大面积烧伤并发症的临床防治分析
大面积烧伤脓毒症的防治
大面积烧伤脓毒症的防治作者：刘洪涛来源：《中国当代医药》2013年第21期[摘要] 目的探讨分析大面积烧伤患者创面脓毒症的临床防治。
方法选择2008年2月～2012年3月在本院住院治疗的90例大面积烧伤患者，对其中发生的50例创面脓毒症进行防治，对经验进行分析总结。
结果 50例创面脓毒症患者治愈46例，占92%，死亡4例，占8%。
结论在临床中，合理运用抗生素在脓毒症的治疗中是必不可少的，同时对创面进行及时合理的处置，清除坏死组织及感染灶，以减少机体对细菌和毒素的吸收，可以缩短创面的愈合时间，同时也可以有效地预防脓毒症的发生。
[关键词] 大面积烧伤；脓毒症；防治[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0032-02脓毒症是指由于感染而引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），在临床检验中可以发现患者机体中有细菌存在或有高度可疑感染灶的存在[1]。
虽脓毒症是由感染引起，但发生后若不能引起足够重视，且在临床中得不到及时有效地治疗，会引起机体发生严重的不良反应，同时其病死率也极高。
对于大面积烧伤的患者而言，脓毒症是在患者恢复过程中的治疗重点和难点，同时其也是引起患者死亡的主要原因[2]，笔者对在本院住院治疗的50例脓毒症进行防治，获得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年2月～2012年3月在本院住院治疗的90例大面积烧伤患者，其中发生脓毒症患者50例，其中，男28例，女22例，年龄9～73岁。
致伤原因：火焰伤22例，开水烫伤25例，浓硫酸烧伤3例。
脓毒症发生原因：30例（60%）因创面感染而引起，10例（20%）因早起休克而引起，10例（20%）因吸入性损伤而引起。
其烧伤面积为10%～95%，其中，深Ⅱ度烧伤患者面积为15%～50%，Ⅲ度烧伤患者面积为10%～50%。
大面积烧伤患者疑难病例讨论
大面积烧伤患者疑难病例讨论一、病例介绍本次病例为一名45岁男性，因工作中接触到高温物体导致大面积烧伤，患者被紧急送往医院治疗。
经过全面的检查和评估，患者的烧伤面积达到了50%以上，其中包括多处深度Ⅲ度烧伤。
由于烧伤面积较大，患者的治疗过程中出现了多种并发症和难以解决的问题。
二、治疗方案1.早期处理在患者抵达医院后，应立即进行早期处理。
首先要保证气道通畅和呼吸道稳定，避免出现呼吸困难等情况。
其次要进行全身评估和液体复苏，及时补充失水和电解质，并给予足够的营养支持。
2.创面处理对于大面积烧伤患者来说，创面处理是关键。
首先要进行清创和去除坏死组织，并保持创面清洁湿润。
其次要进行局部药物敷料和覆盖物治疗，并根据不同程度的烧伤选择不同类型的敷料。
此外，还要进行有效的止痛治疗和预防感染。
3.并发症处理在大面积烧伤患者治疗过程中，常常会出现多种并发症。
其中最常见的是感染、肺部损伤和急性肾损伤等。
对于这些并发症，需要针对性地进行治疗，并及时调整治疗方案。
4.手术治疗在一些情况下，需要进行手术治疗。
例如对于深度Ⅲ度以上的创面需要进行皮肤移植或者自体皮片移植等手术。
此外，在出现脓肿、坏死组织等情况时也需要进行手术清创。
三、难点问题讨论1.感染问题大面积烧伤患者常常会出现感染问题，特别是在创面处理不当或者免疫力低下的情况下更容易发生。
因此，在治疗过程中要注意加强感染控制和预防措施，并及时应对感染问题。
2.液体管理问题液体管理是大面积烧伤患者治疗过程中的一个难点问题。
由于烧伤面积较大，患者往往会出现失水和电解质紊乱等问题。
因此，在液体管理方面要注意及时补充失水和电解质，并根据患者的情况进行个性化的液体管理。
3.营养支持问题大面积烧伤患者治疗过程中还需要注意营养支持问题。
由于创面较大，患者容易出现蛋白质流失和营养不良等问题。
因此，在治疗过程中要及时进行营养支持，并根据患者的情况进行个性化的饮食调整。
4.心理支持问题大面积烧伤患者在治疗过程中还需要得到心理支持。
大面积深度烧伤细菌感染特点与治疗
１ 临床资料 １ 性别与年龄：本 组 ２ ５例，男 １ ８例 ，占 ８ ． ． １ ４ ９ ０８ ％， 女４ ７例，占 １ ． ９２ ％。最小年 １ ５岁 １ 烧伤感 染发现 时间：全身感染可发生于伤后任何时 ． ２
内环境紊乱致机体免 疫功能紊乱 。如何迅速 恢复重建免疫功
患者行脾切 除术后短期 内血小板常迅速上升 ， 更易导致血栓形
成， 因此护理 人员要提高对该病的认 识， 将术后卧床患者作为 预防重点，密切观察 ，耐心倾听患者 的主诉 ，做到早预防，早
诊 断 ，早 治疗 。我 科经 过 细 致 的 护 理 以及 患 者 的主 动 配 合 ， 无
一
