护理查房 癌痛
癌症患者护理查房
癌症患者护理查房引言癌症作为一种严重威胁人类健康的疾病，需要专门的治疗和照顾。
在癌症患者护理中，查房是一项重要的工作内容。
通过定期查房，护理人员可以及时了解患者的病情变化，为患者提供更为精准的护理。
目的本文档旨在介绍癌症患者护理查房的目的、内容和注意事项，以提高护理人员的查房质量，保障患者的安全和舒适。
目标人群本文档适用于从事癌症患者护理工作的护士、护理师和医生等医疗从业人员。
查房目的1. 了解患者的病情变化：通过查房，护理人员可以观察患者的病情变化，如疼痛程度、体温、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况，避免病情进一步恶化。
2. 评估治疗效果：查房过程中，护理人员还需要评估治疗的效果，如化疗的反应、放疗的副作用等，以及患者对治疗的耐受性，为医生及时调整治疗方案提供参考。
3. 提供精准的护理：通过查房，护理人员可以获取患者的详细情况，包括饮食、排泄、睡眠等方面的情况，为进一步的护理计划制定提供数据支持。
查房内容1. 询问患者主诉：在查房开始前，护理人员应与患者进行简要的交谈，询问患者目前是否有不适症状或疼痛等主诉，以及其他需要特别关注的情况。
2. 观察患者生命体征：包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，并记录下来作为参考。
3. 观察皮肤和黏膜的情况：注意观察患者皮肤的颜色、湿度、有无瘀斑、疮疡等情况，观察黏膜的湿润度和有无异常的出血。
4. 评估疼痛情况：询问患者有无疼痛，并根据患者描述和表情等判断其疼痛程度，记录下来，并进行相应的疼痛缓解措施。
5. 检查营养状况：了解患者的饮食情况，是否能够正常摄入充足的营养，如出现不良反应或营养不良的情况，需要及时采取相应的护理措施。
6. 检查排泄情况：观察患者的排尿和排便情况，包括颜色、气味、频率等，以及有无尿液潴留、尿失禁、腹泻等情况。
7. 观察呼吸状况：检查患者的呼吸音、呼吸频率等，并观察有无呼吸困难、咳嗽等症状。
8. 注意心理状况：关注患者的情绪变化，提供积极的心理支持和安慰，以减轻患者的心理压力。
癌症的护理查房
癌症的护理查房
引言
癌症是一种严重影响患者身体健康和生活质量的疾病。
在护理
过程中，进行定期的护理查房对癌症患者的康复和治疗非常重要。
本文档将介绍癌症的护理查房内容和注意事项。
查房内容
1. 患者基本信息：记录患者的姓名、年龄、性别、住院号、入
院时间等基本信息，确保准确的患者身份识别。
2. 体征观察：测量患者的体温、血压、心率、呼吸频率等生命
体征，记录异常情况并及时报告给医生。
3. 皮肤检查：仔细观察患者的皮肤情况，包括有无红肿、疼痛、溃疡等症状，及时处理并保持皮肤清洁。
4. 饮食和体重记录：记录患者的饮食摄入情况以及体重变化，
及时调整饮食计划和营养支持。
5. 解决患者的症状和需求：与患者进行沟通，了解其症状和需求，积极给予支持和帮助。
6. 定期复查与治疗计划执行：确保患者按时完成各项检查和治
疗计划，并记录相关结果和进展情况。
注意事项
1. 尊重患者隐私和人格权利，保护患者个人信息的安全。
2. 注意交叉感染的预防，采取适当的洗手和消毒措施。
3. 注意饮食营养的合理安排，根据患者的口感和消化能力提供适当的食物。
4. 关注患者的心理状态，及时开展心理护理和支持。
5. 注意观察并记录毒副作用和不良反应，及时报告医生并采取相应措施。
结论
癌症的护理查房是确保癌症患者安全和康复的重要环节。
通过认真执行查房内容和注意事项，可以提高患者的生活质量和护理效果，促进患者的康复过程。
癌痛护理查房PPT
护理人员的指导：向患者及家属提供癌痛护理知识，提高家庭护理能力
定期随访：了解患者病情变化，及时调整护理措施，确保患者得到持续、有效的护 理
癌痛护理效果评价
疼痛缓解程度评价
疼痛缓解程度评估标准：根据患者的主观感受和客观指标进行评估，包括疼痛强度、频率、持续时间 等方面的变化
疼痛缓解程度与生活质量改善的关系：疼痛缓解程度越高，患者的生活质量改善越明显，包括睡眠、 食欲、情绪等方面的改善
疼痛缓解程度与治疗依从性的关系：疼痛缓解程度越高，患者的治疗依从性越好，更愿意坚持治疗并 保持良好的生活习惯
