执业医师考试体格检查
执业医师考试诊断学名词解释
名词解释【绪论及问诊、病历书写】1、体格检查（physical examination）：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法——通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。
2、病史采集（history taking）：即问诊（inquiry），是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
——许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象3、体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。
是指患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等4、症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心5、主诉chief complaint: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征，也就是本次就诊的最主要原因，包括症状、体征及持续时间6、现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
7、既往史（past history）：既往健康状况和过去曾患过的疾病、外伤史、手术史、预防接种史、过敏史等8、个人史（personal history）：包括社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、冶游史等【发热】1．发热（fever）：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．弛张型（remittent fever）或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．间歇热型（intermittent fever）：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现5．波状型（undulant fever）：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
临床执业医师技能考试体格检查评分细则
纠正方法： 在进行体格检查之前，应充分了解患者的病 史、用药情况、过敏史等，确保对患者的身体状况有全面 了解。
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在进行体格检查之前，未准备好所需的检查工具和设备 ，如听诊器、血压计、手电筒等，导致无法顺利进行检查 。
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纠正方法： 在进行体格检查之前，应提前准备好所需的 检查工具和设备，并确保其处于良好状态，以便顺利完成 检查。
与患者沟通
在检查过程中，与患者保持良好沟通，缓解 其紧张情绪。
03
评分标准
操作前准备评分标准
物品准备
检查者需准备所需的检查工具和记录表格，确保物品 齐全。
患者准备
检查者应向患者说明检查目的和注意事项，确保患者 配合。
环境准备
检查者需确保检查环境安静、整洁、无干扰，符合医 疗规范。
操作步骤评分标准
考试要求
考生需在规定时间内完成病史采集、 体格检查、诊断和病历书写等任务。
考试内容需符合国家临床执业医师技 能考试大纲要求。
02
体格检查操作流程
操作前准备
01
评估环境
确保体格检查环境安静、整洁、私 密，温度和湿度适宜。
核对身份ห้องสมุดไป่ตู้
核对患者身份，确保检查对象正确 。
03
02
准备物品
准备必要的体格检查工具，如血压 计、听诊器、手电筒等。
注意事项常见错误及纠正方法
未注意患者感受
纠正方法： 在进行体格检查的过程中，应关注患者的感 受和反应，如发现患者有不适或疼痛等情况，应立即停 止检查并给予相应处理。 在进行体格检查的过程中，未遵守医疗道德规范，如 对患者进行不必要的暴露或侵犯患者隐私等。
执业医师体格检查与病史采集要点
体格检查要点自己准备：带好帽子口罩，洗手，防止交叉感染一、一般检查1、测体温：注意擦干腋窝2、测呼吸频率；报告老师，该患者为青年男性，以腹式呼吸为主，呼吸频率为18次/分3、测脉搏：患者脉搏为80次/分，脉律整齐，脉搏强弱中等，未触及异常脉搏；4、测血压：测两次；5、测身高；头、臀、足紧靠测量柱6、测体重：脱鞋，单衣，精确到小数点后面一位7、测头围：经过眉骨上缘、枕骨结节，此患者头围为55cm8、测体型：该患者腹上角约为90°，为正力型；9、测营养状态：良好、中等、不良10、测意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、战网、昏迷11、测面容13、测姿态：自主、被动、强迫14、测步态15、皮肤弹性及水肿检查：弹性检查手背或上臂内侧皮肤；水肿检查小腿内侧；报告老师：该患者皮肤弹性正常，无水肿16、蜘蛛痣和皮下出血；淋巴结17、颈部浅表淋巴结检查；耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结18、腋窝淋巴结检查：5群，尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群；19、滑车上淋巴结检查：位于肱二头肌、肱三头肌内侧肌间沟髁上3~4cm；20、腹股沟淋巴结检查：水平组位于腹股沟韧带下方、垂直组沿大隐静脉分布报告老师：该患者未触及到肿大的淋巴结，如果触到肿大的淋巴结，要汇报淋巴结的位置、大小、质地、活动度、有无压痛二、头颈部检查1、外眼检查：报告老师，该患者眼睑无水肿，上睑无下垂，无倒睫，眼裂无闭合障碍；睑结膜无苍白或充血，球结膜无充血或水肿；巩膜无黄染2、眼球的运动检查：报告老师：患者眼球各方向运动自如，未见明显的活动受限3、瞳孔正常值：3~4mm4、眼的反射：对光反射+集合反射5、扁桃体检查：该患者软腭无充血水肿，腭垂居中，扁桃体无肿大无脓性分泌物6、甲状腺检查：视诊：颈前无明显肿大，两侧对称；触诊：未触及肿大及结节；听诊：甲状腺未闻及杂音，如果存在甲亢，可闻及血管杂音7、气管检查8、颈部血管检查：视诊：患者颈部血管无明显充盈或怒张，颈动脉无异常搏动；触诊：触摸颈动脉搏动，两侧颈动脉搏动正常；听诊：未闻及明显血管杂音，当颈静脉血流增多时，可闻及颈静脉营营音，颈动脉狭窄时，可闻及动脉杂音三、胸部检查视诊：1、胸部的体表标志2、胸壁视诊：胸壁皮肤正常，无溃疡，无窦道，无瘢痕，无色素沉着，无皮疹；胸壁静脉无曲张，无蜘蛛痣；胸廓视诊：胸廓两侧对称；无明显畸形和异常隆起；胸廓前后径与左右径之比为1：1.53、呼吸运动检查触诊：1、胸部扩张度2、语音震颤：前3后4； 3、胸膜摩擦感：腋中线5、6肋间叩诊：1、肺部叩诊：前胸、侧胸、背部 2、肺上移动度：斜方肌前缘中央部开始叩诊，5cm；3、肺下界4、右肺下界移动度：右肩胛线，6~8cm听诊：1、肺部听诊 2、语音共振检查 3、胸膜摩擦音检查乳房检查视诊：报告老师：患者乳房两侧对称，皮肤无溃疡，无窦道，无瘢痕，无色素沉着，无皮疹，乳头居中，无内陷，偏斜，乳头表面无异常分泌物触诊：报告老师：患者双侧乳房触诊正常，无包块，乳头无硬结，乳房有弹性心脏检查视诊：平视：1、心前区无隆起及异常波动俯视：2、心尖位置位于左锁骨中线与第5肋交点内侧0.5~1cm处3、心尖波动范围直径为2~2.5cm触诊：1、全心和心尖的触诊 2、各瓣膜区触诊（二尖瓣、肺动脉瓣、主一、主二、二尖瓣区） 3、心包摩擦感（心前区3，4肋间）叩诊：先左后右，由上而下，由外向内听诊：全心、瓣膜、心包摩擦音外周血管检查脉搏检查血管杂音检查（听诊）周围血管征：枪击音：股动脉，听诊器轻放杜氏双重音：股动脉，听诊器朝向近心端毛细血管搏动征：手指按压指甲末端水肿脉：桡动脉举过头四、腹部检查视诊：俯视：腹壁无溃疡，无窦道，无瘢痕，无色素沉着，无皮疹，腹部静脉无曲张，腹式呼吸运动，无胃肠型和蠕动波；平视：腹部外形平坦1.辨别腹壁静脉曲张血流方向听诊：1、肠鸣音听诊2、腹部血管杂音触诊（排空膀胱，屈髋屈膝）：1、腹壁紧张度、压痛和反跳痛2、腹部包块3、肝触诊4、脾触诊5、胆囊触诊6、振水音7、液波震颤叩诊：1、腹部叩诊2、肝脏叩诊3、移动性浊音4、水坑征5.肋脊角叩击痛6、膀胱检查五、脊柱四肢肛门脊柱检查视诊：1、后方：脊柱正直，无侧弯畸形 2、侧方：生理弯曲存在，不存在病理性前凸和后凸畸形触诊：1、棘突触诊 2、椎旁肌肉触诊叩诊：1、直接叩击 2.间接叩击动诊：1、颈椎活动度检查2、腰椎活动度检查肌力和肌张力检查（双侧检查）0级：无肌肉收缩；1级：有肌肉收缩，不能产生动作；2级：不能抵抗重力；3级：能抵抗重力，不能抵抗阻力；4级：不能完全抵抗阻力；5级：能完全抵抗阻力手部及其关节检查（双侧检查）报告老师：1、患者双手皮肤正常，无溃疡，无窦道，无瘢痕，无色素沉着，无皮疹，无皮下出血，无肌肉萎缩，2、检查掌指关节，近侧指间关节，远侧指间关节，各关节未见明显肿胀、畸形，活动自如；3、观察远端甲床，甲床红润，无匙状甲、杵状指手和腕关节的运动检查（双侧检查）腕关节（屈伸和桡侧尺侧）、手指屈曲、拇指外展内收、拇指对掌功能手肌腱损伤检查（两侧检查）指伸屈肌腱、指浅屈肌腱、指伸肌小腿和膝关节检查视诊：皮肤正常，无溃疡，无窦道，无瘢痕，无色素沉着，无皮疹、无静脉曲张；双膝关节无畸形、无肿胀、无活动受限触诊：小腿胫前皮肤无肿胀及压痛，浮髌试验阴性动诊：膝关节活动度0°~135°膝关节韧带检查1、侧方应力试验2、前抽屉试验 3.后抽屉试验半月板检查1、旋转挤压试验：外翻外旋，内翻内旋2、研磨试验肛门指诊放、插、夹、转、拔、看六、神经系统腹壁反射检查（双侧检查）报告老师：该患者腹壁反射正常，无明显减弱或消失，如果某一腹壁反射消失，多提示相应的脊髓节段损伤肱二头肌反射（双侧检查）报告老师：肱二头肌反射表现为叩击肱二头肌肌腱引发肱二头肌收缩、前臂屈曲动作，对应颈髓5~6节肱三头肌反射（双侧检查）报告老师：正常表现为肱三头肌收缩，前壁伸展，对应颈髓6~7节桡骨膜反射（双侧检查）报告老师：正常表现为发生屈肘和前臂旋前动作，对应颈髓5~6节膝反射（双侧检查）报告老师：膝反射正常表现为叩击股四头肌肌腱，引发股四头肌收缩，伸膝动作，对应第4腰神经跟腱反射（双侧检查）报告老师：跟腱反射表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，踝关节跖屈，对应骶1神经Babinski征（双侧检查）报告老师：阳性表现为拇指背伸，其余四趾向背部呈扇形张开，多提示上运动神经元损伤Oppenheim征（双侧检查）报告老师：阳性表现为拇指背伸，其余四趾向背部呈扇形张开，多提示上运动神经元损伤Gorden征（双侧检查）报告老师：阳性表现为拇指背伸，其余四趾向背部呈扇形张开，多提示上运动神经元损伤Chaddock征（双侧检查）报告老师：阳性表现为拇指背伸，其余四趾向背部呈扇形张开，多提示上运动神经元损伤Hoffmann征报告老师：阳性反应为四指掌屈反应，多提示脊髓型颈椎病脑膜刺激征检查（去枕平卧）颈强直报告老师：被动曲颈时抵抗力增强克氏征报告老师：伸膝受阻伴有疼痛布氏征报告老师：双侧膝关节和髋关节屈曲病史采集1、发热、2、皮肤黏膜出血、3、疼痛、4、咳嗽与咳痰、5、咯血、6、呼吸困难、7、心悸、8、水肿、9、恶心与呕吐、10、呕血与便血、11、腹泻与便秘、12、黄疸、13、消瘦、14、无尿少尿与多尿、15、尿频尿急尿痛、16、血尿、17、癫痫发作与惊厥、18、眩晕、19、意识障碍问诊内容现病史：1根据主诉及相关鉴别询问起病诱因，症状特点、伴随症状2诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查治疗情况3一般情况精神、饮食、睡眠、大小便、体重其他相关病史：1有无药物过敏史2其他相关病史。