工作 中，护士应提 高静脉穿刺的技能，避免在 同一部位 ，同一
维 生素 Ｋ． 用 治疗 。 应
警惕下肢深 Ｖ血栓形成的可能 。 ２６ 注意患者双下肢有无色泽 、温度 、改变 ，有无 水肿 ， ． 浅 Ｖ 怒张、肌 肉有无深压痛 ，如有及时通 知医生 ，必要时应 用抗凝治疗 ，需注意用药前后凝血时间的变化 。 ２７ 术后 ２ ￣４ ｈ肠蠕动恢复后可进流质食物 ，以后逐 ． ４ ８
以上为 ２ 例 ，治愈 １ ２ ３例率 占 ５ ％， ９ 死亡 ９ 率 占４ ％。 身感染 占死亡原 因４ ． 细 菌学检 查 ， 兰氏阴性杆菌 占６ ． 例 １ 全 ４ ％， ４ 革 ９ ％， ２ 其 中铜绿假单胞 茵占 ５％，阴沟杆茵 占 １． ２ ２ ％，大肠杆 茵 占６ ７ ％，革兰氏阴性球 茵占 ３ ． ０８ ％，其 中金黄 色葡萄球 茵 占７ ％，白 ６ 葡萄球 菌占 ５３ ． ％。结果显示，重视 防治大面积深度烧伤早期感染是提 高治愈 率最重要 因素之一。 关键词 ：深度烧伤
步改为半流质及软食 ，鼓励 患者多饮水，宜清淡 ，低脂 ，忌辛
大面积烧伤的诊断及治疗
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七、烧伤休克期脏器功能损害的防治： (一)肾功能损害的防治：尿少是肾功能损害的常见早期 临床症状，但是需要注意的是烧伤早期最常见的原因是 血液灌流不足，而非肾功能损害，经补液后多可纠正， 不必应用利尿药物。但有下列情况者，为防止和减轻肾 功能损害，可选用利尿剂： 1．大面积烧伤或Ⅲ度烧伤面积超过30%以上，特别是有 血红蛋白尿者； 2． 严重电烧伤，组织损害重，肌红பைடு நூலகம்白分解较多者； 3． 某些有损害肝、肾功能的化学烧伤，如磷、苯等；
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（二）Benaim烧伤严重程度分类法：阿根廷学者F.Benaim主
张用A型、AB型和B型表示烧伤的深度。A型相当于Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤；AB 型相当于深Ⅱ度烧伤；B型相当于Ⅲ度烧伤。每一型按烧伤面积大小再分 四组，以此表示烧伤的严重性，见下表：
Benaim烧伤严重程度分类
轻度
中度
重度
特重
A型
0~10%
（4）单纯依靠补液防治休克。 2．补液治疗：一般烧伤面积成人在20%以下，小儿在10% 以下的轻度烧伤，可口服含盐饮料。反之，则按补液公式 进行补液。常用的补液公式有Evan公式、Brooke公式、南 京公式、Parkland公式、第三军医大学公式。
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第三军医大学公式： (1)第一个24小时补液量：
10%~30%
30%~60%
＞60%
AB型
0~5%
5%~15%
15%~45%
＞45%
B型
0~1%
1%~5%
5%~20%
＞20%
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四、 烧伤的临床过程：分四期
重度烧伤患者46例并发脓毒症的临床分析
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｒａ，０９ Ｖ ｌ １Ａ ｒ ｏ７ ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕｎｌ ０ ， ｏ ３ ｐ ． ｃ ２ Ｎ
・
８ｌ ３
论 著 ・
重 度 烧 伤 患者 ４ ６例 并 发 脓 毒 症 的 临床 分 析
王 玉舟 李文 贤 刘柳 刘建春
注： 与第 １ 阶段 比较 ， Ｐ ＜ ． ； ０ ０ 与第 １２阶段 比较， Ｐ ＜ ．５ ５ 、 ００
２ ２ 总治 愈率 和 不 同烧伤 面积 治 愈率第 ２阶段显 著 高于 第 ． １ 阶段 ， ３阶段显著 高于第 ２阶段 （Ｐ ＜０ ０ ） 第 ．５ 。见表 ３ 。
表 ３ ３ 阶段 不 同烧 伤 面积 的治 愈 率及 总治 愈率 个 ％
以上 ；２ 心 率 ＞ １０次 ／ ｉ；３ 白细 胞 ＞ １． ／ ， ＜４ ０ （） ２ ｍｎ （ ） ２０×１ Ｌ 或 ．
１９ ９０～２ Ｉ年 ， 伤脓 毒症 发生 率呈 现逐 步下 降 的趋 势 ， １－ 烧 Ｘ／
其主要原 因是方案的 基 础 上 ， 加 了 一 些 防 治 全 身 性 感 染 的新 观 点 和 新 增
段 ； ３阶 段 为 ２０ 第 ０２～２０ ０７年 ， 用 上 述 方 法 外 ， 用 早 期 肠 道 除 采
营养结合 ３Ｌ 袋静 脉营养代 谢支持 阶段 。３ 阶段严重 烧伤 患 个
者 积 分 布 ， 表 １ 见 。
