【内科学】肠结核
肠结核治疗方案
肠结核治疗方案肠结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，特别是小肠。
它常见于发展中国家和人口密集地区，尤其是那些卫生条件较差的地区。
肠结核的治疗需要综合的治疗方案，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗等。
1. 药物治疗药物治疗是肠结核治疗的主要方法。
通常使用抗结核药物进行治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物通常以联合疗法使用，以增加疗效和减少耐药性的发展。
疗程通常为6个月或更长，根据病情严重程度和患者的耐受性进行调整。
2. 支持性疗法肠结核治疗中的支持性疗法是非常重要的。
包括保持充足的营养摄入和水分补充，以提高患者的免疫力和加快康复过程。
此外，对于出现腹泻和营养不良的患者，还可以考虑使用胰酶替代治疗和营养支持，以改善症状和促进恢复。
3. 手术治疗肠结核的手术治疗适用于以下情况：肠道梗阻、肠道穿孔、肠道出血、腹腔脓肿等并发症。
手术的目标是清除病变部位，改善症状并防止并发症的进一步发展。
手术后仍需要药物治疗来防止复发和控制结核感染的扩散。
4. 随访和监测肠结核治疗过程中的随访和监测非常重要。
随访的目的是评估治疗效果、监测药物耐药性的发展以及提供必要的支持和指导。
监测方面，可以通过定期抽血检查、胸部X射线、结核菌试验和症状评估等方法进行。
总结起来，肠结核的治疗方案是一个综合性的治疗过程，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗。
药物治疗是核心，需要选择适当的抗结核药物进行治疗，并根据病情和患者情况进行个体化调整。
支持性疗法主要是为了提供必要的营养支持和康复环境，加速康复过程。
手术治疗适用于并发症的患者，旨在改善症状和预防进一步的并发症发展。
在整个治疗过程中，随访和监测是必不可少的，以确保治疗的有效性和及时处理出现的问题。
消化内科学(医学高级)：肠结核学习资料(题库版)
消化内科学(医学高级)：肠结核学习资料（题库版）1、单选?女，21岁，低热、腹痛、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。
查体：腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。
全程钡餐检查照片见回盲部线样征。
最重要的治疗方法是()A．抗（江南博哥）结核治疗B．抗阿米巴治疗C．及早手术治疗D．抗生素治疗E．对症支持治疗正确答案：A2、名词解释肠结核正确答案：由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，发病以青壮年为主，分为溃疡型和增生型。
3、多选男性，54岁。
近年来反复出现腹泻，大便糊状，时有便秘与腹泻交替。
查体发现轻度贫血，右下腹扪及肿块。
X线钡餐提示回盲部充盈缺损。
可能患()A．肠结核B．血吸虫性肉芽肿C．克罗恩病D．结肠癌E．肠伤寒正确答案：A, C, D4、配伍题下列病人在进行X线钡餐检查时，可出现何种改变：女性，26岁。
原来有肺结核经治疗已好转，2周来低热，右下腹疼痛，腹泻便秘交替就诊，大常规无明显异常()男性，30岁。
腹泻，每日3～4次，粪便有粘液，呈果酱色。
腹痛常位于左下腹，排便前加剧，排便后自行缓解，大便常规检查可见较多红、白细胞()男性，27岁。
腹痛腹泻半年就诊。