执业医师体格检查最经典的50题
一、体格检查（1）共50题1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。
2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。
(18分)考试与评分标准：（1）考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查？（2分）考生答：测血压。
（2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）考生答：直接测压法（1分）和间接测压法（1分）。
（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。
（12分）A、查体前，爱伤意识。
（1分）态度、语言（告知）、动作B、考生操作：测血压（7分）l 查血压计，安置被检者肘部位置正确（1分）；先检查水银柱是否在“0”点。
被检者肘部置于心脏同一水平。
l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。
l 听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。
l 测量过程流畅（3分）；向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
C、查体结束爱伤意识。
（1分）态度、语言（告知）、动作D、考官复测血压，读数基本正确。
（3分）考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，（如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg 则不能得分）（4）提问：何谓高血压？（2分）考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg（0.5分），或仅舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。
2号题：患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。
执业医师技能考试体格检查完整版
执业医师体格检查完整版来源：体格检查部分1号题：患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊;2个月前患“鼻窦炎”,有高血压病家族史;18分1考官问：患者测过体温,在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后,你觉得还应该做什么检查2分考生答：测血压2考官问：动脉血压测量方法有几种2分考生答：直接测血压法1分;间接测血压法1分3考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压12分①查体前,爱伤意识：1分态度、语言告知、动作②考生操作：测血压7分 a.查血压计,安置被检者肘部位置正确;1分先检查水银柱是否在“0”点,被检者肘部置于心脏同一水平;b.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜1分；气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂充气皮管向下、向上均可,其下缘在肘窝以上约2~3cm.c.听诊器胸件或称体件放置部位正确2分：胸件置于肱动脉搏动处不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分;d.测量过程流畅3分：向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压;③检查结束爱伤意识1分：态度、语言告知、动作④考官复测血压,读数基本正确3分：考生向考官报告刚才测得实际血压读数先报收缩压后报舒张压,考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确;如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分4提问2分何谓高血压考生答：年龄在18岁以上成人分,采用标准测量方法,至少3次非同日分血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg分,即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压;①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录报告1分答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉测量血压时的正确位置是什么坐、卧位1分答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线;③为什么听诊器头不能塞入袖下1分答：听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高;提醒考生1注意打开血压计和检查血压计; 2病人安静休息5～10分钟;测量右上臂血压;测量两次,间隔1分钟; 3操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计; 4血压测量方法：间接测量法和直接测量法; 5整个操作过程动作流畅; 6告知患者不要紧张,减少皮肤暴露时间,温暖听诊器胸件;第1节血压1.血压的测量方法有哪些血压测量有两种方法：①直接测量方法,即将特制导管经穿刺周围动脉,送入主动脉,导管末端经换能器外接床边监护仪,自动显示血压数值;此法优点是直接测量主动脉内压力,不受周围动脉收缩的影响,测得的血压数值准确;缺点是需用专用设备,技术要求高,且有一定创伤,故仅适用于危重和大手术病人;②间接测量法,即目前广泛采用的袖带加压法,此法采用血压计测量;血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计;以汞柱式最为常用;间接测量法的优点是简便易行,不需特殊的设备,随处可以测量;缺点是易受周围动脉舒缩的影响,数值有时不够准确;由于此法是无创测量,可适用于任何病人;2.血压测量的注意事项是什么病人应在安静环境休息5-10分钟,采取仰卧位或坐位,被测的上肢一般为右上肢裸露,肘部应与心脏同一水平,上臂伸直并轻度外展,袖带气囊部分对准肱动脉,紧贴皮肤缚于上臂,袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米;检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上,轻压听诊器胸件与皮肤接触,不可压得太重,不得与袖带接触,更不可塞在袖带下;然后,向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高20-30mmHg2．6-4．0kPa后,开始缓慢放气,两眼平视汞柱缓慢下降,听到第一声响时的数值为收缩压,声音消失时数值为舒张压,收缩压与舒张压之差为脉压;3.高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么①高血压收缩压达到140mmHg18．7kPa或以上,和或舒张压≥90mmHg12．0kPa,称为高血压;尤其是舒张压,如达到此标准,不论收缩压如何,均为高血压;也有舒张压正常,而收缩压达到上述水平者,称为收缩期高血压;高血压主要见于高血压病即原性高血压,亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等,称继发性高血压; ②低血压血压低于90／60mmHg12．0／8．0kPa时,称为低血压;常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、肾上腺皮质功能减退等,也可见于极度衰弱者;4.正常血压的判定标准有哪些理想血压< 120mmHg 及< 80mmHg 正常血压< 130mmHg 及< 85mmHg 正常偏高型血压130 - 139mmHg 或85 - 89mmHg2号题：患者男性,18岁,诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛,且有“复视”现象,要求做进一步检查;18分考试与评分标准：1考官问：你作为接诊医师,在眼检查方面应检查哪些内容3分考生答：视力检查分；瞳孔检查：瞳孔大小分、集合反射分：瞳孔对光反射间接、直接1分：眼球运动等各项检查分;2眼球运动检查方法正确4分；检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行;呈“H”型3对光反射间接、直接检查方法正确6分；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化3分;②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大;间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射3分;4眼球震颤检查方法正确3分;告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动;5眼调节和辐辏反射3分;告之被检查者注视检查者手指;检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者鼻前移动,至10cm前停止;观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况;6提问3分眼球运动检查的意义是什么双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,多见于何种病人考生答：眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能,若有某一方向运动受限,提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹分；双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人分;①两侧瞳孔不等大一侧缩小有什么临床意义1分答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍;②两侧瞳孔针尖瞳说明什么问题1分答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应;③两眼辐辏功能不良不能聚合考虑什么1分答：动眼神经损害;第3节眼1.