围手术期预防应用抗菌药物管理优秀课件
合集下载
《围手术期抗菌药物》课件
汇报人：PPT
PPT,a click to unlimited possibilities
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
围手术期抗菌药物是指在手术前、手术中和手术后使用的抗菌药物。
目的：预防和控制手术部位感染，降低手术并发症的发生率。
常用药物：包括头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类等。
美罗培南：第四代青霉素，对革兰氏阴性菌有较强抗菌作用，对革兰氏阳性菌也有一定抗菌作用
青霉素G：第一代青霉素，对革兰氏阳性菌有较强抗菌作用
氨苄西林：第二代青霉素，可能出现黄疸、尿液颜色改变、恶心、呕吐等症状
肝肾毒性：围手术期抗菌药物可能对肝脏和肾脏造成损害
加强抗菌药物的监测和监管，防止耐药性产生
推广抗菌药物的合理使用教育，提高公众意识
汇报人：PPT
预防性应用：在术前、术中和术后使用抗菌药物，以预防手术部位感染
适应症：手术时间长、手术部位感染风险高、患者免疫力低下等
给药时机：术前1小时至术后24小时
给药间隔：根据药物半衰期和病情确定
给药方式：静脉注射或口服
给药疗程：根据病情和药物特性确定
给药剂量：根据病情和药物特性确定
注意事项：避免滥用抗菌药物，防止耐药性产生
药物与食物相互作用：抗菌药物与食物之间的相互作用，如影响药物吸收
药物与疾病相互作用：抗菌药物与疾病之间的相互作用，如影响疾病治疗效果
药物与患者个体差异相互作用：抗菌药物与患者个体差异之间的相互作用，如影响药物代谢和排泄
PART SIX
研发方向：针对耐药菌株，开发新型抗菌药物
应用前景：提高手术成功率，降低术后感染风险
头孢菌素类抗菌药物是围手术期常用的抗菌药物之一
PPT,a click to unlimited possibilities
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
围手术期抗菌药物是指在手术前、手术中和手术后使用的抗菌药物。
目的：预防和控制手术部位感染，降低手术并发症的发生率。
常用药物：包括头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类等。
美罗培南：第四代青霉素，对革兰氏阴性菌有较强抗菌作用，对革兰氏阳性菌也有一定抗菌作用
青霉素G：第一代青霉素，对革兰氏阳性菌有较强抗菌作用
氨苄西林：第二代青霉素，可能出现黄疸、尿液颜色改变、恶心、呕吐等症状
肝肾毒性：围手术期抗菌药物可能对肝脏和肾脏造成损害
加强抗菌药物的监测和监管，防止耐药性产生
推广抗菌药物的合理使用教育，提高公众意识
汇报人：PPT
预防性应用：在术前、术中和术后使用抗菌药物，以预防手术部位感染
适应症：手术时间长、手术部位感染风险高、患者免疫力低下等
给药时机：术前1小时至术后24小时
给药间隔：根据药物半衰期和病情确定
给药方式：静脉注射或口服
给药疗程：根据病情和药物特性确定
给药剂量：根据病情和药物特性确定
注意事项：避免滥用抗菌药物，防止耐药性产生
药物与食物相互作用：抗菌药物与食物之间的相互作用，如影响药物吸收
药物与疾病相互作用：抗菌药物与疾病之间的相互作用，如影响疾病治疗效果
药物与患者个体差异相互作用：抗菌药物与患者个体差异之间的相互作用，如影响药物代谢和排泄
PART SIX
研发方向：针对耐药菌株，开发新型抗菌药物
应用前景：提高手术成功率，降低术后感染风险
头孢菌素类抗菌药物是围手术期常用的抗菌药物之一
围手术期抗菌药物课件
02
药物相互作用 可能影响药物 代谢和排泄
03
药物相互作用 可能影响药物 的吸收和分布
04
药物相互作用 可能影响药物 的生物利用度 和半衰期
围手术期抗菌 药物的临床应 用
手术前预防
预防感染： 使用抗菌药 物预防手术 部位感染
抗菌药物选 择：根据手 术类型、患 者情况等因 素选择合适 的抗菌药物
给药时间： 根据手术时 间、抗菌药 物药代动力 学等因素确 定给药时间
4
停药指征：根据 患者的临床反应 和实验室检查结 果确定停药时间
围手术期抗菌 药物的使用注 意事项
过敏反应
过敏反应的症状：皮肤红肿、 瘙痒、呼吸困难等
A
过敏反应的预防：避免接触 过敏原、使用抗过敏药物等
C
B
过敏反应的原因：药物过敏、 食物过敏等
D
过敏反应的处理：立即停止 使用过敏药物、及时就医等
抗菌药物的使用疗程： 根据手术类型、患者 病情等因素确定抗菌
药物的使用疗程
手术后巩固
01
术后抗菌药物的使 用时间
02
术后抗菌药物的选 择
03
术后抗菌药物的剂 量和给药方式
04
术后抗菌药物的副 作用和注意事项
谢谢
给药方式
01
静脉注射：直接注射 到静脉，快速起效
02
肌肉注射：注射到肌 肉，起效较慢
03
口服：通过口服，起 效较慢，但方便
04
外用：涂抹在皮肤表面， 起效较慢，但方便
剂量和疗程
1
剂量：根据患者 的体重、年龄、 病情等因素确定
2
疗程：根据手术 类型、感染风险
等因素确定
3
调整剂量和疗程： 根据患者的临床 反应和实验室检 查结果进行调整
围手术期抗菌药物预防性使用PPT课件
美国CDC-SSI,1999 10
SSI的诊断标准（CDC）
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染， 并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
切口浅部组 织感染
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼 痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
SSI的诊断标准（CDC）
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生 的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列 条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官
手术切口类别