疼痛缓解程度评价的意义：通过对疼痛缓解程度的评价，可以及时了解患者的病情变化和治疗效果， 为医生调整治疗方案提供依据，同时也有助于提高患者的生活质量和治疗信心
训练等。
明确责任人和 时间节点，确 保计划顺利实
施。
感谢您的耐心观看
汇报人：
建立患者疼痛评估体系，及 时发现并处理疼痛问题
完善癌痛护理查房流程，提 高查房效率
推广疼痛管理理念，提高患 者对疼痛的认知和重视程度
确定下一步工作计划
总结本次查房 情况，包括患 者病情、疼痛 程度、护理措
施等。
分析存在的问 题和不足，提 出改进措施和
建议。
确定下一步工 作计划，包括 疼痛评估、护 理措施、康复
心理支持护理
倾听与理解：耐心倾听患者的心声，理解他们的感受和需求 安慰与鼓励：给予患者安慰和鼓励，帮助他们树立信心 心理疏导：针对患者的心理问题，进行适当的心理疏导和干预 家属支持：鼓励家属参与患者的心理支持过程，共同为患者提供支持
家庭及社会支持护理
家庭支持：提供情感支持、生活照顾和精神慰藉，帮助患者减轻心理负担，增强治疗 信心
癌性疼痛护理教学查房(60页)
规范化疼痛处理的目标 ¬ 持续有效地缓解疼痛
¬ 最大限度地减轻心理负担 ¬ 最大限度地提高生活质量 ¬ 最大限度地控制躯体症状（药物不良反应）
癌症疼痛的治疗
疼痛患者护理查房
外二科
2018/5/10
目录
疼痛基础知识 病史汇报 查体（疼痛评估） 护理问题 护理措施
2018/5/10
疼痛的定义分类
我国疼痛管理现状
疼痛评估的内容
内容
癌痛控制的基本理念
疼痛评估的方法
如何进行疼痛评估
概述
WHO统计2000年
全球新诊断癌症 发展中国家 发达国家
1000万人 550万人 470万人
程度分级标准： 0：无痛
1-3：轻度疼痛 4-6：中度疼痛
7-10：重度疼痛
疼痛的评估工具
• 以患者的主诉作为疼痛评估的依据。 • 1、 针对成年人，我们采用国际通用的数字分级 疼痛量表(NRS)、语言描述评估法(VDS)。
2018/5/10
疼痛的分级法（3）
儿童脸谱评分法：主要适用于7岁以下儿童或有认知功能障
疼痛对机体的影响
u 限制活动，食欲下降 u 影响睡眠，消耗体能
u 影响心情，抑郁恐惧
u 影响人际交往和生活质量
u 甚至丧失生的希望
疼痛基础知识
1.什么是疼痛
2.疼痛的病因 3.疼痛评估 3.1.疼痛评估的对象 3.2.疼痛评估的工具
3.3.疼痛评估的频率
3.4.疼痛评估的内容 4.止痛药物给药原则 5.阿片类止痛药的不良反应
2018/5/10
宫颈癌根治术后护理查房
宫颈癌根治术后护理查房一、内科情况：1.术后疼痛：患者是否有持续性或增加的疼痛，特别是在盆腔区域。
询问患者的疼痛评分，观察有无活动受限。
根据需要提供镇痛治疗。
2.恶心和呕吐：询问患者有无恶心和呕吐症状，观察有无腹胀或脱水。
给予相应的抗恶心药物，并保持患者的水分和电解质平衡。
3. 体温升高：Gynecology team状态：观察患者是否出现发热，排除感染的可能性。
对于有发热的患者，根据医嘱行相关检查和治疗。
4.循环情况：观察患者的血压、脉搏、呼吸情况，排除术后出血或循环不稳定的可能性。
监测患者的体征，并提供适当的液体支持和其他治疗。
5.血红蛋白和血细胞计数：观察患者的血红蛋白和白细胞计数是否正常。
如果出现异常，及时通知医生进行进一步处理。
6.肠道功能恢复：询问患者是否排气或排便，观察有无腹胀和肠蠕动。
鼓励患者早期康复并提供必要的支持和治疗，以促进肠道功能的恢复。
二、外科情况：1.伤口情况：观察伤口的愈合情况、有无出血和渗液。
根据医生的要求更换敷料，保持伤口清洁，预防感染的发生。
2.引流情况：观察引流管的引流量和颜色，排除引流阻塞或感染的可能性。
妥善处理引流液，并做好引流管的护理。
3.尿液排泄情况：观察患者是否能够正常排尿，询问有无尿痛或尿频。
监测尿液量和质量，并及时纠正尿液异常。
4.阴道分泌物：观察患者的阴道分泌物情况，排除感染的可能性。
鼓励患者进行阴道清洗，并提供必要的抗感染治疗。
5.泌尿系统：观察患者是否有泌尿系统感染的症状，如尿急、尿痛或尿频。
检查患者的尿液常规和细菌培养，根据需要给予抗感染治疗。
6.慢性肢体深静脉血栓形成（DVT）：评估患者是否有DVT的风险因素，观察患者有无下肢肿胀、疼痛或静脉曲张。
鼓励患者进行活动，提供必要的抗凝治疗以预防DVT的发生。
三、心理及生活质量：1.睡眠情况：询问患者的睡眠质量和数量，观察有无失眠或焦虑等问题。