支配眼球运动有哪几种颅神经主要是动眼、滑车、外展神经2.自发眼震见于哪些疾病自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等;3.检查对光反射的目的是什么瞳孔对光反射消失见于什么疾病对光反射是检查瞳孔的功能活动的,直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病人;4.支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经3号题：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查18分1颈部淋巴结检查9分①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊;3分②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊;3分③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角;3分2腋窝淋巴结检查7分①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手抓被检查者手腕,将其前臂稍外展;3分②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结;4分①检查者以左手抬高受检者左上肢,右手置于其腋窝顶部,再将受检者手放下,触诊尖群;②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群;③转向内侧,轻轻向下滑动触诊内侧群;④再次将受检者上肢抬高,将手重新置于腋窝顶部,然后手指掌面转向后方触诊后群;⑤转向肱骨,沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群;⑥以右手抬高受检者右上肢,左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结;3 提问3个,由考官任选2个2分①发现淋巴结肿大应如何描述1分②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结1分③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病1分答案：①部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化; ②肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结;③淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤;提醒考生1注意顺序：耳前-耳后-乳突区等等;2要用常见物品描述如鸡蛋大小等等;3要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么颈部淋巴结肿大破溃见于什么病第2节浅表淋巴结1.局部淋巴结肿大应想到哪些疾病一非特异性淋巴结炎由相应淋巴结所引流部位的某些急慢性炎症所引起;如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大;初肿时柔软,有压痛,表面光滑无粘连,肿到一定程度即停止增大;慢性者较硬,最终可缩小或消退;二淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,呈多发性,质地较硬,大小不等,可互相粘连或与周围组织粘连,如组织发生干酪样坏死,则可触及波动,晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成疤痕;可伴有全身结核中毒症状;三恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移时,淋巴结质地坚硬或有象皮样感,表面光滑,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛;胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移;胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移,因此处为胸导管进入颈静脉入口;因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源;四恶性淋巴瘤早期可表现为局部淋巴结肿大,肿大淋巴结质地较硬,呈软骨样,可活动,亦可粘连融合成块;4号题：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查18分1锁骨上淋巴结检查6分①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈;3分②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部;3分2腹股沟淋巴结检查6分①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧;2分②检查者手法正确：右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结;左、右腹股沟对比检查;4分3滑车上淋巴结检查6分①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕,用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结;2分②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕,用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结;2分4 提问3个,由考官任选2个2分①腹股沟淋巴结肿大考虑什么1分②滑车上淋巴结肿大常见于什么病1分③发现淋巴结肿大应如何描述1分答案：①淋病、梅毒、盆腔肿瘤; ②非霍杰金淋巴瘤; ③部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化;提醒考生1注意爱伤意识,熟练流畅的完成检查;告知患者检查部位和动作;2淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时,描述其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化;1.为什么胃癌、食道癌易出现左锁骨上淋巴结转移胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移,因此处为胸导管进入颈静脉入口;因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源;2.淋巴结结核所致淋巴结肿大有何特点肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,呈多发性,质地较硬,大小不等,可互相粘连或与周围组织粘连,如组织发生干酪样坏死,则可触及波动,晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成疤痕;可伴有全身结核中毒症状;3.如何鉴别良、恶性淋巴结肿大良恶性淋巴结肿大的常见原因及各特点：良性：①非特异性淋巴结炎由所属部位的某些急慢性炎症引起,如化脓性扁桃体炎、牙周炎可引起颈部淋巴结肿大,初肿时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连,肿大到一定程度即停止;慢性较硬,最终仍可缩小或消退; ②淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,多发性,质地稍硬,大小不等．可互相粘连,或与周围组织粘连,如组织发生干酪性坏死,则可触到波动;晚期破溃后形成瘘管;③其他：局部感染可引起局部淋巴结肿大,肿大的淋巴结有压痛; 恶性：①白血病及淋巴瘤：常有全身淋巴结肿大;肿大的淋巴结质硬而有弹性,多无疼痛或压痛,不与皮肤粘连,不破溃;有的发展迅速,形成肿块;②恶性肿瘤淋巴结转移转移淋巴结质地坚硬,或有橡皮样感,表面光滑,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛;胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌多向左侧淋巴结群转移；因此处系胸导管进颈静脉的入口,这种肿大的淋巴结特称为Virchow淋巴结,为胃癌、食管癌转移的标志;5号题：甲状腺触诊、气管触诊18分1 甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质12分①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面,用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块4分;②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺;用同样方法检查另一叶甲状腺;注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧;4分③后面触诊：被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺;再配合吞咽动作,重复检查;用同样方法检查另一侧甲状腺;4分在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣2分能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等2检查气管方法,三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移4分检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移;3 提问3个,由考官任选2个2分①甲状腺两侧对称性肿大,考虑什么问题如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题1分②甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿1分③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变1分答：①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿;②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别;③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸;提醒考生1甲状腺检查过程中,必须叮嘱患者配合做吞咽动作；2检查过程中,注意手指的力度适中,避免患者出现呼吸困难；3甲状腺分度和判断；4注意前后手法的区别；5检测侧叶时要注意固定；6考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义7气管移位的原因,回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病；②对侧移位见于血、气、液胸;1.