清洁手术：手术不涉及炎症区， 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官 污染手术：造成手术部位严重污染 的手术，包括：手术涉及急性炎症
Ⅰ类 切口 A
C
Ⅲ类 切口 B
D Ⅳ类 切口
但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；新鲜开放性创伤但未 经及时扩创；无菌技术有明显缺陷 如开胸、心脏按压者
SSI（手术部位感染）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15%
约占外科病人医院感染的35%40%
SSI的分类
01
浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）
分类
02
深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切 口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要 切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患 者出现1处以上次要切口SSI；
围手术期抗菌药物预防性应用护理课件
医护人员培训
01
培训目标
提高医护人员对抗菌药物预防性应用的认识，掌握围手术期抗菌药物的
合理使用原则和方法。
02 03
培训内容
介绍抗菌药物的种类、作用机制、适应症、禁忌症及不良反应；讲解围 手术期抗菌药物预防性应用指南，包括预防用药时机、预防用药品种选 择、预防用药持续时间等。
培训方式
组织专题讲座、案例分析、实践操作等形式多样的培训活动，提高医护 人员的实际操作能力和理论知识水平。
在围手术期，适应症是指需要预防性应用抗菌药物的手术类 型，如涉及消化道、呼吸道、女性生殖道等部位的手术。禁 忌症则是指不宜预防性应用抗菌药物的手术类型，如无菌手 术等。
药物选择与剂量
根据手术类型和患者情况选择合适的抗菌药物和剂量是关 键。
在围手术期，应根据手术部位、常见致病菌、耐药菌情况 等因素选择抗菌药物。同时，应考虑患者的年龄、体重、 肝肾功能等因素，以确定合适的剂量。
患者及家属宣教
宣教目标
让患者及家属了解围手术期抗菌药物预防性应用的重要性，提高患者对抗菌药物的认知度 和依从性。
宣教内容
向患者及家属介绍抗菌药物的种类、作用机制、适应症、禁忌症及不良反应；强调围手术 期抗菌药物预防性应用的重要性和必要性，指导患者及家属正确使用抗菌药物。
宣教方式
通过宣传册、海报、视频等多种形式进行宣教，同时结合医护人员的口头宣教和解答，提 高患者及家属的认知度和满意度。
持续质量改进与监管
质量改进目标
建立完善的抗菌药物预防性应用质量管理体系，持续改进围手术期抗菌药物预防性应用 的质量和效果。
质量改进内容
定期对围手术期抗菌药物预防性应用情况进行监测和评估，分析存在的问题和原因，制 定相应的改进措施和方案，并监督实施。
围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件
进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）
★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）
★使用人工材料或人工装置的手术
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免 疫低下，高龄）
Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用 抗菌药物，不属于预防
术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
ppt课件.
13
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况 手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入
人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部 积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置 引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、 消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖， 不易迅速清除
机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细
菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面
的多糖丝状体
→
★感染：细菌大量繁殖引起炎症
ppt课件.
32
预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢
★头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、
ppt课件.
25
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
凝固酶阴性葡萄球菌
神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松
凝固酶阴性葡萄球菌
血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）
★使用人工材料或人工装置的手术
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免 疫低下，高龄）
Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用 抗菌药物，不属于预防
术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
ppt课件.
