血液净化基本知识
血液净化知识点总结大全
血液净化知识点总结大全血液净化的主要方法有血液透析和血液灌流两种。
透析是通过血液透析器将患者的血液流出体外，经过特殊处理后再输回体内，而灌流是通过直接将洗涤液引入体内，将代谢废物和毒素浓度降低，再通过排泄途径排出体外。
两种方法都是利用人工装置来替代患者自身的肾脏功能，保持血液的纯净和平衡。
血液净化的知识点总结：1. 血液透析的原理血液透析是通过一个特殊的装置，将患者的血液流出体外，经过人工膜的滤过、渗透、吸附等方式去除血液中的废物和毒素，再将清洁后的血液输回体内。
在透析过程中，患者需要接受高流量的血液循环，确保充分的血液净化效果。
2. 血液灌流的原理血液灌流是通过将洗涤液引入患者的血液循环中，通过血液与洗涤液的接触，将体内的废物和毒素浓度降低，再通过排泄途径排出体外。
在灌流过程中，患者需要接受适量的洗涤液，确保有效的血液净化效果。
3. 血液净化的适应症血液净化适用于慢性肾脏疾病、尿毒症、急性肾衰竭等肾脏功能受损的患者。
通过血液净化可以有效去除体内的代谢废物和毒素，维持血液的清洁和平衡，减轻肾脏的负担，延缓病情的发展。
4. 血液净化的禁忌症血液净化不适用于血流动力学不稳定的患者、出血倾向明显的患者、感染严重的患者等。
在这些情况下，血液净化可能会加重患者的病情，甚至导致严重的并发症。
因此，在选择血液净化治疗时需要谨慎，根据患者的具体情况进行综合评估。
5. 血液净化的并发症血液净化可能会引起低血压、感染、出血等并发症。
在透析过程中，患者的血液循环可能会受到影响，导致低血压。
此外，透析器的使用和血液接触可能会引起感染，甚至出现严重的败血症。
因此，在进行血液净化时需要严格控制操作，减少并发症的发生。
6. 血液净化的护理在进行血液净化治疗时，需要加强对患者的护理工作。
护士需要密切观察患者的病情变化，监测血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者的安全。
此外，护士还需要协助医生进行透析操作，保持患者的舒适和安全。
7. 血液净化的营养支持在进行血液净化治疗时，患者的营养摄入可能会受到影响。
血液净化基础知识
血液净化基础知识咱今儿就来唠唠血液净化这档子事儿。
你说咱身体里的血液就像一条奔腾不息的河流，那要是这河里有了脏东西，可不得想法子清理清理呀！血液净化呢，就好比是给血液来个大扫除。
你想想看，咱每天吃的、喝的、呼吸的，说不定啥时候就有些不好的东西混进血液里啦。
这时候，血液净化就派上用场喽。
它就像一个超级卫士，把那些对咱身体不好的玩意儿给揪出来。
血液净化有好几种方式呢。
就说透析吧，这可是个常见的办法。
就好像是把血液引到一个特殊的机器里，让这个机器把坏东西过滤掉，然后再把干净的血液送回身体里。
这多神奇呀！这就好比咱家里的净水器，把不干净的水过滤成干净能喝的水。
还有一种叫血浆置换，听着就很厉害吧！它可以把咱身体里不好的血浆给换出去，换上新鲜的好血浆。
这感觉就像是给血液来了个大换装，把旧的、不好的扔掉，换上新的、棒棒的。
那血液净化有没有啥副作用呢？嘿，这就跟吃药似的，多少可能会有点。
但咱不能因噎废食呀，只要医生说合适，咱就得相信这是对咱身体好的事儿。
而且，现在的技术那可是越来越好啦，安全性也更高了呢。
你说要是咱身体里的血液一直都干干净净的，那咱得多精神呀！不得每天都活力满满，干啥都带劲。
所以呀，平时咱也得注意保养自己的身体，别乱吃东西，多运动，让咱的血液河流一直清澈流淌。
血液净化可不是啥遥不可及的高科技，它就在咱身边，为咱的健康保驾护航呢。
咱可得好好了解了解它，说不定啥时候就派上大用场啦。
你说是不是？咱可不能小瞧了这血液净化，它可是咱健康的好帮手呢！咱得珍惜它，让它为咱的健康出更多的力。
你想想，要是没有血液净化，那些有肾病呀、其他啥病的人得多难呀。
所以呀，咱得感恩有这样的技术，让咱的生活更美好，更健康。
总之，血液净化就是咱身体健康的一个重要保障，咱得重视它，让它为咱的健康发挥最大的作用。
咱可别等到身体出问题了才想到它，平时就得好好关注自己的血液健康，这样才能一直健健康康的呀！。
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理
血液净化是一种医学技术手段，主要用于去除血液中的废物、毒素和过多的液体，以维持体内各种物质的平衡。
血液净化的基本原理可以分为以下几点：
1. 滤过：血液净化的一种常见方式是通过滤过，将血液从体内引出，经过滤器后将清除了废物和毒素的血液重新输回体内。
滤过能有效去除血液中的小分子物质，如尿素和肌酐等。
2. 透析：透析是通过渗透和扩散作用，将体内过多的溶质和液体从血液中排除。
透析过程中，血液通过一种特殊的膜，与透析液中的成分发生交换，从而实现对血液成分的调控。