甲状腺肿大分几度如何判断一、甲状腺肿大分度Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者;Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌外缘以内者;Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者;2.甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别甲状腺thyroid位于甲状软骨下方,正常约15—25g,表面光滑,柔软不易触及;在作吞咽动作时可随吞咽向上移动,以此可与颈前其他包块鉴别;3.常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种①甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地较柔软,触诊时可有震颤,或能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果;②单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性,不伴有甲状腺功能亢进体征;③甲状腺癌触诊时包块可有结节感,不规则、质硬;因发展较慢,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆;④慢性淋巴性甲状腺炎桥本甲状腺炎呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆;由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉博动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内,触诊时模不到颈总动脉搏动,可借此作鉴别;⑤甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别;4.甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音甲状腺功能亢进,由于基础代谢与交感神经兴奋性增高,导致心率加快,血流加速,形成震颤和杂音;5.那些疾病可使气管向健侧移位根据气管的偏移方向可以判断病变的位置;如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧;6．结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位不规范治疗形成胸膜粘连时气管是否还有移位与初期有何不同早期大量胸腔积液气管推向健侧,晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧;6号题：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查18分1颈动脉搏动触诊4分检查者以拇指置颈动脉搏动处在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧触之并比较两侧颈动脉搏动;2毛细血管搏动征检查方法正确4分毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征;3水冲脉检查方法正确4分检查者握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏;4射枪音检查操作正确4分枪击音：在外周较大动脉表面常选择肱动脉或股动脉,轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音;主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进;5 提问3个,由考官任选2个2分①为什么不能同时触诊两侧颈动脉1分②主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常1分③有水冲脉者应考虑什么问题1分答案：①晕厥; ②枪击音; ③脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血;提醒考生1注意检测位置,时间要超过半分钟;2两侧对比进行检查;3注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点；4检查颈动脉时不要两侧同时进行,以免中断脑部血供;1.何谓脉搏短绌某些心律失常时,如心房颤动,频发室性过早搏动等,每分钟的脉博次数少于心搏次数脉率少于心率;这种现象称为脉博短绌;2.水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何一水冲脉脉搏骤起骤落,故名水冲脉或陷落脉,为corrigan首先描述,故又称为corrigan 脉;检查方法是将病人前臂抬高过头,检查者用手紧握其手腕掌面,可明显感知水冲脉;这是由于脉压增大所致;主要见于主动脉瓣关闭不全,也可见于动脉导管未闭,甲状腺功能亢进,严重贫血;二重搏脉正常脉搏降支有一切迹,其后有一小的波峰,在某些病理情况下此波增大可以触及时,即称为重缚脉;见于伤寒、长期发热时;三交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏;交替脉是左室衰竭的重要体征;常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等;3.何谓奇脉见于哪些情况指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象;见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞时;明显的奇脉在触诊时即可感知,不明显的奇脉可在听诊血压时发现;当袖带放气出现动脉音后,稳定在舒张压与收缩压之间听诊,吸气时此音明显减弱,且伴有血压较呼气时降低10mmHg1．3kPa以上;双重杂音的特点及临床意义是什么在主动脉瓣关闭不全的病人,可听到一种杂音—Duroziez双重杂音;将听诊器胸件置于股动脉上,稍加压力,即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音,呈吹风样,不连续;这是由于脉压增大,听诊器加压造成人工动脉狭窄,血流往返于动脉狭窄处形成杂音;此杂音亦可见于严重贫血,甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏性心脏病;5.何谓射枪音常见于哪些情况指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音,故称射枪音;主要见于主动脉瓣关闭不全;听诊部位常选择股动脉,也可于肱动脉、足背动脉处听到;有时在甲状腺功能亢进、严重贫血、高热病人亦可听到射枪音;6.何谓毛细血管搏动征主要见于哪些疾病毛细血管搏动征正常人毛细血管搏动极难看出;当某些病理情况下,如脉压增大时,则可出现毛细血管搏动;检查方法：用手指轻压病人指甲末端,或以玻片轻压病人口唇粘膜,引起局部变白,而在心脏收缩期又变红,这种。
执业医师考试体格检查
执业医师考试体格检查1.胸壁视诊2.肝脏触诊（单手、双手）3.脊柱检查4.脾脏触诊5.语音震颤6.胸膜摩擦感7.语音共振8.胸膜摩擦音9.胸廓扩张度（前面）10.心脏视诊11.测脉搏（腕部）12.平静呼吸是胸（肺部）间接叩诊方法和顺序13.腹部体表标志，腹部四分区法14.测呼吸频率15.肺下界叩诊16.腹壁紧张度压痛反跳痛17.测身高18.右肺下界移动度19.移动性浊音20.测体重21.叩诊心脏相对浊音界22.测头围（坐位，皮尺从枕骨粗隆部经耳颞部向前，之至前额水平，围成一圈，是头围最大）23.气管检查24.眼球运动检测25.测血压26.腹部血管杂音听诊27.甲状腺检查28.肝上界叩诊29.腋窝淋巴结检查30.肠鸣音31.肺部听诊32.乳房触诊33.肱二头肌反射34.心脏触诊（心尖搏动震颤心包摩擦音）35.跟腱反射36.心脏听诊37 眼睑巩膜结膜检查38对光反射（口述瞳孔变化）39.扁桃体检查40.测体温41.颈浅表淋巴结检查42.锁骨上淋巴结43.腹股沟淋巴结44.小腿和膝关节检查45.第七颈椎棘突，腋前线，腋中线，腋后线，肩胛下区，肩胛间区，肩胛上区，肩胛下角，锁骨上窝，肋脊角，肩胛线，胸骨旁线46.肛检47.呼吸运动检查48.乳房视诊49.左下腹腹部包块（用深部滑行法）50.液波震颤51.振水音检查52.膀胱检查53.肋脊角叩诊54.膝反射55.病理反射（巴彬斯基征）56.脑膜刺激征57.手部及其关节视诊检查。
执业医师技能考试体格检查+操作归纳
体格检查：胸壁视诊;胸廓视诊；语音震颤；胸膜摩擦感；语音共振；胸廓扩张度；心前区检查；测脉搏（30秒）；测呼吸（看胸廓）；;测身高（头臀足跟连线）；测血压测头围(后方绕过枕骨粗隆）；气管检查（2、4指放于左右胸锁关节，中指置于气管上看在不在中间);眼球检查（眼前30—40cm嘱勿转头，左—左上—左下-右—右上-右下）；甲状腺检查：视诊—大小/对称；触诊（侧叶：左手推气管，右手2/3指推胸锁乳突肌，拇指触诊，嘱吞咽；峡部：自胸骨上角向上摸，嘱吞咽）；听诊—血管杂音腋窝淋巴结触诊（臂稍外展；尖群—中央群（内侧壁近肋骨)—胸肌群(胸大肌下缘深部)—肩胛下群(腋窝后皱襞深处）-外侧群（腋窝外侧））肺部听诊：前胸—侧胸-胸背部左右对称听诊；并要做语音共振；汇报时还要说胸膜摩擦音乳房触诊：健侧-患侧；外上象限开始,最后触乳头。
汇报：对称、硬结性状、乳头弹性心脏触诊：心尖搏动（先全手掌放在心前区，再用食中二指触诊）；震颤（各瓣膜区均要，小鱼际）心包摩擦感（胸骨左缘第3、4肋间，小鱼际，嘱屏气）心脏听诊：各瓣膜区，心尖开始（30秒）；汇报:心率/心律/异常心音/杂音/心包摩擦音眼睑、巩膜、结膜检查:嘱睁闭眼;嘱向下看，翻眼皮！;嘱向上看，大拇指下压眼睑下缘。
