急性腰扭伤临床路径
急性腰扭伤治疗方案_扭挫伤治疗用药_中华骨科治疗网
急性腰扭伤治疗方案_扭挫伤治疗用药_中华骨科治疗网急性腰扭伤治疗方案来源:/ 作者:中华骨科治疗网编辑团队发布时间:2009-09-03体针体针(之一)(一)取穴主穴：水沟(或左右旁开1厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛穴。
配穴：委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。
腰痛穴位置：手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。
(二)治法一般仅取主穴，效果不理想时加配穴，均按损伤部位选穴。
腰脊正中损伤：水沟，直刺1～2分，反覆捻转，持续2分钟；或水沟旁开1厘米处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激5～10秒。
在上述针刺同时，医者站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处(章门、京门穴附近)，帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。
腰软组织损伤(面积较小者)：后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，亦可由合谷透至后溪，深刺1～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟；或睛明，取痛侧，针入0.5～1.0寸(宜缓慢进针，防止损及血管)，得气后轻轻捻转，不可提插捣针。
同时，亦如上法活动其腰部。
腰软组织损伤(面积较大，痛引胁肋者)：腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。
并按上法活动其腰部。
上述均留针15分钟，运针1～2次。
如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。
(三)疗效评价疗效标准：1、痊愈：疼痛消失，运动正常，能参加工作；2、显效：疼痛基本消失，运动正常，偶有轻度疼痛；3、无效：治疗前后症状无变化。
共治1418例，结果有效率为98.3～100％，治愈率达到59.4～83.1％[1，2]。
体针(之二)(一)取穴主穴：委中、阿是穴。
配穴：华佗夹脊、肾俞、志室、腰眼。
阿是穴位置：腰背部压痛点在腹部之对应处即是。
如压痛点在督脉，即在任脉与痛点对应处取穴。
(二)治法先嘱患者俯卧硬板床上，双手置于头上部，术者双右手拇、食指，在腰骶椎间及两侧腰肌逐一按压，查出压痛点。
急性腰扭伤临床路径.
腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。
一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150）西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤(ICD编码：S33.501）（二）诊断依据1．疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。
（1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。
（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。
（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
(4）X线摄片、CT及MRI检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄，边缘可有骨赘增生。
CT、MRI检查无椎间盘突出。
2．疾病分期（1）急性期（2）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”。
腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型：气滞血瘀证湿热内蕴证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150)（急性腰扭伤ICD 编码：S33.501）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。
（2）合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。
（2）血常规、尿常规、便常规。
急性腰扭伤该如何救治
急性腰扭伤该如何救治
*导读：急性腰扭伤多由搬动重物、髂身取物、打呵欠、抬提重物时，肌肉神经运动不协调，用力过猛所致。
……
急性腰扭伤的主要症状有以下几方面
疼痛：常由腰背盘膜、髂腰韧带、骶髂关节及骶棘肌等撕裂而发生。
出血：上述组织周围有出血、水肿、渗出等。
腰活动受限：有的当时疼痛难忍，有的次晨才开始疼痛。
翻身困难，步态缓慢，腰活动受限。
局部压痛：腰部肌肉紧缩、痉挛，有明显压痛点，多在条四、五腰椎横突与髂骨之间，或腰骶部中线等处。
急救措施：
1.休息：静卧硬板床，腰两侧用枕头（或沙袋）挤挡，使其少动安静。
双手自抱双膝，可以减轻疼痛。
2.导引：导引或针刺经外奇穴腰痛点。
在手背侧，当第二三及第上五掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处。