提供心理支持和必要的睡眠辅助措施，帮助患者恢复正常的睡眠。
(完整版)癌症护理查房详解
(完整版)癌症护理查房详解1. 什么是癌症护理查房？癌症护理查房是一种定期进行的团队讨论和评估，旨在为癌症患者提供全面和协调的护理。
查房通常由医生、护士和其他医护人员组成的专业团队负责进行。
2. 查房内容查房的内容通常包括以下几个方面：2.1 病情评估医生会对患者的病情进行全面评估，包括疾病进展、症状控制和治疗效果等方面。
护士会提供患者的生命体征、疼痛评估和营养状况等信息。
2.2 治疗计划讨论团队会讨论并制定患者的治疗计划，包括手术、化疗、放疗等治疗方式的选择和安排。
医生和护士会就治疗方案的优劣进行讨论和意见交换。
2.3 问题解答和疑虑排除患者和家属可能会有关于疾病治疗和护理方面的问题和疑虑，团队会提供解答和建议，帮助他们更好地理解和应对。
2.4 病情监测和护理计划调整团队会根据患者的病情变化和最新的检查结果，进行病情监测和护理计划的调整。
医生和护士会针对患者的需要，进行药物剂量调整、症状控制和并发症预防等工作。
3. 查房的意义3.1 综合治疗通过查房，医生和护士能够全面了解患者的病情和治疗进展，从而制定更加综合和个性化的治疗方案。
不同专业人员的意见和建议相互补充，能够提供更好的综合护理。
3.2 提高护理质量查房可以帮助护士了解患者在日常生活中的护理需求和困难，从而提供更有针对性和质量的护理。
护理计划的调整和及时干预，有助于减轻患者的痛苦和提高康复效果。
3.3 促进团队协作查房是一个团队合作的过程，不同医护人员通过交流和讨论，能够更好地理解各自的职责和工作，提高团队协作的效果和效率。
这有助于提供更加协调一致的护理服务。
4. 结论癌症护理查房作为一种团队协作的医疗模式，在提高治疗质量和护理效果方面具有重要意义。
通过全面评估、治疗计划讨论、问题解答和疑虑排除等工作，可以更好地满足患者的需求和提供专业的护理服务。
癌痛教学查房
现病史
• 2015年9月起发现左侧颈部淋巴结肿大，在嘉兴二院行左锁骨 上淋巴结针吸：淋巴结转移性癌，倾向鳞癌（病理号： L201500285）。患者自行放弃进一步治疗。
• 2016年8月在家属劝说下前往嘉兴二院再次住院治疗，予全身化疗 3周期（具体方案不详）后评估，考虑疾病进展，患者再次拒绝进 一步化疗。
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癌痛的评估
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疼痛评估的原则
疼痛
• “金标准”-------患者的主诉 • 询问详尽的疼痛病史 • 仔细的体检 • 精神状态和有关社会心理因素 • 量化、全面、动态评估
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疼痛
• 观察评估：
心理状态 疼痛
疼痛的部位、性质、程度 疼痛加重和减轻的因素
影响疼痛表达因素
疼痛对睡眠、进食、活动的影响
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疼痛评估方法
• 数字疼痛强度量表（numerical rating scale， NRS）
• 简易主诉描述量表（verbal rating scale， VRS)
• 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS ）
• 脸谱法（Wong-Baker)
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疼痛评估
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• 周某某 •男 • 66岁
小学文化 农民 已婚
一般资料
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不管我是今天死也好，明天死也好， 你们要帮我把痛止住，我没有其他 要求。
当前您。
检验检查情况
• B超示：左颈部、左锁骨上淋巴结肿大
癌性疼痛护理查房-PPT
病史汇报
体格检查：
左下腹部、左腹股沟区压痛（+）， 左大腿前侧、内侧压痛（+），VAS 评分5分。肌力3级