汇报：下垂/倒睫/闭合障碍；水肿/充血/黄染/苍白瞳孔对光反射：直接+间接扁桃体检查：嘱“啊"，压舌板压舌前2/3；汇报：肿大程度/脓液/假膜测腋温：先观察温度计是否低于35°C,高于则需甩。
测10分钟（口述）颈浅表/锁骨上窝淋巴结检查乳房视诊腹股沟淋巴结检查:上群—腹股沟韧带下（水平)；下群-大隐静脉上段（垂直)呼吸运动检查：类型（腹式/胸式);对称;频率（1分钟）；节律；幅度腹部包块-深部滑行触诊法：右手234指下压腹壁,触及包块，沿包块长径触诊液波震颤：左手贴于一侧腹壁，右手四指屈曲冲击对侧。
还需另找一人小鱼际压于腹中线振水音：听诊器置于上腹部，右手四指置于腹壁振动胃部,听诊有无气液碰撞声音膀胱检查：视诊下腹有无膨隆；触诊饱满感；叩诊自脐沿腹中线向下叩至浊音为上界,再向两侧叩出半圆形边界肋脊角叩击痛一些区域：锁骨下区-锁骨下至第三肋骨上缘锁骨中线—锁骨胸骨端和肩峰连线中点的垂线肩胛上区-肩胛冈以上,外上界为斜方肌上缘肩胛下区—肩胛下角连线至T12棘突水平肩胛间区-肩胛骨之间的区域肩胛下角—双臂自然下垂时的位置，平第7肋间隙/T8棘突水平肋脊角—12肋与脊柱的夹角肝脏触诊;脾脏触诊；胸部叩诊（自上而下,左右对比—前胸、侧胸、背后）；肺下界叩诊（锁骨中线，腋中线，肩胛下线)；肺下界移动度；心脏叩诊（左-右/下-上/外-内；左侧2468右侧223）；腹部血管杂音听诊(脐周,脐部两侧上方;汇报“未闻及主动脉、肾动脉或静脉血管杂音”）肝上界叩诊双手视诊：皮肤-红肿、皮疹、破溃；关节—畸形、活动受限；末端—发绀、苍白、杵状指肱二头肌反射；膝反射；跟腱反射;Babinski征双小腿及膝关节检查：视诊;触诊；活动度+浮髌试验（左手固定髌骨上方，右手固定下方,右手食指按压髌骨了解浮动感（关节积液）50ml））辨别静脉曲张血流方向:门脉高压时,脐以上静脉向下流，脐以下向上流腹壁反射:上—肋缘下方;中—脐水平;下-腹股沟上方脊柱检查：活动度；压叩痛（只用一个手指或叩诊锤叩）腹部体表标志及四分区法；腹壁紧张度及压痛反跳痛；移动性浊音(先向左—右侧卧-再向右—左侧卧）肠鸣音听诊(1分钟）肛门指检：胸膝位或截石位；带套涂油嘱深呼吸后插入。
执业助理医师实践技能考试——体格检查
临床助理实践考试之体格检查第一章一般检查第一节全身情况（一）测体温（二）测呼吸频率（三）测脉搏（四）测血压（五）测身高体重（六）测头围（七）测姿势（八）测体型（九）测营养（十）测意识状态（十一）测体位（十二）测面容（十三）测步态（十四）皮肤弹性及水肿检查（十五）蜘蛛痣及皮下出血检查第二节淋巴结（一）颈浅表淋巴结检查（二）腋窝淋巴结检查（三）滑车上淋巴结检查（四）腹股沟淋巴结检查第二章头颈部检查第一节眼（一）眼睑、巩膜、结膜检查（二）眼球运动检查（三）瞳孔视诊（四）眼的反射检查第二节 口扁桃体检查1度肿大不超过咽腭弓，2度肿大超过咽腭弓，3度肿大超过咽后壁正中线第三节 颈部（一）甲状腺检查甲状腺肿大看不到能摸到甲状腺肿大能看到又能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘为II度(1分)。
甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘为III度(1分)。
（二）气管检查（三）颈部血管检查第三章胸部检查第一节胸部视诊（一）体表标志①胸骨上切迹:胸骨柄上方，正常情况下，气管位于该切迹正中②胸骨柄:胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部与左、右锁骨相连③剑突:胸骨体下方的突出部分④肋骨:共12对，第11~12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋⑤肋间隙:指两个肋骨之间的空隙⑥肩胛骨:位于后胸壁第2~8肋之间⑦脊柱棘突:为后正中线的标志⑧第七颈椎棘突:位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志⑨胸骨角:Louis角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成；平对第2肋，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平⑩腹上角:两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体形及肝的测量，正常角度70~11011肩胛下角:肩胛骨下端圆钝的角度称肩胛下角；被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志12肋脊角:为第12肋骨与脊柱构成的夹角，前为肾脏和输尿管上端所在的区域13胸骨上窝:胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后14锁骨上窝:为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部15锁骨下窝:为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部16腋窝:为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部17肩胛上区:为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘:相当于上叶肺尖的下部18肩胛区:为肩胛冈以下的肩胛骨内的区域19肩胛间区:为两肩胛骨内缘之间的区域.后正中线将此区分为左右两部20肩胛下区:为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域21前正中线:即胸骨中线.为通过胸骨正中的垂直线.即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线22胸骨线:紧贴胸骨边缘的平行于前正中线的水平线23胸骨旁线:为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线24锁骨中线:通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线25腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线26腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线27腋后线:为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线28肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线29后正中线:即脊柱中线，为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（二）胸廓视诊检查（三）胸壁视诊检查（四）呼吸运动检查第二节胸部触诊（一）胸廓扩张度检查物品准备操作前准备自己准备做好自己的准备，带上帽子。
执业医师考试体格检查考前细节速记
执业医师考试体格检查考前细节速记（一）一般检查一、测体温1、准备：体温计2、甩至35℃以下3、检查腋窝，去除影响因素：汗液（纱布擦拭）、致热物、降温物4、测量时间10分钟二、测脉搏1、使用腕枕，使腕关节背伸2、触诊至少15~30s，如口述测量1分钟3、双侧对比，握手原则4、报告频率、节律、强弱、紧张度、异常搏动，双侧对称性4三、测体型1、准备：量角器2、腹上角定位3、90度为界限：超力型、正力型、无力型四、测营养状态1、皮肤、弹性、皮下脂肪五、意识状态1、时间空间定向力六、面容1、疾病面容对应的疾病七、测呼吸频率1、充分暴露胸部2、12~20次/分3、报告呼吸方式、频率、节律、幅度，无其他异常八、测血压1、准备：听诊器、血压计2、手臂略外展3、保持肘部、血压计、心脏同一水平4、气袖在肘窝上2~3cm5、体件不塞于气袖下6、肱动脉消失后再升高30mmHg7、下降速度2-6mmHg/s8、测量两次，取平均值9、倾斜后关闭血压计归零九、测身高1、脱鞋2、头部、臀部、足部紧靠测量仪立柱3、取头部最高点与测量仪垂直直线的交叉点十、测体重1、脱鞋、单衣2、站立位置正确，身体站直十一、测头围1、准备：软尺2、取坐位3、取枕骨粗隆经耳颞部，至前额，水平绕4、正常：54~58cm十二、测体位十三、测姿势十四、皮肤弹性的检查1、部位：手背、上臂内侧2、双侧对比3、观察皮肤恢复情况十五、下肢皮肤凹陷性水肿的检查1、部位：足背、脚踝、胫前2、自下而上，双侧对比3、观察有无凹陷、凹陷情况十六、颈前淋巴结检查1、取坐位、仰卧位2、部位：双侧胸锁乳突肌表面及下颌角区3、三指滑动触诊4、检查时头稍低或偏向检查侧5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等十七、颈后淋巴结检查1、取坐位、仰卧位2、部位：双侧斜方肌前缘3、三指滑动触诊4、检查时头稍低或偏向检查侧5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等十八、锁骨上淋巴结检查1、取坐位、仰卧位2、检查时头稍向前屈曲3、部位：双侧锁骨上窝4、由浅入深三指滑动触诊5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等十九、蜘蛛痣的检查1、准备：棉签2、蜘蛛痣的定义、常见部位3、充分暴露胸部二十、皮下出血的检查1、淤点、紫癜、瘀斑二十一、滑车上淋巴结的检查1、握手原则托手臂2、三指触诊3、部位：前臂内侧，肱二头肌、肱三头肌的肌间沟，双侧4、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等二十二、腋窝淋巴结的检查1、腋尖群—中央群—胸肌群—肩胛下群—外侧群2、握手原则3、双侧检查4、由浅入深三指滑动触诊5、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等二十三、腹股沟淋巴结检查1、取仰卧位，下肢自然伸直2、上群：腹股沟韧带下与韧带平行3、下群：大隐静脉上段，沿静脉排列4、双侧检查5、由浅入深三指滑动触诊6、报告是否触及，如有报告位置、大小、质地、移动度、有无红肿、有无压痛、有无窦道等（二）头颈部检查一、眼球运动检查1、准备：棉签2、位于眼前30~40cm3、嘱患者头不要转动，眼球随目标物移动4、左-左上-左下-右-右上-右下5、报告眼球运动是否正常二、眼睑、巩膜、结膜检查（外眼检查）1、视诊：眼睑水肿、上眼睑下垂、倒睫2、动诊：闭合障碍3、触诊：食指拇指捏起上睑中外1/3交界处，向下看，向前下方牵拉，食指下压、拇指上捻4、触诊：向上看，拇指压下眼睑；向下看，拇指压上眼睑5、双侧对比三、瞳孔对光反射的检查1、直接对光反射2、间接对光反射3、报告双侧瞳孔对光反射灵敏、迟钝、消失四、扁桃体检查1、准备：手电筒、压舌板2、取坐位、头后仰，张口发啊音3、压在舌前2/3与后1/3交界处4、观察软