剖宫产手术护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者自觉无腹痛及规律宫缩。
2
h
一、病例摘要
实验室检查： 血液检查: WBC:9.15x109/L RBC:3.55x1012/L HGB:105g/L PLT:250x109/L
100-300x109/L HBsAg（-），HIV（-）
血型： A型RH阳性
3
h
4.0-10x109/L 3.5-5.0x109/L
(2)将一些麻醉后的工作提前完成:如导尿。 (3)提前通知手术医生及助产士就位。
(4)熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时间尽量控制 在10分之内。
26
h
三、手术室护理工作流程：
（六）放置尿管：
排空膀胱，避免术中误伤
双 胎
早产
S H S
7
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 1.核对血型，联系血库：
(3)前置胎盘亦可引起大出血
双 胎
早产
S H S
8
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，以及其他促进子
宫收缩的药物。
双
备好填塞子宫的大纱条以及子宫切除器械，做好子
胎
宫切除的准备。
早产
S H S
双 胎
是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸 闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转
早
为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
产
随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，
继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。 S
H
S
13
h
二、护士还必须关注的要点：
20
h
三、手术室护理工作流程：
（三）连接心电监护：
除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很 重要
（四）准备新生儿辐射台、手术器械桌以及其他用物
21
h
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 1.剖宫产手术常用的麻醉方法
（1）椎管内麻醉： 蛛网膜下隙阻滞麻醉 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉
2.查看病例，检查带入物品是否齐全； 3.检查病人术前准备工作是否完成：
备皮； 更换病员服； 取下身上贵重物品和所有饰物； 4.对患者及其家属做好心理护理
5.安全防护
19
h
三、手术室护理工作流程：
（二）建立静脉通路：
1.选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响
2.选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液
胎
使心跳减慢，心脏血管扩
早
张，同样导致血压下降
产
S
H
S
15
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 SHS发生原因：
硬膜外麻醉能阻断交感神经
双
节前纤维，使麻醉平面以内的
胎
血管发生扩张，血液淤滞，从
早 产
而减少回心血量和心排出量， 成为发病率增高的原因，
S
H
S
16
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 SHS的预防：
双 胎
左侧卧位 麻醉后手术前将手
术床左倾15-30°或
早
右臀部抬高15-30°
产
把腹中胎儿往左推
S
H
S
17
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 SHS的预防：
双 胎
上肢静脉穿刺:下肢静脉回流受阻，不利于快速输液、 给药
早 产
S
H
S
18
h
三、手术室护理工作流程：
（一）护士接患者进入手术间：
1.根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；
（2）全身麻醉： 紧急情况下，才会采用
22
h
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 2.麻醉配合体位
（1）椎管内麻醉： 侧卧位 坐位
（2）全身麻醉： 仰卧位
23
h
侧卧位
24
陪 伴 与 保 护
坐位
h
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 3.剖宫产手术应用全麻的指征：
9
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 3.准备沙袋
（1）通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；
双 胎
（2）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静脉和内脏
中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；
早产
（3）压迫腹部切口，减少创面
S H
的渗血、渗液。
S
10
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 4.准备双份接新生儿的 物品：
h
常用于浸润麻醉、 传导麻醉、蛛网膜下 腔麻醉和硬膜外麻醉。
二、护士还必须关注的要点：
过敏 1.核对血型，联系血库：
A型RH阳性
(1)子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩
双
乏力。
胎
早产
S H S
6
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 1.核对血型，联系血库：
(2)胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。
100-150x109/L
二、护士还必须关注的要点：
过敏史 关于双胎妊娠 关于早产 预防仰卧位综合征
4
h
二、护士还必须关注的要点：
过 敏
双胎
早产
S H S
5
过敏史：青 霉 素（‒‒）
普鲁卡因（‒‒）
可引起过敏反应，故用药 前应做皮肤过敏试验，但皮 试阴性者仍可发生过敏反应。 对本药过敏者可用利多卡因 代替。
剖宫产手术的配合
——护理查房
兰州大学第一附属医院
h
1
一、病例摘要
患者李某，24床，女，33岁，诊断为G3P1孕36W+1，双胎妊娠，前置 胎盘，胎膜早破，2013年3月5日12:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。
一般情况：患者身高163cm，体重85kg, T:37.0℃， HR:90次/分，R:17次/分， BP:128/80mmHg， 胎心:141及139次/分。
过敏 SHS发生原因：
妊娠晚期子宫增大，仰卧位
双
时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，
百度文库
胎
使下腔及盆腔内静脉回流受影响，
早 产
回心血量减少，右心房压下降、 心搏出量随之减少，从而引起血 压下降出现休克的一系列表现。
S
H
S
14
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 SHS发生原因：
增大的子宫还会压迫横
双
隔，引起迷走神经兴奋，
双
断脐带的用物
胎
吸氧及抢救用物
早产
新生儿被服
S
5.手术开始后通知两位助产士同时接新生儿
H
S
11
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 做好通知儿科医生陪娩的准备 做好配合新生儿抢救的准备
双 胎
早 产
S H S
12
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 预防仰卧位低血压综合征 SHS
Supine Hypotensive Syndrome
（1）严重的凝血功能 障碍
（3）脊柱畸形或外伤 等其他不适宜选择椎 管内麻醉的情况
（2）精神疾患或者 不能配合
（4）情况危急需立 即手术
25
h
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 4.全麻行剖宫产手术的护理要点：
