15
水泥细度
T0502-2005
特此通知。
质监机构（章）
年 月 日
四、工地试验室在岗人员一览表
四、工地试验室在岗人员一览表
序号
姓名
性别
身份证号
学历和专业
职称
检测人员证书编号
从事试验
检测年限
1
王允军
男
620102197204203957
中专，公路施工与养护
工程师
（公路）检师1141361G
10年
2
杨 正
男
620102197007085816
你机构报送的“甘肃省母体试验检测机构备案登记申请表”及相关附件收悉，满足《甘肃省公路水运工程试验检测管理办法》的有关规定，同意备案。
你机构应根据所承建工程现场管理需要和合同约定，在规定的时限内组建工地试验室，并督促工地试验室严格按照本机构质量管理体系文件的规定客观、公正、独立地开展检测工作，并对所出具的检测报告和检测结果的真实性和准确性负责。相应责任由你机构及所设立工地试验室授权负责人承担。
2009年9月至2010年8月，在宝天高速公路牛背至天水过境段绿化工程，担任试验检测专业监理工程师；
2010年9月至2010年10月，在天定高速公路绿化工程，担任试验检测专业监理工程师。
2011年11月至2012年11月，在雷西高速公路监理五标，担任试验室主任。
2012年至2013年8月，在营双高速公路路面交安绿化工程监理一标，担任试验室主任。
2013年1月至2013年8月，在营双高速公路路面交安绿化监理一标，担任试验员。
身份证复印件
试验检测员证书复印件
六、工地试验室试验检测
业务范围表
六、工地试验室试验检测业务范围表
序号
试验检测项目
及参数
采用的试验检测方法和标准
（名称/编号）
所用主要仪器
设备名称
设备编号
主要操作人员
备 注
1
土的颗粒级配
T0115-1993筛分法
公路水运工程工地试验室备案
登 记 申 请 书
工地试验室：甘肃省交通规划勘察设计院有限责任公司
试验中心LWJL3标工地试验室
备案日期：2013年9月22日
甘肃省交通基建工程质量监督站制
一、授权书
二、工地试验室综合情况登记表
三、母体试验室资质
四、工地试验室在岗人员一览表
五、试验检测人员简历及资质证书
六、工地试验室试验检测业务范围表
细集料含泥量及泥块含量
T0333-2005，T0335-2005
砂试验国家新标准方孔筛
LW08
雒成旺
注：按照检测机构授权范围填写。
六、工地试验室试验检测业务范围表
序号
试验检测项目
及参数
采用的试验检测方法和标准
（名称/编号）
所用主要仪器
设备名称
设备编号
主要操作人员
备 注
11
石料单轴抗压强度
T0221-2005
工作单位及职务
甘肃兴陇交通工程监理公司
本
人
主
要
试
验
检
测
工
作
经
历
和
业
绩
2003年12月至2004年12月，在临清高速公路路面监理一标，担任测量专业监理工程师；
2005年1月至2006年04月，在临合二级公路路基监理一标，担任试验员；
2007年11月至2009年8月，在天定高速公路路基监理二标，担任试验检测专业监理工程师；
项
目
情况
工地试验室名称
甘肃省交通规划勘察设计院有限责任
公司试验中心LWJL3标工地试验室
工程投资
6.25亿
项目业主单位
甘肃省路桥投资有限责任公司
联系人
周小雄
电话
13993153331
工地试验室
设立单位
甘肃兴陇交通工程监理
有限责任公司
联系人
王 凯
电话
0931-8417856
母
体
检
测
机
构
情
况
母体检测机构及
填 表 须 知
一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。
二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第 页，共 页。
三、“所属法人机构”指的是工地试验室母体检测机构，若母体检测机构不是独立法人，则填写其所属的法人机构。
一、工地试验室综合情况
五、工地试验室质量负责人资质证书
身份证复印件
职称证复印件
监理工程师证书复印件
五、工地试验现场检测员简历
姓名
杨 平
性别
女
出生日期
1962年1月
学历
专科
职称
工程师
从事试验检测
工作年限
15年
试验检测师证书编号
甘（公路）检员090277G
工作单位及职务
甘肃省交通规划勘察设计院有限责任公司试验中心
本
人
主
要
试
验