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓、咽后壁、黏膜5、报告扁桃体有无红肿、程度、分泌物（颜色、性质）、苔片状假膜五、气管位置检查1、报告气管有无偏移，正常位置居中六、甲状腺检查1、准备：听诊器2、视诊：大小、对称3、触诊：前面后面任选其一，压甲状软骨将气管推向对侧，在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺，吞咽；峡部从胸骨上切迹向上触摸气管前甲状腺组织，吞咽4、听诊5、双侧对比6、报告：肿大、结节、震颤、杂音七、颈部血管检查1、准备：听诊器2、视诊：45度半卧位颈静脉（锁骨至上颌脚2/3以上），平卧颈动脉3、触诊：颈动脉（拇指从甲状软骨滑动至胸锁乳突肌内侧），双侧对比4、听诊：颈动脉、颈静脉（三）胸部检查一、指出体表标志胸骨角、腹上角、肋脊角、肩胛下角胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区第七颈椎棘突二、胸壁视诊1、皮肤视诊：皮疹、红肿、瘢痕、溃疡、窦道、色素沉着、皮下出血2、蜘蛛痣、胸壁静脉曲张、皮下气肿三、胸廓视诊1、对称、畸形、局部隆起2、肋间隙四、呼吸运动检查1、呼吸运动类型2、呼吸频率：12~20次/分3、呼吸节律：均匀、整齐4、呼吸深浅度五、胸廓扩张度的检查1、前：拇指沿两侧肋缘指向剑突，前正中线两侧对称位置2、后：拇指位于第10肋平行于脊椎，向内压3、嘱深呼吸4、手掌感觉双侧呼吸运动的强度和一致性5、报告：两侧胸廓呈对称收缩六、语音震颤检查1、前三后四2、双手掌、小鱼际3、双侧对比4、报告：有无增强、减弱七、胸膜摩擦感检查1、手掌平放前下侧胸壁或腋中线5、6肋间2、嘱深呼吸3、嘱屏气，如从有变无为阳性4、报告：有无八、胸（肺）部间接叩诊检查1、前：沿着肋间叩诊，与肋骨平行；沿锁骨中线、腋前线自上而下；避开心脏2、肩胛间区：平行脊柱；肩胛线3、侧：腋中线、腋后线4、每次2~3下5、双侧对比，左右、上下、内外6、报告：正常双肺叩诊清音九、肺下界叩诊检查1、沿右侧锁骨中线（第2肋间）、左右腋中线（腋窝顶）、左右肩胛线（肩胛下角）2、前清音变浊音变实音，侧后清音变实音3、位于6、8、10肋间十、肺上界叩诊1、准备：笔、软尺2、斜方肌中点、垂直、从内向外，从外向内、清音变浊音3、测量后擦拭标记十一、右肺下界移动度检查1、准备：笔、软尺2、平静呼吸（第10肋间隙）——深吸气屏气3、平静呼吸——深呼气屏气4、标记测量，正常6~8cm5、擦拭标记十二、肺部听诊检查1、准备：听诊器2、呼吸音和啰音检查：同肺部间接叩诊，嘱平静呼吸必要时深呼吸、咳嗽、屏气，前侧后，每处1-2个呼吸周期，左右对称报告：双肺呼吸音是否清晰，有无增强减弱，有无异常呼吸音，有无干湿啰音3、语音共振检查：同语音震颤报告：有无增强减弱4、胸膜摩擦音检查：同胸膜摩擦感报告：有无十三、语音共振检查：同上十四、胸膜摩擦音检查：同上十五、乳房视诊检查1、皮肤：同上2、橘皮样改变3、乳房大小、对称4、乳头的位置、大小、对称性、内陷5、分泌物十六、乳房触诊检查1、滑动触诊2、外上象限开始，健侧开始，左侧顺时针、右侧逆时针3、包块双手触诊、沿长轴触诊4、乳头深部按压、挤压乳头5、报告：双侧乳房大小、位置、硬度、弹性、有无压痛和包块；乳头有无触痛、硬结、弹性消失；挤压有无分泌物十七、心前区视诊（仰卧位）检查1、先侧视，观察心前区有无隆起凹陷2、再俯视观察有无异常搏动，观察心尖搏动的位置（第五肋间左侧锁骨中线内侧0.5~1cm）、强度、范围2cm十八、心脏触诊检查1、心尖搏动及心前区搏动检查：先全手掌位于心前区，后食指中指位于心尖部；报告心尖搏动位置、强弱、异常搏动2、心脏震颤检查：小鱼际位于心脏瓣膜区；报告震颤3、心包摩擦感检查：心前区或第3/4肋间用小鱼际或手掌触诊，报告有无，嘱屏气观察变化，嘱坐位前倾观察有无增强十九、心尖搏动的检查：同上二十、心脏叩诊检查1、准备：笔、软尺2、取仰卧位，指板与肋间平行；取坐位，指板与肋间垂直、与心缘平行3、触及心尖搏动，从第五肋间左锁骨中线外侧开始，向内叩诊，自下而上；右侧锁骨中线叩出肝上界为第五肋间，从第四肋间右锁骨中线从外向内，自下而上，标记4、测量标记至胸骨中线的垂线（2 3 4；2 4 6 8cm），测量左锁骨中线到胸骨中线的距离9cm二十一、心脏听诊检查1、心脏瓣膜区听诊：二尖瓣-肺动脉瓣-主动脉瓣第一-主动脉瓣第二-三尖瓣；至少30s，心律不齐时至少1分钟；报告心率、节律、强弱、杂音、额外心音、异常2、心包摩擦音的检查：心前区或胸骨左缘第3、4肋间，嘱屏气；报告有无二十二、水冲脉的检查1、取站立位2、高举过头，感知搏动3、双侧对比（四）腹部检查注意：一般嘱排空膀胱，屈髋屈膝一、腹部体表标志和四分法、九分法1、肋弓下缘2、腹上角3、腹中线4、腹直肌外缘5、髂前上棘6、腹股沟韧带7、四分法：脐水平作一水平线和垂直线8、九分法：腹中线与左右髂前上棘的中点的垂线、肋弓下缘连线、髂前上棘连线（季肋区、腰区、髂区、上中下腹部）二、辨别腹部静脉曲张血流方向1、紧贴静脉向外滑动2~3cm三、腹壁紧张度、压痛、反跳痛检查1、腹部紧张度检查：全手掌适应片刻后触诊，抬离转移；从左下腹（健侧）开始逆时针，最后为脐周；观察有腹壁紧张2、压痛、反跳痛：同腹部紧张度检查，观察有无压痛；反跳痛需原处停留片刻后迅速抬起，观察疼痛有无骤然加重四、肝脏触诊（单手）检查1、手指并拢与肋缘平行，桡侧端触诊2、嘱腹式呼吸3、吸气上迎，呼气下压，不抬离，至肝下缘或右侧肋弓下缘4、报告：是否触及五、右肋下肝脏触诊（单手、双手触诊）检查1、单手肝脏触诊：同上2、双手肝脏触诊：左手托住右腰部，拇指张开位于季肋部，向上托起；右手同单手肝脏触诊六、测腹围1、准备：软尺2、脐水平绕脐一周七、脾脏触诊（仰卧位触诊）1、左手位于左腰部第9-11肋处，托起脾脏2、右手平放于脐部，垂直左肋缘，桡侧端触诊3、嘱腹式呼吸4、吸气上迎，呼气下压，不抬离，至脾下缘或左侧肋弓下缘5、报告：是否触及八、脾脏触诊检查1、脾脏仰卧位触诊：同上2、脾脏侧卧位触诊：右侧卧位，左手将脾从腰背部推向腹部九、Murphy征检查1、左手掌平放，拇指勾压与右侧腹直肌外缘或右锁骨中线和肋缘交界处2、嘱深吸气十、腹部包块（深部触诊法）检查1、下压至少2cm2、滑动触诊，与长轴垂直3、报告：部位、大小、质地、形态、压痛、活动度、搏动十一、腹部液波震颤触诊检查1、嘱患者手掌尺侧压于腹中线上2、四指屈曲指端叩击十二、振水音检查1、准备：听诊器2、听诊器位于上腹部3、右手四指冲击上腹部，观察有无气液相撞的声音4、报告：有无十三、肝上界叩诊检查1、仰卧位右锁骨中线自第2肋间自上而下；侧卧位腋中线第4肋间自上而下，肩胛下线第7肋间自上而下2、清音转浊音3、报告：正常位于5/7/10肋间十四、测量肝上下径检查1、准备：笔、软尺2、肝上界叩诊检查：同上，标记3、肝脏触诊（单手）检查：同上，标记4、测量，报告：9~11cm，擦拭标记十五、腹部移动性浊音检查1、脐水平向左2、鼓音——浊音——鼓音——浊音——鼓音——浊音3、报告：正常为阴性十六、肋脊角叩击痛检查1、肋脊角部位2、双侧对比3、报告：正常阴性十七、膀胱检查1、不能提前排尿2、膀胱视诊：耻骨联合上方或下腹部有无膨隆3、膀胱触诊：右手自脐部向耻骨联合触诊有无饱满感或包块4、膀胱叩诊：准备笔，沿腹中线，自脐部向下，指板与腹中线垂直，鼓音变浊音时标记；脐左右做垂线同叩诊；标记连线为膀胱上界十八、肠鸣音听诊1、准备：听诊器2、位于脐周或右下腹，听诊时间大于1分钟3、报告：肠鸣音是否存在，频率正常4~5次/分，是否活跃、亢进、消失十九、腹部动脉血管杂音1、准备：听诊器2、位于左右上腹部、脐周、左右下腹部3、报告：腹主动脉、肾动脉、髂动脉有无杂音二十、水坑征检查1、胸膝位2、脐水平自外向内，鼓音变浊音（120ml）为阳性3、报告：正常阴性（五）脊柱四肢、肛门与神经系统检查一、脊柱检查1、脊柱弯曲度视诊检查：是否存在脊柱生理弯曲，有无脊柱侧弯、病理性前凸畸形和后凸畸形2、脊柱活动度检查：准备量角器，①颈椎活动度检查：双手固定双肩，做前屈45、后伸45、左右侧屈45、左右旋转60~80度。
执业医师体格检查内容
执业医师体格检查内容执业医师体格检查是对患者进行的一种医学检查，旨在发现和评估患者的身体健康状况，同时指导疾病预防和管理。
体格检查是一项重要的医疗测试，对于对接患者和诊断疾病有着至关重要的作用。
那么，执业医师体格检查内容有哪些呢？首先，从头部开始，医生会检查患者的头部皮肤、颅骨、耳朵、鼻子、口腔、咽部以及颈部淋巴结等。
医生还会检查患者的听力、视力、面部神经、颈动脉等。
然后，医生会从胸部开始检查，包括检查患者的胸廓、乳房、心肺、胸部淋巴结等。
医生会观察患者的呼吸、心率、心音等，并使用听诊器、X光片和其他测试仪器来检测心脏和肺部的功能。
接着，医生会检查患者的腹部，包括肝脏、脾脏、胰腺和胃肠道等器官。
医生会触摸、按压和敲击患者的腹部，以评估器官的大小、位置和正常功能。
此外，医生还会观察患者是否存在腹部肿块、变形或疼痛等症状。
最后，医生会检查患者的四肢、运动系统和神经系统等。
检查的项目主要包括手指、脚趾、脊柱、四肢关节、肌肉以及神经系统的反应。
综上所述，执业医师体格检查包括头部、胸部、腹部以及四肢的检查。
这些检查项目涵盖了身体的各个部分。
通过对患者各个方面的检查，医生可以更全面地了解患者的身体状况，发现疾病的早期症状，预防和管理疾病的发生与发展。
最后提醒，执业医师在进行体格检查时要遵循医学伦理与职业规范，尊重患者隐私和尊严，严格保守隐私。
此外，医生在进行检查时要用温和、谨慎的态度来操作，给予患者关怀和安全感。
执业医师体格检查是患者健康管理的重要环节，对于提高医疗服务质量和患者满意度具有重要意义。
执业医体格检查
体格检查一.全身状态检查（一）测体温1.物品准备：体温计2.步骤1)嘱被检者取坐位或仰卧位，说明情况取得被检者配合2)测量前被检者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计的汞柱甩到35°C以下3)将体温计放置腋窝顶部，嘱被检者用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数4)测量完毕后，协助被检者整理衣袖5)报告考官：患者体温为××摄氏度，体温正常（或低热或高热）3.知识储备1)腋测法体温正常值为36°C~37°C；低热为37.3~38°C；中等度热为38.1~39°C；高热为39.1~41°C；超高热为41°C以上（二）测脉搏1.物品准备：秒表或电子表2.步骤1)嘱被检者安静休息30分钟2)嘱被检者取平卧位，检查者站在被检者右方，说明情况取得被检者配合3)以食指、中指、无名指的指腹，置于患者右腕部桡动脉搏动处，并以适当压力触诊桡动脉搏动4)触诊时间2分钟（用秒表计时），数出被检者1分钟内桡动脉搏动次数，同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等5)检测一侧脉搏后，需同时检测两侧桡动脉，并做对比检查6)测量完毕后，协助被检者整理衣袖7)报告考官：患者脉率为…次/分，脉搏强度中等，未触及异常脉搏3.知识储备1)正常的脉搏频率：每分钟60~100次2)用三指触摸，切勿用四指或二指。