一侧二穴。
导引或留针20分钟，一日三次，同时令病人自伸屈和放置腰10次以上，镇痛有显效。
小编推荐：日常生活中，人们在运动、劳动时经常发生一些小关节扭伤，由于小关节扭伤比较常见，所以多是自己进行处理，觉
得不是什么大病，不必去医院。
[详情请看如何正确处理小关节扭伤]。
急性腰扭伤
四、药物治疗
内服药：初期活血化瘀、行气止痛，方用桃红四物 汤加减，血淤者加土鳖、血竭；气滞者加枳壳、香 附、木香。后期宜补益肝肾加杜仲、牛膝。 外用药：可以贴跌打膏、田七镇痛膏等。
【注意事项】
1、强调以预防为主，干做重活，要量力而行。 2、平时加强锻炼。 3、防寒保暖。 4、卧硬板床休息，腰围固定。 5、合并其他严重疾病者转医院治疗。
（2）刺络拨罐：患者站立，暴露双委中穴常规消
毒，用三棱针点刺委中穴1—3次，以点刺罐口中 心拨罐，火力大小要适中，5分钟后取下罐，用干 棉球擦掉皮肤上的血迹，然后再次消毒。
（3）刮痧：涂上刮痧油，从颈椎向下刮，以刮试出
红花朵点或青紫包块为度。时间一般在25分钟之内。 注意避免风扇直接吹到刮痧部位，刮痧后适当喝杯淡 盐水。
【治
疗。
疗】
以手法为主，配合药物及其他辅助治
一、理筋手法
1、患者俯卧位施术者用两手在脊柱两侧的骶棘肌，自上 而下进行按揉，拿捏手法，以松懈肌肉的紧张痉挛； 2、接着按压阿是穴、腰阳关、命门、肾俞等穴； 3、最后施术者用左手压住腰部痛点用右手托起患侧大腿， 同时用力做反方向扳动摇晃拨伸数次。两侧俱痛者， 可将两腿同时向背侧扳动。
二、脊柱旋转复位法
此法难度大，一般不用。
三、三联疗法治疗急
性腰扭伤技术
1、三联疗法通过毫针刺、刺络拨罐、 刮痧治疗急 性腰扭伤。 2、特点：简单经济，无副作用，见效 快。
3、方
法
（1）毫针刺：取腰痛穴，腰痛穴在手背侧位于
第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，腕横放与掌指关 节的中点，一手两穴。每次针刺单手穴位，两手 交替。一般选0.3mm×0.4mm毫针，常规消毒穴 位处，快速进针，针尖斜向腕关节方向提插以酸 胀感为好，尤以麻电感为佳。
急性腰扭伤临床诊疗规范样本
急性腰扭伤临床诊疗规范样本[定义]急性腰扭伤为腰部卒然遭受扭闪、牵拉，致使筋膜、肌肉、关节韧带、椎间盘等组织损伤，而引起腰痛，活动受限等症状。
本病是伤科常见病之一，好发于青壮年。
[诊断]一、诊断依据（一）多有腰部明确外伤史。
（二）伤后腰部立即出现剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后可减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧。
（三）腰部不能挺直，行走不便，严重者卧床难起，辗转困难。
（四）腰肌痉挛，压痛明显。
压痛最明显的部位即多为损伤之处。
（五）直腿抬高试验阳性。
（六）X线摄片多无异常显示，可排除关节错位、峡部裂或横突骨折。
二、临床分型（一）中医征候分类1、气滞血瘀腰痛剧烈，辗转困难，局部压痛明显，可见瘀斑，腰肌痉挛。
舌质紫黯，脉弦涩。
2、气血两亏腰痛，压痛点明确，面色苍白，形体消瘦。
舌淡白，脉弦细。
（二）病理分类1、腰骶关节扭伤腰骶关节一侧或两侧压痛明显，骨盆旋转试验阳性。
2、骶髂关节扭伤多为一侧的骶髂关节处压痛、少数可两侧损伤。
屈曲髋关节时骶髂关节疼痛明显，骶髂关节分离试验阳性。
3、骶棘肌扭伤压痛点在损伤的骶棘肌处，可触及条索状硬结。
4、棘上、棘间韧带损伤损伤的棘上、棘间韧带处压痛明显。
5、腰椎滑膜嵌顿症腰部疼痛剧烈，活动受限，嵌顿的腰椎压痛明显，腰部肌肉痉挛。
6、腰后小关节紊乱腰部疼痛，转侧不利，被动旋转则疼痛加剧，脊柱可有侧弯。
[鉴别诊断]主要与腰椎间盘突出症相鉴别，二者均可有腰腿痛，活动受限，但腰椎间盘突出症外伤史不明显，可有下肢麻木、肌肉萎缩症状，压痛点多在椎旁，叩击痛明显，疼痛向下肢放射，屈颈试验、颈静脉压迫试验、直腿抬高试验及加强试验为阳性，有下肢肌力减退、皮肤感觉减退。
局封后疼痛缓解不明显。
[治疗]一、理筋手法为常用且有效的方法。
医生用两手从胸椎至腰骶部的两侧，自上而下揉按推压3～5min，以松解腰肌的紧张，然后按压揉摩腰阳关，次髎等部位，再拿捏痛侧肾俞，环跳周围以缓解疼痛，每穴手法可施半分钟。
(完整版)急性腰扭伤首程
病程记录2016-01-28 19:29 首次病程记录患者李俊莲，女，72岁，因“腰部疼痛1天”于2016-01-28 15:50入院。
一、病例特点：1、患者起病急，病程短。
既往有高血压病、高血压性心脏病、重度骨质疏松症、慢性胃炎、腰部摔伤史。
2、主要临床症状：腰部剧烈疼痛，活动受限，动则较甚，翻身转侧困难，偶有心慌心累、胸痛胸闷，上楼梯时心累明显，时有胃脘部胀痛、反酸、打嗝，精神、食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，舌暗红，苔薄白，脉弦，体重无明显异常增减。
3、体格检查：T：36.4℃ P：65次/分R：18次/分 BP：150/83mmHg。
一般情况：发育正常，体型中等，精神差,对答切题，呼吸平稳。
舌暗红，苔薄白，脉弦。
唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈静脉正常，颈动脉搏动正常,颈软,气管居中,甲状腺正常，颈部血管无杂音。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音。
