第八章消化系统药

抗酸作用弱、缓慢、持久。 不宜与四环素类药同服 口服难吸收，可致腹泻。
抗酸作用弱、较快而短暂。 中和胃酸时产生CO2，可致嗳 口服易吸收，可碱化血液 气、腹胀甚至溃疡穿孔。可致
和尿液。
碱血症
▪ 请问抗酸药我们常用的有哪些呢？
二、胃酸分泌抑制药（重点）
（一）H2受体阻断药：西咪替丁 （二）M1受体阻断药 ：哌仑西平 （三）胃泌素受体阻断药 ：丙谷胺 （四）胃壁细胞H+泵抑制药 ：奥美拉唑
H2受体阻断药
【不良反应】 偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮
疹、瘙痒等。长期应用西咪替丁可引起 男性乳房发育及性功能障碍。 西咪替 丁为肝药酶抑制剂，使药物代谢减慢，
合用时应调整剂量
二、胃酸分泌抑制药 （二）M1受体阻断药
▪ 哌仑西平 Pirenzepine
▪ 本药能选择性阻断胃壁细胞的 M1受体，可减少胃酸及胃蛋白 酶原的分泌。主要用于胃及十 二指肠溃疡。疗效与西咪替丁 相当，与西咪替丁合用可增强 疗效。不良反应较轻。
五、抗消化性溃疡药的用药护理
1．抗酸药 Βιβλιοθήκη 氧化铝凝胶等。 应在饭后1h和睡前服用。 抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应 嚼服。 抗酸药不能与哪些同服？ 氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服 用应警惕引起骨质疏松。
▪ 孕妇禁用。
三、粘膜保护药 枸橼酸铋钾 Bismuth potassium citrate
▪ 本药又称胶体次枸橼酸铋。
枸橼酸铋钾
▪ 在胃内酸性条件下形成氧化铋胶体，形成 保护膜。还可杀死幽门螺杆菌
▪ 临床用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等。 疗效与西咪替丁相似，且复发率较低。偶
有恶心、便秘、腹泻等，服药期间可 见舌及大便黑染。肾功不良者及孕
二、胃酸分泌抑制药 （三）胃泌素受体阻断药
丙谷胺 Proglumide
▪ 本药结构与胃泌素相似，
能竞争性阻断胃泌素 受体，减少胃酸分泌，
抑制胃酸及胃蛋白酶的 分泌。用于胃及十二指 肠溃疡的治疗，但疗效 不及H2受体阻断药。
二、胃酸分泌抑制药 （四）胃壁细胞H+泵抑制药--奥美拉唑
奥美拉唑
【作用及应用】 新型强效和长效抗溃疡药，作用强大而持久。
一、抗酸药
表8-1 常用抗酸药比较表
药物
氢氧化铝 （aluminum hydroxide）
碳酸钙 （calcium carbonate）
氧化镁 （magnesium oxide）
三硅酸镁 （magnesium trisilicate）
碳酸氢钠 （sodium bicarbonate）
作用特点
注意事项
二、胃酸分泌抑制药 （一）H2受体阻断药
西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁
【作用及应用】
1.作用 阻断H2受体，抑制胃酸分泌， 减少胃蛋白酶的分泌。 法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替 丁>罗沙替丁>西咪替丁
2.应用 消化性溃疡（十二指肠溃疡疗效优）。
卓-艾综合征、反流性食管炎、胃酸 分泌过多、急性胃炎引起的出血。
▪ 请问消化性溃疡发生部位在哪里？ ▪ 发病过程与哪些有关？
第一节 抗消化性溃疡药
一、抗酸药 （氢氧化铝） 二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药：（硫糖铝） 四、抗幽门螺杆菌药
五、抗消化性溃疡药的用药护理
抗酸药
特点：弱碱性化合物 作用部位：胃和十二指肠溃疡 作用：中和胃酸，降低胃酸浓度和 胃蛋白酶的活性，缓解疼痛和治愈 溃疡
▪ 不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等。
三、粘膜保护药 米索前列醇 Misoprostol
▪ 口服吸收良好。能促进胃粘膜分泌粘液和 HCO3-,改善胃肠粘膜血液供给，增强粘膜 的屏障作用，抑制基础胃酸分泌及其他刺 激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分 泌，双重保护胃粘膜。
▪ 临床用于消化性溃疡，应激性溃疡及急性 胃粘膜损伤性出血。尤其对非甾体类抗炎 药（解热镇痛药NSAID）所致的消化性溃 疡有特效。
消化性溃疡症状表现为 恶心，呕吐，腹痛，腹泻
第八章 作用于消化系统药物
抗消化性溃疡药 泻药与止泻药 止吐药与胃肠促动力药
学习目标
在本章的学习中，重点是抗消化性溃 疡药，要掌握常用药物的作用、应用、 不良反应及注意事项，比较其他作用 于消化系统药物的特点，学会本类药
物的用药护理。
消化性溃疡
肝药酶抑制剂，使药物血药浓度升高。
三、粘膜保护药 硫糖铝 Swcralfate
▪ 本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于粘膜及溃 疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；
▪ 能直接与胃蛋白酶结合，抑制其活性； ▪ 还能促进胃粘膜及碳酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用。
▪ 用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性 食管炎。因作用发挥需在酸性环境中，故不可与抗 酸药及胃酸分泌抑制药合用。
1．抑制胃酸分泌（强大，持久） 2．促进溃疡愈合 3．抑制幽门螺杆菌（较弱）
适用于胃及十二指肠溃疡、反流性 食管炎、上消化道出血、卓-艾综合征。
【不良反应】 主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、
腹泻、口干、便泌。（避免什么？）偶有 皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转 氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。
卓-艾综合征
▪ 由胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤 引起，其特点是高胃泌素血症伴大量胃酸 分泌而引起的上消化道多发性，难治性消 化性溃疡。
反流性食管炎
▪ 是因为胃内容物反流至食管引起，俗 称“烧心病”，因为正常情况下胃酸 只存在于胃中，当反流入食管时灼烧 或刺激食管而产生“烧心感”。常常 发生于饭后，该病经常与慢性胃炎、 消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存， 但也可单独存在。
妇禁用。
四、抗幽门螺杆菌药
幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡、慢性胃炎、 胃癌的发病有密切关系。杀灭幽门螺杆菌，能 提高消化性溃疡的治愈率。
目前常用于抗幽门螺杆菌的药物有阿莫西林、 克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、 奥美拉唑等。单一用药疗效较差，且易产生耐 药性，临床多采取联合用药，以提高疗效，减 少不良反应。
抗酸作用较强、缓慢、持 可影响磷的吸收，可致便秘， 久。口服难吸收，在胃内 不宜与四环素类药同服 形成凝胶，能保护溃疡面。
抗酸作用强、快、持久。 可致便秘。不宜与四环素类药 口服难吸收。中和胃酸产 同服 生CO2，可引起嗳气。
抗酸作用强、缓慢、持久。 干扰四环素类药物的吸收，避 口服难吸收，可致腹泻。 免同时服用。