病史汇报
辅助检查：
头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心 腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。 胸部正侧位片：心影增大。双肺间质 炎性改变，双肺感染。
病史汇报
实验室检查：
血细胞分析：白细胞计数28.7*109/L 淋巴细胞数0.86*109/L 中性粒细胞26.63*109/L
关
舒适度改变：疼痛
1.定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼 痛评估方法； 2.指导病人采取分散注意力的技巧方法， 以缓解疼痛； 3.保持周围环境安静、整洁、安全，避免 环境不良刺激加剧疼痛； 4.遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效 及不良反应； 5.多关心患者，语言温和，态度诚恳，增 强其安全感和舒适感。
10/31/2024
皮肤完整性受损的危险
1.保持床单位的清洁、干燥 2.协助患者定时翻身 3.便后及时清理皮肤，保证皮肤卫 生 4.加强营养 5.采取必要防护措施：防护贴、气 垫床
10/31/2024
生活自理能力下降
1.将生活必需品放在患者易取之处； 2.多巡视、沟通，了解患者需求，及时为 其提供帮助 3.告知家属，患者沐浴、入厕时给予协助 4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助 于护士
10/31/2024
知识缺乏
1.护士详细讲解所用止痛药物的作用、 副作用及使用方法；
2.告诉患者若出现用药后不良反应， 及时告知医护人员；
3.给患者讲述缓解药物不良反应的方 法，并加强不良反应的观察；
4.给予止痛药物相关的宣传资料和知 识读物，增加患者知识来源；
5.及时评估患者对药物知识的掌握情 况。
护理查房癌痛ppt
团队协作、充分评估、多学科协作、精细管理、注重细节
详细描述
成功控制难治性癌痛的护理经验分享是临床护理的重要内容，通过团队协作、充分评估患者的病情和需求，多 学科协作制定治疗方案，精细管理疼痛控制过程以及注重细节等方面，能够有效地提高疼痛控制效果和患者的 生活质量。
06
总结与展望
总结
癌痛护理的重要性
患者教育和自我管理
患者教育和自我管理在癌痛控制中具有重要作用 。通过对患者进行教育和培训，提高其对癌痛的 认识和自我管理能力，有助于提高治疗效果和生 活质量。
展望
未来研究方向
跨学科合作
个性化治疗
社会支持
进一步深入研究癌痛的发病机制 和治疗方法，探索更加有效的疼 痛控制方法和药物。同时，加强 患者教育和自我管理的研究，提 高患者的治疗效果和生活质量。
癌痛是癌症患者最常见的症状之一，对患者的生 活质量和心理健康产生严重影响，因此有效的癌 痛护理对患者具有重要意义。
癌痛控制的方法
针对不同类型的癌痛，有多种治疗方法可供选择 ，包括药物治疗、非药物治疗、心理治疗等。在 药物治疗方面，新的药物不断涌现，为患者提供 了更多的选择。
癌痛评估的进展
近年来，癌痛评估的方法和工具得到了不断的发 展和完善，为准确评估患者的疼痛程度和制定个 性化的治疗方案提供了支持。
谢谢您的观看
治疗方案
护理措施
根据患者具体情况，制定相应的药物治疗和 非药物治疗方案。
采取有效的护理措施，如心理疏导、物理治 疗等，以缓解疼痛。
护理查房的注意事项
遵循医嘱
01
在制定治疗方案和用药方面，要严格遵循医生的建议和指导。
及时记录
02
在护理查房过程中，要及时记录患者的病情和采取的措施，以
痛护理查房Microsoft Word 文档
护理查房――癌痛的护理主查人：疼痛是癌症患者的一个最常见的主要症状，癌症患者中30％～50％伴有不同程度的疼痛。
癌痛，限制患者的活动，减少食欲，影响睡眠，甚至产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍，严重影响了患者的生活质量。
因此，我们希望通过这次查房就疼痛的评估、管理，护理措施的实施等问题进行讨论，以期达到控制疼痛，改善患者生活质量的目的。
下面请负责护士介绍病例。
负责护士：患者，女，55岁，子宫内膜癌术后1年，因左下肢肿胀疼痛3月收入院，查体见：左膝关节肿胀，皮肤花斑，皮肤温度高，触痛明显，左下肢屈曲，活动丧失，肢体水肿。