腹痛以脐周为重，可见肠型及蠕动波，伴肠鸣活跃排气后缓解，无气过水声()A．小肠节段性狭窄B．结肠粘膜铺路石样改变C．直肠乙状结肠慢性炎症D．结肠袋形消失，有铅管征E．回盲部有钡影跳跃征正确答案：E,D,A5、单选溃疡型肠结核的主要表现为()A．常可扪及肿块B．多无结核中毒症状C．常发生大出血D．常腹痛、腹泻，大便呈糊样E．多并发急性穿孔正确答案：D6、配伍题肠结核的主要感染途径是()结核性腹膜炎的主要感染途径是() A．经淋巴液B．经血液C．经口D．腹腔病变直接蔓延E．腰椎病变直接蔓延正确答案：C,D7、单选增生型肠结核的常见表现是()A．腹泻与便秘交替出现B．腹泻C．便秘D．消瘦E．腹痛正确答案：C8、单选女，30岁，低热，右下腹痛3个月，伴腹胀;近一个月加重，出现右下腹绞痛，便秘.查体一般情况欠佳，体温38℃，右下腹稍隆起，未扪及包块，似可见肠型，肠鸣音亢进。
肠结核
肠结核(intestinal tuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症，绝大多数继发于肠外结核。
结核杆菌侵犯肠道的途径有以下4种：吞咽带菌的痰液、活动性肺结核或粟粒性结核血行播散、摄入带菌的牛奶或食物、邻近器官直接蔓延。
结核杆菌侵入肠道不一定发病。
只有入侵数量多、毒力大，并在人体免疫功能低下时才会发病。
回盲部是肠结核最常见的受累部位。
根据大体表现，肠结核可分为：①溃疡型(60％)：多发的浅溃疡，此型通常临床毒血症状较重；②增殖型(10％)：以瘢痕、纤维化、假瘤样病变为主；③溃疡增殖型(30％，)：最常见于回盲部结核，局部肠壁增厚且溃疡。
【诊断要点】(一)临床表现1．腹痛为最常见症状，见于80％～90％患者。
多位于右下腹，也可在脐周或全腹部；疼痛性质为隐痛或钝痛，常因进餐而诱发。
并发肠梗阻时呈绞痛。
2．腹泻、便秘常见腹泻及便秘交替，腹泻每天2—4次，稀水或糊状，不含黏液或脓血，直肠未受累时不伴里急后重。
病变严重者大便次数增多，少许黏液或脓液，左半结肠受累时可有脓血便，有时可间有便秘。
3．腹部包块见于25％～50％的患者，多位于右下腹，相对固定、偏硬、压痛。
4．呕吐结核性小肠狭窄或肠系膜淋巴结核压迫十二指肠第二、三段，导致肠梗阻，可发生呕吐，有时为反射性呕吐。
5．全身中毒症状溃疡型肠结核结核毒血症较明显，表现为发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。
6．并发症可并发肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成或便血等。
可并发腹水，是与克罗恩病的重要鉴别点之一。
(二)辅助检查1．实验室检查:①血沉往往增快；②轻、中度贫血，白细胞计数一般正常；③粪便镜检有时可见少量红白细胞，大便结核菌培养阳性率不高。
2．结核菌素皮肤试验,(PPI)试验强阳性可作为诊断参考。
3．x线检查:x线胃肠造影或钡剂灌肠对肠结核的诊断具有重要意义。
但对于并发肠梗阻者，应慎重。
肠结核x线表现主要为黏膜皱襞粗乱、增厚，溃疡形成。
溃疡型肠结核病变肠段钡剂排空很快，充盈不佳，呈激惹征象，而病变上下肠段充盈，称Stierlin征。
内科学习题：第21章 肠结核与结核性腹膜炎
第21章肠结核与结核性腹膜炎一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
