恶性肿瘤的康复

化学治疗
——辅助化疗、新辅助化疗
辅助化疗：术后化疗
新辅助化疗：术前化Fra Baidu bibliotek ——姑息化疗 缓解症状，改善生活质量。
减少远处转移 缩小肿瘤以利 于手术切除， 减少远处转移
生物治疗
全身治疗
通过生物药物达到对肿瘤组织的杀灭及抑制的 作用，包括原发肿瘤和全身转移肿瘤。目前还不是 根治性治疗的方法。
目前最有前途的是分子靶向治疗
我国常见的恶性肿瘤有肺癌、胃癌、食管癌、 肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见， 占全部恶性肿瘤的70％～80％。
癌细胞的 特性
正常细胞和癌细胞在培养中 所形成的群落。癌细胞： 失去了接触抑制能力， 在培养中不受限制地分裂， 越过周围细胞过渡生长，从 而形成病灶的、由多层细胞 构成的团块
放射治疗
放射治疗的主要设备： 体外放疗——直线加速器（X线、电子线、 中子、质子） 钴-60治疗机（γ射线） 深部X线治疗机 近距离放疗——后装治疗机（192Ir、60Co、139Cs） 放疗的辅助设备——模拟定位机(X线、CT) 治疗计划系统 其它辅助设备
医用直线加速器
X线模拟定位机
CT模拟定位机
手术治疗
在选择肿瘤手术治疗时应注意的基本问题：
1. 正确选择那些病人可以用手术治疗作为主要治疗手段。
2. 考虑手术后局部控制情况以及功能损伤间的关系。 3. 选择最佳的综合治疗方案控制局部病灶，防止远处 转移。
手术治疗
根治性手术治疗： 对原发灶的广泛切除 +周围淋巴转移区的切除 例如：乳腺癌根治术： ——全乳腺，胸大肌，胸小肌， 腋下脂肪组织，淋巴组织。 手术切除的范围要考虑肿瘤的生物学行为 皮肤的基底细胞癌为局部的浸润性生长很少有淋 巴道转移 ——不必作区域淋巴结的清扫
治疗计划系统
化学治疗
全身治疗
通过化学药物达到对肿瘤组织的杀灭的目的，
包括原发肿瘤和全身转移肿瘤。主要是对（可能）
出现的全身转移。 ——以化疗为主要治疗方法的肿瘤 ——辅助化疗、新辅助化疗 ——姑息性化疗
化学治疗
——以化疗为主要治疗方法的肿瘤
白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤等
在病情的不同阶段往往需要配合其他的 治疗方法。 如放射治疗、生物治疗等。
具有抗癌作用的食物



茶叶 ——茶叶含有咖啡因、多种氨 基酸、糖类、酶类、多种维生素及微 量元素，可阻断人体内亚硝胺合成， 抵抗放射线的致癌作用 香菇 ——香菇含有７种人体必需的 氨基酸等多种营养成分，还含有香菇 多糖，能增强机体对癌细胞的免疫功 能，有较好的抗癌作用 萝卜 ——萝卜中含有一种酶，能破 坏人体内亚硝胺的致癌作用，其所含 的许多木质素还能明显地提高巨噬细 胞对癌细胞的吞噬功能。萝卜中还含
放射治疗
——辅助性放疗 • • • 术前放疗——减小肿瘤的体积，利于手术 术中放疗——消灭肿瘤的残余病灶 术后放疗——消灭肿瘤的残余病灶
放射治疗 ——姑息性放疗 对于不能根治的恶性肿瘤，有时可以通过放射治 疗达到缓解症状，减轻病人的痛苦，延长生存时间的 目的。 骨转移 脑转移 肿瘤引起的大出血——宫颈癌、鼻咽癌等 肿瘤引起的梗阻——上腔静脉压迫综合症
(六)康复教育 心理、生理、社会 了解病情——树立战胜恶性肿瘤的信心，参与 治疗方案中 不了解病情 家属宣讲
中医治疗 辅助支持疗效好
疼痛的康复
疼痛的概念
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴 有实质或潜在的组织损伤 从生理的观点看，疼痛是机体的一套报警系统， 保护机体免受进一步的损害 过于强烈和持续时间过长的疼痛，对人体是一 种恶性刺激，会给病人带来心身的痛苦

癌基因学说的创立
1970年，Temin实验室和Baltimore实 验室分别发现了RSV病毒粒子中含有 反转录酶，并且证明病毒RNA经反 转录酶的催化，可合成病毒DNA， 从而使Temin的“前病毒”假想终于 得到证实。后来，Temin又进一步发 现，RSV的RNA中含有与致癌有关 的核苷酸序列。由此使学者们认识到， 这种肿瘤病毒之所以具有使细胞癌变 的性能是由于病毒基因组中含有某一 基因所致
精神因素与癌症