曾于院外行膝关节活检，并服用止痛剂（奇曼丁）控制症状。
现患者痛苦面容，强迫左侧卧位，左膝关节持续锐痛，夜间无法入睡，大声呻吟、哭泣，拒绝触摸患处。
诊断为：子宫内膜癌骨转移，病例汇报完毕。
主查人：该患者是典型的晚期癌痛，经过主诉疼痛分级法（VRS）评为Ⅲ级，重度疼痛，数字分级法（NRS）为10。
下面请护士甲，根据患者的临床表现，提出目前存在的护理问题。
护士甲：目前患者存在的主要问题是：疼痛，与癌性骨转移，及合并关节腔感染有关；睡眠障碍，无法入睡；心理方面患者表现出对疼痛的恐惧，和对疾病的绝望；由于强迫体位，潜在的并发症是皮肤压力伤。
主查人：提出了护理问题，我们制定出具体的护理措施，由负责护士具体介绍负责护士：首先是描绘疼痛曲线，观察患者的疼痛规律即用药效果；其次是止痛药物治疗及副反应的处理；再就是心理护理，这是最重要的部分，具体措施如下：1.建立良好的护患关系：良好的护患关系是心理护理的前提。
护士在病人面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，工作认真负责，给患者以信任感和安全感。
2.疏泄：主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。
3.安慰：安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观，帮助病人分析疼痛的反应性，通俗易懂地解释疼痛有关的生理心理学问题。
癌性疼痛护理查房课件
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如保持良好的作息、饮食 均衡、适当运动等，提高 生活质量。
患者及家属教育
疼痛认知
自我护理
向患者及家属普及癌性疼痛相关知识， 提高他们对疼痛的认知和理解。
教会患者及家属基本的自我护理技巧， 如按摩、放松技巧等，帮助他们更好 地应对疼痛。
疼痛评估
指导患者及家属正确评估疼痛程度， 以便及时向医护人员反馈，调整治疗 方案。
观察疗效
密切观察患者疼痛缓解情 况，评估药物治疗的效果， 及时调整治疗方案。
预防副作用
关注患者用药后可能出现 的不良反应，如恶心、呕 吐、嗜睡等，采取相应措 施减轻患者不适。
非药物治疗护理
心理支持
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
物理治疗
根据患者的具体情况，采 用物理治疗方法，如热敷、 按摩、针灸等，缓解疼痛。
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癌性疼痛护理研究进展
新药研究进展
靶向药物
针对癌细胞特定靶点的新型药物，旨在更精确地 抑制肿瘤生长，减少对正常细胞的毒副作用。
免疫疗法
利用患者自身免疫系统攻击癌症的新型治疗方法， 通过增强免疫反应达到缓解疼痛的效果。
细胞疗法
利用患者自身或捐赠的细胞来治疗癌症的方法， 具有个体化、针对性强的优点。
患者及家属教育研究进展
疼痛管理知识普及
提高患者及家属对癌性疼痛的认识，了解疼痛评估和治疗方法。
心理支持培训
帮助患者及家属应对疼痛带来的心理压力，提供有效的心理支持 和疏导方法。
家庭护理技巧
教授患者及家属正确的护理技巧，如按摩、翻身、调整卧位等， 以减轻疼痛和不适感。
THANKS
感谢观看
癌症病人的护理查房
癌症病人的护理查房1. 简介癌症是一种严重的疾病，对患者身体和心理都会造成巨大的冲击。
为了确保癌症病人得到全面的护理，医护人员需要进行定期的护理查房。
本文档将介绍如何进行癌症病人的护理查房，以提高病人的护理质量和生活质量。
2. 护理查房的目的- 监测病人的病情变化，及时发现并处理问题。
- 提供病人全面的护理，确保其身体和心理的健康。
- 与病人及其家属进行沟通，了解他们的需求和关切。
3. 护理查房的内容- 测量病人的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。
- 观察病人的皮肤、粘膜、伤口等情况，以及疼痛和不适程度。
- 检查病人的导尿管、吸氧装置和其他辅助设备的状况。
- 监测病人的饮食摄入和排泄情况。
- 询问病人的症状变化、疼痛程度和不适感受。
- 了解病人的心理状况和精神状态。
