护理不良事件管理、上报制度及流程

( 一) 护理不良事件定义及分级

1.定义：一般指病人在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤以及其他护理意外事件。

2.分级

Ⅰ级事件(警告事件) ：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件(不良后果事件)：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件(未造成后果事件) ：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件(隐患事件) ：由于及时发现错误，但未形成事实。

(二) 护理不良事件管理制度

1. 建立预防护理不良事件的防范措施，完善专项护理质量管理制度，如预防各种导管脱落、跌倒/坠床、压力性损伤等。

2. 严格执行护理不良事件报告制度，事件发生后，责任人立即报告值班医生和护士长，积极采取补救措施，密切观察病情，安抚患者及家属，将患者危害降到最小。发生严重护理不良事件时由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及院级，24 小时内上报书面材料。

3.各科室建立护理不良事件登记本，及时填写护理不良事件发生的经过、原因、后果、当事人及处理，并将不良事件发生的原因分析、整改措施、处理

意见上交护理部，不得延误或隐瞒。

4.发生不良事件相关的各种记录、检验报告、药品、血液、器械等均应

妥善保管，不得擅自涂改或销毁，必要时封存，以备鉴定。

5.根据事件性质与情节，分别组织全科、片区、护理部或全院有关人员

进行分析讨论，确定事件性质，评定事件等级，提出整改措施和处理意见。

6.科室根据整改措施定期追踪整改情况，评价事件转归。护理部定期对

护理不良事件进行综合分析，提出防范措施。

7.护理部对主动上报科室给予鼓励，采取多元化、多渠道方式进行护理

不良事件分享，不断提高护理工作质量。

(二) 护理不良事件处理及上报制

度 1.护理不良事件处理

(1) 发生不良事件，立即报告主管医生，积极采取补救措施，将患者危害降到最小。

(2) 通知科主任、护士长。

(3) 密切观察病情，安抚患者及家属。

(4) 与发生不良事件相关的各种记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。

2.护理不良事件上报

(1) 实行护理不良事件非惩罚性、主动报告制度，并鼓励护士积极上报各类尚未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及被有效杜绝的差错事例。对主动上报的不良事件或安全隐患事件给予一定奖励。不按照规定报告、有意隐瞒已发生的护理不良事件，一经查实，严肃处理。

(2) 科室通过信息系统专门版块及时填报护理不良事件经过、原因、后果，同时电话通知片区科护士长、护理部质控科评定事件等级。情节严重的差错、投诉等突发事件 2 小时内上报，其他不良事件24 小时内上报。

(3) 根据事件不同等级分层上报、讨论：

①Ⅳ级隐患事件及 1 期压力性损伤事件：科内组织分析、讨论，提出改进

措施及处理意见。

②Ⅲ级护理不良事件及2 期压力性损伤事件，由片区科护士长参与科内分析、讨论，提出改进措施及处理意见。

③ Ⅰ级和Ⅱ级护理不良事件、3 期和4 期压力性损伤事件：由护理部质控科科长和片区科护士长共同参与科内分析、讨论，做好成因分析，提出改进措施及处理意见，护士长一周内将讨论原因及整改措施 (责任到人) 填写到《护理不良事件成因分析表》，完善不良事件上报表 (由科护士长把关) ，上传相关讨论记录、图片等附件内容；若有制度和／或工作流程修订者，填写《不良事件修订工作制度、流程的记录表》，上交护理部质控科。

(4) 片区科护士长根据科室整改措施定期追踪整改情况。

(5) 科室评价事件转归情况，完善资料并做好保存。

(6) 护理质量与安全管理委员会每季度对护理不良事件进行汇总讨论，综合分析，根据事件的情节及对病人的影响，确定性质，提出奖惩意见和改进措施，在全院护士长会上传达。

(7) 每季度由护理部质控科组织，采取多元化、多渠道方式进行护理不良事件经验分享，以不断提高护理工作质量。

(四) 护理不良事件处理及上报流程

发生护理不良事件

立即报告值班医生

积极采

取

补

救

措

施

，

将

患

者

危

害

降

至

最

小

科室及时

填

报

护

理

不

良

事

件

经

过

、

原

因

、

后

果

情节严重的差错、投诉等突发

事件 2 小时内上报，其他不良

事件24 小时内上报

由片区科护士长参与科内

分析、讨论，提出改进措施

及处理意见

科内组织分析、讨论，提

出改进措施及处理意见

Ⅲ级护理不良事

件 2 期压疮事

件

通知科主任、护士长

Ⅳ级隐患事件 1

期压疮事件

密切观察病情变化

做好患者及家属安抚工作

封存有关物品，送检