心界不大，心率65次/分，节律齐，各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，莫菲氏征（－），移动性浊音（－），肠鸣音无亢进。
四肢无畸形，肛门外生殖器未见异常。
双下肢无水肿。
神经系统查体：神志清楚，语言清晰，理解力正常。
口角无歪斜。
四肢肌力及肌张力正常，未引出病理征反射。
指鼻试验（-）跟膝胫试验（-）。
腰部活动受限，腰椎棘突及椎旁压痛，无深叩痛，双直腿抬高试验30度（-），加强试验（-），梨状肌紧张试验（-），仰卧挺腹闭气试验（+），拾物试验（+），屈颈试验（－），“4”字试验（-），骨盆挤压试验（-），股神经牵拉试验（-），双足大趾背伸肌力及跖屈肌力无减弱。
双膝腱反射及跟腱反射正常引出。
4、辅助检查：心电图：窦性心律（2016.1.28）；腰椎全段CT：腰椎退行性变，腰椎未见明显骨折线（2016.1.28渝北区中医院114926）。
二、拟诊讨论：1、初步诊断中医诊断：腰痹病血瘀气滞西医诊断：1、急性腰扭伤2、高血压3级极高危3、高血压性心脏病心功能Ⅲ级4、重度骨质疏松症5、慢性胃炎2、诊断依据：（1）中医辨病辨证依据：患者老年女性，患者因“腰部疼痛1天”入院，发病急，病程短，属中医“腰痹病”范畴。
急性腰扭伤
２．病理 由于外力的作用，脊柱关节发生超出正 常生理活动范围的一过性过度牵扯及扭转后，其小 关节或周围筋肉组织发生移位、扭转或撕裂，致组 织充血或肿胀，日久瘀坑机化形成粘连。关节囊破 裂时，伴有关节内出血、肿胀，机化后形成索状结 缔阻织，造成关节内粘连。偶有韧带的过牵而把其 附着的骨组织撕下，造成撕脱性骨折，或引起腰背 筋膜及神经组织损伤。《金匮翼》记载“盖腰者， 一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则 血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”说明 了气滞血瘀、筋位不合是急性腰扭伤的主要病理改 变。
３．腰背肌痉挛 多数病例受伤侧腰肌紧张或痉挛，病人站 立或向前弯腰时更加明显，并使疼痛增剧，长时间卧床休息， 紧张的肌肉可变松软，但用手触压后又可紧张。腰部一侧受 伤时，向对侧弯曲肌肉痉挛明显且剧痛。 ４．脊柱侧弯 腰部肌肉、筋膜的扭伤、撕裂引起的疼痛， 必然导致肌肉发生痉挛，不对称的肌痉挛，可引起脊柱向伤 侧的侧弯改变。脊柱的侧弯是为了照顾受伤组织，使病变周 围组织免受挤压所产生的一种保护性自动调节。疼痛与痉挛 解除后，侧挛的脊柱即可正直。 ５．牵扯性下肢痛 牵扯性下肢痛系腰肌或韧带扭伤、撕裂 后刺激了有关神经所致牵扯（涉）的部位，多为臀部、大腿 后部和大腿前内侧等处。在咳嗽、大便用力与活动时牵扯痛 加重。
【病因病理】
１．病因 在长期的生活和劳动中，不少人有过腰部扭闪的 经历。导致腰部扭伤的原因很多，归纳起来有以下几种情况： （１）弯腰提取重物或挑担、举重时，由于身体两侧用力不 平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节的单独损伤，或 两重以上的组织同时扭伤。正如《金匮翼》记载：“瘀血腰 痛者，闪挫及强力举重得之。” （２）在外力作用下，脊柱的过屈或过伸动作均可引起腰扭 伤。或腰部直接受外力的推动，使腰部筋肉扭伤或撕裂，甚 至造成撕脱性骨折。 （３）站立姿势不正确，突然扭转腰部或呵欠、剧咳等，均 可引起腰部扭伤或岔气。
中医急性腰扭伤患者的诊疗规范
中医急性腰扭伤患者的诊疗规范
一、临床表现
急性腰扭伤又称闪腰，常见负重或劳动时腰部姿势不正，腰部肌肉、韧带等遭受外力牵拉，血脉瘀滞所致。
临床表现为突然腰痛，运动受限，局部有明显压痛或肿胀，严重者疼痛向下肢放射。
二、治疗方法
1.平衡火罐
【操作】首先明确受伤的原因、部位，根据病症虚实施予补法或泻法，实证者使用泻法，即密排罐、大负压，吸气时拔罐、呼气时取罐、逆经走罐；虚证者施予补法，即疏排罐、吸气时拔力小、呼气时拔罐、吸气时取罐、顺经走罐。
在保暖和遮挡的前提下，让患者取俯卧位，涂少量润滑油于背上，在腰部两侧首先行闪罐3个来回，一个从上到下，一个从下到上，沿督脉及膀胱经走向推罐，共3个来回，再沿背部两侧分别摇罐、抖罐3次，最后走罐疏理督脉及膀胱经
1次，在腰两侧膀胱经的1、2线留罐6～8分钟。
对腰3横突、髂腰韧带的等处如存在局部疼痛、局部可扪及阳性反应物等“痛敏点”，可重点进行闪罐、走罐、留罐等手法。
3天治疗1次2周为1疗程。
2.隔姜灸
【操作】将切成薄片的生姜置于痛点上，再取花生米大小的艾炷放在姜片上点燃施灸。
若姜片烤干皱缩，可再度更换姜片，灸至皮肤红润为度。
一般灸4～6壮即可。
灸毕去掉姜片，用手掌在痛点处缓缓回旋揉动片刻，患者即可下床活动。
一般治疗1次即愈，如不愈，次日再进行1次。
7 急性腰肌扭伤
急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。
本病俗称"闪腰岔气"，是腰痛疾病中最常见的一种。
多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。
如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。
若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。
【解剖生理】腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。
腰背部的扭伤多发生在腰骶、骶髂关节和腰背两侧骶棘肌。
腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连接躯干和下肢的桥梁，腰部两侧的肌肉和韧带是维持脊柱稳定的重要因素。
腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。
(一)浅层:主要有斜方肌和背阔肌(图5-6)。
1.斜方肌:三角形阔肌，起自颈部上项线，枕外隆凸，项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外，止于锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈外侧半。
其上部纤维收缩可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纤维收缩可下降肩胛骨，中部肌纤维收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。
肩胛骨固定时，单侧收缩可使头颈部偏向同侧而面部转向对侧，两侧同时收缩则使头颈后仰。
2.背阔肌:三角形阔肌，以腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、骶髂后缘以及腰背筋膜后层。
肌纤维向外上止于股骨小结节嵴。
该肌能内收、内旋、后伸肱骨。
(二)深层:包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌(图5-7)。
1.骶棘肌:为腰背部最强厚的肌肉。
该肌以一个总肌腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份，向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内，分为外、中、内3条肌柱。
骶棘肌为强大的伸肌，主要作用是后伸躯干和维持直立，一侧骶棘肌收缩也可侧屈躯干。
病案分享-急性腰扭伤
病案分享-急性腰扭伤
急性腰扭伤病案
患者，女，30岁，兰山区某公司职员。
主诉：腰骶部疼痛1小时。
病史：患者于1小时前因搬重物时用力不当，感腰骶部疼痛，随后不能直腰站立，来医院就诊。
查见：病人一般状况可，神情，表情痛苦，由人搀扶行走，腰骶部无明显压痛点，前屈，后仰时疼痛加重，动作受限，无腿部放射，直腿抬高试验阴性。
特殊辅助检查未做。
诊断：腰痛（急性腰扭伤）
治疗：取穴腰骶部，皮下平刺，嘱患者起来活动，还需要搀扶，腰痛稍减；易象头针腰区，前额腰区，针后病人感觉疼痛明显减轻，不用搀扶可以自如行走；再加第一肋骨和胸骨交界出的压痛点，嘱起身活动，疼痛又减；最后加刺左手第二掌骨侧全息生殖穴，病人活动自如，病去九成，嘱留针30分钟，起针后病人腰骶痛全无，满意而归。
体会：全息易象针灸治疗急性腰扭伤一改
常规治疗办法，边取穴扎针，便让病人活动，在不同的全息元上取穴针灸，使病痛逐次消除，方法简单，疗效直观，病人满意。
易象针灸
天人合一法天则地全息对应取象比类。
急性腰扭伤
④X线检查：可明确是否有腰椎各部的骨折、脱位、椎间隙明显狭窄等 ，并可排除肿瘤、结核等骨性病变。
治疗 目的：舒筋活血，消肿止痛，缓解肌肉痉挛，改善气血循环，加速淤血及炎症、 水肿的吸收促进损伤组织的修复。 部位及取穴：督脉及膀胱经腰段，肾俞、气海俞、命门、腰阳关、大肠俞、环 跳、委中、承山、及腰臀部。
急性腰扭伤
是指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突然 遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。 多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰作业和平时缺乏锻炼的人群。 诊断 1、症状：腰部伤后即出现典型的腰痛，疼痛一般较剧烈，呈持续性，部位 局限固定，患者多能准确指出疼痛部位。伤轻者以手撑腰能勉强 行走，伤重者则完全不能活动、甚至不能翻身、起床，咳嗽、深 呼吸时疼痛加剧。 2、检查：①局部压痛：损伤局部有明显的压痛点，部分患者可伴有下肢牵扯痛。 ②肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘 肌、臀大肌等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应 。
操作：推拿、刮痧、拔罐、灸法、药物、器械等。
注意事项：推拿手法要求轻柔、舒适，避免造成新的损伤，可多配合远端取穴。 有滑膜嵌顿者应扳法复位（医院操作）。
预后
急性腰扭伤应积极治疗，治疗要彻底，以免转为慢性劳损。推拿治疗本病有显 著疗效，一般1-2次可奏效或痊愈。加强腰部保护，进行适当的功能锻炼，可巩 固疗效。 医嘱 1、治疗期间，患者宜卧硬板床，制动3-5天，以利损伤组织的修复。 2、注意局部保暖，病情缓解后，适当加强腰部功能锻炼。
急性腰扭伤
急性腰扭伤疼痛治疗1：急性腰扭治疗经验心得集下疼痛治疗1：急性腰扭治疗经验心得集下1，委中处若有鼓胀或胀出青筋，点刺之。
一般刺患侧，点按委中处时可于阿是穴部位摸得随之鼓起点。
阿是穴走罐。
若为单点性疼痛，可于前腹对应点缪刺。
手法可为探刺，或者是快速捻转，视患者体质而定。
或行烧山火，手法后患者可感痛点处灼热。
2，骐骥点穴。
单双侧，视临症定。
不能匍匐者，气逆者，不选用。
3，可自行翻身者，可对其腰椎后关节压痛点以及腰部深层肌和腰背筋膜压痛点强推，急性筋骨伤喜柔恶重。
手法由轻到重，由缓及疾。
另外，可按情况施行强推及相关部位理筋。
视情况可加枕垫腹，以加深触及点。
4，严重患者，先针其后溪（主穴）。
