急性腰扭伤临床路径
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腰痛病(急性腰扭伤)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。
一、腰痛病(急性腰扭伤)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为腰痛病(TCD编码:BNS150)
西医诊断:第一诊断为急性腰扭伤(ICD编码:S33.501)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准(中医病症诊断疗效标准)。
(1)有腰部扭伤史、多见于青壮年。
(2)腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势,以减少疼痛。
(3)腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索状硬状,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变。
(4)X线摄片、CT及MRI检查:腰生理前凸消失,椎间盘可能变窄,边缘可有骨赘增生。CT、MRI检查无椎间盘突出。
2.疾病分期
(1)急性期
(2)康复期
3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病(急性腰扭伤)诊疗方案”。
腰痛病(急性腰扭伤)临床常见证型:
气滞血瘀证
湿热内蕴证
肝肾亏虚证
(三)治疗方案的选择
1.诊断明确,第一诊断为腰痛病(TCD编码:BNS150)(急性腰扭伤ICD 编码:S33.501)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤15天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合腰痛病(急性腰扭伤)的患者。
2.门诊治疗疗效不佳者。
3.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4.有以下情况者不能进入本路径:
(1)有手术指征者。
(2)合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者
(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
(4)曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。
(2)血常规、尿常规、便常规。
(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。
(4)心电图。
(5)胸部透视或胸部X线片。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如腰椎CT或MRI、肌电图、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。
(八)治疗方法
1.手法
(1)松解类手法
①松腰法:包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法,约需10~15分钟。
②俯卧位扳压法:患者取俯卧位,术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按,持续3~5分钟,以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压
揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴,以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿,摇晃拔伸数次后,用力作反向扳动。
(2)整复类手法
①旋转复位法
适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者,手法旋转力更强,定位更准。患者坐在双联椅的前椅上,医者坐在后椅上,一手拇指触偏移棘突并固定之,另一手自患者腋部上肩,手把握对侧肩部,然后使患者前屈600 - 900,同侧屈450,在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时,另一手向后上方旋转,听到“咯”的一声。然后在对侧的上方或下方棘突定位,按上述操作步骤重复进行一次。
②斜搬法
适用于腰痛病。患者侧卧床上,使位于上面的下肢屈髋屈膝900,位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部,另一手扶持臀部,两手用力,方向相反,力量相等,推拉搬(注意交叉点在患椎上),当遇到阻力时,突然加大推拉力,常听到“咯”的一声。然后患者改另一侧卧,按上述操作方法进行,手法告毕。
2.针灸疗法
①刺灸法
主穴:以压痛点为主,夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。
辨证配穴及针刺手法:证属湿热内蕴者取患侧足三里,用泄法;证属气滞
血瘀者配大肠俞、血海,用泄法;证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞(或气海),用补法。
②电针法
在刺灸法主穴中选取4-6个腧穴,针刺得气后通电,用密波或疏密波。3.牵引疗法
采用骨盆牵引法,患者仰卧于病床,缚骨盆牵引带,牵引重量可根据患者感受进行调节,一般在20kg左右,每日牵引1次,每次约30分钟。适用于腰痛病疼痛剧烈,活动受限,肌肉紧张的患者。
4.其他外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
5.辨证选择口服中药汤剂
气滞血瘀证:行气活血,通络止痛。
湿热内蕴证:清热、祛湿、通络。
肝肾亏虚证:补益肝肾,通络止痛。
6.物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。
7.功能锻练
8. 其他疗法
9.根据病情需要,选择消炎、止痛、营养神经等药物对症治疗。(九)出院标准
1.腰背部疼痛症状消失或明显好转。
2.日常生活能力基本恢复。
3.没有需要住院治疗的并发症。
疗效评定
方法1
1、治愈:腰部疼痛消失,脊柱活动正常。
2、好转:腰部疼痛减轻,脊柱活动基本正常。
3、未愈:症状无改善。
方法2:
JOA下腰痛治疗效果评价标准满分29分
1、主观症状(9分)A-3分、B-2分、C-1分、D-0分
(1)下腰痛
A、无任何疼痛
B、偶尔轻微疼痛
C、频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛
D、频发或持续的严重疼痛(2)肢体疼痛或麻木
A、无任何疼痛
B、偶尔的轻微症状
C、频发的轻微症状或偶发严重症状
D、频发或持续的严重症状(3)步态
A、正常
B、虽有症状,也可步行超过500米
C、步行小于500米,即出现腰痛,刺痛,无力
D、步行小于100米,即出现腰痛,刺痛,无力