呼吸机重点复习内容 (1)

呼吸机复习内容1、呼吸机（breathing machine or respirator），是一种辅助或替代患者肺通气的装置，是麻醉呼吸管理、呼吸衰竭治疗和危重症抢救不可缺少的重要医疗设备。

2、基本组成及功能：①动力系统（dynamic system)：将高压气源和电源转换成安全能源，提供呼吸机运行动力，的功能单元。

②控制系统（control system）：是调控通气频率、呼气和吸气时间比例等时相参数，使呼吸机能够自动运行的功能单元。

控制原理有机械控制和电子控制两类。

③输气系统（delivery system）：接受控制系统指令，调节气量参数，输送吸入气体的功能单元。

分为：压力型、容量型和持续气流型三类。

④输出气路（breathing system）：又称呼吸气路，呼吸机与患者之间的连接管道。

基本功能是分离呼吸气体，吸气期引导通气气流进入患者肺内，呼气期引导呼出气体排出。

绝不允许重复吸入！⑤安全监控系统：监控系统的功能是监测通气力学指标判定异常情况，发出视觉或听觉报警信号，提示操作者予以调整。

3、通气模式：呼吸机增加或替代患者肺通气的自动运行方式称为通气模式。

有四类基本模式：①INPV体外间歇负压通气；②PNPV正负压通气；③IPPV间歇正压通气（目前应用最广）；④CPAP持续气道正压。

4、呼吸机机械通气的基本过程及对应的机械操作：吸气期:a、吸气启动（initiating）：呼吸机由静息状态或呼气末转为吸气状态的机械操作。

在同步呼吸时还称为触发（trigger）。

要完成的机械操作：①输气系统输出气体；②关闭呼气阀。

b、肺充气：呼吸机向肺内输送气体的过程。

要完成的机械操作：①保持呼气阀关闭状态；②输气系统持续输出气体；③限定输出气体的流率、时间、容量、压力等物理参数。

呼气期:c、呼气切换：吸气期转为呼气期的机械转换。

由于呼气切换具有调节肺通气参数的作用，有时又称为预调（preset）。

要完成的机械操作：①输气系统停止输出气体；②开放呼气阀。

d、肺排气：呼吸机停止送气，肺内气体排出体外的过程。

要完成的机械操作：①输气系统持续关闭状态；②呼气阀保持开放状态，肺内气体在肺泡回缩力驱动下经呼气阀排出呼吸气路；③限定呼气时间、呼气末气道压，特殊情况下还要限定呼气流率。

5、呼吸机的分类：（1）动力分类：①、气动气控呼吸机；②、电动电控呼吸机；③、电控气动呼吸机。

（2）用途分类：①、急救呼吸机；②、呼吸治疗呼吸机；③、麻醉呼吸机；④、小儿呼吸机；⑤、高频呼吸机；⑥、无创呼吸机。

6、CPAP持续气道正压：在自主呼吸条件下采用持续气流输气装置，并使用限压阀控制气道压的通气支持模式，即在自主呼吸条件下实施压力限定保持气道压高于大气压的同期支持模式。

此模式下吸气期和呼气期气道压始终高于大气压，肺通气量和吸气动力主要由患者自主呼吸的频率和深度决定。

7、CPPV持续正压通气：间歇正压通气时采用PEEP阀保持同期周期气道压均高于大气压的通气模式称为CPPV，其肺通气量取决于呼吸机。

8、气道压曲线：通气过程中气道压随时间变化的曲线。

9、呼吸机的基本工作参数：基本功能：完成IPPV通气必不可少的功能，通气频率、吸呼比和潮气量是三个基本工作参数。

相关参数：包括时相参数和气量参数。

①通气频率f：呼吸机每分钟通气周期数，以次/分（bpm）为单位。

常频4~60bpm，高频60~3000bpm②呼吸比I：E，以吸气时间为1，与呼气时间的比例，常见范围1：（1~3）。

③潮气量Vt：呼吸机每次输出气体容积，以ml为单位，常见成人范围200~1000ml，小儿5~200ml。

④通气量MV：呼吸机每分钟输出气量的总和，常见范围1~15L/min。

⑤气道峰压：简称气道压或吸气压，是吸气期的最高气道压，以kPa或cmH2O为单位，通常可调范围为0~4.0kPa（0~40cmH2O）。

⑥吸气流率：呼吸机吸气期输出气流率的调节功能，以L/min为单位，常见范围0~120L/min。

辅助通气模式下，还存在下列基本功能：⑦灵敏度：辅助通气模式下吸气触发的基本调节参数，压力触发呼吸机以cmH2O为单位，可调范围-3.0~-0.5cmH2O；气流触发呼吸机以L/min为单位，可调范围1~3L/min。