3. 吸附：吸附是通过将血液流经一定的吸附材料，利用吸附材料对特定物质的亲和力，将血液中的废物和毒素吸附并去除。
常见的吸附材料包括活性炭和树脂等。
4. 体外循环：体外循环是将患者的整个血液引出体外，通过机器进行处理后再输回体内。
体外循环可以实现对血液的全面净化，并且在手术中常用于替代心脏和肺脏功能。
总的来说，血液净化的基本原理是通过不同的技术手段，将血液中的废物、毒素和过多的液体去除，以保持体内各种物质的平衡。
这些技术手段包括滤过、透析、吸附和体外循环等。
血液净化的选择和应用需要根据具体病情来确定。
连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
血液净化常用知识
血液净化常用知识
嘿，朋友们！今天咱们来聊聊血液净化那些常用知识。
你知道吗，血液就像是我们身体里的“神秘河流”！它不停地流淌，为我们的各个器官输送着养分和氧气。
那要是这“河流”变得浑浊了咋办？这时候血液净化就派上用场啦！就好比我们家里的水变得不干净了，我们会想办法把它过滤干净一样。
比如说，要是有人得了肾病，肾脏没法好好工作了，体内的毒素就会堆积起来。
这多可怕呀！这时候血液净化不就像一位“超级英雄”，来拯救我们啦！通过机器把血液引出体外，把那些坏东西过滤掉，再把干净的血液送回身体里。
再想想，我们装修房子的时候会用空气净化器让空气更清新，血液净化也是类似的道理呀！你说神奇不神奇？
有一次我在医院看到一个病人做血液净化，他一开始精神不太好，做完之后感觉整个人都不一样了，眼睛都亮了呢！
其实，血液净化的作用可不止这些呢！它还能帮助那些中毒的人排出毒素，简直就是“救命稻草”啊！咱们可千万别小瞧了它！
让我们一起珍惜自己的身体，就像爱护一件珍贵的宝贝一样。
要是身体出了问题，血液净化也许就能成为我们重获健康的一把钥匙呢！
总之，血液净化真的太重要啦！它是我们对抗疾病、维护健康的有力武器！大家可一定要了解它呀！。
血液净化专业知识宣贯
药物以及毒物旳中毒
水溶性药物或毒物中毒， 如甲醇，水杨酸等，血液透析 效果好。
原理
活性炭:吸附速度快、吸附容量高，但吸附选 择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会 引起血液有形成份旳破坏，有碳微粒旳脱落 引起微血管栓塞旳危险。经过包裹技术处理 了这一难题，材料为白蛋白—火棉胶。
树脂:合成树脂是一类具有网状立体构造旳高 分子聚合物，分为离子互换树脂和吸附树脂。 常用旳为吸附树脂，而极少用离子互换树脂， 因为后者轻易吸附极性大、溶于水旳物质， 对电解质旳平衡有一定旳影响。
原理
1、清除致病物质 2、非特异性旳治疗作用 3、调整免疫系统旳功能
血浆置换(PE)旳措施
◆非选择性血浆净化疗法 即单膜（纯）血浆置换
◆选择性血浆净化疗法 双重血浆置换DFPP
非选择性血浆净化疗法
即单膜（纯）血浆置换
是指将病人旳血浆和血液细 胞分离出来，弃掉具有致病物质 旳血浆，同步补充同等置换量旳 置换液以到达治疗旳目旳
血液净化旳目旳
清除血液中旳有害物质，主要清除方式有：弥散、 对流及吸附，不同旳净化模式清除原理不同：
HD——弥散
CRRT——对流及部分吸附
HP 、IA——吸附
不同物质被清除旳方式也不同，小分子物质弥散效 果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。
根据不同旳临床需要，甚至在病情旳不同阶段，选 择恰当旳治疗模式。
免疫吸附疗法(IA)
优点 1、因为不需补充液，故没有感染旳机会；
血液净化相关知识点总结
血液净化相关知识点总结1. 血液净化的概念血液净化是指通过不同的技术和方法来清除血液中的毒素、废物和病原体，从而维持血液的健康状态。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血浆置换、血液灌流等。
2. 血液净化的适应症血液净化适用于一些严重的疾病，比如急性肾衰竭、慢性肾衰竭、重度中毒、故障性DIC、急性中毒及一些自身免疫性疾病等。
血液净化也可以用于一些药物性肾损伤、肾小管间质性肾病等。
3. 血液净化的方式血液净化的方式主要包括以下几种：（1）血液透析：通过一种特殊的机器（透析机）将患者的血液引入，再除去其中的废物质。
然后，再将洁净的血液重新输回体内。
（2）血浆置换：通过临时移除和更换血清中的异常物质，来清除体内的毒素和废物。
（3）血液灌流：将患者的血液引入到一个灌流装置中，使之经过药物或吸附剂后再返回体内。
血液净化的方式不同，其作用和适应症也不同。
4. 血液净化的效果血液净化可以有效地清除体内的毒素和废物，帮助改善患者的健康状况。
例如，对于急性中毒患者，血液净化可以迅速清除毒素，避免毒素对体内器官的二次损害。
对于肾衰竭患者，血液净化可以帮助清除体内的尿毒素，减轻肾脏负担，维持体内的水电解质和酸碱平衡。