741.不符合溃疡型肠结核特点的是A.较少发生肠出血B.不发生肠穿孔C.可导致肠腔狭窄D.溃疡不规则，深浅不一742.关于肠结核腹痛特点的叙述，下列哪项是错误的？A.多位于右下腹B.间歇发作C.常伴腹鸣D.排便后不能缓解743.关千肠结核腹部肿块的叙述，不正确的是A.多位千右下腹B,可伴轻至中度压痛C.多见千溃疡型肠结核D.可见于病变肠段和周围组织粘连744.增生型肠结核患者不经常出现的临床表现是A.腹泻B.便秘C.腹痛D.腹部包块745.临床表现与肠结核酷似的疾病是A.溃疡性结肠炎B.结核性腹膜炎C.结肠癌D.克罗恩病746.男，35岁。
腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。
查体：右下腹可触及包块，压痛（ + ）,边界不清。
结肠镜发现回盲部环形溃疡。
最可能的诊断是A.结肠癌B.克罗恩病C.肠结核D.溃疡性结肠炎747,女，32岁。
低热伴下腹痛I个月，大便3次/日，黄稀便，无脓血。
腹部B超示右下腹部肠壁增厚。
对诊断最有意义的检查是A.结肠X线领餐造影B.腹腔镜C.腹部CTD.结肠镜748.肠结核治疗的关键措施是A.休息和营养支持B.胃肠减压C.抗结核治疗D.对症治疗749.下列哪项不符合结核性腹膜炎的腹痛特点？A.多位干右下腹B.可无明显腹痛C.可表现为急腹症D.可呈阵发性绞痛750.下列哪项不符合结核性腹膜炎的特点？A.多为腹腔内结核病灶直接蔓延所致B.腹部可无移动性浊音C.腹水浓缩找结核杆菌阳性率不高D.根据腹壁柔韧感可确诊751.结核性腹膜炎行腹水细胞学检查的目的是A.找结核分枝杆菌感染的细胞B.找抗酸杆菌感染的细胞C.找普通细菌感染的细胞D.找癌细胞752.女，30岁。
低热腹胀腹痛I个月。
查体：腹部弥漫性压痛，揉面感，移动性浊音阳性。
对诊断最有意义的检查是A.结核菌素试验B.血清结核抗体C.血沉D.腹腔穿刺抽液检查753.女，20岁。
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
肠结核
高热伴有明显毒血症者， 主要见于渗出型、干酪型，或 见于伴有粟粒型结核、干酪样 肺炎等严重结核病患者。疾病 后期有营养不良，表现为消瘦、 浮肿、苍白、舌炎、口角炎、 维生素A缺乏症等。
二、腹痛
早期腹痛不明显，以后可以出 现持续性隐痛或钝痛，也可始终 不出现腹痛。疼痛部位多位于脐周、 下腹，有时表现为全腹痛。腹痛除 由腹膜炎引起外，常与活动性肠结 核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核 有关。
临床 表现
发病年龄主要见于青状年，女性略 多于男性。
腹痛
病变多位于回盲部，疼痛部 位多在右下腹。上腹痛和脐周痛是由于 回盲部病变牵涉痛所致。疼痛一般为隐 痛或钝痛，可由进餐诱发，也可出现腹 痛与排便，排便后腹痛有不同程度的缓 解。增生型肠结核或并发肠梗阻时，临 床上可出现肠梗阻的相应的临床表现。
腹泻 与便秘
四、X线检查
腹部 X 线平片检查， 可见到 钙化影， 提示钙化的肠系膜淋巴结 结核。胃肠 X 线检查可发现肠粘连 、肠结核、肠腔外肿块等征象，必 要时可行CT检查，对诊断有辅助 价值。
五、腹腔镜检查
一般适用于有游离腹水的 患者，可窥见腹膜、网膜、内脏 表面有散在或积聚的灰白色结节 ，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗 糙。取活组织检查有确诊意义。 腹膜广泛粘连者禁止腹腔镜检查。
腹水的葡萄糖含量降低， <3.4mmol/L,pH值<7.35都有 助于诊断细菌感染; 腺苷脱氨酶（ADA)活性 增高时，可能是结核性腹膜 炎。 腹水细胞学检查是为排 除癌性腹水.