“癌症性格”
性格内向，喜怒不溢于言表，自我 感觉差；不易与别人发展诚挚、深 厚的友谊，沉默寡言。有专家把这 种性格称为“癌症性格” 压抑、忍 耐、回避冲突、逆来顺受、孤独和 绝望等负性心理得不到调节，因而 患癌症的可能性明显增加
饮食与防癌
饮食要均衡 增加膳食中纤维素的摄入量 增加抗氧化微量营养素的摄入 ：胡萝卜素、 维生素Ｃ和Ｅ、微量元素硒等除了具有各自 的营养外，均有抗脂质过氧化的功能，从而 能保护细胞不受氧化损伤 减少脂肪的摄入量 控制烟熏、盐腌食物的摄入 ：用含炭燃料焙 烧、烘制食品时，可以产生苯并芘。食物的 脂类在高温下也可形成这种苯合多环芳烃化 合物 ，腌制食品中含有大量的亚硝酸盐。亚 硝酸盐可形成致癌物质亚硝胺 不吃霉变的食 物 ：霉变食物中含有黄曲霉毒素，它有极强

致癌病毒的发现
Rous在研究鸡的白血病时 发现，患病家禽的细胞提 取物可引起健康家禽患白 血病。至1911年，Rous进 一步证明，引起鸟类结缔 组织生瘤的病原体是病毒， 因而提出了病毒致瘤的观 点
肿瘤发生中的遗传现象
肿瘤的发生具有家族聚集的现象 某些肿瘤在不同人种或不同民族之间 发病率差异十分显著。通过对某些人 种或民族在国外移民中的某种肿瘤的 发病率调查，就会发现这些肿瘤在某 个民族移民中仍然保持高发状况，这 显然是由遗传因素决定的
手术治疗 放射治疗
肿瘤的治疗
化学治疗 生物治疗 中医治疗 其它治疗（康复治疗）
手术治疗

局部治疗
是一种最古老的治疗方法、最有效的方法。
60%——以手术治疗为最有效的方法。 90%——用手术作为诊断及分期的工具。 手术治疗在观念上有了很大的改变。 手术治疗作为单一的治疗手段的实践已经过去。
生物治疗
分子靶向治疗： 目前已用于临床的药物有：
——Herceptin(Trastuzumab，贺赛汀)
——Rituximab(美罗华) ——Glivec(STI51，格列卫) ——Iressa (ZD1839，Gefitinib)
康复治疗 病情稳定，进入康复期 贯穿于恶性肿瘤患者的诊断、治疗、治疗后、 终末期临终关怀的全过程
(四)物理因子疗法 压力疗法 热疗+冷料 针对癌痛的理疗
(五)营养疗法 增加食物中热量和蛋白质的比重 热量104．6～146．4kJ／(kg· d)， 蛋白质1～2 g／(kg· d)， 非蛋白热量中脂肪乳剂来源热量应占50％左右，这有 利于补充必须脂肪酸，降低营养液的渗透压。 肿瘤患者中能经口吸收者，除蛋白质摄人量较多外，脂 肪、矿物质、维生素、微量元素摄人减少，糖类尤其不 足，要补充静脉液体和多种维生素， 化疗 全肠外营养

减少对环境中的各种致癌剂包括病毒、化学
和物理致癌剂的接触；

对肿瘤的前恶性变化和恶性变化进行早期而
精确的诊断；

一旦癌细胞出现即用切除或摧毁等各种办法 进行有效的处理。
癌肿形成的几种主要因素
刺激因素：如局部炎症、溃疡、结核、热和 烫、刺激性 食物和药物，以及息肉、囊肿等 物理因素：主要指放射性物质包括人眼看不 见的各种射 线和Ｘ射线、γ射线、β射线、中 子射线等 化学因素：黄曲霉素、硝酸基盐类和３，４ 苯丙芘等原 发性致癌物及体内蛋白质代谢紊 乱 产生的 次 级致癌物
原癌基因的种类

生长因子组：又称为sis类 生长因子受体组：又称为原癌基因 src类或酪氨酸激酶类 G结合蛋白组：又称原癌基因ras类或

GTP酶类

核内蛋白组：或称原癌基因myc类 其它原癌基因，包括一些广布在细胞 质和细胞核中的功能作用尚不太清楚
肿瘤的防治基础
肿瘤防治的四原则：

找出对癌症有遗传易感性的人，随后再对这 些处于危险中的人给予严密监视；
肿瘤细胞的缘起

癌症患者的肿瘤细胞与该患者 别处的正常组织的细胞总是属 于同一种具体的移植型 结论：肿瘤是由正常组织产 生的
癌的发生与致癌剂
外部因素能致癌吗？——物理、 化学因素 癌症是传染性的吗？——致癌 病毒的发现 肿瘤发生中的遗传现象 一种统一的理论——肿瘤的发 生是环境和遗传因素共同决定 的，环境中的致癌因子只有通 过改变遗传物质的结构或功能
【康复治疗】
(一)躯体康复——提高生活能力、提高生活质量 1．功能性康复 适量运动和作业活动 避免涉及肿瘤侵犯的部位和手术切口。 能下地活动者——低强度的有氧运动 长期卧床后——防止直立性低血压 不能下床的患者——床上进行肢体的被动活动，保持关节活动度， 防止血栓等并发症 针对性的功能训练 乳癌根治术后——肩关节活动受限 骨肿瘤截肢——假肢功能训练 肺癌术后——呼吸训练 骨转移癌——肢具 2．形体康复