13
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况 手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入
人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部 积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置 引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、 消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖， 不易迅速清除
机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细
菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面
的多糖丝状体
→
★感染：细菌大量繁殖引起炎症
ppt课件.
32
预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢
★头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、
ppt课件.
25
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
凝固酶阴性葡萄球菌
神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松
凝固酶阴性葡萄球菌
血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
《围手术期抗菌药物》课件
用要有针对性，并根据手术部位常见 病原菌、手术切口类型、病人有无易感因素等综合考 虑。
各类手术抗菌药物的预防性应用
普通外科手术
对于一般的胆囊、阑尾切除等 普通外科手术，通常不需要预
防性使用抗菌药物。
神经外科手术
对于颅脑手术，也需要预防性 使用抗菌药物，以防止术后脑 膜炎的发生。
抗菌药物的耐药性问题
01
02
03
产生原因
不合理的抗菌药物使用， 导致细菌产生耐药性基因 突变。
影响
使抗菌药物失去疗效，增 加治疗难度和医疗成本， 甚至导致某些细菌感染无 法治愈。
应对策略
加强抗菌药物管理，规范 使用，减少不必要的抗菌 药物使用，延缓细菌耐药 性的产生。
02
围手术期抗菌药物的 预防性应用
心脏大血管手术
对于心脏大血管手术，需要预 防性使用抗菌药物，以降低术 后切口和心内膜感染的风险。
骨科手术
对于骨科手术，如人工关节置 换术等，需要预防性使用抗菌 药物，以降低术后感染的风险
。
抗菌药物预防性应用过程中的注意事项
严格控制预防用药时机
密切观察不良反应
预防用药应在术前0.5-2小时或麻醉开 始时首次给药。
综合评价方法
结合临床观察、实验室检测和目标微生物学检测 结果，综合评价抗菌药物的疗效，优化治疗方案 。
05
围手术期抗菌药物的 未来发展方向
新抗菌药物的研发与临床试验
抗菌药物的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新抗菌 药物的研发显得尤为重要。未来将加 大投入，开发更多针对不同病菌、具 有独特作用机制的新型抗菌药物。
特殊人群用药安全
针对特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，需特别关注用药安全， 选择适当的抗菌药物和用药方案。
各类手术抗菌药物的预防性应用
普通外科手术
对于一般的胆囊、阑尾切除等 普通外科手术，通常不需要预
防性使用抗菌药物。
神经外科手术
对于颅脑手术，也需要预防性 使用抗菌药物，以防止术后脑 膜炎的发生。
抗菌药物的耐药性问题
01
02
03
产生原因
不合理的抗菌药物使用， 导致细菌产生耐药性基因 突变。
影响
使抗菌药物失去疗效，增 加治疗难度和医疗成本， 甚至导致某些细菌感染无 法治愈。
应对策略
加强抗菌药物管理，规范 使用，减少不必要的抗菌 药物使用，延缓细菌耐药 性的产生。
02
围手术期抗菌药物的 预防性应用
心脏大血管手术
对于心脏大血管手术，需要预 防性使用抗菌药物，以降低术 后切口和心内膜感染的风险。
骨科手术
对于骨科手术，如人工关节置 换术等，需要预防性使用抗菌 药物，以降低术后感染的风险
。
抗菌药物预防性应用过程中的注意事项
严格控制预防用药时机
密切观察不良反应
预防用药应在术前0.5-2小时或麻醉开 始时首次给药。
综合评价方法
结合临床观察、实验室检测和目标微生物学检测 结果，综合评价抗菌药物的疗效，优化治疗方案 。
05
围手术期抗菌药物的 未来发展方向
新抗菌药物的研发与临床试验
抗菌药物的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新抗菌 药物的研发显得尤为重要。未来将加 大投入，开发更多针对不同病菌、具 有独特作用机制的新型抗菌药物。
特殊人群用药安全
针对特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，需特别关注用药安全， 选择适当的抗菌药物和用药方案。
围手术期预防应用抗菌药物管理PPT课件
2.手术切口分类
分类
I类（清洁）切口 II类（清洁－污染）
切口
III类（污）切口
标准
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体 与外界相通的器官
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官 的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前 列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
2015版抗菌药物临床应用指导原则
2. 给药方案
➢静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，保 证在手术部位暴露前血清及组织中药物已达到有效浓度 ➢在手术室给药而不是在病房应召给药
➢手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量 >1500ml，应术中追加一次。 ➢清洁手术的预防手术用药时间不超过24h，心脏手术可视情况延长至 48h。 ➢清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24h，污染手术必要时 延长至48h。
➢严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血 。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密 切。
➢可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式 引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续 应用预防性抗菌药物的指征。
➢局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和 残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不
➢ 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 ➢ 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用
✓ 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌 ✓ 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的
手术——金黄色葡萄球菌 ✓ 结肠、直肠和盆腔手术—肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌
围手术期抗菌药物的合理应用ppt课件
24
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延 长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用 药一次即可。
➢ 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时， 必要时延长至48小时。
➢ 污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72 小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。
