第三部分 辅助检查结果判读

第一单元牙髓活力测试结果

牙髓活力测试包括温度测试法和电测试法。

一、温度测试

(一)原理

正常牙髓对2092—5092之间的温度刺激无明显反应，但病变牙髓的温度耐受阈发生变化，即遇突然、明显的温度变化时(低于10~(2的冷刺激和高于6092的热刺激)，不同状态的牙髓会诱发不同的反应：或敏感、或疼痛、或迟钝、或无反应。因此，可根据牙髓对温度的不同反应来判断牙髓是否患病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。

(二)方法，

牙髓温度测试包括冷测法和热测法。

1．冷测法选用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作为冷刺激源，在患牙唇、颊面颈1／3处进行测试。

2．热测法选用热水、热牙胶棒、慢速旋转的橡皮轮或热蜡刀作为热刺激源，在患牙唇、颊顾1／3处进行测试。

(三)牙髓活力测试结果判读

患牙在温度测验时的不同反应，对判断牙髓状态有重要意义。

1．出现短暂的轻、中度感觉或不适反应(与对照牙一样)，表示牙髓活力正常。

2．出现疼痛或酸痛反应，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多为可复性牙髓炎的反应。

3．引发疼痛或加剧原有疼痛，刺激去除后仍持续一段时间，为不可复性牙髓炎的反应。

(1)出现快速、剧烈疼痛——为急性牙髓炎的反应。

(2)出现迟缓且不严重的疼痛——为慢性牙髓炎的反应。

(3)热诊加重，冷诊缓解——为急性化脓性牙髓炎的反应。

4．无反应，表示牙髓坏死。

(四)影响牙髓活力测试结果判读的因素

1．导致假阳性的因素

(1)冷测法使用冷水时，未按规定顺序进行，出现干扰。或使用小冰棒时，融化的冰水与牙龈接触。

(2)热测法使用热水时，未按规定顺序进行，出现干扰。或使用热牙胶时，热牙胶与牙龈接触。

(3)患者精神高度紧张。

2．导致假阴性的因素

(1)患牙牙髓过度钙化，或根尖未形成，或为外伤牙。

(2)患者事先服用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。

3．个体差异患者间的个体差异也会导致同一温度测试出现不同的反应。临床上为防止个体差异的干扰，故要求牙髓活力测试时，先测对照牙(对侧同名牙或邻牙)，再测可疑牙，以便排除个体差异，取得对比标准。

临床对牙髓活力测试结果判读时，应排除以上各种影响因素，以利得出正确的结果判断。

[思考题]

1．试述牙髓活力温度测试的方法。

2．试述牙髓活力温度测试结果的临床意义。

3．影响牙髓活力测试结果判读的因素有哪些?

二、牙髓活力电测验

(一)原理

采用数字显示的牙髓活力检测仪，通过电测验器来检测牙髓神经成分对电刺激的反应。牙髓活力电测器可干扰心脏起搏器的工作，故禁用于心脏安装有起搏器的患者。

(二)方法

牙髓电测验器种类较多，操作步骤见说明书。一般操作步骤如下：1．测试前先向患者说明测试目的，消除患者紧张情绪，取得患者配合。

2．隔湿、干燥测试牙，在探头上涂一层牙膏作为电流导体。

3．将探头放在被测试牙唇或颊面的颈1／3处进行测试。

4．调节电流刻度旋钮，从“0”开始，顺时针缓慢增大，直到患者出现反应为止，同时移开探头，记录反应值5．测试时，应注意先测健康对照牙，再测患牙。

(三)牙髓活力电测试结果判读

1．受试牙与对照牙一样——表示牙髓正常。

2．受试牙反应值较大——表示牙髓反应迟钝，多为牙髓变性。

3．受试牙反应值较小——表示牙髓敏感。

4．受试牙无反应——表示牙髓已坏死。

(四)影响牙髓活力测试结果判读的因素

1．导致假阳性的因素

(1)探头或电极接触到大面积的金属修复体或牙龈，电流流向牙周组织。

(2)未充分隔湿或干燥受试牙，电流泄漏至牙周组织。

(3)液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周组织会有反应。

(4)患者精神高度紧张。

2．导致假阴性的因素

(1)探头或电极未能有效地接触釉质。

(2)患者事先用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。当电流调至最大刻度时，患牙可能

(3)根尖未发育完全的新萌出牙，其牙髓对电刺激无反应。

(4)根管内过度钙化的牙，其牙髓对电流刺激常无反应。

(5)刚受过伤的患牙，可对电刺激无反应。

3．个体差异患者间的个体差异也会导致电测试出现不同的反应。因此，为防止个体差异的干扰，牙髓活力电测试时，也须先测对照牙，再测可疑牙，以便排除个体差异，取得对比标准。

一般认为，牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓时，较为可靠。但对每个病例，应结合病史和临床检查结果，进行全面综合分析，并排除以上各种影响因素，以利得出正确的诊断。

[思考题]

1．试述牙髓活力电测试的方法。

2．试述牙髓活力电测试结果的临床意义。

3．影响牙髓活力电测试结果判读的因素有哪些?

第二单元X线片

正常牙片

牙片又称根尖片，它可以显示牙釉质、牙本质、牙骨质等牙体硬组织、牙髓软组织和牙周膜、牙槽骨、牙龈等牙周组织的组织结构情况。正常牙片的组织结构情况如下：

1．牙釉质被覆在牙冠的牙本质表面，属人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度最高。牙釉质在后牙牙合面、前牙切缘最厚，由牙合面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部。

2．牙本质矿物质含量较釉质少，x线影像的密度稍低于牙釉质。牙本质围绕牙髓构成牙齿主体，形状与牙体外形一致。

3．牙骨质被覆于牙根表面牙本质上，很薄，其矿物质含量与牙本质相似，在X线片上影像与牙本质不易区分。

4．牙髓腔位于牙齿的中央，内含牙髓软组织，x线片上显示为密度低的影像。下颌磨牙髓腔似“H”形，上颌磨牙髓室多呈圆形或椭圆形。年轻人牙髓腔较为宽大。老年人随着年龄增长、继发牙本质形成，其牙髓腔逐渐变窄，根管逐渐变细。

5．牙槽骨为上下颌骨包围牙根的突起部分。牙槽骨在X线片上显示的影像比牙密度稍低。上牙槽骨密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状，x线片显示为颗粒状影像。下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，