可配合水沟，太冲与行间之间压痛点，腰痛5穴。
以及手三里。
手三里的配用，先按，点按后有减缓者可用，无减缓者不用。
严重者可加入龈交异点（有体征者）。
5，止痛四针：太白，束骨，三间，后溪。
手法：10分钟行针一次，先雀啄后行提插。
留针通常三十分钟左右，针后一般都能缓解。
6，膀胱经者，风池，攒竹。
7，曲池下二点五寸处，贴骨针。
腰扭伤Ⅰ穴，腰扭伤Ⅱ穴。
8，点拔大肠俞及理内收肌群。
配合捋法，加里脊点拨。
9，可配合选用腰椎斜扳法。
10，嘱患者俯身，配合口令，由一至三慢起，边起边拨其委中，术者同时向两外侧横拨。
拨后行背法。
11，阿是穴行白虎摇头或龙虎交战法，患者取坐位，术者扶其腰，边行手法边摇转旋动其腰部。
12，运气法治痛。
先直后卧。
用针时，先用纯阴之数，若针下气满，便倒针，嘱病人连吸气五口，可使针力至病所。
13，董氏：①马金水，马快水，水通。
②二角明。
③正筋，正宗。
14，耳穴：腰椎，肾，神门，肾上腺，内分泌，皮质下，枕。
临症加减施用。
并加叉巴取高升点。
15，象数处方：000666000 000111000 000777000 半小时以上。
或400，可止痛。
16，腰三穴：肾俞与命门。
手法：肾俞针1到2寸，针感腰部胀、麻或触电样感觉向下放散至足；命门针0.5到1寸，针感腰部胀麻。
急性腰扭伤(acute lumbar muscle sprain)
概述急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。
急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
病因和发病机制常见于人失足、猛然提起过重物体、所提物体的重心离躯干中轴线过远或姿势不正确，均可使腰部肌肉用力失调而产生急性腰扭伤。
腰部活动时没有思想准备使肌肉未能适应或腰部活动范围过大，也可使肌肉、韧带、筋膜甚至椎间小关节受过度牵拉或扭伤而受伤。
肌肉损伤多数在起点、止点或肌筋膜受牵拉部位。
韧带的损伤可能为部分撕裂或完全撕裂。
临床表现一、症状伤后立即出现腰部剧痛，严重者不能翻身。
疼痛为持续性，活动时加重，休息后不能消除。
咳嗽、大声说话、腹部用力等均可使疼痛加重，伤后次日更重，止痛药物无效。
有的患者主诉听到清脆的响声或突然断裂感。
二、体征患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。
腰椎各方向活动均有明显受限。
棘突旁骶棘肌处、腰椎横突或髂嵴后部压痛，为肌肉或筋膜损伤。
骶髂关节压痛，为骶髂关节损伤。
腰背筋膜劈裂，产生肌疝，肌肉用力时局部可摸到弹性肿块，肌肉放松时肿块消失，有时可摸到破裂的边缘。
实验室及其他检查X 线检查无异常发现。
诊断患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。
伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。
检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。
在损伤部位可找到明显压痛点。
X线检查无异常发现。
鉴别诊断一、腰椎间盘突出症有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
(完整版)急性腰扭伤诊疗规范
急性腰扭伤诊疗规范发表者：赵东奇(访问人次：439)急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多是突然遭受间接外力所致。
俗称闪腰、岔气。
临床最为常见，古文献称其为瘀血腰痛。
【病因病机】祖国医学对本病有很深的认识。
《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。
盖腰者，一身之要，屈伸俯仰、无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。
”说明腰部急性损伤，多因突然遭受外力所致，或由于腰部活动姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运扛抬重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫，使腰部韧带受到强烈的牵拉、扭转而致损伤。
【辨证要点】① 急性起病、有明确腰部外伤史。
常因扛抬重物或突然扭转牵拉引起。
② 剧烈疼痛，局部肿胀，肌肉痉挛，腰部活动不便，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸时加重，腰部处于轻度前屈位。
③ 压痛、肌肉痉挛；多数患者有明确的压痛点，一般较局限、固定，与受伤部位一致，部分患者同时有下肢牵扯痛。
④ 脊柱侧弯、后伸运动明显受限。
⑤直腿抬高试验及骨盆旋转试验阳性。
【辨证分型】1.气滞型：腰痛时轻时重、痛无定处，以胀痛为主，重者腰部活动受限，行走困难、咳嗽震痛，舌苔薄，脉弦数。
2.血瘀型：腰痛痛有定处，痛如针刺，压痛明显，腰部活动受限。
可有腹胀、便秘。
舌质可有瘀点，脉弦紧。
【治疗方案】1.推拿治疗（1）治则：舒筋通络、消肿止痛。
（2）穴位及部位：肾俞、委中、阿是穴（3）手法：滚、按、揉、弹拨、扳法。
（4）操作：①.患者俯卧位。
用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移到疼痛点，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法，往返3~4遍，配合腰部后伸被动运动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。