表 １ ３个 阶段 严 重 烧 伤 患 者 面 积 分 布 例
者 （ ５ ％Ｔ Ｓ ）３ 例 中并 发脓 毒症 的 ４ ＞ ０ Ｂ Ａ １６ ６例进行 了分 析 和总 结， 旨在进 一步提高重度烧伤感染 的救治水平 。
１ 资 料 与 方 法
大面积烧伤后脏器并发症的防治
１ ４ 人院时情况 ：５例 中人 院时有 重度休 克 １ ． ４ ５例． 重度 中、
呼 吸 道烧 伤 １ ０例 ， 面 严 重 感 染 １ ， 创 ７例 中型 颅 脑损 伤 ２例 ． 胫 骨 骨 折 １例 。 １ ｓ 治 疗 结 果 ：５例 合 并 脏 器 并 发 症 者 治 愈 ２ ． ４ ０例 ， 亡 ２ 死 ５ 例 （ 亡 率 ５ ． ％） １个 脏 器 并 发 症 者 治 愈 １ ， 亡 ６例 死 ５６ ， ５例 死 （ 亡 率 ２ ． ％ ）２个 以上 脏 器 并 发 症 者 治 愈 ５例 ， 亡 １ 死 ８５ ， 死 ９例
少 脏 器 并 发 症 收到 了 较 好 效 果 。
救治大面积烧伤除 了抗休 克 、 创面处 理 外， 量而复 杂的 大 工作是各种并发症的防 治。烧 伤败血症早 已为人们所重视， 其 死亡率有所下降。 而烧伤后 脏器 并发症， 别是多 脏器并 发症 特 仍是威胁烧伤病人生存 的 主要 问题。虽然 近年来 已为人 们重 视。 死亡率仍在 ７ ％～８ ％［ 但 ８ ３ ¨。为吸取 经验教训， 们 回顾 我 近 ４年对烧伤后脏器并 发症 的治疗情况。
维普资讯
・
３１ ・ ２
吉林 医学 ２０ ０ ２年 １ Ｏ月第 ２ ３卷第 ５翅
大 面 积 烧 伤 后 脏 器 并 发 症 的 防治
孙 国民。 丛佩 国， 王彦龙 中图分类号 ： ６ ４ Ｒ ４ （ 中国人 民解放军第 ２ ６医院烧 伤科 ， ０ 吉林 文献标识码 ： Ａ 通化 １４０ ） ３ ０ １
６ ． ％， 中 Ⅲ度 面 积 ３ ． ％ ； 生 一 个 脏 器 并 发 症 的 平 均 总 ７８ 其 ６３ 发
２ ２ 预 防和控 制感 染： ． 本组 病例 发生 败血症 １ ３例 ， １个 脏 器 并发症 者 ６例 。 治疗 ３例 ， 死亡 ３例 。 ２个 以上脏 器并 发症 者 ７ 例， 治愈 ２例， 死亡 ５例 。休 克期渡过不平稳 ， 易并发早期 败血 症 。本组 １ ３例败血症 中 ９例为 早期 败血症 ， 均是 休克 期 渡过 不平稳 。早期败血症 ， 由于感 染 因素的 介入， 又 常使休 克的过 程更加复杂 ， 这类伤员对早 期抗休 克治疗反应差 【 。本组 ２例 ３ ］
大面积烧伤的急救
素治疗。
五 并发症
休克
创面感染 应激性溃疡伴出血
肺部感染
急性肾功能不全
多器官系统衰竭（MOF）
（一）休克
早起为低容量性休克，继发感染时可发送脓 毒性休克。由于热力对神经反射和血管活性 物质的作用，造成毛细血管壁受损，通透性 增强，使血管内血浆样物质渗至组织间隙形 成水肿，加之部分体液由创面渗出或蒸发造 成血液浓缩、血容量减少，超越了自身代偿 能力，所以会发生组织灌注不良或下降、脉 压减小、尿量减少等。一旦发现，应立即补 充血容量，纠正酸中毒，应用血管收缩药物。 如阿拉明等，必要时可用激素。
可给哌替啶 (度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉 注射，或给 苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿1～ 2mg／kg)。
（二） 转送
转送病人的时机。要依烧伤的严重程度、病
人机体状况、转送距离和运输工具而定。如 果病人没有休克表现，又能在伤后 4h 以内到 达者，可以立即输着液体转送，否则就需要 在当地复苏补液抗休克，待伤后 24-48h 休克 被纠正、病情稳定后再转。
大面积烧伤的急救及并发症
毛红英 2010.12.04
一 概述
热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，
也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。
放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。 由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损
伤也属于烧伤范畴。
二 烧伤深度的识别
目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ
或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者： ①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤 ( 严重创伤、冲 击伤、放射伤、化学中毒等 ) ；②中、重度吸入性损 伤。