围手术期预防应用抗菌药物管理
《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌 药物临床应用专项整治活动的通知》 （卫办医发（2012）32号） 2012年3月6日
《抗菌药物临床应用管理办法》
（卫生部令第84号） 本办法自2012年8月1日起实施
一．手术切口相关知识 二．围手术期预防用抗菌药物指证 三．围手术期预防用抗菌药物方法 四．我院现阶段预防用药各项指标情况
胃十二指肠手术 妇科手术 剖宫产
一、二代头孢
一、二代头孢/头孢曲松或头孢噻肟，涉 及阴道可加甲硝唑
一代头孢（结扎脐带后给药）
2. 使用方法
➢应在手术开始前0.5h—2h给药，保证在发生污染前血清 及组织中药物已达到有效浓度 ➢在手术室给药而不是在病房应召给药 ➢剖宫产手术应夹住脐带后给药
➢应静脉给药，20--30 min滴完 ➢常用β-内酰胺类抗生素半衰期为1~2h，若手术超过３ h，或失血量>1500ml，应术中给予第２剂。
手术切口相关知识
1.手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs)
➢指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染， 如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。
➢ SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的 35％－40％。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包 含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后 感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手 术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺 炎、尿路感染等。
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）
代头孢
经口咽部粘膜切口的大手术 一代头孢，可加甲硝唑
乳腺手术
一代头孢
周围血管外科手术
一、二代头孢
腹外疝手术
一代头孢
胃十二指肠手术
一、二代头孢
阑尾手术
二代头孢/头孢噻肟，可加甲硝唑
结、直肠手术
二代头孢/头孢曲松或噻肟，可加甲硝唑
➢Ⅱ类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物
➢污染较轻的Ⅲ类污染切口手术需要预防使用抗菌药物
➢严重污染的Ⅲ类切口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切 除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使用抗菌药物，不属 于预防
围手术期预防用药方法
1. 药物选择
2. 围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定 3. 预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物 4. 预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染
2.手术切口分类
分类
标准
I类（清洁）切口 II类（清洁－污染）切口
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述
条件者
手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显 污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术
III类（污染）切口 IV类（严重污染-感染）切口
新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸 心脏按压）者
• 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
围手术期预防用药指证
1. Ⅰ类清洁切口用药指证
➢ Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌 技术和手术操作）
➢ 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其他感染高危因素：年龄 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫低下者 营养不良者
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）
肝胆系统手术
二代头孢，有反复感染史者可选用曲松或 噻肟，可加甲硝唑
胸外科手术（食管、肺） 一、二代头孢，头孢曲松
心脏大血管手术
一、二代头孢
泌尿外科手术
一、二代头孢，环丙沙星
一般骨科手术
一、二代头孢
有植入物骨科手术（内固定、 关节置换、脊柱融合）
一、二代头孢，头孢曲松
或可能污染菌种选药
➢ 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI 病原菌、安全、价廉的药物
➢头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） ➢二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用 清洁-污染手术的预防 ➢氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药 ➢一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术） ➢大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药 ➢糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院 进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 ➢碳青霉烯类不适用于手术预防用药
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感
染或脏器穿孔的手术
按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同 ➢ 清洁切口感染发生率为1％， ➢ 清洁～污染切口为7％， ➢ 污染切口为20％， ➢ 严重污染－感染切口为40％
确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测， 作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。
★《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规 定，以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物： ➢ 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） ➢ 甲状腺疾病手术 ➢ 乳腺疾病手术 ➢ 关节镜检查手术 ➢ 颈动脉内膜剥脱术 ➢ 颅骨肿物切除手术 ➢ 经血管途径介入诊断手术
2. 其它类型切口用药指证
3. 手术部位感染的细菌学
➢ 常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄 球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属 等)。
➢ SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细 菌。
➢ 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟 区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术 切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致 病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主 要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要 病原菌。