②.患者俯卧位。
按揉肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在痛点上下方用弹拨法治疗，手法以柔和深沉为好。
③.患者俯卧位。
在受伤一侧，在骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。
④.腰椎伴有小关节紊乱、滑膜崁顿者，可使患者侧卧位，患侧在上，做腰部斜扳法治疗，亦可选用背法治疗。
急性腰扭伤诊疗
急性腰扭伤一、定义以腰部不适或腰部持续性剧痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等为主要表现的腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤。
急性腰扭伤是腰部肌肉，韧带、关节囊、筋膜等的急性损伤，可为部分撕裂或完全断裂，为青壮年体力劳动者的常见损伤。
肌肉，筋膜损伤常为肌肉猛烈收缩所致（如搬东西姿势不正确、负荷重）常在肌肉起点或止点处产生撕裂伤，偶可产生筋膜破裂和肌疝。
二、临床表现1、外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。
有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。
2、腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。
3、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。
4、损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。
在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。
在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。
5、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
6、一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。
鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。
若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放射痛。
三、体征与检查（一）问诊1．若是弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤，痛点常在受伤的棘突上或棘突间。
2．若扛抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌（相当于三焦俞、肾俞区域）。
3．若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的软组织损伤（相当于大肠俞、腰眼穴区域），出现压痛。
4.若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位或软组织损伤，痛点常在能骶髂关节区域。
（二）功能检查令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其是否能达到功能位，根据患者活动受限的姿势，可以判断出受损的部位。
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==急性腰扭伤不能翻身篇一：急性腰扭伤急性腰扭伤【定义】急性腰扭伤是由于搬运重物用力过度、体位不正或运动姿势失常而引起腰部筋肉瘀血郁滞，气血不通或骨节错缝，包括各种软组织撕裂、出血、肌肉痉挛和腰椎小关节滑膜嵌顿。
【诊断标准】1. 有明确的损伤病史。
2. 伤后立即出现腰部疼痛，影响活动。
3. 检查时，腰部活动受限，可有腰部强硬，翻身困难。
4. 可有压痛点，按损伤部位不同而不同，如棘突旁、棘突间、骶棘肌等。
5. X线检查无骨破坏。
【辩证分型】1. 气滞血瘀型：负重或运动扭伤，局部肿胀疼痛，痛点固定不移，痛如针刺刀割，拒按，舌暗苔薄脉弦。
2. 湿热内蕴型：闪腰岔气，局部胀痛，有灼热感，活动不便，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄赤，舌质红苔黄腻脉濡数。
【相关检查项目】1. X线可示腰椎退变，无腰椎破坏征象。
2. CT可有椎间盘退变与腰椎退变征象。
3. 血常规、尿常规、心电图：1~2天4. 有关鉴别诊断的检查。
【诊疗计划】1. 中药内服：气滞血瘀型：行气活血、化瘀止痛：芍红健腰颗粒冲服。
湿热内蕴型：清利湿热、活血止痛：当归拈痛汤加减。
2. 中药外治：中伤膏、宝珍膏外用。
3. 针灸疗法：后溪、委中、昆仑等穴。
4. 手法治疗：斜搬、俯卧屈腰手法等。
5. 理疗：腰椎牵引、理疗等。
【注意事项】急性期应以卧硬板床休息为主，起床活动应适当佩戴腰围；针刺后溪穴或腰痛穴留针时，应鼓励患者起床带针活动；俯卧屈腰手法适合于滑膜嵌顿者。
【疗效评判标准】治愈：腰痛消失，活动自如。
显效：腰痛明显减轻，活动稍有不适。
有效：腰痛减轻，活动仍有受限。
无效：腰痛无改变。
篇二：急性腰扭伤临床路径腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。
