经皮肾镜碎石取石术PPT成品
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经皮肾镜碎石术PPT课件
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
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术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
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术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
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出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜PPT课件
日肠道准备。此外，常规备皮，术前禁食水。
15
பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
16
• 2、经皮肾镜及取石钳，
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
20
体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
21
手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
32
实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
33
谢谢大家！
34
• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
29
术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
30
• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
14
• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。
15
பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
16
• 2、经皮肾镜及取石钳，
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
20
体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
21
手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
32
实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
33
谢谢大家！
34
• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
29
术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
30
• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
14
• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。
经皮肾镜碎石PPT课件
护理配合
术前
经皮肾镜取石术
体位训练 患者在手术过程中因分别 要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位， 术后可能因固定体位时间过长出现关节肢 体不适。所以在术前必须向患者说明采取 该体位的必要性，同时指导患者术前练习， 尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
护理配合
1. 护 士 应 将 各 仪 器摆放到位， B 超置于健 侧头部，显像系统平腰部， 超声碎石机、灌注泵、吸 引器置于患侧，调试成功 后连接各种导管。
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
4. 体位多次变化中，巡回护
士应注意患者的呼吸循环及四肢循 环 , 全麻的患者要注意保护眼睛， 患者安全及保暖。
注意事项
经皮肾镜取石术
5. 术中要注意镜面的保 护，防止锐器碰伤镜面。 由于肾镜器械比较长， 手术过程中，手术护士 应随时提醒术者，避免 头部或其他任何未消毒 的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
经皮肾镜取石术
术中
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
2.连接各种导管 超声手柄、弹道手柄 递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、 灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节 手术所需治疗参数，超声碎石能量为 80 — 100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间 所占比例 ) 为 80%— 100%，频率设为 8 ～ 12 Hz, 同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注 意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走 空，并保持操作视野清晰。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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经皮肾镜碎石取石的护理ppt课件
传统开放性手术的手术切口
经皮肾镜术后只有极小的伤口
谢 谢！
（3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染
，以便及时控制。
3 术后护理
3.1 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测 血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次 ，连续观察24 h。 （2）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰 富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休 息24 h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体 由淡红转鲜红则继续卧床休息。
3 术后护理
（3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发 生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时， 可在无菌操作下用生理盐水5 ml以＜2 kPa的压力 冲洗，以免造成肾脏损伤。本组3例发生造瘘管 阻塞，经上述方法处理后复通。
（4）肾造瘘管一般留臵3～5天，拔管前需夹管24～ 48 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可 拔除造瘘管。 （5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无 菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术 侧造瘘口漏尿。
2 术前护理
2.3 术前检查
（1）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积 水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造 影、逆行尿路造影、CT等。根据检查目的及注 意事项向患者解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮 、服泻药等。 （2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了 解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行Байду номын сангаас。
经皮肾镜碎石取石的护理
经皮肾镜技术(PCNL)
• 是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法， 已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式 。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外 冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以 上肾结石可以免除开放性手术。 • 经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手 术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法 。
超微通道经皮肾镜碎石取石术PPT课件
随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的 手术方案相继出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），1014F通道称为超微通道（super-mini PCNL，SMP）
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸引功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
超微通道经皮肾镜碎石取石 术（SMP）在复杂肾结石治 疗中的应用
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
带吸引功能的10-14FSMP专用金 属鞘
钬激光或EMS
泌尿专用超声穿刺探头
超微通道经皮肾镜碎石取石 术（SMP）在复杂肾结石治 疗中的应用
泌尿外科
袁敬东 吴维
经皮肾镜取石，是复杂肾结石的一线治疗方案
传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风 险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
经皮肾镜碎石取石术PPT课件
21
1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，
减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
22