授权有效期： 2013 年9月22日至本工程竣工。
授权机构等级专用标识章：
检测机构： （章）
授权人单位负责人签字：
年 月 日
公路水运工程工地试验室备案
登 记 表
工地试验室：甘肃省交通规划勘察设计院有限责任公司
试验中心LWJL3标工地试验室（章）
备 案 日 期：2013年9月22日
甘肃省交通基建工程质量监督站制
授权开展的试验检测项目及参数为：1.土：颗粒级配、液限塑限、最大干密度、最佳含水量；2.集料：颗粒级配、压碎值、针片状颗粒含量、含泥量及泥块含量、密度、含水率；3.石料：单轴抗压强度、抗冻性；4水泥：凝结时间、安定性、胶砂强度、细度、比表面积；5.水泥砼、砂浆：抗压强度、抗折强度、配合比设计、配合比验证、坍落度、砂浆稠度；6.无机结合料稳定材料：无侧限抗压强度、水泥或石灰剂量、配合比设计；7.钢筋：抗拉强度、屈服强度、伸长率、冷弯；8.路基工程：压实度、含水量、厚度、弯沉、平整度；9.结构砼：强度、砼碳化深度；10地基基础：地基承载力： 11.公路线形及几何尺寸：道路线形、桥梁线形、几何尺寸；12.隧道仰拱钻芯试验，隧道锚杆拉拔试验。
胡国丽
6
粗集料针片状颗粒含量
T0312-2005
针片状归准仪
LW16
胡国丽
7
粗集料含泥量及泥块含量
T0310-2005
方孔集料筛
LW07
胡国丽
8
粗、细集料堆积密度
T0309-2005，T0331-2005
容积升
LW43
胡国丽
9
细集料颗粒级配
T0327-2005
砂试验国家新标准方孔筛
LW08
雒成旺
10
七、工地试验室试验检测仪器设备一览表
八、工地试验室执行的质量保证文件
九、现场专项检测能力考核确认书
十、审查意见
十一、组织与管理结构图
十二、试验室管理制度及岗位职责
十三、试验仪器操作规程
十四、仪器标定证书及自校记录
一、授权书
附件1：
公路水运工程工地试验室设立授权书
编号：2013-GSJ-002
因临洮至渭源高速公路土建工程建设的需要，决定设立甘肃省交通规划勘察设计院有限责任公司试验中心LWJL3标工地试验室，授权启用试验室公章：甘肃省交通规划勘察设计院有限责任公司试验中心LWJL3标工地试验室 授权 王允军 同志为试验室负责人（检测工程师证书编号：（公路）检师1141361G），负责工地试验室的管理工作。
新标准土壤筛
LW06
雒成旺
2
土的液限塑限
T0118-2007
液塑限联合测定仪
LW01
雒成旺
3
最大干密度、最佳含水量
T0131-2007
多功能电动击实仪
LW02
雒成旺
4
粗集料颗粒级配
T0302-2005
方孔集料筛
LW07
雒成旺
5
粗集料压碎值
T0316-2005，T0350-2005
压力机、压碎值仪
LW42、LW19
技术员
甘（公路）检员110251C
3年
五、试验检测人员简历及资质证书
五、工地试验室负责人资质证书
学历证书复印件
身份证复印件
职称证复印件
监理工程师证书复印件
五、工地试验室质量负责人简历
姓名
杨 正
性别
男
出生日期
1970年7月
学历
大专
职称
工程师
从事试验检 测工作年限
12年
试验检测师证书编号
（公路）检师0928320GQC
五、工地试验室试验检测人员简历
姓名
胡国丽
性别
女
出生日期
1989年11月
学历
中专
职称
技术员
从事试验检测
工作年限
3年
试验检测师证书编号
甘（公路）检员110251C
工作单位及职务
甘肃省交通规划勘察设计院有限责任公司试验中心
本
人
主
要
试
验
检
测
工
作
经
历
和
业
绩
2011年7月至2012年12月，在雷西高速公路路基监理五标，担任试验员；
工业与民用建筑
工程师
（公路）检师0928320GQC
12年
3
杨 平
女
622301196201100049
工程师
甘（公路）检员090277G
4
雒成旺
男
620421197409032385
本科,土木工程
工程师
甘（公路）检员100289CG
5年
5
胡国丽
女
620421198911021626
大专， 工程监理
近5年内信用等级
2010年份
信用等级
A
2011年份
信用等级
A
年份
信用等级
年份
信用等级
年份
信用等级
拟设立的工地试验室名称
临渭高速公路LWJL3标工地试验室
注：业绩证明材料以往年项目质监机构核发的“公路水运工程工地试验室备案通知书”为准。
甘肃省母体试验检测机构备案通知书