4. 护理查房的步骤1. 准备工作：- 确认查房所需的护理记录表和相关工具的准备情况。
- 洗手、戴好口罩、手套和其他必要的防护用品。
2. 了解病人情况：- 阅读病人的病历和医嘱，了解病人的基本情况和治疗方案。
- 与病人及其家属进行交流，了解病人的过去病史、治疗经历和目前的情况。
3. 进行查房：- 根据护理查房的内容，依次完成相关的测量、观察、检查和询问工作。
- 记录病人的体征数据和观察到的状况，包括异常情况和病人的反应。
- 提供病人所需的护理措施，如更换敷料、调整导尿管等。
4. 交流与记录：- 与病人及其家属沟通查房的结果，解答他们的疑问和关注。
- 将查房的结果记录在护理记录表中，包括体征数据、病人的状况和所进行的护理措施。
- 将查房的结果与医生进行交流，确保病人得到及时的医疗干预。
5. 注意事项- 在进行护理查房前，确保自己具备相关的专业知识和技能，并了解病人的病情和治疗要求。
- 与病人及其家属建立良好的沟通和信任关系，以便及时了解他们的需求和关切。
- 注意保护病人的隐私和尊严，在查房过程中遵循相关的道德和法律规定。
- 记录查房的结果要清晰准确，以便医生和其他护理人员能够及时了解病人的情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疼痛治疗史及对疼痛规范治疗的依从性
疼痛治疗的不良反应
止痛药物使用的五个原则
口服给药
注意具体 细节
给药 原则
按时给药
个性化给药
阶梯给药
口服给药
是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
关注疼痛
疼痛？
疼痛是由组织损伤或潜在 组织损伤引起的不愉快感 觉和情感体验（国际疼痛 学会）
癌痛的原因
癌症本身引 起78.2% 躯体因素
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
癌 痛 的 原 因
癌症治疗有 关8.2%
化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
镇痛治疗方案更改后：
- 非消化道给药后的30min
- 口服给药后的1h
当患者报告疼痛，或出现新的疼痛
当患者睡着时，不需要进行疼痛评估
出现爆发性疼痛立即评估并 通知医生处理，非消化道镇痛 处理30分钟后再次评估，口服 给药后1小时再次评估。
疼痛评估的内容
疼痛部位、程度、性质 疼痛发生时间及持续时间 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响（尤其是睡眠的影响）
WHO疼痛治疗用药三阶梯方案
轻度疼痛 （1-3分） I.非阿片类药 ±辅助药 中度疼痛 （4-6分） Ⅱ .弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药 重度疼痛 （7-10分） III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药
药物治疗
非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs）
NSAIDs为疼痛治疗基础用药； 解热、止痛及抗炎作用； 无耐药性和依赖性； 有剂量极限性（天花板效应）； 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物； 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲
★不良反应
恶心、呕吐、便秘、眩晕、排尿困难、体位性低血压。耐受性和依赖性可能发生。 如有不良反应 应立即停用并就医。
★注意事项
急腹症和腹部手术病人，甲状腺机能减退，肾上腺皮质功能不全，肝肾功 能障碍，前列腺皮质肥大，休克，阻塞性肠道疾患，重症肌无力患者及儿童 慎用。对身体虚弱或体重轻于标准的患者，初始剂量应适当减少。老人适当 减量。患者如由服用本品改为其它缓释或控释型吗啡制剂时，必须重新调整 剂量。
主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气 管切开插 管不能说话的患者
注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。