5. 血液净化的并发症尽管血液净化可以帮助改善患者的健康状况，但是也存在一些并发症。
比如，血液透析的并发症包括低血压、出血、感染、心律失常等。
血浆置换的并发症包括过敏反应、血压下降、感染等。
因此，在进行血液净化治疗时，医生需要根据患者的病情和身体状况选择合适的治疗方法，以及加强监测和管理。
6. 血液净化的护理血液净化患者的护理工作非常重要。
护士需要积极配合医生进行相关检查，监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
另外，护士还需要关注患者的情绪变化，给予心理护理和支持。
7. 血液净化的发展趋势随着医学技术的不断进步，血液净化技术也在不断发展。
目前，一些新型的血液净化技术也在逐步应用于临床实践中，比如血液灌流联合血管滤器治疗急性中毒，双滤器联用的一体化双滤器血液净化技术等。
血液净化基础知识
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血液净化的概念
血液净化是指把患者的血液引出体 外并通过一种净化装置，除去其中 某些致病物质，净化血液，达到治 疗疾病的目的。
2
血液净化的治疗方式
➢ 血液透析（HD） ➢ 血液滤过（HF） ➢ 血液透析滤过（HDF） ➢ 血液灌流（HP） ➢ 血浆置换（PE） ➢ 免疫吸附（IA） ➢ 连续性血液净化（CBP） ➢ 腹膜透析（PD）
清除溶质 - 由于血液和透析液之 间的浓度梯度不同(溶质从高浓度 区扩散到低浓度区)，溶质会透过 圹散而通过簿膜。
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血液透析治疗
此流程图说明了血透治疗过程中的体外循环回路。 在血液回路(左方)，血液被泵往透析器。在透析 液回路(右方)，透析液经配制后被泵往透析器。
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血液透析疗法的适应症
➢ 急性肾功能衰竭 ➢ 慢性肾功能衰竭 ➢ 药物以及毒物的中毒
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血液灌流的特点
➢ 血液灌流（HP）是一种新的血液净化系统。 将病人血液经管道引向灌流器，血液经过 灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作 用而得到净化或生化处理，灌流后的血液 再经管道返回静脉。
➢ 灌流器的成分是活性炭与树脂 ，起到吸附 解毒作用。用于抢救各种药物和毒物中毒 为主 。
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HP+HD(组合型人工肾)
亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及周 围神经系统病变 ➢ 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重 患者
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血液滤过的相对禁忌症
➢ 药物难以纠正的严重休克或低血压； ➢ 严重心肌病变导致的心力衰竭； ➢ 严重心律失常； ➢ 精神障碍不能配合血液净化治疗。
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血液透析滤过(HDF)
血液透析滤过是通过弥散和对流、 超滤原理达到清除毒素和维持水电 解质、酸碱平衡的目的。
血液净化基本知识
血液净化血透、血滤、血浆置换血液净化是所有连续或间接清除水分或溶质的治疗方式的总称.包括超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等。
血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害的生物活性物质.维持和调节机体内环境的稳态.而血液透析、血液滤过和血浆置换则是临床上最常见的三种方式.转过肾内科或者ICU的小伙伴们可能常常会遇到.但是.这三个相近的名词又有什么区别呢？血透就是血液透析,临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。
血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。