编号：
临渭高速公路LWJL3标监理工地试验室：
法人机构名称
甘肃省交通规划勘察设计院有限
责任公司试验中心
等级及
编号
公路工程综合甲级
交GJC甲066
计量认证
编号
2012280024P
法人代表
裴古安
联系方式
13919772255
行政负责人
李晓民
联系方式
13919772255
技术负责人
李晓民
联系方式
13919772255
质量负责人
丁建强
联系方式
13893296450
压力机
LW42
雒成旺
12
水泥凝结时间
T0505-2005
水泥净浆搅拌机、
水泥稠度凝结测定仪
LW30、LW31
胡国丽
13
水泥安定性
T0505-2005
雷氏夹膨胀测定仪、雷氏夹、沸煮箱
LW48、LW50
胡国丽
14
水泥胶砂强度
T0506-2005
水泥胶砂搅拌机、水泥胶砂振实台、电动抗折试验机
LW29、LW49、LW28
职称证复印件
监理工程师证书复印件
五、工地试验室试验检测人员简历
姓名
雒成旺
性别
男
出生日期
1974年9月
学历
专科
职称
工程师
从事试验检测
工作年限
年
试验检测师证书编号
甘（公路）检员100289CG
工作单位及职务
甘肃省交通规划勘察设计院有限责任公司试验中心
本
人
主
要
试
验
检
测
工
作
经
历
和
业
绩
2004至2006年，在临清高速公路监理三标，担任现场监理员；
工
地
试
验
室
情
况
工地试验室
详细地址
甘肃省渭源县清源镇新城区112号
电话
18294828037
传真
邮编
748299
E-mailБайду номын сангаас
2238362987qq.com
持试验检测人员
证书总人数
5
持试验检测工程师证书人 数
2
相关专业高级
职称人数
0
试验检测
用房总面积（m2）
160
工地试验室授权
业务范围
1.土：颗粒级配、液限塑限、最大干密度、最佳含水量；2.集料：颗粒级配、压碎值、针片状颗粒含量、含泥量及泥块含量、密度、含水率；3.石料：单轴抗压强度、抗冻性；4水泥：凝结时间、安定性、胶砂强度、细度、比表面积；5.水泥砼、砂浆：抗压强度、抗折强度、配合比设计、配合比验证、坍落度、砼凝结时间、砂浆稠度；6.无机结合料稳定材料：无侧限抗压强度、水泥或石灰剂量、配合比设计；7.钢筋：抗拉强度、屈服强度、伸长率、冷弯；8.路基工程：压实度、含水量、厚度、弯沉、平整度；9.结构砼：强度、砼碳化深度；10地基基础：地基承载力： 11.公路线形及几何尺寸：道路线形、桥梁线形、几何尺寸；12.隧道仰拱钻芯试验，隧道锚杆拉拔试验。
三、母体试验室资质
甘肃省母体试验检测机构备案登记申请表
机构名称
甘肃省交通规划勘察设计院有限责任公司试验中心
证书编号
交GJC甲066
联系电话
09318348570
联系地址
柳忠高速公路北龙口服务区
邮编
730030
近年主要试验检测业绩
2010年主要完成了机场高速公路养护大中修工程施工提供了全过程的技术服务以及全省高等级公路养护维修配合比设计及原材料检测。2011年，主要完成的有院内委托的十天高速公路、兰州南绕城高速公路、兰州至永靖一级旅游公路（沿黄路）、临合高速公路等的原材料检验、路面基层底基层及面层的配合比设计等；外委试验主要包括两部分，一是各公路总段委托的养护维修工程原材料检验及配合比设计；二是其他在建项目的原材料检验、配合比设计以及验证，项目主要包括S306线岷县至合作二级公路、敦煌至当金山口二级公路、瓜州至星星峡高速公路、永古高速公路及辅道屯安段、庄天二级公路等项目；西长凤高速公路和静庄二级公路交工验收检测项目。
检
测
工
作
经
历
和
业
绩
2007年10月-2008年4月，在天定高速监理8标，担任试验工程师；
2009年4月至2010年10月，在永古高速监理6标，担任试验室主任；
2011年3月至2011年8月，在内临路监理4标，担任试验室主任；
2012年3月至2012年12月，在临合高速监理4标，担任试验室主任。
身份证复印件
2006纸2007年在嘉安高速公路监理二标，担任试验员；
2007月3至2009年9月，在平定高速公路监理二标，担任试验员；
2009年10月至2010年7月，在西长凤高速公路路基工程监理二标，担任试验员；
2011年8月至2013年8月，在雷西高速公路监理六标，担任试验员。
身份证复印件
试验检测员证书复印件