三、腹部超声检查 可发现少量腹水，可提示 腹水穿刺的部位。对腹部肿块性 质鉴别有一定意义。近年来通过 超声检查，发现增厚的腹膜和大 网膜，在超声探头引导下行局部 穿刺活检，对结核性腹膜炎有确 诊意义。
临床执业医师各章考点——内科学11
临床执业医师各章考点——内科学11第二十四章腹腔结核【考纲要求】1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
【考点纵览】1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。
肠结核的病理类型。
2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者，粪便阳性才有意义。
4．肠结核X线的特征性表现。
5．肠结核手术治疗的适应证。
6．结核性腹膜炎的病理特点。
7．腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。
腹水的化验特点。
8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。
【历年考题点津】1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是A．为紫色的栅栏状排列杆菌B．为红色的粗大杆菌C．为紫色的略带弯曲的细长杆菌D．为红色的略带弯曲的细长杆菌E．为红色的竹节状排列杆菌答案：D2．肠结核最好发的部位是A．直肠、乙状结肠B．降结肠C．横结肠D．升结肠E．回盲部答案：E3．对肠结核最有诊断价值的检查是A． X线钡餐检查发现肠腔狭窄B．结肠镜检查示回盲部炎症C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D．结核菌素试验强阳性E．大便中查到结核杆菌答案：C(4～5题共用备选答案）A．经口B．经淋巴管道C．腹腔病变直接蔓延D．经血液循环E．腰椎病变直接蔓延4．结核性腹膜炎的主要感染途径是答案：D5．肠结核的主要感染途径是答案：A(6～7题共用题干)女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。
查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
6．最具诊断意义的检查是A．血沉B．血常规C．结肠镜检查D． X线钡剂透视E．诊断性腹腔穿刺答案：C试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
重医大内科学教案04消化系统疾病-5肠结核
授课教案治疗过程中。
二、腹泻与便秘：腹泻：是溃疡型肠结核的主要临床表现。
其病理基础为溃疡炎症使肠蠕动增速，小肠分泌增加，结肠吸收水分发生障碍。
次数：2-4次/天，重者可达10余次/天。
性状：糊状，不含粘液，脓血或少。
里急后重：无。
便秘：呈羊粪样，肠结核患者往往腹泻便秘交替，过去常被强调为本病主要特点，实际上，这是肠功能紊乱的一种临床表现。
增生型肠结核以便秘为主要表现。
三、腹块：主要见于增生型肠结核，溃疡型肠结核若病变肠曲和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块。
大小：不等。
质地：中等。
部位：右下腹为多。
压痛：有。
活动度：固定。
四、结核毒性反应潮热：表现为低热，不规则热，弛张热或稽留窗热。
伴盗汗、消瘦、贫血、营养不良性水肿等，以溃疡型肠结核多见，增生型多不明显。
六、体征：仅右下腹或脐周轻压痛，若有肠穿孔则表现为明显压痛，肠梗阻则表现为腹胀，肠型，肠呜元进。
并发症：肠梗阻，屡管形成，肠出血，急性穿孔少见。
［实验室检查］一、血象：轻一中度贫血，WBC一般正常。
6分钟血沉：增快。
结核菌素试验：若呈强阳性反应，诊断有参考价值。
二、大便常规：仅少数可见脓细胞和红细胞。
大便浓缩找结核杆菌：可阳性，但阳性者，需痰液浓缩找结杆菌，只有痰液阴性者，大便才有意义。
三、X线钢剂检查：主要以下改变：（1）运动过度：铁剂在24小时内全部或近乎全部排空。
（2）激惹征：钦剂在病变段排空很快，充盈不佳，而在病变上下肠段的钦剂则充盈良好,称为X线领影跳跃征象（stierlinsign）。
（3）病变肠段如能充盈，表现为粘膜皱裳粗乱，边缘不规则呈锯齿状，肠腔变窄，肠短缩短，回肠盲肠正常角度消失。
（4）增生型者病变部位钢剂充盈缺损，狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。
对于不全梗阻者，因全消化道钢餐可加重梗阻，应选用钢剂灌肠。
对盲肠以下病变，需用消化道银餐加钢灌肠。
四、纤维结肠镜检查：可直接观察病变部位，并取活检。
病变部位肠粘膜充血、水肿、溃疡形成（环形溃疡），活检如能找到干酪样肉芽肿或结核杆菌具确诊意义。
执业医师《内科学》辅导肠结核
执业医师《内科学》辅导：肠结核
问题：肠结核最常见的感染途径是
A.直接蔓延
B.血行播散
C.经口感染
D.淋巴结扩散
E.以上都不是
答案及解析：本题选C。
结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。
患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液致病。