一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150 ）西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤(ICD编码：S33.501 ）（二）诊断依据1．疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。
急性腰扭伤
急性腰扭伤损伤位置表浅的一般可以触及压痛，在腰椎棘突的上下，左右可触及压痛、偏歪，有些时候偏歪不太容易触及，这就看你的触觉了。
压痛必须和病人的自我感觉一致，不一致的必须查明原因，这关系到你治疗的效果，有些时候医生触诊病人的压痛不是病人腰痛的主因，如果针对触诊压痛治疗，复位完毕病人还是不会痊愈的，只有找到病人腰痛主因，针对治疗，才能取得医患都满意的效果。
损伤位置深的有时表面不易触到压痛，可以采取手掌跟重压棘突或拳击棘突的方法找到损伤的锥体。
总之必须明确位置，在复位时才可以做到有的放矢。
腰椎小关节按容易出现紊乱的次序依次排列为L5、L4、L3。
其中L5最为常见，需要特别说明的是L3容易出现较大的旋转偏歪，这种紊乱通常单用腰部斜扳手法不能治愈.手法复位我通常运用腰部斜扳手法，病人姿势的摆放非常讲究，针对L34的复位把复位的角度成角在L3-4，L5的复位把病人下肢和躯体摆成约130°使躯体成角在L5，这样扳动时可以使成角的锥体获得最大的剪力，斜扳的手法优点是复位模糊，不必考虑偏歪的方向，哪侧痛扳哪侧（先建后患，也可单扳患侧）；缺点是小紊乱复位好；错位大了，效差。
又因其复位模糊，难以定向复位。
斜扳手法不易奏效的（错位锥体复不动）我考虑局部短杠杆复位，旋转定向复位。
复位手法不易奏效的原因1局部炎症致肌紧张较重，可先予消炎治疗，针灸、膏药或局封都可。
2锥体拈连较重，我一般先选用牵引，局部复位，然后斜扳；针刀和麻醉复位我没用过，在此不发表意见。
关于牵抖法我的体会是有效，而且属于统治一类的，不管哪个锥体，这么一牵抖病人都觉得疼痛缓解（我一般牵抖1分钟，再长了我的腰吃不消），我没单独用此法治疗腰痛，不知确切疗效，我感觉轻微腰痛单用此法疗效会好，较重的腰痛还是配合别的复位手法为好。
该手法对医生的腰力和体力要求很高，疗效判定：一般靠手感。
我喜欢复位时按臀手放在患椎，感到有活动感，即有效，病人下床活动疼痛明显缓解。
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腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。
一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150）
西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤(ICD编码：S33.501）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。
（1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。
（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。
（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
(4）X线摄片、CT及MRI检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄，边缘可有骨赘增生。
CT、MRI检查无椎间盘突出。
2．疾病分期
（1）急性期
（2）康复期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”。
腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型：
气滞血瘀证
湿热内蕴证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
1．诊断明确，第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150)（急性腰扭伤ICD 编码：S33.501）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：
（1）有手术指征者。
（2）合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。
（2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。
（4）心电图。
（5）胸部透视或胸部X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌电图、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。
（八）治疗方法
1．手法
（1）松解类手法
①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法，约需10～15分钟。
②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，持续3～5分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。