大面积烧伤护理课件
05 大面积烧伤患者的康复与预后
CHAPTER
康复训练的重要性
促进功能恢复
01
通过康复训练，患者可以恢复肌肉力量、关节活动度和日常生
活能力，提高生活质量。
减轻并发症
02
早期进行康复训练可以预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，降
低长期并发症的产生率。
心理支持
03
康复训练可以帮助患者重建自信，减轻焦虑和抑郁情绪，提高
06 大面积烧伤的预防与公众教育
CHAPTER
家庭防火安全教育
定期检查家中的电线 、电器是否老化，及 时更换。
制定家庭火灾逃生计 划，并进行演练，确 保家庭成员熟悉逃生 路线。
教育孩子不要玩火， 远离火源，并掌握基 本的火警应对措施。
工作场所防火安全规定
严格遵守工作场所的安全规定， 不私拉乱接电线，不违规使用明
火。
定期进行消防设施的检查和维护 ，确保其正常运转。
开展消防安全培训和演练，提高 员工的消防意识和自救能力。
公众对烧伤的急救知识培训
培训公众掌握基本的烧伤急救 技能，如立即用冷水冲洗烧伤 部位、不随便撕脱衣物等。
宣传正确的急救措施，避免因 错误处理导致二次伤害。
提高公众对烧伤的认知，了解 烧伤对人体的危害和预防措施 。
预防感染
严格消毒隔离措施，预防创面 感染。
03 大面积烧伤的护理要点
CHAPTER
创面的护理
清洁与消毒
保持创面清洁，定期使用 无菌生理盐水清洗，并用 消毒剂进行消毒，以防止 感染。
敷料更换
根据创面情况，定期更换 敷料，保持创面湿润，促 进愈合。
视察与记录
密切视察创面的颜色、渗 出物、气味等变化，并做 好记录，以便及时发现并 处理特殊情况。
烧伤的临床分析报告
烧伤的临床分析报告烧伤是一种常见的外伤类型，经常给患者带来严重的身体伤害和心理困扰。
本文将对烧伤的临床表现、治疗方法和患者康复情况进行分析，以期为临床医生和烧伤患者提供参考和指导。
一、病例回顾本次病例为一名31岁男性，因意外事故导致全身35%面积的烧伤。
患者误触高温金属物，导致头、胸、背、上肢和下肢等多处皮肤烧伤。
烧伤程度为Ⅱ度和Ⅲ度混合烧伤。
二、临床表现2.1 烧伤部位外观患者的烧伤部位呈现红肿、糜烂和溃疡的特征。
部分皮肤已经炭化，伴有明显的水泡形成。
烧伤程度Ⅲ度的区域表皮均已坏死，深达肌层甚至组织结构。
2.2 烧伤周围炎症反应烧伤后，炎症反应是患者最早出现的症状之一。
烧伤部位周围组织红、肿、热、痛，伴有局部渗出液体。
炎症反应常引起局部血管扩张，血流动力学紊乱，导致组织缺血和坏死。
2.3 烧伤后休克烧伤后早期休克是患者常见的并发症之一。
烧伤面积大、程度高的患者常伴有低血容量和输液不足等状况，导致全身循环血量不足和组织灌注不良。
三、治疗方法3.1 早期伤口处理早期伤口处理是烧伤治疗的关键环节。
除了热带减温外，应及时进行清创和抗感染。
患者在入院后即开始进行伤口清创，去除坏死组织和污垢，减少感染风险。
3.2 外科手术对于深度烧伤伴有组织坏死的患者，常需要进行外科手术治疗。
手术目的包括去除坏死组织、植皮和创面闭合。
目前常用的方法有自体植皮和异体植皮，有效减少感染的风险。
3.3 液体复苏早期充分补液是烧伤治疗的重要环节之一。
患者在伤后即开始给予生理盐水、胶体液体和电解质的输注。
液体复苏可保持血容量稳定，改善全身组织的灌注。
四、康复情况4.1 伤口愈合烧伤后伤口的愈合是患者康复的重要指标之一。
由于该患者的烧伤程度较高，使用了自体植皮和异体植皮的手术治疗方法。
经过一段时间的治疗，患者的伤口逐渐愈合，愈合情况良好。
4.2 功能恢复烧伤造成的组织损伤和瘢痕形成常导致患者的功能障碍。
针对该患者，采取了物理治疗、康复训练等手段，旨在促进肌肉力量的恢复和关节活动度的提高。
高原地区大面积烧伤患者的治疗体会
高原地区大面积烧伤患者的治疗体会目的探讨在高原地区治疗烧伤患者的方法，减少并发症的发生。
方法选择2009～2011年我科收治19例重度烧伤的患者，利用高海拔地区相对干燥不利于烧伤创面细菌生长原因分析，获得疗效满意。
结果全身大面积烧伤患者，采取湿润暴露疗法，应用氟哌酸胶囊的干粉制剂喷洒创面，使药物充分吸收，再以马应龙软膏剂或湿润烫伤膏涂擦，二者交替使用，即可达到消炎、止痛的目地，并可阻止病菌的生长繁殖。
结论严格无菌操作规程及消毒隔离制度，立足基础医疗，加强心理护理，灵活使用先进的治疗手段，使技术精益求精，在偏远的高原地区医院同样能够治疗重度烧伤患者。
标签：高原地区；大面积；烧伤；体会我院地处青藏高原，平均海拔高度在2850米，高寒缺氧，气候干燥，普通外科属综合科室，未设烧伤专科，自2009～2011年我科收治19例重度烧伤的患者。