也可由血医学教育网原创行播散引起，见于粟粒性结核；或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。
问题：男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感。
查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。
应补充询问下列哪项最无诊断意义
A.不洁饮食史
B.精神创伤史
C.疫水接触史
D.家族史
E.盗汗、午后潮热史
答案及解析：本题选E。
肠结核主要由人型结核杆菌引起，主要经口感染，主要位于回盲部。
病理分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。
溃疡型肠结核因溃疡基底多有闭塞性动脉炎，故较少发生肠出血。
在慢性发展过程中，病变肠管常与周围组织紧密
粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔。
偶尔可发生慢性穿孔而形医学教育网原创成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。
增生型肠结核使肠腔变狭引起梗阻。
溃疡型肠结核表现为腹泻或腹泻与便秘交替。
一般无肉眼血便。
增生型肠结核以便秘为主。
肠结核的便潜血可阳性。
综上，肠结核和炎症性肠病的典型表现不同，与其它可引起肠道出血的感染性疾病在临床表现上有较大差异。
本题题干所述症状不符合肠结核表现，故选项E对诊断最无意义。
内科学第版肠结核和结核性腹膜炎-ppt课件
妊娠期禁用或慎用
治疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓 度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物 集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠 吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周 2次。RFT与RFP完全交叉耐药
临床表现---并发症
肠梗阻（多见) 瘘管（慢性穿孔，少见） 腹腔脓肿（少见）
肠出血（较少见） 急性肠穿孔（偶见） 可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指 标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具确诊意义
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部Байду номын сангаас核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
不良反应： 视神经炎，儿童不用
治疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用
用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药 为0.75-1.0g/d，每周2-3次
不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等
肠结核的治疗方案
肠结核的治疗方案肠结核是一种由结核分枝杆菌引起的肠道感染疾病。
它主要影响消化系统，特别是小肠和回肠。
肠结核的早期症状可能包括腹部不适、腹泻、脱水和消瘦。
如果不及时治疗，肠结核可能导致严重并发症，如肠梗阻和肠瘘。
因此，针对肠结核的及时治疗非常重要。
本文将介绍肠结核的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗以及辅助治疗措施。
药物治疗是肠结核的常规治疗方法。
通常使用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物可以有效杀灭结核分枝杆菌，减少病情进展，并提高患者的治愈率。
药物治疗的疗程通常需要持续6至12个月，具体时间根据病情的严重程度和患者的耐受性来决定。
重要的是要按时服药，严格遵守医生的用药指导，以确保药物的有效性和安全性。
对于肠结核合并肠梗阻、穿孔或肠瘘等严重并发症的患者，手术治疗可能是必要的。
手术的目的是修复肠道的损伤和恢复正常的消化功能。
手术治疗通常包括肠道切除、吻合术和憩室切除等。
手术后，患者还需要进行术后护理和康复训练，以促进伤口愈合和肠道功能的恢复。
除了药物治疗和手术治疗外，还可以采取一些辅助治疗措施帮助患者更好地康复。
这些措施包括饮食调理、充足的休息和增强身体免疫力。
饮食方面，建议患者选择容易消化的食物，如流质饮食、软食和低脂食物，避免辛辣和刺激性食物。
充足的休息可以帮助患者减轻疲劳感，促进康复。
同时，适当的运动也是重要的，可以帮助患者增强体质，提高免疫力。
此外，社会支持和心理疏导也是肠结核治疗中的重要环节。
患者可能面临诸多困扰和负担，包括经济困难、家庭关系问题以及与疾病相关的心理压力。
因此，提供良好的社会支持和心理疏导对于患者的康复非常关键。
医生、家人和朋友的关心和理解对患者的心理健康具有积极的促进作用。