⑧窒息时间：患者自主呼吸停止，呼吸机自动转换为控制通气的时间调节，常为默认值，10~30s。

⑨备用通气频率：在控制/辅助通气模式下，患者自主呼吸停止后呼吸机自动转为控制通气的频率，与控制通气频率设定范围相同。

改善通气效果的辅助功能：①叹息：长时间控制同其中模拟正常人打哈欠，间歇进行深吸气的附加通气功能。

通常由周期控制电路产生极低频率并具有较长吸气时间的方波信号直接控制通气阀，进行一次强制性深吸气。

时间为控制吸气预定时间2倍，叹息潮气量约为预定潮气量1.5~2倍。

②吸气末平台，亦称吸气末停顿/吸气末屏气。

延长了气体在肺泡内停留时间，有利于气体平衡和交换。

③反比通气：控制系统基本呼吸比调节范围的扩展设计。

常规间歇正压通气的吸气时间短，呼气时间长。

反比通气肺泡充气时间长，有利于维持肺泡膨胀，增加功能残气量，但平均肺内压大，影响循环功能。

④PEEP：呼气末正压，呼气末期呼吸气路内压强高于大气压。

有利于维持小气道开放和肺泡扩张，增加功能残气量，可改善肺泡换气功能，可纠正肺通气性低氧血症，主要用于ARDS和肺不张患者。

⑤空氧混合器：调节吸入气氧浓度，使其在21%~100%内按需要调节。

⑥除急救呼吸机和麻醉呼吸机外，大多数治疗呼吸机具有吸入气湿化功能。

10、呼吸机输出气路的基本功能是什么？有哪些气流通道？基本功能：①吸气期引导呼吸机的输出气体到达患者肺内；②呼气期引导患者呼出气排出气路，防止呼出气的重复吸入。

除基本功能外，呼吸气路还可具备吸入气湿化、呼气末压力控制和监测信号采集等功能。

气流通道：呼吸机常规呼吸气路总是以无复吸入的方式管理呼吸气体，需要具有吸气、呼气和患者三条气流通道，其中的三通管结构分别连接吸气、呼气和患者气道，以完成患者呼吸气体的分离。

吸气通道可以安装湿化装置，呼气通道可以安装呼气末压力控制装置，患者通道连接气管导管。

11、湿化装置：麻醉机湿化装置有常温雾化和加温湿化两类技术。

A、雾化器以雾滴的方式增加气体的含水量，无气体加温作用，可以将水中的溶质带入气体中进行吸入药疗； B、加温湿化器以水蒸气的形式增加气体中的含水量，加湿加温同时进行，比较接近生理。

12、呼吸机报警的应对原则：①立即脱离呼吸机，改换手工管理呼吸。

②临床检查、评估患者的呼吸功能。

③检查呼吸机报警提示异常参数的相关部件（如有报警文字提示）。

④检查呼吸机的电源、氧气源、压缩空气源及其连接情况。

⑤自患者端开始，检查呼吸机呼吸气路的所有连接部件。

⑥检查呼吸机的报警设置情况，排除人为设置不当造成的报警。

经排查程序消除故障报警后，方可恢复机械通气。

不能排除故障报警者，应更换呼吸机；恢复机械通气前应例行呼吸机的用前检查程序。

13、FVS和PVS的名称及区别。

FVS：完全通气支持，此模式下患者需要的肺通气量和吸气动力完全由呼吸机提供。

PVS：部分通气支持，此模式下患者需要的肺通气量和吸气动力大部分由自主呼吸运动完成，呼吸机提供吸入气体和部分吸气动力。

14、呼吸机的常用通气模式有哪些？了解各模式的具体含义；能写出每种模式的英文缩写。

FVS：full ventilation support：完全通气支持。

⑴根据呼吸机和患者是否同步：CMV：controlled mechanical ventilation：控制通气，又称控制呼吸或定时呼吸（timed ventilation）AMV：assisted mechanical ventilation：辅助通气，习称同步呼吸（spontaneous ventilation）A/CMV：assisted/controlled modes ventilation：辅助/控制模式，又称同步/定时模式（S/T）⑵根据呼吸机采用气量控制或气压控制原理：容量预置通气模式（volume preset modes），习称定容通气；压力预置通气模式（pressure preset modes），习称定压通气；PCV：pressure control ventilation：压力控制通气；PSV：pressure support ventilation：压力支持通气；VSV：volume support ventilation：容量支持通气；PRVCV：pressure regulated volume control ventilation：压力调节容量控制通气；⑶根据通气频率：NFV：normal frequency ventilation：常频通气；HFV：high frequency ventilation：高频通气；HFPPV：high frequency positive pressure ventilation：高频正压通气；HFJV：high frequency jet ventilation：高频喷射通气；HFOV：high frequency oscillation ventilation：高频振荡通气；PVS：part ventilation support：部分通气支持。

⑴间歇指令通气： IMV：intermittent mandatory ventilation：传统的间歇指令通气，又称间歇强制通气；SIMV：spontaneous intermittent mandatory ventilation：同步间歇指令通气；MMV：mandatory minute volume ventilation：指令分钟通气；⑵持续气道正压：CPAP：continuous positive airway pressure：持续气道正压；CPPV：continuous positive pressure ventilation：持续正压通气；APRV：airway pressure release ventilation：气道压释放通气；BiPAP：Bi-level positive airway pressure：双水平气道正压通气；。