2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等； ➢ 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
经皮肾镜碎石取石术
1
➢经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
➢是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎 取出的手术。
2
PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态， 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
17
➢ 如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
➢ 发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤：
➢ 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张， 及时汇报医生处理。
13ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需 停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
➢ 严重心、肺功能不全、无法承受手术者 ➢ 严重的糖尿病和高血压未纠正者 ➢ 结石合并同侧肿瘤 ➢ 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL ➢ 严重慢性肝、肾功能不全者 ➢ 未控制好的尿路感染
1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，
减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋 尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
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2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 ➢ 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、
草莓等； ➢ 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、
经皮肾镜碎石取石术
1
➢经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上 段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1985年国内开始出现。
➢是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎 取出的手术。
2
PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在 治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态， 避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染
17
➢ 如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无 菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。
➢ 发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发 生。
3、周围脏器损伤：
➢ 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张， 及时汇报医生处理。
13ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需 停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
➢ 严重心、肺功能不全、无法承受手术者 ➢ 严重的糖尿病和高血压未纠正者 ➢ 结石合并同侧肿瘤 ➢ 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL ➢ 严重慢性肝、肾功能不全者 ➢ 未控制好的尿路感染
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经皮肾镜碎石取石术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主
八 七 六五 四 三 二 一
要
经 皮
治 疗
检临 查床
分 类
病 因
解 剖
定 义
内 容
肾
表
镜
现
取
石
碎
石
术
（
PCNL
）
一 定义
• 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其 他任何部位的结石都可以原发于肾脏 ，输尿管结石几乎均来自肾脏。
三 病因
主要因素： 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状
态 尿中抑制晶体形成物质不足
（一）流行病学因素
包括年龄、性别、职业、饮食成分和 结构、地理等有关。
上尿路结石好发于20-50岁。男性多 于女性。
食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维 素↓
（二）尿液因素
1、形成结石物质排出↑-钙、草酸、尿酸↑ 2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
临床表现
其它症状： • 消化道症状，恶心、呕吐等； • 膀胱刺激征； • 伴感染时， 有畏寒、发热等。 • 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致
梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出 现尿毒症症状。
六 辅助检查
实验室检查 尿常规：可有镜下血尿，伴感染 • 时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。
局限：侵入性检查
KUB+IVP（正常影像）
左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
影像学检查
B超检查： 复诊的常规检查手段
• 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结
•
石。能显示肾结构改变。
• 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气
•
体干扰。
CT、MRU：作为其它检查的补充
（五）输尿管镜取石或碎石 术
• 适用于中下段输尿管结石， 平片不显影的结石。
• （六）腹腔镜输尿管取石
• 适用于输尿管结石大于2 厘米，原来考虑开放手术； 或经ESWL、输尿管镜手术 治疗失败者。
• （七）开放手术治疗
经皮肾镜取石碎石术（PCNL）
•
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，
在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜
肾的结构
• 肾小体分布皮质内， 由肾小球和包在它外面的 肾小囊组成。肾小球是个 血管球，由入球小动脉分 出的数十条小毛细血管弯 曲盘绕而成，这些毛细血 管的另一端汇集成出球小 动脉。肾小囊是由肾小管 的盲端膨大部分的凹陷而 成，囊壁分内，外两层。 内层细胞紧贴肾小球；外 层细胞与肾小管相连，内 外两层之间的肾小囊腔与 肾小管相通。肾小管，弯 曲细长，分布在皮质和髓 质内。
七，治疗
• 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿 酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于 0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。
• （一）大量饮水 加强运动 调整饮食
• （二）药物治疗
• （三）体外冲击波碎石（ESWL）
• （四）经皮肾镜取石碎石术（PCNL）
•
适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。
•
l、大于2cm肾结石，
•
2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内
型肾盂合并连接部狭窄的结石等；
•
3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
•
4、输尿管上段或连接部狭窄。
•
5、取肾孟、输尿管上段的异物。
3、尿路异物 长期留置导尿、小线头 等
四 肾结石的分类
1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石 的80%以上，以男性多见
2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以 女性多见
3、磷酸钙结石：占结石的6-9% 4、尿酸肾结石：占结石的6% 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-
2%
五 临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
• 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾 盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结 石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结 石少见 。肾结石多发生在中壮年， 男性多于女性。
二 解剖
• 泌尿系统包括以肾 脏为主体的造尿器官 和由输尿管、膀胱、 尿道组成的排尿器官 两大部分。其功能是 将人体代谢中产生的 水溶性废物连同多余 水分排出体外,保持机 体内环境的平衡和稳 定。肾生成尿液，输 尿管输送尿液至膀胱 ，膀胱为储存尿液的 器官，尿道将尿液排 出体外。
影像学检查
泌尿系平片（KUB）：首选检查 • 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。
• 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化
静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 • 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 • 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