总结而言，肠结核的治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗和辅助治疗措施。
药物治疗是常规治疗方法，手术治疗适用于严重并发症的患者，而辅助治疗措施可以帮助患者更好地康复。
正确的治疗方案和良好的社会支持对于肠结核患者的治愈和康复至关重要。
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【内科学】肠结核
【病因和发病机制】肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数因饮用未经消毒的带菌牛奶而发生牛型结核分枝杆菌。
结合繁殖杆菌侵犯肠道主要是经口感染，开放性肺结核患者经常吞咽结核分枝杆菌的痰液而引起本病。
经常和开放性肺结核患者密切接触，也可感染。
结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。
【病理】肠结核好发于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位一次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等。
按大体病理，肠结核分3型：
（一）溃疡型肠结核
肠壁淋巴组织充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡。
溃疡边缘不规则，深浅不一，深达肌层，浆膜层，并累及周围腹膜及邻近肠系膜淋巴结。
病变肠段常与周围组织粘连，一般不发生穿孔。
（二）增生型肠结核
病变局限在回盲部，可有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚，僵硬，或形成瘤样肿块突入肠腔，使肠腔变窄，引起肠梗阻。
（三）混合型肠结核：兼有上述两种病变。
【临床表现】
1.腹痛
多在右下腹或脐周痛，间歇性发作，仓位痉挛性阵痛，因进餐诱发。
便后可缓解。
天右下腹常有压痛。
腹痛可由部分或完全性肠梗阻引起的。
2.腹泻与便秘
溃疡型肠结核多有腹泻，大便每日2-4次，重症患者腹泻次数增多，每日达十余次，粪便呈糊状，一般不含脓血，无里急后重。
部分肠结核患者因继发肠道功能紊乱，出现腹泻与便秘交替发生。
增生型
肠结核主要表现为便秘。
3.腹部肿块
增生型肠结核患者常在右下腹出现质中，固定，轻度或中度压痛的肿块。
溃疡型肠结核因病变肠段与周围组织粘连，或伴肠系膜淋巴结核时也形成肿块。
4.全身症状与肠外结核表现
溃疡型肠结核多有低热、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可同时有活动性肺结核的临床表现。
增生性结核一般病程较长，全身状态较好。
并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，亦可合并结核性腹膜炎。
【实验室及辅助检查】
1.实验室检查
溃疡型肠结核有中度贫血。
血沉增快是判断结核活动的指标之一。
粪便检查可见少量脓细胞及红细胞。
结核菌素试验强阳性有助于诊断肠结核。
2.X线检查
X线小肠钡剂造影有助于肠结核诊断。
溃疡型肠结核钡剂在病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段充盈良好，称为X线钡影跳跃现象。
病变肠段如能充盈，见肠膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡和肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失等。
3.结肠镜检查
结肠镜可直接观察直肠、结肠和回肠末段的病变，镜下可见病变肠段黏膜充血，水肿、溃疡，常伴有大小及形态各异的炎症息肉及肠腔狭窄等。
病变部位活检发现干酪样肉芽肿，即可确诊。
【诊断和鉴别诊断】
如有一下情况考虑本病：①青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；②腹痛、腹泻、右下腹压痛、肿块，出现不明原因的肠梗阻；伴有结核毒血症状；③X线钡剂造影显示跳跃征、溃疡、肠管变形、狭窄等征象；④结肠镜检查回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉及肠腔狭窄；⑤结核菌素试验强阳性；⑥病变部位组织病理检查发现干酪样
肉芽可确诊。
肠结核要与以下疾病鉴别：①克罗恩病、②右侧结肠癌③与阿米巴肠病、血吸虫病性肉芽肿、溃疡性结肠炎以及肠道恶性淋巴瘤等鉴别。
【治疗】
1.休息和营养：是治疗基础。
食物以营养丰富、少渣、易消化为原则。
2.抗结核药物治疗
3.对症治疗：腹痛用抗胆碱能药物；腹泻严重者应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，不完全性肠梗阻需进行胃肠减压。
4.手术治疗
手术适应证有：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗无效者；③大量肠道出血经积极治疗无效者；④诊断困难需剖腹探查。
【预后】合理选用抗结核药物，保证充分剂量与足够疗程，也是决定预后关键。
【预防】教育开放性肺结核患者勿吞咽含菌痰液，禁止随地吐痰，提倡公筷进餐，牛奶应经过灭菌。