由于加强责任管理，克服设施简陋.人员缺乏的困难，取得了较满意的治疗效果，现将治疗体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组23例患者中，男性17例，女性2例，年龄3岁～56岁，其中回族10例，汉族7例。
烧伤面积最大占全身的63%以上，烧伤深度；浅Ⅰ度5例，深Ⅱ度8例，Ⅲ度烧伤4例，伴有呼吸道烧伤的8例，灼伤性眼炎4例，5例胸、面部烧伤为深2度，其余为混合烧伤。
1.2方法1.2.1 病室安排为了集中收治烧伤患者，选择病区末端的两个病房作为烧伤特殊病房，这样既便于消毒隔离又有利于病区通风换气，保持病区清洁安静防止交叉感染的發生。
1.2.2 保持病室的温度和湿度符合要求：高原地区气候干燥，夏季平均气温在20～25℃，湿度在15～25℃，对烧伤患者的恢复相对有利，我们为病室配备了一台立式空调，将温度调节在25～30℃，湿度控制在50%～60%，每日定时进行空气和地面的消毒。
1.2.3 严格观察生命体征变化大面积烧伤患者，在伤后48h内，机体毛细血管通透性增加，组织间液及创面渗出液较多，体液严重丢失，有效循环血量不足，随时可能发生低容量性休克。
大面积深度烧伤死亡11例临床分析
◎
ＤＤ教 Ｉ远Ｏ ＳＬＦ ＴＩ ＡＣＣ ＮＡ息 Ｃ１ Ｅ０ ｂ 程 Ｊ
大 面积深度 烧伤 死亡 １ 例 临床分析 １
郭洪耀 刘寅霞 周景 涛 林 斌 林 海兵 河南省 南阳市 中医院烧伤整形科 （ ７ ０ ３） ４３０
通 过 对我 院收 治 的 １ 例严 重 １ 摘要 ： 目的 通 过对 大面 积深度 烧 伤死 亡病 例分 析 ，总结 治疗 经验 教训 ，提 高严 重烧 伤抢 救 的成 功率 。方 法
有 严 重 心 肺 功 能 不 全 ，１ 有 偏 瘫 。 例
１ 治疗情 况 早 期按 公式补液 ，使 用广谱 抗生素预防 ． ２ 创面感染 ，营养支持 治疗 ，保痂治疗 ，休克期病情 许可
或稳定后行创面切痂植皮 ，并积极救治并发伤 ，针对 治 疗过程 中出现 的各类 并发症 ，采取相应 的救 治措施 ，其
பைடு நூலகம்
１ 一般 资料 ． １
本 组 １ 例 中男 ９例 ，女 ２例；年龄 ２ １ ～
５ ８岁 ，平均 ３ ０岁；致伤 原因：汽 油烧伤 ４例（６４ ， ３． ％） 房 内失火 ３例（７ ％） ２ ． ，液化气泄漏爆炸 １ ９０ ，热 ２ 例（． ％）
液烫伤 ２例（８１ ，蒸汽炉爆炸 １ ９Ｏ 。烧伤 面积 １．％） 例（． ％） ５ ％￣８ ％，平均 ７ ．％，烧 伤深度浅 Ｉ～Ｉ 度 。 伤合 ２ ９ ０ ５ Ｉ Ｉ Ｉ 烧 并症 ：３ 例并发呼吸道烧伤 ，１ 例伴颅脑损伤 ，１ 伤前 例
２０ 年 ３ ０３ 月至 ２ １ ０ ０年 ６月我院治疗的烧伤患者 中， 因严重烧伤死亡 １ 例，现 报道如下。 １
ｌ 临 床 资 料
化道大 出血 １例（．％） ９ ０ ，气道坏死黏膜脱落 引起窒 息 ３ 例（７２ 。１ 例严重烧伤死亡发生在伤后 ３ ７ 。 ２． ％） １ ～１ｄ
特大面积危重烧伤患者主要并发症防治体会
１ 一般 资料 ． １
渐减少 ， 虑 为低 血容量性休 克 ， 快输 液速度 及补 液量 ， 考 加 共 输 液 １ ４ １患 者 尿 量 ２ ｌ ． 烦 躁 、 律 速 、 吸 ９７ ０ｍ ， ０ｍ Ｐ 伴 ａ 心 呼
续 治 疗 中 足 以 导 致 致 死 性 并 发 症 和 最 终 抢 救 成 功 打 下 了 基
在 现 场 或 转 移 途 中 病 死 ， 人 将 这 样 的 患 者 称 之 为“ 死 性 有 致
烧伤 ” 治 疗 难 度 极 大 。 者对 自 １ ９ — ０ ８年 ５所 医 院抢 救 ， 笔 ９ ７ ２０ 成 功 特 大 面 积 （ 度 面 积＞ ０ Ｔ Ｓ 烧 伤 合 并 吸 人 性 损 伤 Ⅲ ９ ％ Ｂ Ａ）
１ ０ ９ ， ６ ９ 、２ ９ ， 均 总 面 积 ： ９ ． ￣ ． ） ， 度 面 ０ ／４ ９ ／ ２ ９ ／０ 平 （ ６８ １ ９ ％ Ⅲ ５ ９
积 ：９ ．２ １ １％ ， 干 、 （１ ￣． ） 躯 ６ ７ 四肢 、 面 为其 主要 烧 伤 部 位 。 汽 颜 油 、 油 、 化 气 燃 烧 致 伤 ４例 ． 柴 液 高压 氧 燃爆 伤 ２例 ， 学 药 化
１ ３例 患 者 进 行 回顾 性 分 析 ，总结 分 析 患 者 入 院 及 抢 救 过 程
中发生的合并症 、 要并发症及其主要 防治措施 苯 、 ） 火 焰 伤 ２例 ， 二 萘 致 乙炔 火 焰 伤 、 药爆 炸 伤 各 １ 火
是 该 例 发 生 Ａ Ｓ的诱 因 Ｃ
本组 ｌ ３例 中 ７例 （ ３８ ％） 发 应 激 性 溃疡 出 血 ， 析 ５． ４ 并 分
新生儿大面积烧伤并发症的防治