疼痛的评估工具
5、FLACC量表
使用于儿童术后疼痛的评估
疼痛的评估工具
6、 COPPT量表
用于急、危、重症病人的疼痛评估
疼痛评估频率
常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估 特殊情况：
五、有受伤的危险
1.告知患者尽可能卧床休息， 2.告知家属患者活动时需有人陪伴；避免患者独自一人发生跌 倒等意外事件； 3.护士加强巡视，为患者提供必要的帮助； 4.提供足够灯光，保持病房地面清洁干燥、无障碍； 5.积极对症治疗，缓解疼痛。
辅助镇痛药物类型
皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效 抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效， 改善睡眠 抗心律失常药：神经病理性疼痛有效
非药物疗法
皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛） 按摩法 皮肤电刺激法 冷热疗法
社会支持
四、知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识
1.护士详细讲解所用止痛药物的作用、 副作用及使用方法； 2.告诉患者若出现用药后不良反应， 及时告知医护人员； 3.给患者讲述缓解药物不良反应的方 法，并加强不良反应的观察； 4.给予止痛药物相关的宣传资料和知 识读物，增加患者知识来源； 5.及时评估患者对药物知识的掌握情 况。
如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地 治疗疼痛。
常用的疼痛评估工具
0-5描述性疼痛量表（VRS）
数字评分法（NRS） 视觉模拟法（VAS）
疼痛评估 工具
面部表情疼痛量表（FPS-R）
Prince-Henry评分法 FLACC量表 COPPT量表
世界卫生组织疼痛分级
0级
1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
一、疼痛
1.教会患者及家属疼痛评估方法； 2.指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛； 3.保持周围环境安静、整洁、安全，避免环境不良刺激 加剧疼痛； 4.遵医嘱给予止痛药物，亲视口服药，并观察药物疗效 及不良反应； 5.多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和 舒适感。
二、睡眠形态紊乱
1.医、护、患三方配合，有效控制疼痛； 2.协助患者取舒适的体位； 3.为患者提供安静、舒适的睡眠环境； 4.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。
三、焦虑
1.积极治疗疼痛，改善睡眠质量； 2.多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助； 3.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。 4.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的 信心。
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
疼痛的评估工具
1、0-5描述性疼痛量表（VRS）：
0级 1级 2级 3级 4级 5级
无疼痛 轻微疼痛：能正常生活睡眠 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位
哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁 三醇等。
常见不良反应： 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、 过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严 重程度与用药剂量密切相关。
药物治疗
阿片类药物分类