检查脉搏时，应同时注意脉搏的强度、节律以及有无异常变化等（三）血压测量1.物品准备：血压计、听诊器2.步骤1)嘱被检者安静休息5~10分钟2)嘱被检者取坐位或仰卧位3)测量前检查血压计是否完好，水银柱是否在0点4)嘱被检者被侧上肢裸露伸直并轻度外展，血压计0点、肘部、心脏处于同一水平。
（坐位第4肋间，卧位平腋中线）5)将袖带均匀紧贴于皮肤缠于上臂，使其下缘在肘横纹上2~3cm6)将听诊器体件置于肱动脉搏动最明显处，不得用力按压7)向袖带内充气，边充气边听诊。
执业医师体格检查评分标准
7.胸部触诊（4分）
（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）；
（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；
（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分）。
8.胸部叩诊（4分）
（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）；
（3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分）
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波
15.腹部触诊（4分）
（1）触诊手法、顺序正确（2分）；
（2）肝脾触诊及测量方法正确（1分）；
（3）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项0.5分，共1分）
2.眼（6分）
（1）眼球运动检查方法正确（1分）；
（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；
（3）调节反射检查方法正确（1分）；
（浅表淋巴结（6分）
（1）检查手法正确（2分）；
卫生部下发执业医师体格检查评分标准
体格检查共20项，100分，其中小项目6分、大项目16分。
1、血压（6分）
（1）血压计放置位置正确（1分）；
（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；
（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）；
（4）测量过程流畅（1分）。
在下列中任选2项能正确操作（每项2分）
Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。
腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛
16.腹部叩诊（4分）
（1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（1分）；
（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；
（3）膀胱叩诊方法正确（0.5分）；
（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（0.5分）；
执业医师第二站体格检查与基本操作
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11.腹水的触诊 腹水的触诊 方法﹕病者平卧， 方法﹕病者平卧，医 生用左手掌放于患者腹壁 右侧， 右侧，以右手指迅速叩击 左侧腹壁， 左侧腹壁，助手同时将手 掌尺侧缘安放于腹壁正中 线，此时若左手掌感觉有 一种波动感，说明腹腔有 一种波动感， 大量液体存在。 大量液体存在。
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3.运针刮柄法 运针刮柄法 是指针刺入一定深度后， 是指针刺入一定深度后，用指甲刮动 针柄的方法。 针柄的方法。 4.运针弹柄法 运针弹柄法 是指针刺入一定深度后，用手指轻弹 是指针刺入一定深度后， 针柄的方法 5.运针提插法 运针提插法 是指提针与插针结合应用 插法﹕ 插法﹕天→人→地 人 地 提法﹕ 提法﹕天←人←地 人 地
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9.肝脏的触诊（单手触诊法） 肝脏的触诊（单手触诊法） 肝脏的触诊 方法﹕ 方法﹕ 医生站于病人右侧，右手四指 医生站于病人右侧， 并拢，掌指关节伸直， 并拢，掌指关节伸直，放于右上腹 与肋缘大致平行， 与肋缘大致平行，随患者呼气时手 指压向腹深部， 指压向腹深部，吸气时手指向上迎 触下移的肝缘。 触下移的肝缘。在锁骨中线及前正 中线分别触诊， 中线分别触诊，并测量距肋缘及剑 突根部的距离。 突根部的距离。
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6.肺部听诊 肺部听诊 顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面 侧面（ 顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面 侧面（自 腋窝向下） 背部 两侧对照。 背部。 腋窝向下）→背部。两侧对照。 听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、 听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦 音。 7.心脏听诊 心脏听诊 顺序﹕ 顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区 （1）二尖瓣区﹕在心尖部。 ）二尖瓣区﹕在心尖部。 肋间， 肋间。 （2）主动脉瓣区﹕在胸骨右 肋间，或左 肋间。 ）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间 或左3.4肋间 肋间。 （3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左 肋间。 ）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间 （4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。 ）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。
临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部
临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部[问答题]1.体格检查考试项目：膀胱检查。
正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检（江南博哥）者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
(2)检查方法正确，动作规范①视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆。
②以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。
③叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动（边叩边移），直至叩诊音由鼓音变为浊音，即可能为充盈膀胱之上界。
下腹左右两侧同法叩诊，叩出凸面向上的半圆形浊音区。
<2>、提问①如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？答：排尿后再作叩诊检查，如浊音区转为鼓音则肯定为尿潴留所致膀胱增大。
②气管右侧偏移有何临床意义？答：气管右偏可见于左侧胸腔大量积液、积气，左侧甲状腺肿大或右侧肺不张、肺硬化、右侧胸膜粘连。
<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。
体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
[问答题]2.请演示移动性浊音叩诊的检查方法。
正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
(2)检查手法正确，动作规范（5分）自被检者腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动（1分），嘱被检者右侧卧（1分），再度叩诊，原为浊音处改为鼓音，表明浊音移动（1分）。
同样方法向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧（1分），以再次证实浊音是否移动（1分）。
[问答题]3.腹部压痛和反跳痛检查正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。
临床执业医师实践技能考试体格检查高频考点
临床执业医师实践技能考试体格检查高频考点
临床执业医师实践技能考试中，体格检查是一项至关重要的内容。
通过体格检查，医生可以对患者的身体状况进行评估，并作出正确的诊断和治疗方案。
在考试中，有一些高频的考点与体格检查相关，以下是一些常见的高频考点。
1. 血压测量：血压测量是体格检查中必不可少的一项。
在考试中，
常常会涉及到正确的血压测量方法、血压分类标准以及如何正确解读血压结果等内容。
2. 心脏听诊：心脏听诊是评估心脏功能的重要手段。
考试中常常会
考察不同心脏病变的听诊体征以及相应的心脏疾病诊断和处理方法。
3. 肺部听诊：肺部听诊是评估呼吸系统功能的重要手段。
在考试中，常常会考察不同肺部病变的听诊体征以及相应的肺部疾病诊断和处
理方法。
4. 腹部触诊：腹部触诊是评估腹部器官的重要手段。
考试中常常会
考察不同腹部病变的触诊体征以及相应的腹部疾病诊断和处理方法。
5. 神经系统检查：神经系统检查是评估神经系统功能的重要手段。
在考试中，常常会考察神经系统检查的方法和技巧，以及不同神经系
统疾病的体征和诊断。
除了上述高频考点，还有其他一些常见的体格检查相关内容，如头颈部检查、四肢检查、皮肤检查等。
在考试中，考生需要熟悉不同体格检查的方法和技巧，掌握相关的解读和诊断知识，以便正确地完成体格检查，并作出准确的诊断和治疗建议。
要提高体格检查的实践能力，考生可以通过反复练习、模拟考试等方式进行训练。
此外，阅读相关的医学书籍和文献，参加实践培训课程，与经验丰富的医生交流经验也是提高实践能力的有效途径。
执业医师考试体格检查内容
执业医师考试体格检查内容以下是执业医师考试体格检查内容的相关介绍：一、执业医师体格检查是医学生物学的重要组成部分，以下是常见的体格检查项目汇总：1. 体温：测量体温是体格检查的第一步，正常体温为36.5℃-37.5℃。
2. 脉搏：测量脉搏可以了解心率和心律，正常脉搏为60-100次/分钟。
3. 呼吸：观察呼吸频率和深度，正常呼吸频率为12-20次/分钟。