ｎ ｔ （ １ ．Ｉ ｔ ｃｍ ｌ ａｉ ｓｉ ｌｄｄｇｓ ０ ｔ ｔ ａ ｈ ｍ ｎ ａｅ ２ ） ０ｅ ｉ ａｄｓｐ ｃｍｉ（ ５ ， ｉｅ ｃ ｍｓ ２ ） 矗ｅ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｃ ｅ ａｔ ｉ ｅ ｉ ｌ ｅ ｏ ｌ ｇ（ ０ ，ｔ ｍ ａ ｎ ｅｔ ｅ ａ １ ） ｃ ｏ ｎｕ ｒｎ ｓｎ ｈ ｘ ｉ Ｍ０ Ｓ １ ） Ｃ ｎ ｕ ｊ Ｉ Ｉ ｎｏａ ｌａｇ ｒ ｕ Ｄ （４ ． ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｅｎｔ ｒｅａｅ ｂ ｍ，ｗｔ ｃ ｉ ｓ ｂ ｓｍｅｔ ａｌ ｔ ｇｖｉ ａｃｓ ， ｏｓ ａｌ ａ ｉ ａｉｖ ｅｔ ｌｈ ｎ ｓｎ ｅ ｃｅｓ ｈ ｔｅ ａ ｉ ａｉ ｎ
探讨新生儿大 面积烧伤并发症 的预防方法及治疗措施 。方 法 对 １９ ９０年 １ 月
至 ２０ ０ ８年 １ 间收 治 的 新 生 儿 大 面积 烧 伤 病 例 进 行 回顾 性 研 究 分 析 ， 计 ５ 新 生 儿 烧 伤 后 早 期 月 统 ６例 出现 的并 发 症 和 晚期 出现 的并 发 症 的 种类 及 出现 时 间 。结 果 １ 间 共 收 治 新 生 儿 烧 伤 ２９例 ， ８年 １ 出
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大面积烧伤病人的护理
4）口唇烧伤：因口唇肿胀外翻导致口腔 粘膜外露者，应涂烧伤湿润膏或抗菌软 膏，以保持局部湿润、使痂皮软化和防 止感染。病人进食时早期用吸管吸食流 质类食物，进食后清洁口腔；经常用盐 水或复发硼酸液等漱口或予以口腔护理。
5）会阴部烧伤
多采用湿润暴露疗法。在严格无菌操作下留置 导尿管（大面积烧伤转院的病人一定要设法先 留置尿管后转离医院）。床上用品进行高压灭 菌，创面分泌物多时应及时清理，保持创面干 燥、清洁；用油纱布隔开阴唇，防止因粘连而 形成畸形愈合；每次大便时先在创面涂一层药 物，避免大便直接污染创面，大便结束、经冲 洗消毒后再涂药；并每日用冲洗膀胱、冲洗会 阴，预防尿路及会阴部感染。
Ⅱ°深 Ⅱ°
Ⅲ°
局 部 体征
仅伤及表皮，局部红肿、干 燥，无水疱
伤及真皮浅层，水疱大、壁 薄、创面基地潮红、湿润、 肿胀，皮温稍高
伤及真皮深层，水疱较小， 皮温稍低，创面呈浅红或红 白相间，可见网状栓塞血管
伤及皮肤全层，甚至可达皮 下、肌肉、骨等。创面无水 疱、无弹性，蜡白或焦黄， 可见树枝状栓赛血管，皮温 低
（1）保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤， 引起呼吸窘迫，可放置通气管，吸氧，必要时行气 管插管或切开，合并CO中毒者应立即移至通风处， 并给予高流量吸氧。
（2）保护创面：防治创面的再损伤和污染。裸露的 创面应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送 医院处理。避免创面受压，避免涂有色的外用药， 以免影响对烧伤深度的判断。
大家下午好
大面积烧伤病人的护理
烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统 称，包括由火焰、热力、光源、化学腐 蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、 化学物质所致的损伤特性不同，所以通 常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、 热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组 织损伤。
严重烧伤患者合理用药分析
严重烧伤患者合理用药分析摘要】大面积严重烧伤病人存在诸多的易感因素，主要有:(l)创面面积大，存在时间长;(2)免疫力明显下降;(3)肠源性感染的可能性增大;(4) 营养物质大量丢失等。
上述问题为伤后的合理用药带来很大困难。
治疗严重烧伤患者，初期必须坚持正确的治疗原则先盐后糖、先胶后晶，先快后缓，早给利尿剂，早给碱性药，早给制酸解痉药，预防肾功能衰竭，消除水肿，以达到尽快补足液体、钠盐，纠正酸碱平衡，纠正休克，干燥创面的目的。
及时有效的抗休克、抗感染，防止败血症。
【关键词】严重烧伤患者合理用药抗生素1 早期积极补液防休克保证在规定时间内输入足够量的胶晶体水份，有吸入性损伤应增加胶体量比例，适当控制总入量，合理分配液体，保持水、电解质及酸碱平衡。
2 合理使用抗生素感染一直是严重烧伤患者的主要死亡原因[1],临床上大部分病例的死亡直接或间接与感染相关。
感染是烧伤患者常见的并发症,烧伤感染及其并发症的治疗主要依靠抗生素的使用,果断而又合理的使用抗菌素是防止烧伤感染、败血症的重要环节。
正确合理使用抗生素,及时正确处理创面是防治烧伤感染的有效方法。
