失血性休克急救

失血性休克急救

随着社会综合现代化程度的不断进展,创伤已成为社会的第一大公害[1],创伤性休克是严重创

伤的常见并发症,主要病因是较大或较多的血管破裂造成大量失血及剧烈疼痛两个方面。因此,及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施,是降低致死、致残率的关键。

1 临床资料

本组49例患者中，男41例，女8例，年龄10岁—55岁；其中颅脑外伤5例，胸部外伤21例，骨盆骨折9例，脏器损伤14例。

2 急救护理措施

2.1 伤情的判断与评估

国内外研究资料表明,威胁患者生命的损伤,伤后1h的处理是决定患者生命的关键时间。为此,医务人员必须具有高度的责任心,争分夺秒,以娴熟、准确的诊疗技能,根据患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢温度、血压、伤口出血、四肢活动情况等，快速对患者的病情做出初步判

断 ,同时通知医生。

2.2 控制活动性出血是早期急救护理的重要手段

对开放性损伤及皮肤撕裂伤活动性出血患者,应压迫止血。开放性骨折活动性出血患者给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血。对闭合性损伤的患者,严密观察病情变化,若经过一系列处理,患者血压仍呈进行性下降、脉搏细速、面色苍白、四肢冰冷,应考虑有内脏的活动性出血,

若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可确诊[2]。此时应迅速做好术前准备送病人进手术室行剖腹探

查术。

2.3 止痛

疼痛可引起休克,必要时可肌肉注射哌替啶 50mg～100 mg,但要注意其抑制呼吸的不良反应,

有严重颅脑挫伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。

2.4 迅速建立通畅的静脉输液通路

补充血容量是抗休克治疗的最重要的措施，深静脉穿刺，可迅速恢复病人有效循环血量，维

持重要器官组织细胞的灌注，提高抢救成功率。习惯上采用的周围静脉输液方法在某些情况

下已无法适应危重病人的抢救。休克病人由于末梢循环差，外周静脉通道建立常常较为困难，且深静脉穿刺能即时监测中心静脉压或股静脉压力，指导输液的速度和输液的量起着重要意

义对于判断慢性右心功能不全和血容量不足提供可靠的依据，并以此调整输液速度。创伤性

休克抢救时，至少建立两条静脉输液通道，部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。

扩容要做到早期、快速、足量，液体首选平衡液，快速补充林格氏液或氯化钠，然后输入低

分子右旋糖酐或706代血浆，以维持机体的胶体渗透压，二者量为2∶1—3∶1。血配好后就

尽快输血。早期输液速度可达2000—3000ml/h，以迅速补充血容量。

2.5 严密观察病情变化

2.5.1 生命体征观察密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，每15—30min测

量1次，必要时随时测量，并做好记录，应有专人守护病人。

2.5.2 要随时观察患者意识表情、皮肤和粘膜及周围循环灌注情况，发现异常要立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。

2.5.3 尿量的观察尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者我

们常规放置无菌导尿管，观察尿液颜色，记录每小时尿量，如果患者每小时尿量能保证在

30ml以上，颜色淡黄则说明血容量已基本补足，休克缓解，这时可适当减慢输液速度。如果

每小时尿量少于30ml或者无尿，则提示病情危重，同时要监测尿液比重和PH值，以评估患

者肾功能。

2.5.4 做好术前准备手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，一般要进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做

好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备，进手术室要有专人护送，以保证患者的安全。

2.5.5 保暖由于休克导致外周组织灌流减少，多数患者有体温低、畏寒。低温影响血流速度，增加血液的黏稠度，对微循环不利。因此要注意保暖，防止患者受寒。方法是增加室温，增

加衣物及盖被来保暖，但不能在体表加温或使用热水袋、电热毯等。因为皮肤血管扩张，可

影响生命器官的血流量和增加氧的消耗。使用大量低温保存的库血时，可使体温明显下降，

心跳变慢，增加心室颤抖的可能。措施是将库血复温后再行输注。

2.6 心理护理意识清醒的患者由于恐惧和疼痛而紧张不安，加剧了机体耗氧量，因此我们医

务人员要安慰鼓励患者，精心照料，操作时要沉着冷静，以解除患者紧张恐惧心理，使患者

树立战胜疾病的信心，积极主动的配合抢救。

2.7 其他护理休克的原因除低血容量外，还与疼痛刺激有关，因此我们常规给予止痛治疗，

一般给予吗啡或盐酸布桂嗪等；骨折的患者要妥善固定患肢，避免疼痛刺激和进一步损伤神

经和血管而加重休克；对于有开放性伤口的病人，要常规肌肉注射TAT。

3 讨论

创伤性休克是机体遭受严重创伤刺激后引起的应激反应，多数是由骨折和脏器损伤后的急性

失血、失液引起，同时组织分解代谢产物的毒素作用和强烈的疼痛刺激也是引起休克的重要

因素，其主要病理生理变化为微循环、体内代谢的变化和内脏器官的继发性损害。故应积极

抢救，因此迅速处理好活动性出血伤口是早期急救的重要手段，严重创伤患者必须保持呼吸

道通畅、静脉畅通，以保证维持有效循环血容量及时输液输血，防止低血压所致的脑缺氧、

心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生[3]。通过心电监护，保证输液通路通畅，通过密切

观察生命体征、意识表情、皮肤的温湿度、尿量等把握最佳的治疗时机，急诊科医护人员在

抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，有

丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、深静

脉置管的应用，缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间。参考文献

[1]余志英.严重多发伤的急救护理[J] .实用医技杂志,2005 ,12 (6上) :1498.

[2]邓爱春,蒙金兰. 528 例严重创伤患者的急救与护理[4]齐齐哈尔医学院学报,2005 ,26 (3) :333.

[3]刘端菊.骨科 46 例创伤性休克急救与护理[J] .河南外科学杂志,2005 ,11 (3) :101.