4. 血压：通过测量血压可以了解心血管系统的状况，正常血压为120/80mmHg。
5. 头颅：观察头颅大小、形态和对称性。
6. 眼睛：观察角膜、巩膜、瞳孔等，检查视力和眼底。
7. 耳鼻喉：检查耳垂、鼻腔、喉咙等，了解听力和嗅觉。
8. 口腔：检查口腔、牙齿、舌头等，检查口腔卫生和咀嚼功能。
9. 胸部：观察胸廓、乳房、心脏和肺部等，了解呼吸和循环系统。
10. 腹部：观察腹部形态、肝脾大小和腹部肿块等，了解消化系统。
11. 生殖系统：检查生殖器官、乳房等，了解生殖系统状况。
12. 神经系统：检查神经反射、肌力、感觉等，了解神经系统状况。
二、执业医师考试体格检查内容详细说明（一）一般检查1.全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2.皮肤3.浅表淋巴结（二）头颈部1.眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。
2.口咽部、扁桃体。
3.颈部甲状腺、气管、血管。
（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
（2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2.胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3.胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
4.胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。
5.乳房检查（视诊、触诊）6.心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
执业医师实践技能考试体格检查及基本操作
精选文档一、一般检查1、体温丈量①歇息30min，体温计甩到35℃以下；移走邻近冷热物体；②擦干腋窝，10min后读数37.3~38低热。
38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。
2、脉搏丈量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间15~30秒，双侧对照，脉率、节律、强弱度。
3、呼吸频次：每分钟12~20次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部30秒。
4、血压丈量：寂静环境中歇息5~10min，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带缠于上臂在肘窝以上2~3cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉〔肘窝中央尺侧1cm〕，充气，肱动脉消逝后，再将水银柱高升20~30mmHg。
5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血〔＜2mm瘀点，3~5mm紫癜，＞5mm瘀斑〕、蜘蛛痣、肝掌、水肿〔拇指按压胫前皮肤〕、毛发散布异样。
6、淋奉承：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，次序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹股沟淋奉承。
颈部淋奉承：以胸锁乳突肌为界，前后区头颈部淋奉承检查：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋奉承7、腋窝淋奉承：腋尖群〔腋窝顶部〕→中央群〔腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处〕→胸肌群〔胸大肌下缘深部〕→肩胛下群〔腋窝后皱襞深部〕→外侧群〔腋窝外侧壁〕8、腹股沟淋奉承：先腹股沟韧带下方的水平组淋奉承，再触沿大隐静脉散布垂直组淋奉承二、头颈部检查1、眼球运动：眼前30~40cm，挨次左边、左上、左下、右边、右上、右下方；眼球运动情况。
2、眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合阻碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。
3、结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼〔按压下睑，向上凝视，裸露下睑结膜；患者闭眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边沿，被检者向下看，趁便轻轻前下方牵拉，示指向下压睑板上缘〕。
4、巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。
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体格检查：测试项目共25项检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）试题编号1：血压（间接测量法）（18分）(1)检查血压计（2分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
(6) 读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
（如读数不正确酌情扣分）(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）(1)眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
（呈“H”型）(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。
(3)眼球震颤检查方法正确（3分）。
告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
(4)眼调节和辐辏反射（3分）。
告之被检查者注视检查者手指。
检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm 前停止。
观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答：动眼神经损害。
试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）(1)颈部淋巴结检查（9分）①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
（3分）②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
（3分）③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
（3分）(2)腋窝淋巴结检查（7分）①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。
（3分）②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。
（4分）(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分）①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。
（3分）②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分）①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。
（2分）②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。
左、右腹股沟对比检查。
（4分）（3）滑车上淋巴结检查（6分）①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。
（2分）②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。
（2分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。
③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
试题编号5：甲状腺触诊、气管触诊（18分）(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
（4分）③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
（4分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
试题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）(1)颈动脉搏动触诊（4分）；检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。
(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
(3)水冲脉检查方法正确（4分）；检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
(4)射枪音检查，操作正确（4分）。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥。
②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）答：枪击音。
③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
试题编号7：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。
(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。
考生能口述：①呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；②呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。
③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
试题编号8：胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
）(2)语音震颤触诊方法正确（6分）；①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。