如果不合理使用抗生素,将引发更严重的耐药菌感染甚至二重感染,最终会产生不良后果。
2.1抗生素滥用危害目前烧伤临床使用抗生素存在不少问题：（1）过度依赖抗生素，细菌耐药性增强，易发生菌群交替症，使抗生素使用寿命逐渐缩短；（2）长时间滥用，可引发合并症或二重感染，例如，从患者入院开始长时间使用β-内酰胺类抗生素，一般在用药7-15天发生药物热，表现为张弛热或稽留热，需要与烧伤感染相鉴别；二重感染表现为真菌和条件致病菌感染，如口腔、肠道白色念珠菌感染；（3）产生院内感染，如葡萄球菌可引起烧伤患者的创面、尿路、呼吸道、消化道、血液的感染;感染的菌株以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)为主,而且大多数菌株呈多重耐药，对于烧伤感染的两大优势菌绿脓杆菌、金葡菌(主要是MRS)泰能对绿脓杆菌的敏感率已下降到50.5%,对绿脓杆菌强力有效的环丙沙星也仅达到60•6%的敏感率[2]，创面的大小与烧伤的深度、第三代头孢和氟喹诺酮类抗生素的不合理应用以及住院时间,是引起烧伤患者葡萄球菌医院感染的危险因素[3]；（4）没有针对G-杆菌及G+球菌选择抗生素。
大面积烧伤
大面积烧伤【病理生理】1.休克期严重烧伤后，最早的反应是体液渗出——体液减少、水电解质失衡、酸碱紊乱、血液浓缩。
烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。
2.感染期——严重烧伤所致的全身应激性反应，对致病菌的易患性增加，早期即可并发全身性感染。
烧伤后皮肤生理屏障损坏，创面成为致病菌的培养基，感染的威胁将持续至创面完全愈合。
3.修复期浅度——自行修复；深Ⅱ度——靠残存上皮融合修复；Ⅲ度烧伤——只能依赖皮肤移植修复。
【临床表现】1.烧伤面积（1）手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%。
中国新九分法（TANG）三三三，五六七，前后十三下面一。
屁股捂热得脚气，小腿十三大二一。
女性双臀：双足＝6:6儿童（12岁以下）头面颈＝9＋（12－年龄）双下肢＝46－（12－年龄）2.烧伤深度——三度四分法：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
Ⅰ度、浅Ⅱ度——浅度烧伤；深Ⅱ度和Ⅲ度——深度烧伤。
Ⅰ度：红斑烧伤，仅伤及表皮层。
表现为皮肤灼红，痛觉敏感，干燥无水疱，3～7天愈合，不留痕迹。
浅Ⅱ度：伤及表皮的生发层与真皮浅层，有大小不一的水疱，疱壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。
2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。
深Ⅱ度：伤及真皮层，可有水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。
3～4周愈合，留有瘢痕。
Ⅲ度：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。
创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄，甚至炭化成焦痂，痂下水肿。
【难点小结——烧伤分度简化记忆TANG】疼而无疱——Ⅰ度疼而有疱——Ⅱ度感觉敏感——浅Ⅱ度感觉迟钝——深Ⅱ度也不疼，也无疱，结焦痂——Ⅲ度3.烧伤严重程度轻度：Ⅱ度面积＜9%。
中度：Ⅱ度面积为10%～29%或Ⅲ度面积不足10%。
重度：总烧伤面积达30%～49%或Ⅲ度面积达10%～19%，或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分数，但病人已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤。
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大面积烧伤并发症的临床防治分析
作者：陈艾
来源：《医学信息》2014年第21期
摘要：目的探讨大面积烧伤并发症的临床防治分析。
方法随机抽取本院131例大面积烧伤患者病例资料，根据不同的并发症采取不同的治疗措施，进行减少与预防。
结果 131例大面积烧伤患者中临床治愈105例，有效率为80.15%，其余24例并发症患者全部死亡，其病死率为19.85%。
结论大面积烧伤患者在临床不可避免的会产生并发症，如进一步的改善早期治疗，会避免遗留缺血缺氧性损害，保证脏器功能的正常运营，力争到较好的临床预后。
关键词：大面积烧伤；临床；并发症
烧伤不仅仅是身体局部组织的损伤，然而在一定程度上甚至引起全身性的损伤，尤其是大面积烧伤患者，全身各系统、组织均可发生。