然后按压
揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。
最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。
（2）整复类手法
①旋转复位法
适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者，手法旋转力更强，定位更准。
患者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈600 - 900，同侧屈450，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转，听到“咯”的一声。
然后在对侧的上方或下方棘突定位，按上述操作步骤重复进行一次。
②斜搬法
适用于腰痛病。
患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝900，位于下面的下肢伸直位。
医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力，方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉点在患椎上)，当遇到阻力时，突然加大推拉力，常听到“咯”的一声。
然后患者改另一侧卧，按上述操作方法进行，手法告毕。
2．针灸疗法
①刺灸法
主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。
辨证配穴及针刺手法：证属湿热内蕴者取患侧足三里，用泄法；证属气滞
血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞（或气海），用补法。
②电针法
在刺灸法主穴中选取4-6个腧穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波。
3．牵引疗法
采用骨盆牵引法，患者仰卧于病床，缚骨盆牵引带，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在20kg左右，每日牵引1次，每次约30分钟。
适用于腰痛病疼痛剧烈，活动受限，肌肉紧张的患者。
4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
5．辨证选择口服中药汤剂
气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。
湿热内蕴证：清热、祛湿、通络。
肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。
6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。
7．功能锻练
8. 其他疗法
9．根据病情需要，选择消炎、止痛、营养神经等药物对症治疗。
（九）出院标准
1．腰背部疼痛症状消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
疗效评定
方法1
1、治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。
2、好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。
3、未愈：症状无改善。
方法２：
JOA下腰痛治疗效果评价标准满分29分
1、主观症状（9分）A-3分、B-2分、C-1分、D-0分
（1）下腰痛
A、无任何疼痛
B、偶尔轻微疼痛
C、频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛
D、频发或持续的严重疼痛（2）肢体疼痛或麻木
A、无任何疼痛
B、偶尔的轻微症状
C、频发的轻微症状或偶发严重症状
D、频发或持续的严重症状（3）步态
A、正常
B、虽有症状，也可步行超过500米
C、步行小于500米，即出现腰痛，刺痛，无力
D、步行小于100米，即出现腰痛，刺痛，无力
2、临床体征（6分）A-2分、B-1分、C-0分
（1）直腿抬高试验（包括加强实验）
A、正常
B、30度—70度
C、<30度
（2）感觉障碍
A、无
B、轻度异常（主观感觉不到）
C、明显异常（3）运动障碍
A、正常（肌力5级）
B、轻度无力（肌力4级）
C、明显无力（肌力0-3级）
3、日常活动受限度（14分）A-正常2分、B-轻度受限1分、C-明显受限0分
（1）平卧翻身；（2）站立；（3）洗漱；（4）前屈；（5）坐1小时；（6）举重物；（7）行走
4、膀胱功能（0分）A-0分、B-－3分、C-－6分
A、正常
B、轻度受限
C、明显受限
(二)疗效评价：
治疗前后症状或中医证候积分下降百分率计算公式：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
临床控制：减少大于或等于90%；
显效：大于或等于70%，小于90%；
有效：大于或等于30%，小于70%；
无效：减少小于30%。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS150)（急性腰扭伤ICD 编码：S33.501）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日：≤15天实际住院日：天
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