逆行肾盂造影： IVP的补充 • 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。
肾脏
• 肾是一对位于腹后 壁，脊柱两侧的蚕豆 形红褐色的实质性器 官。内缘中部凹陷部 分叫肾门，是输尿管 ，肾动脉，肾静脉， 神经和淋巴管的出入 门户。肾脏的主要功 能是调节体内的水量 ，维持体液浓度与酸 碱平衡。通过过滤血 液，以尿的形式排泄 废物和过剩的水来完 成上述维持生命的功 能。
肾脏的基本解剖
技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法
，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过
经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，
激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结
石可以免除开放性手术
经皮肾镜取石术适应症
• 经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石 ，都是经皮肾镜的适应证。
碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石 3、尿液浓缩——尿量减少，尿中盐类和有机
物的浓度相对增高。 4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷
酸盐等减少
（三）泌尿系局部因素
1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差 部位沉积，尿液滞留继发感染有利 于结石形成。
2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死 组织可为形成结石的核心。
肾被膜 由内向外依 次为纤维囊、脂肪囊 和肾筋膜。
肾实质： 皮质：占1/3，
髓质：占2/3，
肾的结构
• 从肾脏的纵剖面可以 看到，周围颜色较深 的部分是皮质，里面 颜色较浅的部分是髓 质，髓质里漏斗状的 部分是肾盂。
• 每个肾脏大约由100多 万个肾单位构成，每 个肾单位包括肾小体 和肾小管两部分。
经皮肾镜碎石取石术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主
八 七 六五 四 三 二 一
要
经 皮
治 疗
检临 查床
分 类
病 因
解 剖
定 义
内 容
肾
表
镜
现
取
石
碎
石
术
（
PCNL
）
一 定义
• 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其 他任何部位的结石都可以原发于肾脏 ，输尿管结石几乎均来自肾脏。
三 病因
主要因素： 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状
态 尿中抑制晶体形成物质不足
（一）流行病学因素
包括年龄、性别、职业、饮食成分和 结构、地理等有关。
上尿路结石好发于20-50岁。男性多 于女性。
食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维 素↓
（二）尿液因素
1、形成结石物质排出↑-钙、草酸、尿酸↑ 2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
临床表现
其它症状： • 消化道症状，恶心、呕吐等； • 膀胱刺激征； • 伴感染时， 有畏寒、发热等。 • 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致
梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出 现尿毒症症状。
六 辅助检查
实验室检查 尿常规：可有镜下血尿，伴感染 • 时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。
局限：侵入性检查
KUB+IVP（正常影像）
左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
影像学检查
B超检查： 复诊的常规检查手段
• 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结
•
石。能显示肾结构改变。
• 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气
•
体干扰。
CT、MRU：作为其它检查的补充
（五）输尿管镜取石或碎石 术
• 适用于中下段输尿管结石， 平片不显影的结石。
• （六）腹腔镜输尿管取石
• 适用于输尿管结石大于2 厘米，原来考虑开放手术； 或经ESWL、输尿管镜手术 治疗失败者。
• （七）开放手术治疗
经皮肾镜取石碎石术（PCNL）
•
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，
在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜
肾的结构
• 肾小体分布皮质内， 由肾小球和包在它外面的 肾小囊组成。肾小球是个 血管球，由入球小动脉分 出的数十条小毛细血管弯 曲盘绕而成，这些毛细血 管的另一端汇集成出球小 动脉。肾小囊是由肾小管 的盲端膨大部分的凹陷而 成，囊壁分内，外两层。 内层细胞紧贴肾小球；外 层细胞与肾小管相连，内 外两层之间的肾小囊腔与 肾小管相通。肾小管，弯 曲细长，分布在皮质和髓 质内。
七，治疗
• 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿 酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于 0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。
• （一）大量饮水 加强运动 调整饮食
• （二）药物治疗
• （三）体外冲击波碎石（ESWL）
• （四）经皮肾镜取石碎石术（PCNL）
•
适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。
•
l、大于2cm肾结石，
•
2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内
型肾盂合并连接部狭窄的结石等；
•
3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
•
4、输尿管上段或连接部狭窄。
•
5、取肾孟、输尿管上段的异物。
3、尿路异物 长期留置导尿、小线头 等
四 肾结石的分类
1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石 的80%以上，以男性多见
2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以 女性多见
3、磷酸钙结石：占结石的6-9% 4、尿酸肾结石：占结石的6% 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-
2%
五 临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
• 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾 盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结 石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结 石少见 。肾结石多发生在中壮年， 男性多于女性。
二 解剖
• 泌尿系统包括以肾 脏为主体的造尿器官 和由输尿管、膀胱、 尿道组成的排尿器官 两大部分。其功能是 将人体代谢中产生的 水溶性废物连同多余 水分排出体外,保持机 体内环境的平衡和稳 定。肾生成尿液，输 尿管输送尿液至膀胱 ，膀胱为储存尿液的 器官，尿道将尿液排 出体外。
影像学检查
泌尿系平片（KUB）：首选检查 • 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。
• 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化
静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 • 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 • 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
逆行肾盂造影： IVP的补充 • 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。
肾脏
• 肾是一对位于腹后 壁，脊柱两侧的蚕豆 形红褐色的实质性器 官。内缘中部凹陷部 分叫肾门，是输尿管 ，肾动脉，肾静脉， 神经和淋巴管的出入 门户。肾脏的主要功 能是调节体内的水量 ，维持体液浓度与酸 碱平衡。通过过滤血 液，以尿的形式排泄 废物和过剩的水来完 成上述维持生命的功 能。
肾脏的基本解剖
技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法
，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过
经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，
激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结
石可以免除开放性手术
经皮肾镜取石术适应症
• 经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石 ，都是经皮肾镜的适应证。
碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石 3、尿液浓缩——尿量减少，尿中盐类和有机
物的浓度相对增高。 4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷
酸盐等减少
（三）泌尿系局部因素
1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差 部位沉积，尿液滞留继发感染有利 于结石形成。
2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死 组织可为形成结石的核心。
肾被膜 由内向外依 次为纤维囊、脂肪囊 和肾筋膜。
肾实质： 皮质：占1/3，
髓质：占2/3，
肾的结构
• 从肾脏的纵剖面可以 看到，周围颜色较深 的部分是皮质，里面 颜色较浅的部分是髓 质，髓质里漏斗状的 部分是肾盂。
• 每个肾脏大约由100多 万个肾单位构成，每 个肾单位包括肾小体 和肾小管两部分。