血滤就是模仿肾单位iede这种滤过原理设计的.治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体来代替肾小球的功能.血滤与血透主要区别在于血滤是通过对流的方式清除溶质,而血透是通过弥散作用清除溶质,对尿素,肌酐等小分子物质有较好的清除率,对中分子物质的清除能力较差.血滤的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半膜滤器中,当血液流过滤过器时,血浆除蛋白及细胞等有形成分外,水分和大部分中分子物质均被滤出,以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的.血灌就是血液灌流.是借助体外循环.将血液引入装有固态吸附剂的容器中.吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。
目前多用于抢救药物和毒物中毒。
血液透析(hemodialysis, HD)☘原理不同血液净化技术的理论基础不同.血液透析之所以被称为血「透」.是因为其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。
半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力.溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用）.水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。
不过.不是所有溶质都能通过半透膜的「考验」.半透膜有着「铁面无私」的筛选原则：膜上孔径平均3nm.仅有小于这个孔径的分子.也就是分子量小于1.5万的小分子和部分中分子可以通过.而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。
血液净化知识点总结
血液净化知识点总结一、血液净化的重要性1. 维持生理平衡：血液净化可以帮助身体排除多余的废物和有害物质，维持内环境的相对稳定，保持身体的酸碱平衡、水电解质平衡等重要生理平衡。
2. 缓解器官负担：身体内的废物或有害物质如果不能及时排出，就会加重肾脏、肝脏等器官的负担，影响它们正常的代谢功能，导致多种疾病的发生。
3. 治疗疾病：血液净化可以帮助治疗肾脏疾病、肝脏疾病、血液病等多种疾病，对患者康复有着重要作用。
二、血液净化的方法1. 肾脏透析：通过麻醉师按照医嘱推荐的方式对进行人的体表部位进行全身或局部的麻醉处理。
2. 血液滤过：将患者的血液抽出，经过特殊处理后再回输患者体内，这样就能够清除体内多余的废物和有害物质。
3. 血液灌流：将患者的血液与抗凝剂在类似人体外的设备上接触，实现血液的过滤和净化。
4. 血浆置换：通过血液置换装置进行患者血浆的置换，以清除有害物质。
三、血液净化的适应症和禁忌症1. 适应症：慢性肾功能不全、急性肾功能不全、肾炎、肝病、重金属中毒等疾病。
2. 禁忌症：对血液净化过程有过敏反应的人、血液凝集异常的人、严重感染的人、失血性休克的人等不适合进行血液净化。
四、血液净化的并发症和注意事项1. 并发症：血压波动、感染、蛋白质丢失、抗凝剂的血清浓度不良等。
2. 注意事项：患者在进行血液净化的过程中需要严格遵守医嘱，保持身体的卫生，保持皮肤的整洁、干燥，避免受凉、感染等。
五、血液净化的发展和未来1. 发展现状：目前，血液净化技术已经比较成熟，包括血液灌注技术、脱水及电解质疗法、血滤技术等。
2. 未来趋势：随着医学技术的不断发展，血液净化技术也在不断进步，未来可能会有更加先进的血液净化技术出现，为疾病治疗提供更有效的手段。
总之，血液净化是一项非常重要的治疗手段，对于多种疾病的治疗具有重要的作用。
在进行血液净化治疗时，患者应该严格遵守医生的嘱咐，避免一些不必要的并发症的发生。
同时，科学家和医生也应该不断努力，研究发展更先进的血液净化技术，为患者提供更好的治疗手段。
血液净化CVVH基础知识精品PPT课件
溶质
Na K CL HCO3 Ca P 白蛋白 尿素氮 肌酐 葡萄糖 尿酸 镁
CVVH清除溶质的机制
筛选系数
0.993 0.975-0.99 1.05-1.088 1.12-1.137 0.64-0.671 1.04 0.0002-0.01 1.019-1.05 1.02-1.037 1.04 1.02 0.9
CVVH清除溶质的机制
原理：对流(convection)
在半透膜两侧压力梯度作用下，水分从压力高的一侧向压力低的一侧运动（超滤），同 时带走一部分溶质，即血液滤过。清除效率与水清除量、溶质分子量、透析器膜孔径、 跨膜压和及血细胞比容等有关
超滤含义：超滤液 超滤量（UFR） 负平衡(脱水) patient removal 溶质 溶剂
血液净化基本方法
吸附（adsorption）