因此，现大面积烧伤患者已经成为临床救治的重点之一，其临床死亡率也极高。
导致烧伤患者死亡的主要原因多集中在内脏并发症、严重感染和吸入性损伤3个方面[1-2]。
现将本院2003年3月～2012年2月共收治的131例大面积烧伤患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料资料来源于本院2003年3月～2012年2月共收治的131例大面积烧伤患者，其中男72例，女59例，年龄为10～48岁，平均年龄为（29±4.5）岁。
28例患者为烫伤（占21.37%），39例患者为化学性烧伤（29.77%），64例瓦斯爆炸等损伤为（占
48.85%）。
烧伤面积为30%～80%，平均为（55±6.5）%。
根据临床及实验室检查，131例患者中36例发生内脏并发症（27.48%），如心、肺、肾、肝等，42例患者为单纯的肺部感染（32.06%），53例患者发生吸入性损伤（40.46%）。
1.2 方法：对131例患者积极的进行补液抗休克的临床治疗方法，按照第三军医大学烧伤补液公式计算后予以补液，其中第一个24h成人晶体补液量=体重（kg）×烧伤面积×1.0；成人胶体补液量=体重（kg）×烧伤面积×0.5；另外补充基础水份2000ml。
其次给予预防感染，维持患者酸碱平衡以及电解质，采用2～3联广谱高效抗生素，对创面进行治疗，采用传统式的暴露法，保持患者的创面干燥，给予涂SD Ag糊剂。
同时给予营养支持疗法。
2 结果
2.1临床疗效与病死率：131例大面积烧伤患者中临床治愈105例，有效率为80.15%，其余24例并发症患者全部死亡，其病死率为19.85%。
2.2 死亡时间：文中24例死亡患者，其中6例患者为烧伤后48h以内死亡，10例患者烧伤后1w内死亡，8例患者为1w以后死亡。
2.3死亡诱因：休克患者为15例，患者发生吸入性损伤导致的呼吸衰竭死亡为8例，MOF 患者为1例。
3 结论
大面积烧伤后患者并发症的因素较多，如感染、休克、合并症及吸入性损伤等，其临床防治也应多方面的入手。
目前烧伤面积在50%～80%的患者病死率已不是很高，第三军医大学烧伤研究所统计数据显示仅为4.7%，而烧伤面积超过80%或III度烧伤面积超过50%的特重度烧伤患者的病死率却接近40%[3]。
本文中43例患者发生肺部感染，临床治愈41例，死亡2例。
早期的感染因素，使休克患者在治疗过程中更为复杂，如患者休克期过渡不平稳，则易发临床早期的败血症。
临床虽然合理的抗休克治疗患者，但并未纠正患者的休克，加之患者并发有两个以上的脏器功能损害，患者于2d内死亡。
患者死亡后，经血培养检测，均发生有细菌生长，患者确诊为早期的败血症。
因此，早期应用有效抗生素，重视无菌隔离，防治静脉炎对减少和预防感染期脏器并发症是很重要的[4]。
脏器并发症与休克也存在密切关系，文中36例脏器并发症患者，其中30例大面积烧伤患者为重度休克，患者虽入院后经临床治疗纠正休克表现，但由于休克时间较长，组织发生缺血、脏器损害、代谢功能失常，从而导致并发症加重，甚至发生死亡。
文中有14例并发两种以上的脏器并发症，其中并发3种以上的7例脏器并发症，均全部死亡，无1例患者幸存。
文中脏器并发症多以心、肺、肾最多见，其中临床肺的并发症多以重度呼吸道烧伤为主，因此，临床积极的治疗呼吸道烧伤，是保持肺功能的重要防止措施。
早期的气管切开可以有效的减少呼吸道发生死腔，利于及时清除患者的分泌物。
如气管切开仍无法满足患者的呼吸情况，应立即应用呼吸机，加强患者的通气功能，从而保持呼吸道通畅。
有人在实验中证实鼠20%烫伤 4h 时肺部对细菌的扩清率即有下降[4]。
因此，大面积烧伤患者应注意保护肺功能，积极的治疗与预防肺部疾病。
总之，大面积烧伤患者不可避免的在临床会出现并发症，其治愈率在临床已达到显著疗效，但如想进一步提高疗效，也存在临床一定的困难。
烧伤病理改变的基础是烧伤创面，是临床并发症开始的源泉，而早期的治疗不当引发一系列的缺氧缺血性损伤是脏器功能损坏的基本原因。
因此，若想大面积烧伤患者临床治愈率提高，则需进一步的改善早期治疗，避免遗留缺血缺氧性损害，保证脏器功能的正常运营，才能力争临床较好的预后。
参考文献：
[1]李刚荣，黄跃生，黎鳌.近10年3911例烧伤病例分析[J].中华整形烧伤外科杂志，1995，11（3）：184-188.
[2][黎鳌，杨宗城，李刚荣.48085例烧伤患者的分析[J].解放军民学杂志，1999，24（4）： 251-255.
[3]杨宗成.烧伤治疗学第三版[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[4]孙国民，丛佩国，王彦龙，大面积烧伤后脏器并发症的防治[J].吉林医学，2006，1（10）：312-313.
编辑/苏小梅。