(1)做好母婴的抢救准备工作： 插管前准备好吸引器 通知儿科医生陪娩 准备好新生儿抢救设备
2
h
一、病例摘要
实验室检查： 血液检查: WBC:9.15x109/L RBC:3.55x1012/L HGB:105g/L PLT:250x109/L
100-300x109/L HBsAg（-），HIV（-）
血型： A型RH阳性
3
h
4.0-10x109/L 3.5-5.0x109/L
(2)将一些麻醉后的工作提前完成:如导尿。 (3)提前通知手术医生及助产士就位。
(4)熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时间尽量控制 在10分之内。
26
h
三、手术室护理工作流程：
（六）放置尿管：
排空膀胱，避免术中误伤
双 胎
早产
S H S
7
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 1.核对血型，联系血库：
(3)前置胎盘亦可引起大出血
双 胎
早产
S H S
8
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，以及其他促进子
宫收缩的药物。
双
备好填塞子宫的大纱条以及子宫切除器械，做好子
胎
宫切除的准备。
早产
S H S
双 胎
是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸 闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转
早
为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
产
随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，
继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。 S
H
S
13
h
二、护士还必须关注的要点：
20
h
三、手术室护理工作流程：
（三）连接心电监护：
除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很 重要
（四）准备新生儿辐射台、手术器械桌以及其他用物
21
h
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 1.剖宫产手术常用的麻醉方法
（1）椎管内麻醉： 蛛网膜下隙阻滞麻醉 硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉
2.查看病例，检查带入物品是否齐全； 3.检查病人术前准备工作是否完成：
备皮； 更换病员服； 取下身上贵重物品和所有饰物； 4.对患者及其家属做好心理护理
5.安全防护
19
h
三、手术室护理工作流程：
（二）建立静脉通路：
1.选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响
2.选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液
胎
使心跳减慢，心脏血管扩
早
张，同样导致血压下降
产
S
H
S
15
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 SHS发生原因：
硬膜外麻醉能阻断交感神经
双
节前纤维，使麻醉平面以内的
胎
血管发生扩张，血液淤滞，从
早 产
而减少回心血量和心排出量， 成为发病率增高的原因，
S
H
S
16
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 SHS的预防：
双 胎
左侧卧位 麻醉后手术前将手
术床左倾15-30°或
早
右臀部抬高15-30°
产
把腹中胎儿往左推
S
H
S
17
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 SHS的预防：
双 胎
上肢静脉穿刺:下肢静脉回流受阻，不利于快速输液、 给药
早 产
S
H
S
18
h
三、手术室护理工作流程：
（一）护士接患者进入手术间：
1.根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；
（2）全身麻醉： 紧急情况下，才会采用
22
h
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 2.麻醉配合体位
（1）椎管内麻醉： 侧卧位 坐位
（2）全身麻醉： 仰卧位
23
h
侧卧位
24
陪 伴 与 保 护
坐位
h
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 3.剖宫产手术应用全麻的指征：
9
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 3.准备沙袋
（1）通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；
双 胎
（2）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静脉和内脏
中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；
早产
（3）压迫腹部切口，减少创面
S H
的渗血、渗液。
S
10
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 4.准备双份接新生儿的 物品：
h
常用于浸润麻醉、 传导麻醉、蛛网膜下 腔麻醉和硬膜外麻醉。
二、护士还必须关注的要点：
过敏 1.核对血型，联系血库：
A型RH阳性
(1)子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩
双
乏力。
胎
早产
S H S
6
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 1.核对血型，联系血库：
(2)胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。
100-150x109/L
二、护士还必须关注的要点：
过敏史 关于双胎妊娠 关于早产 预防仰卧位综合征
4
h
二、护士还必须关注的要点：
过 敏
双胎
早产
S H S
5
过敏史：青 霉 素（‒‒）
普鲁卡因（‒‒）
可引起过敏反应，故用药 前应做皮肤过敏试验，但皮 试阴性者仍可发生过敏反应。 对本药过敏者可用利多卡因 代替。
剖宫产手术的配合
——护理查房
兰州大学第一附属医院
h
1
一、病例摘要
患者李某，24床，女，33岁，诊断为G3P1孕36W+1，双胎妊娠，前置 胎盘，胎膜早破，2013年3月5日12:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。
一般情况：患者身高163cm，体重85kg, T:37.0℃， HR:90次/分，R:17次/分， BP:128/80mmHg， 胎心:141及139次/分。
过敏 SHS发生原因：
妊娠晚期子宫增大，仰卧位
双
时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，
百度文库
胎
使下腔及盆腔内静脉回流受影响，
早 产
回心血量减少，右心房压下降、 心搏出量随之减少，从而引起血 压下降出现休克的一系列表现。
S
H
S
14
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 SHS发生原因：
增大的子宫还会压迫横
双
隔，引起迷走神经兴奋，
双
断脐带的用物
胎
吸氧及抢救用物
早产
新生儿被服
S
5.手术开始后通知两位助产士同时接新生儿
H
S
11
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 做好通知儿科医生陪娩的准备 做好配合新生儿抢救的准备
双 胎
早 产
S H S
12
h
二、护士还必须关注的要点：
过敏 预防仰卧位低血压综合征 SHS
Supine Hypotensive Syndrome
（1）严重的凝血功能 障碍
（3）脊柱畸形或外伤 等其他不适宜选择椎 管内麻醉的情况
（2）精神疾患或者 不能配合
（4）情况危急需立 即手术
25
h
三、手术室护理工作流程：
（五）指导患者配合完成麻醉： 4.全麻行剖宫产手术的护理要点：
(1)做好母婴的抢救准备工作： 插管前准备好吸引器 通知儿科医生陪娩 准备好新生儿抢救设备