主要清除中大分子溶质 透析膜与血液接触后就开始吸附，吸附量及吸附种类与透析膜的材料、结构和疏水性 有关。能清除物质有IL-1、TNF-a、多肽、IL-6、b2-M等。不同种类滤器吸附作用不 完全相同，聚甲基丙烯酸甲酯膜和AN69膜的吸附能力最强，聚酰胺膜和聚砜膜次之
溶质
缬氨酸 胱氨酸 蛋氨酸 亮氨酸 异亮氨酸 酪氨酸 苯丙氨酸 赖氨酸 组氨酸 苏氨酸 总蛋白 总胆红素
筛选系数
1.069 1.047 1.0 1.010 1.014 1.089 1.078 1.080 1.109 1.256 0.02 0.03
SCUF Slow continuous ultrafiltration
2000ml 5ml 500ml 20ml 3ml 5ml
小苏打 125ml
置换液离子浓度
计算方法
例如：Na 生理盐水中Na含量：3000×0.9%÷58.5×1000 =461.5mmol 小苏打中Na含量：250×5%÷84×1000=148.8mmol 置换液中Na浓度：（461.5+148.8）/4.25=143.6mmol/L
血液净化基本知识问答
血液净化基本知识问答1 .什么是血液透析?血液透析(hemodialysis)是治疗急慢性肾衰及某些药物或毒物中毒的有效方法。
目前世界上约有50 万～80 万病人依赖其维持生命,5 年生存率已达75%以上。
最长者已生存38 年以上。
所谓血液透析是根据Gibbs - Donan 膜平衡的原理,将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室,并分别在透析膜的两侧反向移动, 即血液自透析器的动脉端向静脉端流动,而透析液从透析器的静脉端膜外向动脉端膜外流动, 血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度和渗透压梯度做跨膜运动,以进行物质交换,从而达到动态平衡的一种血液净化方法。
2 .血液透析的原理是什么?血液透析的原理涉及病人与透析过程中的各个环节(主要是透析器与透析液)之间复杂的相互作用,在透析过程中毒素及水的清除主要与扩散、超滤及渗透有关。
(1) 扩散所谓扩散,即溶质依赖膜两侧的浓度差,由高浓度侧向低浓度侧移动。
血液中的代谢产物如尿素、肌酐、胍类、水分子物质及部分中分子物质、酸根和过多的电解质等废物可经透析膜弥散到透析液中;而透析液中的碳酸氢根( HCO3 ) 或醋酸盐、葡萄糖、电解质等机体所需物质可以经过透析膜弥散入血,从而达到清除体内代谢废物、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的治疗目的。
(2) 超滤水依赖两侧的压力差从高压侧向低压侧滤出的过程称为超滤。
血液透析时水的清除量主要用超滤水量来表示,其指水分从血液侧通过透析膜向透析液侧流动。
动力是血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和即跨膜压(TMP)。
超滤水量与透析膜面积、透析时间及超滤系数有关, TMP 大, 透析时间长、透析器面积大、超滤系数大,则超滤水量多;反之则少。
临床上在透析面积、时间相对恒定的情况下,常用提高跨膜压来促进水的清除。
(3) 对流溶质依赖水的跨膜移动称为对流。
对流的移动速度比扩散快得多。
总之,血液透析有两个目的:一是通过清除体内代谢废物,保持电解质和酸碱平衡;二是通过超滤,排除体内潴留的水分。
血液净化基本理论知识、液袋配置、记录单填写要求、仪器操作流程、报警处理
血液净化技术简介一、概述血液净化技术是维护机体内环境稳定的医疗措施，它能通过弥散、对流、超滤、灌流、附着、吸附等一系列不断发展的技术，在调节保液、纠正电解质和酸碱平衡紊乱的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和身体内产生的各种致病性生物因子。
其治疗适应的范围除了急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭(尿毒症)外，从多器官功能衰竭扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎，严重肝功能障碍、重度黄疸、食物或化学性药物中毒(如吸毒人员)等，近来更发展到人工肝支持系统，以及严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中心的重要支持措施。
当向您就诊的患者出现下列症状：急性水中毒、肺水肿；高钾血症，血钾≥6.0mmol/L 或心电图有高钾表现；无尿或少尿；严重失代偿代谢性酸中毒，严重氮质血症或尿素氮、肌酐迅速升高；有明显水肿、恶心、呕吐、嗜睡或意识障碍时，应尽早与ICU取得联系，及时进行血液净化治疗以免病情加重，引发诸多并发症。