临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 - 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等 - 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、 地佐新等。
疼痛小知识…
美施康定
美施康定为强效中枢性镇痛 药，作用时间可持续12 h。 本药对呼吸有抑制作用，可 引起恶心、呕吐、便秘及排 尿困难，长期应用可产生耐 受性、身体依赖性和成瘾性。 主要用于晚期癌症患者第三 阶梯止痛。
美施康定
★禁忌
呼吸抑制、阻塞性肺疾患、急性肝病、脑外伤、颅内压增高、支气管哮喘、 肺源性心脏病、急性酒精总督者，孕妇、哺乳妇女。
癌痛的护理
学习目标
了解疼痛的概念 灵活应用疼痛评估方法 掌握疼痛的给药原则 掌握疼痛患者的护理 病史汇报
疼痛
1995年 美国疼痛学会
将疼痛列入继体温，脉搏，呼 吸，血压之后的第五生命体征
2000年 世界卫生组织 慢性疼痛是一种疾病 2004年国际疼痛研究会 每年10月11日确定为世界镇痛日 2004年中华医学会 每年10月第三周（11-17日） 确定为世界镇痛日宣传周
7-10分 重度疼痛 采用强阿片类药物（吗 啡、羟考酮、芬太尼等）
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类 药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最 佳剂量
个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察 其反应 尽可能减少药物不良反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用 最小，提高患者的生活质量
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
与癌症有关6%
与癌症无关7.2%
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
疼痛评估的意义
发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
鼓励病人参加社会活动 亲朋好友的鼓励和支持 现身教育法
健康教育
了解病人对疼痛治疗的认知程度 讲解疼痛止痛及控制的方法 强调疼痛处理的重要性
病史汇报
0000床 XXXX B000123456 男 XX岁 右肺腺癌 2013年体检时发现右肺阴影，无咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等不 适，5月行肺部肿块穿刺活检，病理示：见恶性细胞，倾向腺癌。口 服凯美纳靶向治疗，胸部CT检查提示患者肺内病灶有所缩小。2016 年12月出现咳嗽、发热等不适，胸部CT检查提示，胸骨及多发胸椎 骨质密度异常，符合多发骨转移瘤。行抗炎等对症支持治疗后，症 状缓解。2017年4月出现胸背部疼痛感不适，考虑病情进展及口服凯 美纳靶向药物引起耐药，5月行肺部肿块活检提示肺腺鳞癌，基因检 测提示患者EGFR基因存在19外显子确实突变和20外显子P.T790M 突变，予口服9291靶向治疗，无不适。10月至2018年1月行培美曲 塞800mgdl＋安维汀400mdl方案化疗4次。 今患者因进一步诊治而来我院门诊就诊，拟原发性支气管肺癌（右 肺下叶腺癌）两肺、纵膈淋巴结、骨转移（ EGFR基因存在19外显 子确实突变和20外显子P.T790M突变C-T2aN2M1Ⅳ期）、高血压收 入院。 二级护理、普食、完善相关检查。
（文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评 分和15级评分。）
适用于老年和低教育患者。
优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼 痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被 患者理解， 缺点：精确度不够，，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。