各种物理的、化学的致癌因 素

物理致癌剂主要为辐射致癌，最早发 现的物理致癌剂是放射性物质发出的 电离辐射，后来更发现像X射线、紫 外线均可致癌 迄今已知的具有致癌作用的化学物质 达数千种之多，其中有无机物，也有 有机物。无机物中有砷、石棉、铬化 合物、镍化合物、镉化合物等。有机 致癌剂更是这类繁多，有苯、联苯胺、 杂环烃、煤焦油、黄曲霉素、亚硝胺、 烟碱（尼古丁）
康复评定 (一)躯体功能的评定 —生活能力+各系统功能 (二)癌痛的评定 (三)心理评定—焦虑、抑郁量表 (四)营养评定 (五)生活质量评定—生活质量问卷
【康复目标】 1．预防性康复 2．恢复性康复 3．支持性康复 4．姑息性康复 防止进一步发展 提高生活质量 延长生存时间 缓解并发症

具有抗癌作用的食物
大蒜 ——大蒜中含有丰富的硒 元素和大蒜素有效成分，具有 很强的抗癌作用，对胃、肠道 癌症有一定的预防和辅助治疗 作用 大枣 ——大枣富含环磷酸腺苷 （ｃＡＭＰ）物质和丰富的维 生素Ｃ，可增强机体免疫力， 具有抑癌、抗癌作用 牛奶 ——牛奶含有丰富的酪氨 酸，能降低消化道内亚硝胺的 水平，有预防胃肠道癌症的作
具有抗癌作用的食物

银耳 ——银耳多糖是一种抗癌的有 效物质，可提高人体免疫力，增强吞 噬细胞对癌变细胞的吞噬能力，从而 间接抑制癌肿的发生与发展 百合 — —百合中含有较多的秋水仙碱，对肺 癌有较好抑制作用。为补益作用的抗 癌药 水——大量饮水可使体内有害 的物质（如致癌物质）的代谢加快及 时排出。所以多饮水有一定的防癌作 用

具有抗癌作用的食物



玉米 ——玉米含有大量的赖氨酸、 硒和镁元素，均能抑制癌细胞的形成 和发展 红薯 ——红薯富含维生素Ａ、糖类、 淀粉及粗纤维等多种营养成分。维生 素Ａ具有抗癌作用，而粗纤维又可促 进排便，有预防肠道癌的功效。. 胡萝卜 ——胡萝卜中含有大量的胡 萝卜素，在人体内可转化为维生素Ａ， 是有效的抗癌物质
放射治疗
局部治疗
通过放射线（X射线、γ射线等）达到对肿瘤组织 的杀灭，包括原发肿瘤和转移肿瘤。70%以上的肿瘤 病人需要进行放射治疗。 ——根治性放疗 ——辅助性放疗 ——姑息性放疗
放射治疗 ——根治性放疗 以放射治疗为主要治疗手段，以达到根治肿瘤的 目的。 常见的肿瘤： →鼻咽癌 →宫颈癌 →早期喉癌 →其他恶性肿瘤由于医学等原因不能手术治疗 的可以通过放射治疗达到根治的。
(二)癌痛康复
(三)心理康复
1．阶段性康复 心理康复应贯穿于恶性肿瘤治疗的各个阶段。 (1)确诊前后：震惊、恐惧、抑郁、悲观 否认、淡漠 正确对待肿瘤，接受治疗，配合治疗 经济、家庭、工作 (2)治疗前后：疑惑、恐惧 (3)终末期：悲观绝望 临终关怀 2．康复方法 个别+集体 倾听+鼓励 (1)行为训练：干预减轻症状 (2)音乐治疗：辅助疗法，放松 (3)认知疗法：理性看待癌症 (4)艺术治疗：培养积极情感，减轻痛苦
癌症康复、疼痛康复
癌（cancer)
Cancer 一词来源于拉丁语,原意是 “螃蟹”， 癌被描绘成了横行霸道的螃蟹 。
我国每年癌症发病人数约160万。 癌症致死原因 第1位。
2000年中国主要死亡原因 死因 构成比 恶性肿瘤 27.23 脑血管病 20.81 心脏病 16.49 呼吸系病 12.77 损伤和中毒 6.69 消化系统 3.37