血液净化治疗在肾衰、急危重症患者的救治过程中可确保维持内环境稳定，为手术、急危重症抢救赢得时间，ICU病房随时为临床各学科提供血液净化治疗支持，对患者开展个体化治疗方案，降低临床治疗风险，为患者的康健保驾护航。
CRRT是为了救治重症肾衰于20世纪70年代发展起来的，至今已取得了长足的进步。
CRRT 就是24小时连续的血液净化以模拟人体肾脏的功能。
同间隙性血透比，CRRT是连续长时间工作，单位时间溶质与水的清除率均低。
连续工作有利于随时清除毒素，缓解地清除水与溶质，有利于机体内环境的稳定。
因此，CRRT对血流动力学影响更小，对高分解代谢的控制更佳，对液体平衡更准确、更安全。
CRRT (Continuous renal replacement therapy 连续性肾脏替代治疗)：是所有连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的总称。
CRRT方法有多种，以操作方法、物质清除原理为命名方式。
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血液净化血透、血滤、血浆置换
血液净化是所有连续或间接清除水分或溶质的治疗方式的总称，包括超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等。
血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害的生物活性物质，维持和调节机体内环境的稳态，而血液透析、血液滤过和血浆置换则是临床上最常见的三种方式，转过肾内科或者ICU 的小伙伴们可能常常会遇到，但是，这三个相近的名词又有什么区别呢
血透就是血液透析,临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。
血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。
血滤就是模仿肾单位iede这种滤过原理设计的.治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体来代替肾小球的功能.
血滤与血透主要区别在于血滤是通过对流的方式清除溶质,而血透是通过弥散作用清除溶质,对尿素,肌酐等小分子物质有较好的清除率,对中分子物质的清除能力较差.
血滤的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与面积相当的半膜滤器中,当血液流过滤过器时,血浆除蛋白及细胞等有形成分外,水分和大部分中分子物质均被滤出,以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的.
血灌就是血液灌流，是借助，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。
目前多用于抢救药物和毒物中毒。
血液透析(hemodialysis, HD)
原理
不同血液净化技术的理论基础不同，血液透析之所以被称为血「透」，是因为其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。
半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力，溶
质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。
不过，不是所有溶质都能通过半透膜的「考验」，半透膜有着「铁面无私」的筛选原则：膜上孔径平均3nm，仅有小于这个孔径的分子，也就是分子量小于万的小分子和部分中分子可以通过，而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。
方法
透析器就是一个体外「人工肾」，血液和透析液借助半透膜进行水电解质的交换，从而达到吐故纳新的目的（图1）。
图1. 血液透析
适应症
回顾一下急诊透析指征吧，即「AEIOU」
◆ Acidosis (酸中毒)：严重酸中毒；
◆ Electrolytes (电解质紊乱)：尤其是血K>L；
◆ Input (摄入)，摄入可引起肾衰的物质，如某些抗生素；
◆ Over Transfused (负荷过多)：如容量负荷过多引起肺水肿；
◆ Uremia (尿毒症)，指尿毒症及相关症状：如顽固性恶心和呕吐、神志改变、心包炎、神经疾病病变、癫痫发作。
此外，血液透析还可应用于一些急性药物或毒物中毒、高尿酸血症等。
血液滤过(hemofiltration, HF)
如果把血透比作「人工肾」，那么血滤则是「人工肾小球」。
血液通过机器泵或者血压流经体外滤器，在「人工肾小球」跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧向压力低的一侧移动，通过对流的方式获得超滤液。
但只有肾小球是不够的，与人体内环境成分相似的置换液充当着替代肾小管功能的作用。
这里与血透利用溶质浓度及半透膜孔径滤过有着本质的不同。
因此血滤对中分子物质比血透有更高的清除率。
有资料表明接受HF治疗的高危患者，其存活率较HD高。
方法
血滤所用滤器的基本结构类似于透析器。
滤过膜是高分子聚合材料制成的超薄膜，具有组织相容性好、高滤过率、不易吸收蛋白等优点，这也是它扮演肾小球滤过膜角色所必需的特点（图2~3）。
图2~3：血液滤过
适应症
与血滤基本相同，但在以下情况下更推荐血滤：高血容量所致心衰、顽固性高血压、低血压和严重水钠潴留、肝昏迷等。
血浆置换(plasma exchange)
原理
血浆置换，也就是「置换血浆」，是把患者体内的血浆与血细胞分离并弃去，以等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液取而代之。
弃去的血浆中存在大大小小的代谢毒素，这样一来，它们便被成功丢弃，而补充的置换液中存在凝血因子、白蛋白等必需物质则及时进入循环，尤其是对于肝功能衰竭的病人，这些物质也算是神兵天降，可以较好地替代肝脏的部分功能。
进行血浆置换前，首先要建立动静脉通道，将动脉端血液引入血浆分离器，净化血液后，再从静脉端输回体内（图4）。
治疗过程中需要注意根据患者全身出血倾向选择抗凝方式哦，后文就会提及相关抗凝技术。
图4：血浆置换
适应症
由于血浆置换可以迅速清除体内的免疫复合物等大分子物质，其在免疫相关疾病的治疗方面应用很广，如：
◆免疫病（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等）；
◆肾脏疾病（肺出血肾炎综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎等）；
◆血液系统疾病（自身免疫性溶血性贫血、血栓性血小板减少性紫癜等）；
◆神经系统疾病（重症肌无力、多发性硬化等）。
此外，对于许多急性中毒，尤其是毒素与血浆蛋白或血脂结合的情况下，血浆置换也是明智的选择。
由于血浆置换中，中、小分子也未能逃脱「法网」，许多因肝功异常而蓄积的代谢废物也可被丢弃。
对于急、慢性肝功能衰竭的病人，这也不失为一种好方法。
但是应注意的是血浆置换对大多数疾病都是对症治疗，只能比常规方法更快地降低致病因子的浓度，因此应注重原发病的治疗。
技术要求
血透、血滤和血浆置换都具有很高的技术要求，如良好的血管通路、完善的血泵、合适的血液净化滤器、治疗所需液体的选择以及抗凝技术等。
为了保证血液净化过程中有效
的溶质清除率及滤器/透析器足够的使用寿命，无论是血透、血滤还是血浆置换，抗凝都是必需的。
临床上有不同的抗凝方法：
肝素抗凝
1.普通肝素：是目前最常用的抗凝剂。
◆全身肝素抗凝：首先将肝素注入盐水中，对管道和滤器进行处理。
治疗开始后定时从血路中注入肝素。
其间需要每4-6小时监测一次APTT，维持APTT延长达到倍正常值。
◆局部肝素抗凝：将肝素在滤器前的血路动脉端泵入，防止体外的血路产生凝血，在滤器后的血路静脉端泵入鱼精蛋白，消除肝素的作用。
这种抗凝方法利用鱼精蛋白能中和肝素的抗凝活性，消除肝素的全身作用，减少肝素引起的并发症。
2.低分子肝素：是普通肝素裂解成的较短的多糖。
比普通肝素半衰期长，对血小板功能影响较小，出血倾向小，不需监测。
非肝素抗凝
◆局部枸橼酸抗凝：在滤器前的血路动脉端泵入枸橼酸，它们结合血中的离子钙，起到抗凝作用，然后在滤器后的血路静脉端泵入钙，以补充血中的离子钙。
主要用于有高度出血倾向的患者。
◆其他非肝素抗凝技术：如前列环素、前列环素类似物、蛋白酶抑制剂等。
但尚未广泛应用于临床。
参考文献
2.
3. Comparisonof hemodialysis, hemofiltration, and acetate-free biofiltration forESRD:systematic review. Rabindranath KS etc.
4. The Intensive Care Unit Manual, Second EditionPaul N. Lanken etc.
5. Potentialbenefits of plasma exchange by apheresis on the treatment of severe IctericLeptospirosis: case report and literature review. Cerdas-Quesada C
*文中配图来源自作者及正版图库~
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作者：翠筱红蕖
审阅：北京协和医院重症医学科丁欣主治医师。